Kandidiaasipneumonia tai invasiivinen keuhkokandidaasi.

Kandidiaasikeuhkokuume eli invasiivinen keuhkokandidiaasi on yleensä akuutin disseminoitunut kandidiaasin ilmentymä. Eristetty kandidiaasikeuhkokuume kehittyy hyvin harvoin, ja siihen liittyy mahalaukun sisällön aspiraatio tai pitkittynyt agranulosytoosi.

Kandidaalinen keuhkokuume voi olla primaarinen, esimerkiksi muodostua taudinaiheuttajan imeytymisestä keuhkoihin, tai sekundaarinen, seurauksena Candida spp:n hematogeenisesta leviämisestä toisesta lähteestä. Primaarista kandidaalista keuhkokuumetta esiintyy hyvin harvoin, sekundaarista keuhkovauriota havaitaan 15–40 %:lla akuuttia disseminoitunutta kandidiaasia sairastavista potilaista.

On perustavanlaatuisen tärkeää erottaa toisistaan kandidiaasikeuhkokuume, jolle on ominaista korkea kuolleisuus, paljon turvallisemmasta henkitorven ja keuhkoputkien pinnallisesta kandidiaasista sekä hengitysteiden pinnallisesta kolonisaatiosta, joka ei yleensä vaadi hoitoa. Samaan aikaan pinnallista kandidiaasia ja hengitysteiden kolonisaatiota havaitaan usein invasiivista kandidiaasia sairastavilla potilailla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Keuhkotulehduksen oireet

Yleisimmät Candida-keuhkokuumeen kliiniset oireet ovat laajakirjoisille antibiooteille reagoimaton kuume, yskä, hengenahdistus, rintakipu ja hemoptyysi. Candida-keuhkokuume esiintyy usein ilman selviä kliinisiä oireita, koska potilaat ovat vakavassa tilassa tai he ovat ventilaattorissa. Toisaalta tällaisilla potilailla on usein muita akuutin disseminoitunutta kandidiaasia oireita, kuten vatsakalvontulehdus, spesifiset iho- ja ihonalaiskudosvauriot, retiniitti, munuaisvauriot jne.

Kuolleisuus kandida-keuhkokuumeeseen eri potilasryhmissä vaihtelee 30–70 prosentin välillä.

Keuhkotulehduksen diagnoosi

Kandidaattikeuhkokuumeen diagnosointi on vaikeaa. Kliiniset ja radiologiset oireet ovat epäspesifisiä eivätkä mahdollista erottaa kandidiaasikeuhkokuumetta bakteeri- tai muusta sienitulehduksesta. Keuhkojen TT-kuvauksessa epäselvän muotoisia pesäkkeitä havaitaan 80–100 %:lla potilaista, verisuoniin liittyviä pesäkkeitä 40–50 %:lla, alveolaarista infiltraatiota 60–80 %:lla, "ilmabronhogrammi"-oiretta 40–50 %:lla, "hiolasi"-infiltraatiota 20–30 %:lla ja "halo"-oiretta 10 %:lla potilaista.

Keuhkoröntgenkuvauksessa alveolaarinen infiltraatio havaitaan 60–80 %:lla potilaista, epäselvien muotojen omaavia pesäkkeitä 30–40 %:lla ja "ilmabronhogrammin" oiretta 5–10 %:lla. Tästä huolimatta rintakehän TT on tehokkaampi diagnostinen menetelmä verrattuna röntgenkuvaukseen, ja TT:n suorittaminen on usein vaikeaa potilaan tilan vakavuuden vuoksi.

Candida spp:n osoittaminen mikroskopialla ja ysköksen tai BAL-näytteen viljelyllä ei ole kandidiaasikeuhkokuumeen diagnostinen kriteeri; se yleensä viittaa keuhkoputkien tai nielun pinnalliseen kolonisaatioon. Monipesäkkeinen pinnallinen kolonisaatio on kuitenkin invasiivisen kandidiaasin kehittymisen riskitekijä. Diagnoosi tehdään havaitsemalla Candida spp leesiosta otetussa koepalassa. Keuhkobiopsia voi kuitenkin olla vaikeaa suuren verenvuotoriskin vuoksi. Toinen diagnostinen kriteeri on invasiivisen keuhkomykoosin TT- tai röntgenkuvissa näkyvät löydökset potilailla, joilla on kandidemia tai akuutti disseminoitunut kandidiaasi. Serologisia diagnostisia menetelmiä ei ole kehitetty.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Keuhkotulehduksen hoito

Lääkkeen valinta riippuu taudinaiheuttajan tyypistä ja potilaan tilasta. Tärkeimmät Candida-keuhkokuumeen hoitoon käytettävät lääkkeet ovat vorikonatsoli, kaspofungiini ja amfoterisiini B. Hoidon kesto on vähintään 2 viikkoa infektio-oireiden häviämisen jälkeen. Tärkeä edellytys onnistuneelle hoidolle on riskitekijöiden poistaminen tai vähentäminen (glukokortikoidien annoksen lopettaminen tai pienentäminen jne.).