syanoosi (ihon sinisyys)

Syanoosi (kreikaksi kyanos - tummansininen) on ihon ja limakalvojen sinertävä sävy, joka johtuu hapettoman hemoglobiinin tai sen johdannaisten määrän lisääntymisestä tiettyjen kehon osien pienissä verisuonissa. Syanoosi on yleensä havaittavin huulilla, kynsivillä, korvanlehdillä ja ikenillä.

Syanoosia esiintyy kahdessa tilanteessa: kun kapillaariveren kyllästyminen hapella vähenee ja kun laskimoveri kerääntyy ihoon mikrokiertokerroksen laskimoleikkauksen laajenemisen vuoksi.

Syanoosin esiintyminen riippuu suoraan veren kokonaishemoglobiinipitoisuudesta: kun se muuttuu, myös alentuneen hemoglobiinin pitoisuus muuttuu.

• Anemiassa sekä kokonais- että alentunut hemoglobiinipitoisuus vähenee, joten potilailla, joilla on vaikea anemia, jopa vaikeassa hypoksiassa, syanoosia ei yleensä esiinny.
• Polykytemiassa sekä kokonais- että alentunut hemoglobiinipitoisuus on koholla, joten vaikeaa polykytemiaa sairastavat potilaat ovat yleensä syanoottisia. Sama mekanismi aiheuttaa tietyn kehon osan syanoosia, johon liittyy paikallista veren pysähtymistä, johon usein liittyy turvotusta.

Syanoosi voi olla sentraalinen ja perifeerinen.

Keskeinen syanoosi

Keskushermosyanoosille on ominaista sekä ihon että limakalvojen sinertävä sävy, ja se ilmenee, kun valtimoveri ei ole riittävästi kyllästetty hapella tai kun veressä esiintyy muuttuneita hemoglobiinimuotoja. Keskushermosyanoosi lisääntyy fyysisen rasituksen aikana, koska lihasten hapentarve kasvaa ja veren happisaturaatio heikkenee useista syistä.

Valtimon veren happisaturaation rikkominen tapahtuu seuraavissa tilanteissa.

• Ilmanpaineen lasku (korkealla merenpinnalla).
• Keuhkojen toiminnan häiriöt, jotka johtavat alveolaarisen ventilaation vähenemiseen, keuhkojen tuulettamattomien alueiden perfuusioon, riittävästi tuuletettujen alueiden perfuusion vähenemiseen sekä keuhkojen diffuusiokapasiteetin rikkomiseen.
• Veren shuntti anatomisten poikkeavuuksien läsnä ollessa, eli veren "tyhjentäminen" laskimoverta valtimoveteen ohittaen alveolien mikrokiertokerroksen, jolloin hapella kyllästetty veri "laimenee" verellä, joka on jo luovuttanut happea ääreisverenkierrossa. Tämä syanoosimekanismi on tyypillinen joillekin synnynnäisille sydänvioille (esimerkiksi Fallot'n tetralogia - veren shuntti oikealta vasemmalle kammioväliseinämävian (VSD) kautta keuhkovaltimon ahtauman taustalla). Samanlainen tilanne on mahdollinen myös arteriovenoosien keuhkofisteleiden tai pienten keuhkonsisäisten shunttien läsnä ollessa.

Hemoglobiinin itsensä muutoksista tulisi mainita methemoglobinemia ja sulfhemoglobinemia, jotka voidaan olettaa kaikkien muiden syanoosin todennäköisten syiden poissulkemisen jälkeen.

Perifeerinen syanoosi

Perifeerinen syanoosi on seurausta verenkierron hidastumisesta tietyllä kehon alueella. Tässä tapauksessa valtimoveren happisaturaatio ei heikkene, mutta veren pysähtyneisyyden vuoksi siitä "poistetaan" enemmän happea, eli paikallisen alentuneen hemoglobiinin pitoisuus kasvaa. Tämän tyyppinen syanoosi esiintyy vasokonstriktion ja perifeerisen verenkierron vähenemisen yhteydessä.

Perifeerisen syanoosin syyt on lueteltu alla.

• Sydämen minuuttitilavuuden lasku, kuten kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, johtaa ihon pienten valtimoiden ja arteriolien kaventumiseen, mikä toimii kompensoivana mekanismina, jonka tarkoituksena on keskittää verenkiertoa veren toimittamiseksi elintärkeisiin elimiin - keskushermostoon, sydämeen ja keuhkoihin. Juuri tästä tilanteesta käytetään termiä "akrosyanoosi" - kehon distaalisten osien sinertävä väri laskimoiden ruuhkautumisen vuoksi, useimmiten systeemisen verenkierron verenkierron pysähtyneisyyden taustalla.
• Perifeerinen syanoosi on tyypillistä laskimoiden kohonneelle verenpaineelle. Se ilmenee raajojen laskimoiden tukkeutumisessa (suonikohjujen, tromboflebiitin taustalla), mikä johtaa turvotukseen ja syanoosiin.
• Perifeerinen syanoosi kylmälle altistuessaan on seurausta kehon fysiologisesta reaktiosta.
• Raajojen valtimoiden tukkeutuminen esimerkiksi embolian yhteydessä. Tässä tapauksessa kalpeus ja kylmyys ovat tyypillisempiä, mutta lievä syanoosi on mahdollinen.

Monissa tapauksissa lääkäri joutuu kohtaamaan kysymyksen keskushermoston ja perifeerisen syanoosin erotusdiagnoosista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]