Lapsen dermoidikysta

Lapsen dermoidikysta, kuten aikuisenkin, on hyvänlaatuinen organoidikasvain. Dermoideja tai kuten niitä kutsutaan myös kypsiksi teratoomiksi, diagnosoidaan 10–11 %:lla pehmytkudoskasvaimia sairastavista lapsista.

Kysta on tiheä sidekudoskapseli, joka on täynnä alkion alkuaineita - osia endodermista, eksodermista ja mesodermista. Dermoidikysta voi sisältää hien, talirauhasten, luu- ja hiussulkeumien sekä ihohilseiden hiukkasia.

Kirurgit ovat tunnistaneet seuraavan tilastollisen kuvion, joka on tyypillinen lasten dermoidikystan sisällölle:

• Ektoderma – 100 % dermoideja.
• Mesodermaaliset elementit – 90 % kystoista.
• Endodermi – 70 % dermoideja.

Lasten dermoidimuodostumat sijaitsevat paikoissa, joissa alkion onteloiden tulisi yhdistyä, niin sanotut "kidusraot":

• pää (silmät, nenänvarsi, suuontelo, nenän ja suun uurteet, korvat, pään takaosa, niska),
• sternoklavikulaariset nivelet,
• ristiluu,
• kivekset,
• kivekset,
• välikarsina
• aivot (harvinainen).

Lapsen dermoidikysta kehittyy yleensä harvoin suuriksi, koska se havaitaan ensimmäisenä elinvuotena. Kasvainta pidetään hyvänlaatuisena, tulehdusta tai märkimistä esiintyy harvinaisissa tapauksissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dermoidikystin syyt lapsella

Dermoidikasvainten muodostumisen etiologiaa ei ole vielä selvitetty. Lasten dermoidikystojen luonnetta ja syitä tutkivien lääketieteen asiantuntijoiden joukossa on myös muita versioita, nykyään niitä on yli 15.

1. Suosituin teoria on "siirtyneet blastomeerit", jonka mukaan eriytyneet sukusolut pysyvät liikkumattomina eivätkä jakautu, ennen kuin epäsuotuisa hetki, provosoiva tekijä, ilmenee. Koska eriytyneillä blastomeereilla ei ole yhteyttä kehoon, ne alkavat kapseloitua ja muodostaa tiheän pseudokystan. Dermoidit eivät itse asiassa ole kystat tämän muodostuman klassisessa merkityksessä, koska niiden sisältö muistuttaa enemmän kasvainta - ontelossa ei ole nestettä. Dermoidi sisältää osia kaikista kolmesta alkiokerroksesta, ja mitä aikaisemmin blastomeerit erottuvat, sitä enemmän elementtien variantteja kystan sisällössä on. Siten uskotaan, että dermoidituumorin muodostumisen syyt liittyvät kohdunsisäisen kehityksen häiriintymiseen varhaisimmassa vaiheessa - alkionkehityksessä. Alkion solujen erilaistumisen häiriintyminen, kolmen alkiokerroksen elementtien erottuminen niille epätyypillisiksi vyöhykkeiksi - tämä on yksi ilmeisimmistä, tutkituimmista dermoidien esiintymisen syistä.

Alkiosolukasvaimet eivät ole yleisiä ja niitä havaitaan joko 2–3 vuoden iässä tai murrosiässä, kun lapsen kehossa tapahtuu nopeita hormonaalisia muutoksia.

2. On myös teoria geneettisestä, perinnöllisestä tekijästä ja äidin linjalla. Tämän version mukaan patologinen partenogeneesi (itseaktivoituminen) on dermoidikasvainten muodostumisen syy. Tätä teoriaa kutsutaan myös "tsygoottiteoriaksi". Tsygootti (uusi kantasolu) vaatii diploidisen kromosomiston ja saman määrän kromatideja (23 kummaltakin) isältä ja äidiltä. Lisäksi äidin ja isän geenien on läpikäytävä genominen leimaus, eli joidenkin niistä on jätettävä "jälkensä". Kun tämä vaihe jää väliin ja prosessi häiriintyy, äidin kromosomit pääsevät vallitsemaan, ja patologisessa mielessä. Laboratoriossa molekyyli-innovaatioiden avulla tunnistettiin "äidin" tekijä dermoidikasvainten muodostumisessa, joita tilastojen mukaan diagnosoidaan useimmiten tytöillä.

