Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi

Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi (DISH) on selkärangan nivelsidejärjestelmän sairaus. DISH:n syytä ei tiedetä. Sairauden oire on selkärangan nivelsiderakenteiden jatkuva luutuminen, joka ulottuu vähintään kolmeen nikamaan. Useimmiten diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi kehittyy rinta- ja lannerangan alueelle, mutta se voi vaikuttaa myös kaularankaan, kylkiluihin ja lantion luihin.

Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi aiheuttaa jäykkyyttä ja kipua kaula- ja rinta-lannerangassa. Oireet pahenevat herätessään ja yöllä. Kun tauti vaikuttaa kaularangaan, voi kehittyä kaularangan myelopatia. Nielemisvaikeuksia voi esiintyä, kun kaularangan etummaiset rakenteet ovat vaurioituneet. Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi esiintyy 50–60-vuotiailla. Se voi myös aiheuttaa selkäydinkanavan ahtauman ja siihen liittyvän katkokävelyn. Miehillä tauti esiintyy kaksi kertaa useammin. Tauti vaikuttaa useammin valkoihoisiin. DISH-potilailla on todennäköisemmin diabetes, verenpainetauti ja liikalihavuus kuin väestössä yleensä. Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi diagnosoidaan yleensä selkärangan röntgenkuvauksella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diffuusin idiopaattisen luuston hyperostoosin oireet

DISH-potilaat valittavat jäykkyyttä ja kipua sairastuneen selkärangan segmentin tai luun alueella. Potilaat voivat myös huomata puutumista, heikkoutta ja koordinaatiokyvyn menetystä sairastuneen segmentin hermottamissa raajoissa. Lihaskrampit ja selkäkipu, jotka säteilevät sairaalle alueelle, ovat yleisiä. Joskus DISH-potilailla esiintyy selkäytimen, hermojuurten ja cauda equinan puristumista, mikä johtaa myelopatiaan tai cauda equina -oireyhtymään. Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi on toiseksi yleisin kohdunkaulan myelopatian syy kohdunkaulan spondyloosin jälkeen. Lannealueen myelopatiasta tai cauda equina -oireyhtymästä kärsivillä potilailla esiintyy vaihtelevaa alaraajojen heikkoutta sekä virtsarakon ja suolen toimintahäiriöiden oireita, jotka ovat neurokirurginen hätätilanne, joka vaatii asianmukaista hoitoa.

Kysely

Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi diagnosoidaan röntgenkuvauksella. Patognomoninen oire on selkärangan nivelsiderakenteiden jatkuva luutuminen, joka leviää vähintään kolmeen segmenttiin. Nikamavälilevyn korkeus säilyy. Jos epäillään myelopatiaa, magneettikuvaus antaa lääkärille täydellisimmän tiedon selkäytimen ja selkäydinjuurien tilasta. Magneettikuvaus on erittäin luotettava ja auttaa tunnistamaan muita patologioita, jotka voivat altistaa potilaan peruuttamattoman selkäydinvaurion riskille. Potilaille, joille magneettikuvaus on vasta-aiheinen (tahdistin), TT tai myelografia on aiheellista toissijaisena vaihtoehtona. Radionuklidiluututkimus tai röntgenkuvaus on aiheellista, jos epäillään murtumia tai luupatologiaa.

Nämä testit antavat kliinikolle hyödyllistä tietoa neuroanatomiasta, ja elektromyografia ja hermojen johtumisnopeustutkimukset tarjoavat neurofysiologista tietoa, jolla voidaan selvittää kunkin hermojuuren ja lannehermoston hermopunoksen nykytila. Laboratoriokokeet, mukaan lukien täydellinen verenkuva, lasko ja veren kemia, tulee tehdä, jos diffuusin idiopaattisen luuston hyperostoosin diagnoosi on epävarma.

Komplikaatiot ja diagnostiset virheet

Diffuusin idiopaattisen luuston hyperostoosin virheellinen diagnosointi voi altistaa potilaan myelopatian kehittymisen riskille, joka hoitamattomana voi edetä parapareesiksi tai paraplegiaksi. Elektromyografia auttaa erottamaan pleksopatian radikulopatiasta ja diagnosoimaan samanaikaisesti esiintyvän puristumisneuropatian, joka voi muuttaa diagnoosia.

Koska diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi liittyy multippeliin myeloomaan ja Pagetin tautiin, nämä mahdollisesti hengenvaaralliset tilat on sisällytettävä erotusdiagnoosiin. Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi voi esiintyä samanaikaisesti degeneratiivisen niveltulehduksen ja diskogeenisen sairauden kanssa. Kukin sairaus vaatii oman erityishoitonsa.

[ 7 ]

Diffuusin idiopaattisen luuston hyperostoosin erotusdiagnoosi

Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi on röntgenkuvauksessa todettu diagnoosi, joka vahvistetaan anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja magneettikuvauksen yhdistelmällä. Kipuoireyhtymiä, jotka voivat jäljitellä diffuusia idiopaattista luuston hyperostoosia, ovat niska- ja alaselän venähdykset, tulehduksellinen niveltulehdus, selkärankareuma sekä selkäytimen, juurien, hermopunosten ja hermojen sairaudet. 30 prosentilla multippeli myeloomaa tai Pagetin tautia sairastavista potilaista on DISH. Jos diffuusin idiopaattisen luuston hyperostoosin diagnoosi on epävarma, tulisi suorittaa laboratoriokokeita, joihin kuuluvat täydellinen verenkuva, lasko, antinukleaariset vasta-aineet, HLA B-27 -antigeeni ja seerumin kemiallinen testi, jotta voidaan sulkea pois muut kivun syyt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diffuusin idiopaattisen luuston hyperostoosin hoito

Diffuusin idiopaattisen luuston hyperostoosin hoidossa monikomponenttinen lähestymistapa on tehokkain. Fysioterapia, mukaan lukien lämpökäsittelyt, kohtuullinen liikunta ja syvä rentouttava hieronta yhdessä tulehduskipulääkkeiden ja lihasrelaksanttien (esim. tizanidiinin) kanssa, on suositeltavin alkuhoito. Jatkuvan kivun tapauksessa epiduraalipuudutus on aiheellista. Taustalla olevien unihäiriöiden ja masennuksen hoidossa trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, ovat tehokkaimpia, ja hoito voidaan aloittaa 25 mg:lla yöllä.