Kotarin oireyhtymä

Cotardin oireyhtymä on harvinainen sairaus, joka ei edusta tiettyä kliinistä sairautta, vaan pikemminkin häiriö, johon liittyy nihilistisiä harhaluuloja koko kehon tai sen osan poissaolosta. Potilaat saattavat ajatella, että ympärillä on vain tyhjyyttä.

Cotardin oireyhtymää kuvasi ensimmäisen kerran lääketieteellisessä käytännössä ranskalainen neurologi Jules Cotard vuonna 1880. Se on eräänlainen psykoottinen masennus, jossa yhdistyvät melankolia, ahdistuneisuus, kipuherkkyys, harhaluulot kehosta ja kuolemattomuuden tunne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt Cotardin oireyhtymä

Valitettavasti ne ovat edelleen tuntemattomia. Aiemmat tutkimukset ovat epäselviä; ne voidaan pelkistää väitteeseen, että todennäköisesti merkittävä rooli Cotardin oireyhtymän muodostumisessa kuuluu frontaali-temporaali-parietaalisille hermosolupiireille. Samaan aikaan on tapauksia, joissa ei ole havaittu poikkeavuuksia tämän sairauden omaavien ihmisten aivojen rakenteessa ja toiminnassa.

Cotardin oireyhtymä on yleisin mielialahäiriöissä: masennuksessa ja kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. On myös tapauksia, joissa Cotardin oireyhtymää havaitaan erityisesti skitsofreniassa, dementiassa, epilepsiassa, aivokasvaimissa, migreenissä, multippeliskleroosissa tai traumaattisessa aivovauriossa. Useimmiten tämä esiintyy keski-ikäisillä ja vanhemmilla ihmisillä, mutta tätä häiriötä esiintyy myös alle 25-vuotiailla, pääasiassa kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Tilastojen mukaan naiset kärsivät tästä häiriöstä useammin kuin miehet. Tiede ei ole vielä löytänyt selitystä sille, miksi näin tapahtuu.

Brittiläiset elokuvantekijät loivat jopa lyhytelokuvan nimeltä ”Cotardin oireyhtymän jäljillä”, joka on omistettu tästä oireyhtymästä kärsiville ihmisille. He näyttivät yhden taudin syistä ja sen seuraukset.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Synnyssä

Vakavan stressin, kuten läheisen menetyksen, jälkeen voi esiintyä vakavaa masennusta, joka johtaa täydelliseen apatiaan kaikkea ympärillä olevaa kohtaan.

Henkilö menettää oman identiteettinsä, kieltää oman olemassaolonsa. Lisäksi potilas ei havaitse omaa kehoaan. Hän väittää, että hänen kehonsa on mätä, hän ei ehkä havaitse ääniä, hajuja. Vaikka hän ei pysty selittämään, miten on mahdollista puhua ja liikkua ilman aivoja, sydäntä ja muita elimiä, hän on täysin vakuuttunut siitä, ettei hänellä ole niitä;

Tällaisten potilaiden kävely on hyvin spesifistä ja voi muistuttaa kauhuelokuvien "elävien kuolleiden" liikkeitä;

Saattaa tuntea jonkinlaista yhteyttä kuolleisiin ja vaeltaa usein hautausmailla, jotka näyttävät olevan hänelle sopivin paikka.

Alentunut kipukynnys lisää itsenäisen aggressiivisen käyttäytymisen riskiä. Itsemurha on myös tapa päästä eroon kuolleesta ruumiista, johon potilas on oletettavasti tuomittu.

Ei noudata hygieniatoimenpiteitä, ei syö tai juo (ruoalla ja juomalla ei ole heille merkitystä, jos he ovat kuolleet). Nälkä ja uupumus ovat potilaan toiseksi yleisin kuolinsyy itsemurhan jälkeen.