Dermoidikystojen syitä lapsilla sekä aikuisilla tutkitaan edelleen, ja vaikeudet versioiden yhdistämisessä ja yhden etiologisen perustan määrittämisessä liittyvät positiiviseen tekijään - dermoidit ovat melko harvinaisia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dermoidinen kysta vastasyntyneellä

Vastasyntyneiden dermoidit ovat seurausta heikentyneestä alkionkehityksestä, kun kaikki kolme sukusolukerrosta erottavat solunsa niille epätyypilliseksi, epätyypilliseksi vyöhykkeeksi ("sakraalin", alkiononteloiden fuusio).

Vastasyntyneen dermoidikystin (teratoma neonatus, cysta dermoidea) havaitaan 22–24,5 %:ssa kaikista diagnosoiduista kasvaimista ja se on useimmiten lokalisoitu seuraavassa prosenttiosuussuhteessa:

• Sakrokokkigeaalinen teratooma – 37–38 %
• Vastasyntyneet tytöt, munasarjat – 30–31 %
• Pää – 10–12 %
• Välikarsinan alue – 4–5 %
• Retroperitoneaalinen lokalisaatio – 9–10 %
• Muut alueet – 3–4 %

Dermoideja esiintyy pääasiassa tytöillä, neljä kertaa useammin kuin pojilla.

Koska vastasyntyneellä dermoidikysta muodostuu useimmiten ristiluun alueelle, peräaukon ja häntäluun väliin, synnytyksen aikana kasvaimen paikalle voi kehittyä traumaattinen hemangiooma. Toinen komplikaatio on, että häntäluun dermoidi havaitaan pääasiassa tytöillä, ja kasvain voi täyttää lantion alueen, mutta vahingoittamatta tai häiritsemättä luukudosta. On huomattava, että 90 % tällaisista teratoomeista havaitaan kohdussa, kun raskaana olevalle naiselle tehdään ultraäänitutkimus raskausviikkojen 22-1 ja 34-1 välillä. Ultraääni- tai magneettikuvaus osoittaa liiallisen suurentuneen kohtun, ja sikiöllä näkyy homogeeninen massa ristiluun alueella. Suurten sikiökystojen tapauksessa keisarileikkaus on aiheellista mahdollisten komplikaatioiden, kuten kystan repeämisen, poistamiseksi.

Vastasyntyneen dermoidikystan ominaisuudet sijainnista riippuen:

