Ihotutkimus

Potilaiden pääasiallinen valitus, joka saa heidät kiinnittämään huomiota ihon kuntoon, on kutina. Useimmiten se esiintyy samanaikaisesti tutkimuksen aikana havaittujen ihomuutosten kanssa (esimerkiksi psoriaasissa). Kutina voi kuitenkin olla toissijainen ilmentymä sisäelinten sairaudesta, jota havaitaan esimerkiksi maksan ja sappiteiden sairauksissa, lymfogranulomatoosissa. Kutina voi olla myös ensimmäinen merkki lääkeintoleranssista tai muista allergisista tiloista (nokkosihottuma tiettyjen ruokien seurauksena jne.). Ihon kutina voi olla niin sietämätöntä, että univajeesta kärsivät potilaat turvautuvat äärimmäisiin toimenpiteisiin, itsemurhayritykset ovat mahdollisia. Pitkittyneen voimakkaan kutinan yhteydessä iholle jää yleensä raapimisen jälkiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ihon silmämääräinen tarkastus

Ihon värin muutokset voivat olla paikallisia tai laaja-alaisia. Ihonkalpeus ja punoitus voivat vuorotella verenkierron vaihteluiden vuoksi henkilöillä, joilla on labiili autonominen hermosto. Jatkuvaa ja useimmiten lisääntyvää kalpeutta havaitaan veren hemoglobiinipitoisuuden laskiessa (anemia ), esimerkiksi akuutin verenhukan tai erilaisten verisairauksien yhteydessä. Valkenemista ja puutumista esimerkiksi sormissa ("kuolleiden sormien" oire) havaitaan verisuonten kouristuksissa - Raynaud'n taudissa. Iho ja limakalvot voivat saada sinertävän sävyn (syanoosi) sydämen vajaatoiminnassa, kun veri on pysähtynyt systeemiseen verenkiertoon ja alentuneen hemoglobiinin pitoisuus veressä lisääntyy tämän seurauksena. Hoitamattoman subakuutininfektioisen endokardiitin yhteydessä iho saa erikoisen vaalean kahvinvärisen sävyn ("kahvin ja maidon" värin); uremian tapauksessa ihon väri on vaaleanvihertävä (anemia, johon liittyy urokromien kertymistä ihoon).

Ihon keltaisuutta havaitaan maksa- ja sappitiesairauksissa bilirubiinin kertymisen seurauksena vereen (hyperbilirubinemia), jota voi muodostua myös suurina määrinä punasolujen hajoamisen aikana (hemolyysi). Keltatauti ilmenee ensin kovakalvolla, leviää sitten suuontelon limakalvolle, kämmenten iholle ja muille alueille. Pitkittyneen, vaikean hyperbilirubinemian yhteydessä keltatauti voi saada vihertävän tai tumman ("maanläheisen") sävyn.

Lisämunuaisten vajaatoiminnassa iho näyttää ruskettuneelta, mikä havaitaan myös hemokromatoosissa ( raudan kertymisessä kudoksiin). Suurten määrien tiettyjen elintarvikkeiden (esimerkiksi karoteeneja sisältävien porkkanoiden ja tomaattien) syöminen tai tiettyjen lääkkeiden ottaminen voi myös aiheuttaa muutoksia ihon värissä.

Pigmentin menetys tietyillä ihoalueilla ilmenee vitiligon muodossa - pigmenttipuutoksina valkoisina läiskinä, jotka usein sijaitsevat symmetrisillä alueilla.

Kasvojen iho on monilla alkoholia väärinkäyttävillä potilailla tyypillisen näköinen: nenän ja poskien iholla on violetti-sininen sävy, ja kovakalvojen verisuonet ovat merkittävästi laajentuneet.

Erilaisilla ihottumilla on suuri diagnostinen merkitys. Niinpä useissa tartuntataudeissa ne usein "paljastavat" diagnoosin, toisissa tapauksissa ne auttavat erottamaan taudin. Verenvuotoa ja pieniä verenvuotoisia (petekiaalisia) ihottumia esiintyy erilaisissa patologioissa, eivätkä vain veren hyytymishäiriöiden yhteydessä. Ihon suuripisteisellä punoituksella (eryteema) on erilaisia syitä. Niin kutsuttu nodulaarinen eryteema säärien etupinnalla, johon liittyy kivulias ihon eryteema-alueen tiivistyminen, havaitaan useimmiten sarkoidoosissa sekä kasvaimissa, lääkeintoleranssissa ja tuberkuloosissa. Esimerkiksi verenvuotoinen ihottuma hemorragisen vaskuliitin ilmentymänä on erittäin tärkeä diagnostiikan kannalta - primaarinen ( Schönlein-Henochin tauti ) ja sekundaarinen (kroonisissa maksasairauksissa, joissakin kasvaimissa).