Näihin oireisiin liittyy äärimmäinen ahdistus ja syyllisyys. Mielenterveysongelmainen yrittää selittää, miksi hänen pitäisi jatkaa elämää maan päällä, jos hän on jo kuollut. Lopulta hän päätyy siihen tulokseen, että kuolema on rangaistus hänen synneistään ja tottelemattomuudestaan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Oireet Cotardin oireyhtymä

Jotkut mielisairaat ihmiset ovat vakaasti vakuuttuneita siitä, että heiltä puuttuu elintärkeitä elimiä, kuten sydän, aivot tai muita. Heillä on fantasioita siitä, että heidän kehonsa voivat olla valtavia ja saavuttaa taivaan tai koko maailmankaikkeuden koon. Tällaisilla potilailla on taipumusta itsemurhaan, mutta he voivat myös kuvitella itsensä kuolemattomiksi.

He uskovat täysin olevansa kuolleita ja vaativat tuhoamista. He kuulevat usein ääniä, jotka ohjaavat heidän tekojaan.

Cotardin oireyhtymä on nihilististen harhaluulojen tai itsensä kieltämisen sivuvaikutus. Mitkä ovat sen oireet? Tarkastellaan tyypillisempiä oireita:

• potilas kieltää oman olemassaolonsa,
• vakuuttunut siitä, että hän kuoli,
• koko kehon tai tärkeimpien sisäelinten menetyksen tunne,
• usko mätänevään ruumiiseen ja ruumiin rappeutumiseen,
• vakava ahdistus,
• syyllisyys,
• kipukynnyksen alentaminen,
• psykomotorinen agitaatio,
• itsensä vahingoittaminen ja itsemurha-aiheet.

Ensimmäiset merkit

Ensimmäinen piirre on ahdistuksen tunteen ilmaantuminen. Sitten henkilö alkaa ajatella, että hän on jo kuollut, ettei häntä ole olemassa. Lisäksi potilaat saattavat uskoa, ettei mitään ole olemassa – ei heitä, ei maailmaa eikä heidän ympärillään olevia ihmisiä. Joskus sairauteen liittyy kuolemattomuuden tunne tai järjettömiä harhaluuloja oman kehon koosta.

Kivun vähenemisen ja oman olemattomuutensa uskomisen vuoksi tästä häiriöstä kärsivät potilaat tekevät usein itsetuhoisia tekoja. He vahingoittavat tahallaan kudoksia ja vahingoittavat itseään. He haluavat todistaa muille, että heidän kehonsa eivät oikeasti elä ja vuoda verta.

Nihilistiset harhaluulot voivat ilmetä kehon epätodellisuuden tunteena, elinten muodonmuutoksena tai oudoina ihohallusinaatioina (esimerkiksi tunne sähkövirrasta, joka virtaa kehon läpi).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Elokuva "Cotardin oireyhtymän jäljillä"

