Syvä ihomyiaasi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Syvän myiaasin (myasis cutis profunda) ryhmään kuuluu etiologialtaan ja kliiniseltä kulultaan erilaisia sairauksia, joiden yhdistävänä tekijänä on toukkien syvä tunkeutuminen dermikseen, ihonalaiseen rasvaan ja alla oleviin kudoksiin. Ihon syvälle myiaasille on ominaista pahanlaatuisuus. Näitä ovat yleinen syvä myiaasi, afrikkalainen myiaasi eli kordylobioosi ja eteläamerikkalainen myiaasi eli dermatobioosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ihon syvä myiaasi

Syvän myiaasin tyypillä esiintyvää ihon syvää myiaasin muotoa (myasis vulgaris profunda) esiintyy kuumien maiden lisäksi joskus lauhkean ilmaston maissa, kuten Venäjällä, missä on kuvattu silmien myiaasi (oftalmomyaasi), kuuloelimen vaurioita aiheuttava myiaasi sekä nenän, kielen ja virtsaputken myiaasi.

Yleisen syvän myiaasin aiheuttajia voivat olla seuraavien kärpästen toukat: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Pohjois-Amerikka, Etelä-Eurooppa, useat Lähi-idän maat, Egypti, Kiina, Mongolia), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee jne. (Itä-Afrikka, jotkut Aasian maat).

Tavallisessa syvässä myiaasissa naaraspuoliset kärpäset munivat yleensä, useimmiten erilaisten ihovaurioiden (märkivien hiertymien, haavojen, haavaumien jne.) pesäkkeisiin. Munista muodostuneet toukat, toisin kuin pinnallisessa myiaasissa, syövät paitsi nekroottisia kudoksia, myös terveitä kudoksia. Huolellisessa tutkimuksessa (erityisesti suurennuslasilla) tässä vaiheessa voi havaita toukkien erikoisen liikkeen haavassa, jotka sijaitsevat haavaumien tai poimujen ylittyvien reunojen alla kuin kokonaisina yhdyskuntina. Ne syövyttävät kudoksia, eivät ainoastaan aiheuta niiden tuhoutumista, vaan voivat jopa olla syvien vikojen kehittymisen syynä. Tällaisissa tapauksissa potilas kokee yleensä syvän ihon myiaasin yleisiä oireita, kuten kuumetta, päänsärkyä, heikkoutta, lähes jatkuvaa akuuttia kipua; jopa pyörtyminen on mahdollista.

Ihon lisäksi toukkia voi esiintyä myös suun, nenän ja silmien limakalvoilla, joissa ne syövät limakalvoja ja tekevät syviä käytäviä kudoksiin, aina faskiaan ja jopa luukalvoon asti, mikä johtaa laajaan ja vakavaan tuhoutumiseen paitsi pehmytkudoksessa, myös kurkunpään, nenänielun, sivuonteloiden, silmäkuoppien, välikorvan rusto- ja luukudoksessa. Tunnetaan jopa tapauksia, joissa silmämuna tuhoutuu täydellisesti enkefaliitin ja kuoleman seurauksena.

Vaikka Wohlfahrt-kärpäsen toukkien loisumisaika ihmisillä ei yleensä ylitä 3–6 päivää, minkä jälkeen ne irtoavat iholta ja koteloituvat kehon ulkopuolella, tämä riittää aiheuttamaan syvän tuhon. On mahdollista, että joissakin tapauksissa ilmeisesti tapahtuu uusien ja uusien munintajaksojen toistuvaa munimista. Lisäksi tiedetään, että joskus tavallisen syvän myiaasin pesäkkeet voivat "sekoittua" uusien toukkien kerrostumisen seurauksena muuntyyppisten kärpästen toimesta.

Syvän ihon myiaasin hoito

Ensinnäkin on tärkeää poistaa kaikki toukat sairastuneilta alueilta mahdollisimman pian. Useimmissa tapauksissa alueen pesu millä tahansa desinfiointiliuoksella (1 % kloroformi-vesiliuos, 2 % resorsinoliliuos, kaliumpermanganaattiliuos jne.) riittää. Antibiootteja ja sulfonamideja käytetään tarpeen mukaan, ja syvien märkivien prosessien tapauksessa käytetään kirurgista toimenpidettä.

Afrikkalainen myiaasi

Afrikkalainen myiaasi (myasis africana) eli furunkuloidinen myiaasi (synonyymi: kordilobiaasi ) on erityisen yleinen Afrikan mantereella.

Taudinaiheuttaja on kärpäsen Cordilobia anthropophaga toukka. Tartuntareitti voi olla seuraava: naaraskärpänen munii suuren määrän munia virtsan ja orgaanisen jätteen saastuttamille maaperän pinnoille. Niistä kuoriutuvat pienet toukat, jotka joutuvat kosketuksiin ihmisen ihon kanssa, samoin kuin jotkut nisäkkäät, erityisesti koirat, rotat jne., tunkeutuvat aktiivisesti ihon paksuuksiin.