1. Vastasyntyneiden poikien kivesten dermoidi on lähes 100-prosenttisesti hyvänlaatuinen, toisin kuin tyttöjen kypsät munasarjojen teratomat. On myös huomattava, että tällainen muodostuma on hyvin harvinainen ja todennäköisesti liittyy perinnölliseen tekijään. Kysta sisältää talirauhas-, rasva- ja epidermaalisia komponentteja, rustoisia ja luuelementtejä ei ole vielä nähty kirurgisessa käytännössä. Dermoidikystat havaitaan lähes ensimmäisestä viikosta syntymän jälkeen, harvemmin ne havaitaan jopa puolentoista vuoden iässä. Yleensä dermoidi kehittyy ja kasvaa hyvin hitaasti, ja se havaitaan ja leikataan mahdollisimman varhain, 2–3 vuoden iässä. Elinsäästävä leikkaus suoritetaan, ja tulos ja ennuste ovat 100-prosenttisesti suotuisat.
2. Myös retroperitoneaalisen tilan dermoidimuodostumat määritetään jopa vuoden iässä. Useimmiten tällaiset teratoomit muodostuvat tytöillä, kasvain voi olla melko suuri - jopa 4-5 senttimetriä, se puristaa lähellä olevia elimiä, lapsi reagoi vastaavasti - itkee jatkuvasti, hänen vatsansa on jännittynyt. Dermoidi määritetään hyvin tunnustelemalla ja sitten ultraäänellä. Leikkaus on aiheellista vain suurten kasvainten tapauksessa, pieniä kystat ovat tarkkailussa.
3. Suuontelon dermoidi eli nielun teratooma (polyyppi) on hyvänlaatuinen muodostuma, joka näkyy heti syntymän ensimmäisestä viikosta lähtien. Tällainen dermoidi sijaitsee nielun yläosassa ja koostuu kapselista, jossa on erilaista sisältöä (alkeellisia hiukkasia, alkion kudosten elementtejä). Kysta voi sijaita leuan alueella, epignatus-alueella - nielussa. Pienet suun dermoidit leikataan, kun lapsi täyttää kolme vuotta, suuret kystat voidaan poistaa aikaisemmin, koska komplikaatioiden riski on paljon suurempi kuin kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät riskit.
4. Vastasyntyneiden aivojen dermoidikystat ovat hyvin harvinaisia, ja yleensä ne diagnosoidaan myöhemmällä iällä. Tämä johtuu siitä, että dermoidikystat kasvavat yleensä hitaasti ja niiden kehitys on oireetonta. Kystisen muodostuman tutkimisen indikaatioita voivat olla vastasyntyneen synnynnäiset patologiat, hormonaaliset häiriöt ja muut kohdunsisäisenä aikana havaitut poikkeavuudet.
5. Tytöillä esiintyviä dermoidisia munasarjakystoja diagnosoidaan myös myöhemmällä iällä. Vastasyntyneillä tällainen sairaus ilmenee ilman kliinisiä oireita. Mahdollinen merkki voi olla vatsan epätyypillinen suureneminen ja lapsen itku. Tällaisissa tapauksissa lasta tutkitaan ruoansulatuselinten ja lantion elinten sairauksien varalta.
6. Sakrokokkigeaalinen dermoidi havaitaan jo kohdunsisäisessä vaiheessa ja on selvästi näkyvissä heti syntymän jälkeen. Kliiniset oireet riippuvat suoraan kystan sijainnista - ulkoisesta vai sisäisestä. Ulkoinen kysta on yleensä kooltaan suurempi, se voi jopa häiritä synnytysprosessia. Pakaroiden välissä keskellä sijaitseva kasvain on useimmiten kiinnittynyt häntäluuhun, ulko-sisäisessä kystassa peräsuoleen kohdistuu painetta ja ulostamista, virtsaaminen on heikentynyt - virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys. Kokkigeaalista dermoidia hoidetaan vain kirurgisesti ja mahdollisimman varhaisessa vaiheessa melko suuren tulehduksen, märkimisen ja pahanlaatuisuuden (kehittyminen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi) riskin vuoksi. Jos tiukkoja vasta-aiheita ei ole, leikkaus suoritetaan 2 kuukauden iästä alkaen.

On huomattava, että dermoidikysta vastasyntyneellä on hyvin harvinainen ilmiö, sillä ristiluun hyvänlaatuisia kasvaimia esiintyy vain yhdellä 26 000–27 000 syntymästä. Dermoidimuodostumia pidetään hyvänlaatuisina kasvaimina ja niiden ennuste on melko suotuisa, jos ne poistetaan ajoissa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dermoidisen kystan oireet lapsella

Kuten muutkin hyvänlaatuiset kasvaimet, dermoidimuodostumat eivät useimmiten osoita kliinisiä oireita pitkään aikaan. Lapsen dermoidikystan oireet havaitaan joko vastasyntyneellä, kun ne ovat visuaalisesti havaittavissa, tai ne määräytyvät suurentumisen, tulehduksen, märkimisen ja lähellä olevien elinten paineen perusteella. Dermoidien kliininen kuva liittyy kystan sijaintiin, kokoon sekä lapsen ikään. Useimmiten dermoidikasvaimet sijaitsevat päässä (silmät, nenänvarsi, korvat, kulmakarvat, suuontelo, kaula, niskakyhmy), solisluussa, häntäluussa, harvemmin välikarsinassa, retroperitoneaalisessa tilassa. Dermoidi voi sijaita myös munasarjoissa tai kiveksissä.

Lapsen dermoidikystan oireita voivat olla:

• Ensimmäisen elinvuoden lapsilla tiheitä, elastisia muodostumia esiintyy jossakin edellä mainituista paikoista.
• Kasvaimella on pyöreä muoto.
• Dermoidikysta on tiheä ja joustava kosketukseen.
• Kysta ei ole tiiviisti yhteydessä ihoon eikä ole kiinnittynyt siihen.
• Kun tunnustellaan, dermoidi ei aiheuta kipua.
• Kystan päällä oleva iho ei ole hypereminen, normaalin värinen, ilman haavaumia, ihottumia jne.
• Jos dermoidi sijaitsee päässä (kallossa), se saattaa näyttää hieman sisäänpäin painuneelta.
• Dermoidimuodostelma ei välttämättä kasva kooltaan pitkään ja sen koko voi pysähtyä.
• Näkyvyyden lisäksi häntäluun dermoidi voi aiheuttaa ongelmia virtsaamisessa ja ulostamisessa (ulosteet näyttävät nauhamaisilta).
• Silmän dermoidi (silmämuna, silmäluomi) voi heikentää näöntarkkuutta.

