Kystokele, uretrokele ja rektiokele.

Kystoseele, uretroseele ja rektosele ovat virtsarakon, virtsaputken ja peräsuolen ulkonemia emätinkanavaan. Tämän taudin oireita ovat virtsankarkailu ja paineen tunne. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Hoitoon kuuluu kohdun renkaiden asettaminen emättimeen, lantionpohjan lihasten vahvistamiseen tähtäävät terapeuttiset harjoitukset ja kirurginen hoito.

Kystoseele, uretroseele ja rektosele esiintyvät useimmiten yhdessä. Virtsarakon tyrä (kystoseele) ja uretroseele kehittyvät yleensä, kun puboservikaalisessa rakon faskiassa on pettäminen. Kystoseeleen eri asteita on laskeuman asteesta riippuen: emättimen yläosaan (luokka I), emättimen suulle (luokka II) ja sukupuolielinten raon taakse (luokka III). Rektosele on seurausta peräaukkoa nostavien lihasten repeämästä ja luokitellaan samalla tavalla kuin virtsarakon tyrä.

[ 1 ]

Kystocelen, uretrocelen ja rektocelen oireet

Yleisiä oireita ovat emättimen seinämien ja lantion elinten laskeuma sekä paineen ja jännityksen tunne. Elimet voivat pullistua emättimeen tai sen suuaukkoa kohti, erityisesti ponnistelussa tai yskiessä. Kystoseeleen ja virtsaputken seulaan liittyy usein ponnistusinkontinenssi. Rektoseele aiheuttaa ummetusta ja epätäydellistä ulostamista. Potilaiden on painettava emättimen takaseinämää ulostaakseen.

Kystokeelin, uretrokeelin ja rektokeelin diagnosointi

Diagnoosi vahvistetaan tutkimuksella. Kystoseele eli uretroseele diagnosoidaan asettamalla tähystin emättimen takaseinämään litotomia-asennossa. Potilaan ponnistelu pyynnöstä tekee virtsarakon tyrät tai uretroseelet selvästi näkyviksi ja tunnusteltaviksi pehmeinä, pelkistyvinä kasvaimina, jotka työntyvät emättimen seinämästä ulos. Tulehtuneet parauretraaliset rauhaset tunnustellaan virtsaputken edestä ja sivuilta, ne ovat kivuliaita tunnusteltaessa ja niistä erittyy märkää. Suurentuneet Bartholinin rauhaset voidaan tunnustella, koska ne sijaitsevat suurten häpyhuulten keski- ja alakolmanneksessa; tulehtuneina nämä rauhaset ovat pehmeät. Rektoseele määritetään myös nostamalla emättimen etuseinämää tähystimellä potilaan ollessa litotomia-asennossa potilaan ponnistelun aikana, mikä tekee rektoseeleestä näkyvän ja tunnusteltavan rektovaginaalisen tutkimuksen aikana.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kystokeelen, uretrokeelen ja rektokeelen hoito

Alkuhoitoon voi kuulua pessaarin asettaminen ja lantionpohjan harjoituksia. Pessaari on proteesi, joka asetetaan emättimeen tukemaan laskeutuneita elimiä. Kohdun kumirenkaita on saatavilla eri muotoisina ja kokoisina; jos niitä ei ole asennettu oikein, ne voivat aiheuttaa haavaumia emättimen seinämiin ja lisätä vuotoa. Atlanttilihaksen harjoituksilla pyritään isometrisiin supistuksiin. Sen supistaminen on vaikeaa (noin 50 % potilaista ei pysty siihen), mutta se on välttämätöntä. Valsalvan liike on haitallinen, eikä pakaroiden tai reisien supistuksesta ole hyötyä. Lihaksen supistaminen aloitetaan parhaiten pyytämällä potilasta simuloimaan virtsanpidätysyritystä. On suositeltavaa tehdä tällaisia harjoituksia 8–10 kertaa päivässä. Harjoituksen suositeltu alkukesto on 12 sekuntia, ja sitä voidaan pidentää 10 sekuntiin joka tilaisuus. Harjoituksia voidaan helpottaa painotetuilla emätinkartioilla, jotka auttavat potilaita keskittymään halutun lihaksen supistamiseen. Biopalautetta tai sähköistä stimulaatiota voidaan käyttää lihaksen supistumisen pakottamiseen.

Jos taudin oireet ovat erittäin vakavia eivätkä konservatiivisella hoidolla poistu, määrätään kirurginen korjaus (etu- ja takavälilihan lyhennys). Tarvittaessa suoritetaan kirurginen perineumin lyhennys ja ompelu (välilihan repeämä). Välilihan leikkaaminen lykätään yleensä, kunnes nainen on suorittanut lisääntymistoimintonsa, koska myöhempi synnytys voi jälleen johtaa repeämään. Virtsankarkailun kirurginen korjaus voidaan suorittaa samanaikaisesti välilihan repeämän kanssa. Kirurgisen hoidon jälkeen potilaiden tulee välttää raskaiden esineiden nostamista kahden kuukauden ajan. Kystoseelen tai uretroseelen kirurgisen korjauksen jälkeen virtsaputkikatetria käytetään 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen ja harvemmin useita päiviä.