Ihoa tutkittaessa voidaan havaita troofisia häiriöitä, makuuhaavoja pitkäaikaiselle paineelle alttiilla alueilla sekä luomia ja kasvaimia ( basalioomia, harvinaisempia kasvaimia ja kasvainten etäpesäkkeitä). Huomiota tulisi kiinnittää tatuointeihin, jotka voivat aiheuttaa hepatiitti B- ja C-virusten pääsyn elimistöön, mikä auttaa ymmärtämään havaittujen maksamuutosten etiologiaa. Myös paiseiden ja fisteleiden avaamisen jälkeiset leikkauksen jälkeiset arvet tulisi kirjata. Alkoholismista kärsivillä ihmisillä havaitaan usein pieniä palovammoja iholla.

Sidekudoksen systeemisissä sairauksissa havaitaan erilaisia ihomuutoksia. Systeemisessä lupus erythematosuksessa poskille ilmestyy perhosensiipien ja nenänvarren muodossa olevia eryteemaisia ihottumia. Systeemisessä sklerodermassa kasvojen ulkonäkö muuttuu naamiomaiseksi, ilmeet katoavat ja suun ympärille ilmestyy nyörin muotoisia ryppyjä.

Livedo (latinaksi: mustelma) on erityinen ihosairaus, jolle on ominaista sinertävä väri ihon läpi näkyvien verisuonten verkkomaisen tai puumaisen kuvion vuoksi. Livedosta erotetaan seuraavat tyypit (vaiheet):

1. ihon marmoroituminen;
2. retikulaarinen livedo - livedo reticularis;
3. puumainen livedo - livedo racimosa.

Livedoa havaitaan useimmiten systeemisessä lupus erythematosuksessa, Sneddonin oireyhtymässä, nodulaarisessa periarteriitissa, ja sitä voidaan havaita myös muissa sairauksissa: dermatomyosiitissa, systeemisessä sklerodermassa, infektioissa (tuberkuloosi, malaria, punatauti ); yhteys fosfolipidien (kardiolipiini, fosfatidyyliseriini) vasta-aineiden liikatuotantoon on havaittu, ja jälkimmäisen patogeneettistä merkitystä livedon kehittymisessä käsitellään.

Ksantoomat ilmestyvät ihon pinnan yläpuolelle kohoaviksi valkoisiksi läiskiksi, joihin liittyy kolesterolikertymiä.

Kroonisissa maksasairauksissa ( maksakirroosi ) havaitaan omituista ihosuonten laajentumista (telangiektasioita) " hämähäkkisuonien " muodossa.

Ihon yliherkkyysreaktiot (allergiat) erilaisille aineille, pääasiassa lääkkeille ja elintarvikkeille, voivat ilmetä erilaisina ihottumina ja kutinana, kuten ns. urtikariana.

Nopeaa hiustenlähtöä havaitaan esimerkiksi systeemisessä lupus erythematosuksessa. Hirsutismi eli liiallinen karvankasvu kasvoissa, vartalossa ja jaloissa esiintyy nuorilla naisilla liiallisen androgeenien (mieshormonien) määrän seurauksena. Hypogonadismissa eli sukupuolirauhasten heikentyneessä toiminnassa sekä miehillä että naisilla esiintyy riittämätöntä karvankasvua kainaloissa ja häpyluissa.

Kynnet voivat muuttua useiden sairauksien myötä. Tunnetuimpia muutoksia ovat sormien päälaen muutokset, jotka muuttuvat niin sanotuiksi rumpukapiksiksi ja näyttävät kuperilta kuin kellonlasit (Hippokrateen sormet). Samanlaisia muutoksia havaitaan kroonisissa märkivissä sairauksissa ( bronkiektasia, osteomyeliitti ) sekä infektioperäisessä endokardiitissa, kroonisessa maksasairaudessa ja synnynnäisissä sydänvioissa. Pitkittyneen raudanpuutteen yhteydessä kynnet voivat litistyä ja sitten lusikanmuotoisiksi (koilonykia).

Ihon tunnustelu

Ihon tunnustelu suoritetaan yleensä sen tarkastuksen yhteydessä. Tässä tapauksessa voidaan havaita lisääntynyttä ihon kuivuutta tai päinvastoin kosteutta.Liiallista hikoilua havaitaan ruumiinlämmön nousun, kilpirauhasen liikatoiminnan, hypoglykemian, kuumien aaltojen naisilla vaihdevuosien aikana, joidenkin hermostollisten tilojen, kivun ja pelon yhteydessä. Lisääntynyttä hikoilua havaitaan tuberkuloosin ja infektioisen endokardiitin yhteydessä. Joskus lisääntyneen hikoilun yhteydessä ilmenee erityinen ihottuma ( pistelevä kuume ) unikonsiemenen kokoisten kuplien muodossa, jotka peittävät ihon kuin kaste. Hiki sisältää suurimman osan veren elektrolyyteistä, mutta pitoisuudeltaan huomattavasti pienempi kuin plasmassa. Joskus hien koostumuksen tutkiminen voi antaa arvokasta diagnostista tietoa. Niinpä kystisessä fibroosissa havaitaan tyypillinen natriumkloridin pitoisuuden nousu hiessä, diabetes mellituksessa hien glukoosipitoisuus lisääntyy, mikä altistaa ihoinfektiolle ( furunkuloosille ).