Afrikkalainen myiaasi vaikuttaa useimmiten lapsiin maaperän kanssa leikkimisen seurauksena, samoin kuin aikuisiin, jotka ovat kosketuksissa maaperän kanssa, erityisesti teollisuusolosuhteissa (riisi-, kahvi-, kumiviljelmien jne. työntekijät). 1-2 päivän kuluttua toukkien ihoon tunkeutumiskohtaan ilmestyy hypereminen täplä, jonka tyvestä voidaan tunnustella nodulaarinen infiltraatti. Infiltraatin kasvaessa seuraavien päivien aikana muodostuu furunkulainen kyhmy, jonka keskellä on pieni reikä toukan ilman pääsyä varten. Afrikkalaisen myiaasin kliiniset oireet erottavat olennaisesti furunkuloidisen myiaasin stafylokokkifurunkullista, jonka nekroottinen ydin on keskellä.

12.–15. päivänä taudin puhkeamisesta toukka alkaa työntyä kasvaessaan ulos kasvavasta aukosta, joka johtaa solmun onteloon. Tässä vaiheessa se voi kasvaa jopa 10–15 mm pitkäksi. Jos tulos on suotuisa, se poistuu pian ihosta, putoaa ulkoympäristöön ja koteloituu maaperään, minkä jälkeen haava paranee. Furunkuloidinen myiaasi esiintyy usein yhtenä leesioina, mutta tunnetaan lukuisia tapauksia, joissa toukat ovat tunkeutuneet useita kertoja yhden henkilön ihoon useiden furunkuleiden kaltaisten infiltraattien muodostuessa.

Joillakin potilailla voi esiintyä haavan infektiota ja märkimistä, jolloin muodostuu suuri paise. Tätä kehitystä helpottaa erityisesti toukan repeäminen epäpätevän poistoyrityksen aikana sekä haavan saastuminen.

Afrikkalaisen myiaasin hoito

Ennen toukan kypsymistä kaikki hoito, erityisesti mekaaninen ulostyöntö, on sopimatonta ja voi johtaa vain toissijaiseen infektioon. Afrikkalaisen myiaasin hoito alkaa kypsästä toukasta ja suurennetusta hengityskanavan aukosta ja koostuu toukan huolellisesta mekaanisesta poistamisesta venyttämällä ihoa leesion ympäriltä. Toukan poistumisen nopeuttamiseksi voit täyttää avatun kypsän imusolmukkeen suppilonmuotoisen aukon steriilillä öljyllä (kamferi, vaseliini, persikka jne.), kun taas toukka, jolta puuttuu pääsy ilmaan, lähestyy ihon pintaa ja alkaa työntää hengityslaitteen avulla ulos ruumiinsa yleensä takaosaa. Tässä vaiheessa se voidaan helposti poistaa pinseteillä.

Toukan poistamisen jälkeen vapautunut ontelo pestään millä tahansa desinfiointiliuoksella ja asetetaan antiseptinen side. Jos toissijaisen infektion komplikaatioita ilmenee, voidaan käyttää ulkoisia tai systeemisiä antibiootteja.

Syvää ihon myiaasin esiintymistä voidaan ehkäistä. Ennaltaehkäisevät torjuntatoimenpiteet rajoittuvat pääasiassa kaikkien ihovaurioiden varhaiseen havaitsemiseen ja oikea-aikaiseen ja järkevään hoitoon sekä kärpästen pääsyn estämiseen niihin; tätä varten suositellaan karkotteiden käyttöä. Myös kärpästen tuhoaminen ja eläinten, erityisesti rottien ja koirien, myiaasin torjunta on erittäin tärkeää.

Etelä-Amerikan myiaasi

Eteläamerikkalainen myiaasi (myasis Sudamericana) on syvän myiaasin tyyppi (synonyymi: dermatobiaasi ), jota esiintyy pääasiassa joissakin Latinalaisen Amerikan subtrooppisissa maissa. Sen aiheuttaa ihmispaarman toukka - Dermatobia hominis. Toisin kuin edellä kuvatussa afrikkalaisessa myiaasissa, tässä lajissa naaraspaarma ei muni maaperään, vaan liimaa ne verta imevien kaksisiipihyönteisten (hyttysten, paarmien, pistävien kärpästen ja jopa huonekärpästen) ja joidenkin punkkilajien kehoon, missä toukat kypsyvät. Kun nämä hyönteiset hyökkäävät ihmisen iholle (sekä kotieläinten sorkka- ja kavioeläinten, apinoiden, jaguaarien, tiikerien, lintujen jne. iholle), munista irtoavat toukat tunkeutuvat nopeasti ja erittäin aktiivisesti ihoon.

Taudin jatkokululle on ominaista tulehdusinfiltraatin muodostuminen toukan tunkeutumiskohtaan muutaman päivän kuluttua ja sitten ihonalainen solmuke, joka puolestaan muuttuu paiseeksi. Se avautuu, kun siitä vapautuu pieni määrä märkivää nestettä ja muodostuu fistulous-tie, joka on välttämätön toukan pääsylle ilmaan. Paiseen ontelossa toukka jatkaa kehitystään ja 1–2,5 kuukauden kuluttua täysin kypsyneenä (20–25 mm:n pituiseksi) se poistuu ihmiskehosta ja koteloituu maaperään.

Etelä-Amerikan myiaasin oireet ovat yleensä lieviä ja koostuvat pääasiassa kohtalaisesta kivusta, erityisesti aikuisen toukkavaiheen aikana.

Ennuste on yleensä hyvä, vaikka harvinaista tapausta, jossa kaupunkilainen lapsi on kuollut useilla toukilla tartunnan saanutna.