Tytöllä oleva dermoidi munasarjakysta voi ilmetä vatsakipuna, jos kasvain kasvaa suureksi. Lisäksi "akuutti vatsa" -kuvan aiheuttaa kystan varren vääntyminen.

Lapsen dermoidikasvaimen kliiniset oireet ilmenevät yleensä vain kystan suurentuessa, tulehtuessa tai märkiessä. Pienet hyvänlaatuiset dermoidit eivät heikennä lasten terveyttä eivätkä aiheuta sisäelinten toimintahäiriöitä. Yksinkertaiset dermoidit ovat pikemminkin kosmeettinen, näkyvä vika, joka häiritsee sekä lasta että hänen vanhempiaan. Kaikki havaitut dermoidimuodostumat tulisi poistaa, vaikka kasvain olisi lähes täydellinen hyvänlaatuisuus, sillä pahanlaatuisuuden eli dermoidikasvun riski on 1-2 %.

Dermoidikystin diagnosointi lapsella

Dermoidit diagnosoidaan helposti niiden tyypillisen sijainnin ja sen vuoksi, että kaikilla tämän tyyppisillä sukusolukasvaimilla on tunnusteltaessa ominainen koostumus. Ainoa vaikeus voi olla kasvaimen muodostuman tarkka määrittäminen otsan ja nenänvarren alueella, koska aivojen etummaiset tyrät ovat hyvin samankaltaisia kuin dermoidit sekä visuaalisesti että tunnusteluaistimuksen perusteella. Aivokasvainten ero on painettaessa tuntuva kipu ja jotkin kallon luupuutokset, jotka näkyvät röntgenkuvauksessa. Lipoomat ovat myös hyvin samankaltaisia kuin dermoidikystat, mutta ne ovat jonkin verran pehmeämpiä, liikkuvampia eikä niillä ole yhtä selkeitä rajoja. Aterooma, joka voi sijaita samoilla alueilla kuin dermoidikysta, siirtyy tunnusteltaessa, on liikkuva ja on kiinnittynyt ihoon.

Lapsen dermoidikystan diagnosoinnin päävaiheet ovat:

• Anamnestisten tietojen kerääminen.
• Yleiset kliiniset tutkimukset (tutkimus, palpaatio).
• Kystan sijainnin määrittäminen.
• Kasvaimen ja läheisten elinten välisen suhteen selventäminen (onko oireita – ruoansulatusongelmia, näköongelmia, päänsärkyä jne.).

Dermoidin erottaminen muista kasvaimista:

• nenän silta - aivojen tyrällä, jolle on ominaista silmien epäsymmetria, pulssi.
• kaula - mediaalisilla ja lateraalisilla synnynnäisillä kystillä, jotka siirtyvät nielemisen aikana.

1. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät ovat mahdollisia – perkutaaninen punktio.
2. Röntgen.
3. Jos on aiheellista – tietokonetomografia.
4. Angiografia tarpeen mukaan.
5. Ultraääni, jonka avulla voidaan määrittää, onko dermoidin ja viereisten elinten välillä yhteys.

On huomattava, että dermoidikystan oikea-aikainen diagnosointi lapsella mahdollistaa paitsi sen kasvun prosessin pysäyttämisen, myös kaikkien mahdollisten riskien ja komplikaatioiden - tulehduksen, mukaan lukien märkivän, sekä mahdollisen vaaran kehittyä pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoidisen kystan hoito lapsella