Elokuvan alussa soi hiljainen musiikki, ei monologeja tai keskusteluja. Lopputekstien jälkeen ilmestyy teksti "Kaksi viikkoa hautajaisten jälkeen". Näemme huoneen, jossa asiat ovat kaoottisesti järjestettyinä. Päähenkilö nimeltä Hart istuu tuolilla. Hänen edessään seinällä roikkuu muotokuva sinisilmäisestä nuoresta naisesta, jolla on punatukka. Tämä on Hartin edesmennyt vaimo, Elizabeth. Sankari vilkaisee häntä, kääntyy sitten pois ja nousee tuolista. Hän menee rikkinäisen peilin luo ja katsoo omaa heijastustaan, sitten katsoo ylös vaimonsa muotokuvaan. Sitten maisema vaihtuu. Heikko valo tulee verhoillun ikkunan läpi. Päähenkilö istuu työpöydän ääressä ja tutkii sormustaan. Hart, pukeutuneena vaatteisiinsa, alkaa kylpeä täysin välinpitämättömästi. Sitten hän istuu alas lukemaan kirjaa, mutta ei pysty keskittymään siihen. Hän kuulee koputuksen ovelta, mutta ei reagoi siihen. Hän on täysin apaattinen. Sitten hän siirtää maljakkoa kuivakukkineen ikään kuin haluaisi kertoa edesmenneelle Elizabethille, että hän rakastaa tätä edelleen. Huoneen ovella on pino kirjeitä. Hart ottaa kirjeen, avaa sen, mutta ei pysty lukemaan sitä. Hän yrittää kokata, mutta ei saa itseään syömään mitään. Hartin kasvot ovat vääristyneet kärsimyksen irvistyksestä, syömisen tarve on kivun syy ja hän heittää vihaisesti lautasen. Noustuaan sankari katsoo moittivasti muotokuvaa, jonka nainen jätti hänelle aikaisin. Yritettyään pyyhkiä ruoan lattialta hän hylkää ajatuksen. Mietteliäästi hän kääntää katseensa särkyneen peilin sirpaleihin ja viiltää ranteeseensa yhdellä niistä. Hänen murtuneet silmänsä kirkastuvat. Ajan lähtölaskenta alkaa. Huone, joka oli pimeä ja synkkä, muuttuu ja siitä tulee viihtyisä ja lämmin. Hänen rakas Elizabeth ilmestyy, täynnä voimaa ja energiaa. Hän suutelee häntä hellästi ja hymy ilmestyy päähenkilön huulille. Tapaaminen on lyhyt, vaimo lähtee tehden selväksi, että hän on hänen kanssaan, kuten ennenkin. Vilkaistuaan muotokuvaan ja huoneeseen viimeisen kerran Hart avaa ovet ja siirtyy kohti kirkkaita valonsäteitä.

Lomakkeet

Viime vuosina saatavilla olevien tietojen perusteella on erotettu kolme Cotardin oireyhtymän tyyppiä tällaisissa tapauksissa:

• Ensimmäinen on psykoottinen masennus, jossa ahdistuneisuuden ja masentuneen mielialan oireet, syyllisyyden tunteet, harhaluulot ja kuuloharhat ovat vallitsevia;
• Toinen liittyy hypokondrialliseen maniaan ja nihilistisiin harhaluuloihin, mutta ilman masennuksen oireita;
• Kolmas on ahdistus, masennus, hallusinaatiot, harhaluulot, kuolemattomuuden kaipuu ja itsemurha-taipumukset.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostiikka Cotardin oireyhtymä

Häiriön diagnoosi perustuu kliinisten oireiden ominaisuuksiin. Sitä esiintyy potilailla, joilla on taipumusta melankoliaan ja maanis-depressiivisiin psykooseihin. Se on masennustilojen seuralainen ja voi esiintyä, jos potilas on menettänyt muistinsa ja hänellä on taipumusta hallusinaatioihin.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Hoito Cotardin oireyhtymä

Yleisimmät Cotardin oireyhtymän hoitoon käytettävät lääkkeet ovat masennuslääkkeet ja antipsykootit. Kaikkia lääkkeitä tulee käyttää lääkärin määräämällä tavalla. Vain lääkäri voi arvioida tilan vakavuuden ja määrätä riittävän hoidon. Usein käytetään amitriptyliiniä tai melipramiinia.

Pitkittynyttä masennusta varten käytetään amitriptyliinia lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 10-20-30 mg. Se otetaan vähintään neljä kertaa päivässä, ja annosta lisätään vähitellen. Suurin vuorokausiannos on 150 mg. Yhden tai kahden viikon kuluttua potilaat siirtyvät tablettimuotoon. Sivuvaikutuksia voi esiintyä - näön hämärtyminen, kohonnut silmänpaine, ummetus, hypertermia.

Melipramiini kuuluu masennuslääkkeiden ryhmään. Sitä määrätään kaikenlaisiin masennuksiin ja paniikkitiloihin. Sitä on saatavilla tablettien ja injektionesteinä.

Aikuisille määrätään aluksi 25 mg lääkettä, joka on otettava 1–3 annoksena aterioiden jälkeen. Enintään 200 mg päivässä on sallittu, tämä on suurin annos. Kun terapeuttinen vaikutus on saavutettu, annosta voidaan pienentää 50–100 mg:aan päivässä.

