Multiple myelooma ja selkäkipu

Multippeli myelooma on harvinainen selkäkipu. Joka on usein väärin diagnosoitu alkuvaiheessa. Se on ainutlaatuinen ehto, joka voi aiheuttaa kipua useiden mekanismien avulla yhdessä tai erikseen. Näihin mekanismeihin sisältyvät nosefektoreiden ärsytys puristamalla tuumori tuumorilla, kasvaimen muodostamilla tuotteilla ja isännän vasteella kasvaimeen tai sen tuotteisiin.

Vaikka myeloman tarkka etiologia on tuntematon, seuraavat tosiasiat ovat tiedossa. Myelooman kehittymiselle on geneettinen alttius. Tiedetään myös, että säteily nostaa taudin taudin, jota havaitaan sodan aikana sodan aikana suoritetuissa pommituksissa. RNA-viruksiin liittyy myös multippeli myelooma. Tauti on harvinaista yli 40-vuotiailla, diagnoosin keski-ikä on 60 vuotta. Miehen seksi on alttiina. Negroidin rodun taudin taajuus on kaksi kertaa suurempi. Maailmassa myelooman esiintyminen on 3/100 000 väestöä.

Taudin yleisimpiä ilmentymiä ovat selkä ja kylkiluut. Se esiintyy yli 70 prosentissa potilaista, jotka lopulta diagnosoivat tämän taudin. Luun vaurio on luonteeltaan osteolyyttinen ja se näkyy paremmin kontrastin röntgenkuvassa kuin radionuklidikudoksen tutkimuksissa. Liikkumisen aikana on lievää kipua, hyperkalsemiaa havaitaan melko usein, mikä on oireena monissa myelooma-potilailla. Elämästä uhkaavia infektioita, anemiaa, verenvuotoa ja munuaisten vajaatoimintaa esiintyy usein yhdessä kivun oireiden kanssa. Veren viskositeetin lisääntyminen, joka johtuu tuumorituotteiden vaikutuksesta, voi johtaa aivoverenkierron komplikaatioihin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Multiple myelooman oireet

Yleinen kipu on yleinen kliininen kantelu, joka lopulta johtaa lääkäriin myelooman diagnosointiin. Näennäisesti pieni vammo voi aiheuttaa selkärangan epämuodostumia tai rintakehän murtumista. Fyysisen tarkastelun aikana kipu havaitaan usein liikkumisen aikana kohdistuneissa luissa sekä kasvainmassat kallon tai muiden kärsivien luiden palpataation aikana. Usein esiintyy tuumorin tai murtuman ja aivoverenkierron komplikaatioiden aiheuttamia hermon puristukseen liittyviä neurologisia oireita. Myös Trusso ja Khvostek voivat olla positiivisia merkkejä hyperkalsemian takia. Anasarka munuaisten vajaatoiminnan takia on epäsuotuisa prognostinen merkki.

Tutkimus

Ben-Jones-proteiinin läsnäolo virtsaan, anemiaan ja heraproteiinien tfi-elektroforeesin M-proteiinin lisääntymiseen viittaa multippeli myeloomiin. Klassiset "lävistetyt" taskut kallon ja selkärangan luissa radioaktiivisella radiografialla ovat taudin patognomonisia. Koska alhainen osteoklastiaktiivisuus on potilailla, joilla on multippelia myeloomaa, luokkaan kuuluva luun hajoamistuotanto voi aiheuttaa negatiivisen tuloksen. MRI on tarkoitettu kaikille potilaille, joiden oletetaan olevan multippelia myeloomaa selkäydinpuristuksen merkkien kanssa. Kaikki potilaat, joilla oli multippelia myeloomaa, osoittivat seerumin kreatiniinipitoisuutta, automatisoitua veren biokemiaa, johon kuuluu määritys (seerumin kalsium.

Multipleaalisen myelooman erilainen diagnoosi

Monet muut luuytimen patologiat, mukaan lukien raskasketjutauti ja Waldenstromin makroglobulinemia, voivat jäljitellä kliinistä kuvaa multippeli myeloomasta. Amyloidoosilla on myös monia kliinisesti samanlaisia oireita. Metastaattinen eturauhasen kasvaimen aiheuttaman taudin rinta- tai CMS voi aiheuttaa patologisia murtumia selkärangan ja kylkiluiden ja etäpesäkkeitä kallonontelo, joka voi olla väärässä, myelooma. Hyvänlaatuisen monoklonaalisen gammapatian potilaiden analyysien tulokset, joista suurin osa ei tarvitse erityistä hoitoa, voivat simuloida laboratoriotuloksia, joita on havaittu myeloomalla.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Multippeli myelooman hoito

Myelooman hoito on tarkoitettu hoidettaessa progressiivista luukamelua ja vähentämällä myelooma-proteiineja seerumissa. Molemmat tavoitteet saavutetaan käyttämällä sädehoitoa ja kemoterapiaa yksinään tai yhdistelmänä. Pulsehoito suurilla steroidien annoksilla on osoittanut tehokkuutta oireenmukaisen parannuksen ja elinajanodotteen kasvaessa.

Kipu, jolla on useita myeloomaa, tulee aloittaa NSAID-lääkkeillä tai COX-2-estäjillä. Hyvän kipun torjumiseksi patologisissa murtumissa voi olla tarpeen lisätä opioidikipulääkkeitä. Ortopediset sopeutukset, kuten Keshan siteet ja rintahihnat, voivat auttaa selkärangan vakauttamiseen, on ajateltava niitä patologisissa murtumissa. Paikalliset lämpö- ja kylmäsovellukset voivat myös olla tehokkaita. Vältä toistuvia liikkeitä, jotka aiheuttavat kipua. Potilaita, jotka eivät reagoi tähän hoitoon, voidaan antaa paikallisten anesteettien tai steroidien pistoksiksi intercostally tai epiduralisiksi. Joissakin tapauksissa opioidien spinaalihoito voi myös olla tehokas. Lopuksi, sädehoitoa tarvitaan usein huomattavien lonkkamurtumien läsnäollessa riittävän kipuohjauksen aikaansaamiseksi.

Haittavaikutuksia ja komplikaatioita

Noin 15% myeloomasta kärsivistä potilaista, aggressiivisesta hoidosta huolimatta, kuolee kolmen ensimmäisen diagnoosin jälkeen. Ja vielä 15% - kultakin seuraavalta vuodelta. Yleisiä kuolinsyyitä ovat munuaisten vajaatoiminta, sepsis, hyperkalsemia, verenvuoto, akuutin leukemian ja aivohalvauksen kehitys. Ei-tappavat komplikaatiot, kuten patologiset murtumat, vaikeuttavat merkittävästi myelooman potilaiden elämää. Tällaisten komplikaatioiden ennenaikainen tunnustaminen ja hoito vaikeuttaa potilaan kärsimystä ja johtaa aikaiseen kuolemaan.

Triadin potilaiden tarkka tutkiminen: proteinuria, selkärangan tai rintakipu ja seerumin elektroforeesin muutokset

Proteiineja, on vältettävä myelooman viivästyneen diagnoosin väistämättömien komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Sekä lääkärin että potilaan on ymmärrettävä, että huolimatta hoidon alkuvaiheesta huolimatta suurin osa myelooman potilaista kuolee 2-5 vuoden kuluessa diagnoosin päivämäärästä. Epiduraaliset ja intradermaaliset pistokset paikallisten anesteettien ja steroidien kanssa voivat antaa hyvän tilapäisen helpotuksen myeloomaa aiheuttamaan kipuun.