Tunnustelu voi myös paljastaa paikallisen ihon lämpötilan nousun tai laskun. Lämpötilan nousu voi liittyä lisääntyneeseen verenkiertoon tulehduksen, kuten erysipelasin tai säärien syvän laskimotromboflebiitin, aikana. Raajojen lämpötilan lasku havaitaan, kun valtimoverenkierto häiriintyy.

Ihoa tunnusteltaessa määritetään sen elastisuus eli kimmoisuus, joka riippuu sen kolloidien tilasta ja verenkierrosta. Ikääntymisen ja joidenkin nestehukkaan liittyvien kroonisten sairauksien myötä ihon elastisuus heikkenee ja se menee helposti poimuun. Ihon elastisuus heikkenee erityisen jyrkästi Ehlers-Danlosin taudissa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ihon ulkonäön arviointi

Ihon visuaalinen analyysi on tärkeää ensisijaisen diagnostiikan ja kosmeettisten tuotteiden testaamisen kannalta. Nykyään on olemassa useita erilaisia järjestelmiä, jotka mahdollistavat ihon ulkonäön nopean ja mukavan objektiivisen arvioinnin. Arviointi perustuu kahteen pääparametriin:

• pinnan topografia ja
• ihonväri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Valumenetelmä (jäljennösmenetelmä)

Ihomalli saadaan levittämällä siihen ohut kerros erityistä yhdistettä (nitroselluloosaa tai silikonia). Yhdiste kovettuu muodostaen kalvon, jonka sisäpinta jäljittelee ihon pintaa. Mallistuksen jälkeen reliefipinta skannataan, tiedot digitalisoidaan ja analysoidaan. Näin määritetään ryppyjen tiheys (ryppyjen lukumäärä pinta-alayksikköä kohti), niiden pinta-ala ja syvyys. Mallistuksen pintaa suurennetaan mikroskoopilla ja valokuvataan; tuloksena oleva harmaa kuva digitalisoidaan ja ihon reliefiä kuvaavat parametrit lasketaan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ihon suora optinen skannaus

Vain muutama vuosi sitten kipsimenetelmä oli luultavasti yleisin tapa tutkia ihon topografiaa. Sillä on kuitenkin useita haittoja, jotka liittyvät pääasiassa itse kipsin valmistukseen. Siksi vaihtoehtoisten menetelmien etsintä ei ole loppunut. Nykyään uuden sukupolven teknologiat ovat tulossa korvaamaan ne - kontaktittomia, nopeita, turvallisia ja tarkkoja, jotka suorittavat ihon pinnan suoran optisen skannauksen.

Nykyaikaiset laitteet on varustettu tehokkailla tietokoneilla, joissa on erityisesti kehitetty ohjelmisto, joka mahdollistaa muun muassa kolmiulotteisten värikuvien muokkaamisen.

Esimerkkinä mainitsemme PRIMOSin - saksalaisen GFMessetechnik GmbH:n kehittämän optisen kolmiulotteisen ihoanalyysijärjestelmän. PRIMOS-skanneri on monimutkainen optinen laite, joka koostuu useista mikropeileistä, jotka "lukevat" tietoa skannatusta pinnasta eri kulmista. Skannerin mittaustarkkuus on vaikuttava: se erottaa pisteet, jotka sijaitsevat useista millimetreistä useisiin mikrometreihin toisistaan! PRIMOS ottaa topografisen kuvan ihon pinnasta ja arvioi tuloksena olevan kuvan perusteella reliefin, esimerkiksi määrittää karheusasteen, "digitalisoi" ryppyjä, arpia jne.

Toinen esimerkki suoraskannausjärjestelmästä on SIAScope, edistynyt dermatoskopiamenetelmä (Astron Clinica Ltd., Iso-Britannia). SIAScope saa tietoa ihon kunnosta ihon pinnalta heijastuneen valon spektrianalyysin perusteella. Tätä varten SIAScope valaisee ihoa näkyvällä tai lähes punaisella valolla, joka on keholle turvallista, ja tallentaa sitten heijastuneen valon, jolloin se ottaa peräkkäin 8 kuvaa aallonpituuksilla 450–950 nm (sinisestä lähes punaiseen). Tuloksena oleva yhdistetty kuva on halkaisijaltaan 11 mm oleva ympyrä, jonka resoluutio on yli 900 pistettä/mm² ^. Kuva analysoidaan sitten ihon optisen mallin mukaisesti, jonka mukaan ihon väri riippuu tärkeimmistä kromoforeista – pigmenteistä melaniinista ja hemoglobiinista; ihokerroksen solujen välinen aine, joka koostuu pääasiassa kollageenikuiduista, vaikuttaa myös ihon sävyyn. Alkuperäinen dermoskooppinen kuva jaetaan spektraalisten ominaisuuksien perusteella useiksi niin sanotuiksi SIAgraafeiksi, joiden analysoinnin avulla voidaan tehdä johtopäätöksiä ihon pigmentaation tasosta, verenkierrosta ja dermaalimatriisin tilasta. Menetelmä on erittäin herkkä ja sitä on testattu useissa merkittävissä klinikoissa, joissa se on osoittautunut hyväksi erityisesti melanooman pikadiagnostiikassa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]