Iäkkäille ja nuorille määrätään yleensä 12,5 mg kerran illalla. Vuorokausiannos on 75 mg. Tämän jälkeen annosta pienennetään. Positiivisen vaikutuksen ylläpitämiseksi ja vahvistamiseksi määrätään puolet aikuisen annoksesta.

Sivuvaikutukset vaikuttavat sydän- ja verisuonijärjestelmään, keskushermostoon ja ruoansulatuskanavaan.

Aminatsiinia käytetään vähentämään motorisia ja puheen herättämistä.

Sitä määrätään erilaisiin lisääntyneen agitaation tiloihin skitsofreniassa, paranoidisissa tiloissa ja hallusinaatioissa. Kurssin alussa annos on määrätty 0,025–0,075 g päivässä. Se jaetaan yleensä useisiin annoksiin, minkä jälkeen annosta nostetaan vähitellen 0,3–0,6 g:aan. Potilailla, joilla on krooninen sairauden kulku ja psykomotorinen agitaatio, se voi nousta 0,7–1 g:aan. Suurten annosten hoidon tulisi kestää yhdestä puoleentoista kuukauteen.

Mahdolliset haittavaikutukset: välinpitämättömyys, neuroleptioireyhtymä, näön hämärtyminen, lämmönsäätelyhäiriöt, takykardia, kutina, ihottuma. Kouristukset ovat erittäin harvinaisia.

Tizersiiniä käytetään usein ahdistuksen vähentämiseen. Tabletteja määrätään 25–50 mg päivässä. Ne jaetaan useisiin annoksiin. Suurin annos määrätään ennen nukkumaanmenoa. Annosta nostetaan vähitellen 200–300 mg:aan. Kun potilaan tila on vakiintunut, annosta pienennetään. Ylläpitoannos määritetään yksilöllisesti. Jos lääkettä ei voida ottaa tablettimuodossa, määrätään injektioita. Vuorokausiannos on 75–100 mg, joka jaetaan kahteen tai kolmeen annokseen. Injektiot annetaan vuodelevossa verenpainetta ja pulssia seuraten jatkuvasti. Tarvittaessa lääkkeen vuorokausiannosta nostetaan 200–250 mg:aan. Injektiot annetaan syvälle lihakseen tai laskimoon tiputuksena. Tizersiiniä laimennettaessa tulee käyttää natriumkloridi- tai glukoosiliuoksia.

Edellä mainittujen lisäksi sähköiskun käyttö on osoittautunut tehokkaaksi.

Cotardin oireyhtymää sairastavien potilaiden ennuste ei usein ole rohkaiseva. Äkillisen ja spontaanin remission tapauksia kuitenkin tunnetaan.

Ennaltaehkäisy

Tämän häiriön ehkäisemiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Tärkein rooli on oikea-aikainen diagnoosi ja hoidon aloittaminen ahdistuneisuushäiriöissä, jotka ilmenivät ensimmäisen kerran vanhuudessa.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ennuste

Vaikka potilas kieltääkin loogiset argumentit, on tärkeää vakuuttaa hänet siitä, että deliriumistaan huolimatta hän on elossa. Vaikka tämä olisi mahdollista, on tarpeen muistuttaa häntä tästä usein. Potilaalle on tarjottava lääketieteellistä hoitoa, ensisijaisesti psykiatrista ja psykoterapeuttista. Valitettavasti hoito on vaikeaa, eikä toipumisesta ole takeita.

Remissioon pääseminen riippuu taustalla olevan taudin ominaisuuksista ja hoitomenetelmistä. Jos ilmenee selkeitä harhaluuloja ja nihilistisiä ajatuksia, se on pahempi kuin Cotardin oireyhtymän masentunut versio. Nihilistinen delirium yhdistettynä puhe- ja motoriseen agitaatioon sekä tajunnan hämärtymiseen iäkkäillä ihmisillä voi hoitamattomana johtaa kuolemaan.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]