Lähes kaikkien hyvänlaatuisten kasvainten hoito on leikkaus. Pieniä dermoidikystat tarkkaillaan, ja ensimmäisen tilaisuuden tullen ja vasta-aiheiden puuttuessa kasvain poistetaan. Lääkehoito, fysioterapia tai niin sanotut kansanmenetelmät eivät ole tehokkaita. Lapsen dermoidikystan hoito tulisi suorittaa vain kirurgisesti, riippumatta siitä, kuinka paljon vanhemmat vastustavat sitä. Dermoidikystan radikaali neutralointi on välttämätöntä kaikenlaisten riskien välttämiseksi, vaikka kypsä teratooma – kuten dermoidikystaa myös kutsutaan – on lähes 99-prosenttisesti hyvänlaatuinen kasvain, sen kehittymisen riski syöväksi on 1–1,5 %. Lisäksi kystan sisältö ei salli sen hoitamista millään muulla tavalla. Kystiseen kapseliin ei ole nestettä tai imeytyviä alkuaineita, siinä on epidermiksen hiukkasia, luita, hiuksia, rasvoja ja jopa hampaiden osia, kaikki tämä on vain leikattava pois.

Lapsilla leikkaus suoritetaan kuuden kuukauden iästä alkaen; jos on viitteitä, poisto voidaan suorittaa yhden kuukauden iässä, esimerkiksi häntäluun dermoidikystan tapauksessa.

Lapsen dermoidikystan hoitoon voi kuulua myös pitkäaikainen seuranta tapauksissa, joissa kasvain on pieni, ei aiheuta toiminnallisia häiriöitä, on lakannut kehittymästä eikä ole näkyvä kosmeettinen vika. Lähes kaikki lääkärit suosittelevat kuitenkin dermoidikystan poistamista mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska murrosiässä hormonaalisten muutosten seurauksena kysta voi joko kasvaa tai tulehtua ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Lapsen vanhempien tulisi muistaa, että dermoidi on hyvänlaatuinen kasvain, mutta millä tahansa kasvaimella on pahanlaatuisuuden riski.

Dermoidisen kystan poistaminen lapsella

Dermoidin poistoleikkaus voidaan suorittaa useilla eri tavoilla seuraavista tekijöistä riippuen:

• Lapsen ikä.
• Perinnöllinen tekijä.
• Kystan lokalisointi.
• Koulutuksen koko.
• Dermoidin tila on tulehtunut, märkivä, mutkaton.
• Vasta-aiheiden esiintyminen tai puuttuminen.
• Riskisuhteen arviointi - leikkaus ja mahdolliset komplikaatiot dermoidin kehittymisessä, joka jätetään yksinkertaisen havainnoinnin alle.

Dermoidikystan poisto lapsella voidaan suorittaa sekä sairaalassa että poliklinikalla. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on poistaa kysta terveen kudoksen sisältä. Alle 6-7-vuotiaille lapsille käytetään yleisanestesiaa (intubaatioanestesiaa); vanhemmille lapsille kysta voidaan poistaa paikallispuudutuksessa. Jos dermoidi on pieni ja sen sijainti sallii, suoritetaan hellävarainen leikkaus pienellä punktiolla tai viillolla, jonka kautta kysta poistetaan kapselineen. Sitten laitetaan kosmeettiset ompeleet ja lapsi siirretään osastolle.

Jos dermoidimuodostelma on tulehtunut, märkinyt ja siihen liittyy kliininen kuva "akuutista vatsasta", ja näin voi olla tytöillä esiintyvän munasarjojen dermoiditulehduksen tai retroperitoneaalisen kystan tapauksessa, leikkaus suoritetaan kiireellisesti. Märkivä kysta avataan, poistetaan ja asennetaan drenaati. Kirurgisten viiltojen paraneminen kestää tällaisissa tapauksissa kauemmin, mutta lapsi voidaan kotiuttaa viikon kuluttua.

Relapsit ovat hyvin harvinaisia ja liittyvät kapselin huonolaatuiseen ja epätäydelliseen poistoon.

Dermoidikystan poistaminen lapsella ei ole monimutkainen, hengenvaarallinen tai komplikaatioita aiheuttava toimenpide. Vanhempien pelot selittyvät todennäköisemmin vauvan huolella ja huolella mahdollisista riskeistä. Tällaisten patologioiden vaarana voidaan pitää kasvaimen kirurgisen poiston viivästymistä, kieltäytymistä, koska kasvaimella on mahdollinen riski kasvaa kokoa murrosiässä, häiritä sisäelinten toimintaa tai kehittyä pahanlaatuiseksi prosessiksi.