Dysartria lapsilla: varhaisen diagnoosin, hoidon ja ennusteen kriteerit.

Dysartria lapsilla on yksi yleisimmistä puhehäiriöistä, jota esiintyy lapsen elämän alkuvaiheessa. Ja jos tämä pieni hetki jää huomaamatta nuorella iällä, siitä voi tulla suuri ongelma koulunkäynnin aikana. Varsinkin kun otetaan huomioon, että patologia ilmenee aivojen eri osien vakavien vaurioiden taustalla, mikä vaikuttaa paitsi kommunikaatioon myös muihin lapsen elämän osa-alueisiin, mistä on osoituksena erilaisia oireita.

Hieman itse dysartriasta

Ennen kuin alamme etsiä tehokkaita menetelmiä patologian torjumiseksi, on tärkeää ymmärtää, mistä on kyse. Tätä varten muistakaamme, mitä dysartria on ja miten se ilmenee eri-ikäisillä lapsilla.

Dysartria on aivojen orgaaninen vaurio, joka vaikuttaa negatiivisesti joidenkin keskushermoston ja ääreishermoston osien toimintaan, aiheuttaen nivel-, puhe-, neurologisia ja psyykkisiä oireita. Juuri neurologisten oireiden esiintyminen erottaa tämän patologian samankaltaisista dyslaliasta.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt dysartria lapsella

Dysartrian syitä lapsilla ovat kohdunsisäisen kehityksen patologiat sekä traumaattiset tekijät synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Useimmiten dysartria havaitaan yhtenä CP-vamman (CP) tyypillisistä oireyhtymistä.

Lue lisää lasten dysartrian syistä täältä.

[ 3 ], [ 4 ]

Oireet dysartria lapsella

Patologian vakavuusaste on myös neljä, jotka eroavat toisistaan oireiden voimakkuuden mukaan. Lievässä dysartriassa puhepuoli on hieman heikentynyt, eikä neurologisia oireita ole lainkaan, mutta vakavimmassa neljännessä puhumme jo ataksiasta, joka on tyypillistä CP-vammaisille lapsille.

Dysartrialle on ominaista puheen ja neurologisten oireiden läheinen kietoutuminen toisiinsa, ja oireet voivat vaihdella hieman lapsen elämän eri vaiheissa. Useimmiten jotkut oireet ovat näkyvissä jo varhaisessa iässä, vaikka innokkaat vanhemmat eivät aina kiinnitä huomiota sellaisiin "pieniin asioihin" kuin:

• Joidenkin itsenäisten toimintojen myöhäinen alkaminen: alkaa pitää päätä 5–7 kuukauden iässä, istua ja ryömiä 8–12 kuukauden iässä, kävellä 1,5 vuoden iässä ja myöhemmin. Myös ensimmäiset äänet ja sanat ilmestyvät myöhemmin kuin yleensä, ja niille on ominaista huomattava monotonisuus ja ääntämisen heikkous.
• Imurefleksin heikkous, jonka vuoksi lapsi väsyy nopeasti ruokinnan aikana eikä pidä rintaa hyvin, usein tukehtuen. Maitoa voi valua ulos vauvan huulten tai nenän kulmista rintaa tai nänniä imettäessä, mikä viittaa nivellaitteen lihasjärjestelmän heikkouteen sen riittämättömän hermotuksen vuoksi.
• kiinnostuksen puute ympäristöä, erityisesti leluja, kohtaan
• riittämätön reaktio vanhempien ulkonäköön (ei onnellinen: ei hymyile, ei liikuta aktiivisesti jalkoja ja käsivarsia, ei viilennä).

Tulevaisuudessa tällaiset neurologiset poikkeamat ovat luonteeltaan seuraavia:

• virheelliset tarttumisliikkeet (liian voimakas tai liian heikko ote esineestä, toimintojen koordinoinnin puute),
• visuaalisen ja avaruudellisen havainnon häiriöt (esineiden sijainti, niiden muoto ja koko),
• motoristen reaktioiden alikehittyminen (kömpelyys liikkeissä, vaikeudet erilaisten suullisten tehtävien suorittamisessa, fyysisten harjoitusten suorittamisessa, tanssimisessa, matkivissa liikkeissä, muovailuvahalla tai savella),
• riittämättömät grafomotoriset taidot (kyvyttömyys pitää kynää tai lyijykynää normaalisti, piirtää suoraa viivaa, kuvata graafista kuvaa jne.),
• kasvojen lihasten ja nivellaitteiden liiallinen jännitys (lisääntynyt sävy),
• puhelaitteen eri osien toiminnan koordinoinnin puute,
• mielivaltaisten väkivaltaisten liikkeiden syntyminen,
• huono sanavarasto,
• ilmeiden puute ja joissakin tapauksissa emotionaaliset reaktiot, kuten nauru tai itku),
• erityiset reaktiot (tiukasti puristetut huulet tai päinvastoin niiden sulkeutumattomuus, kieli roikkuu hieman avoimesta suusta, syljeneritys, erityisesti puhuttaessa, kyvyttömyys venyttää huulia putkeksi sekä suorittaa kielen ylös-alas-liikkeitä jne.).

Ja tietenkin on olemassa erilaisia puhehäiriöitä:

• vokaalien ja konsonanttien virheellinen ääntäminen,
• äänteiden korvaaminen tai poisjättäminen sanoissa,
• lisäämällä ylimääräisiä äänteitä, kun konsonantit menevät päällekkäin,
• äänen sävyn muutos, äänien "nasaalinen" ääntäminen, vauvan piipittävä tai vaimea, nariseva ääni,
• puheen rytmin ja melodian rikkominen,
• puheen häipyminen lauseen loppua kohden,
• hengitysvaikeudet ja nopea väsymys keskustelun aikana,
• puheen monotonisuus tai epäjatkuvuus (skannattu rytmi),
• puheen emotionaalisen värityksen puuttuminen tai riittämättömyys, äänen modulaatiot,
• sanojen ja lauseiden epäselvä ääntäminen jne.

Samaan aikaan lapsen on erittäin vaikea voittaa ääntämisen vaikeudet. Jotta lapsen puheesta tulisi ymmärrettävää muille, se vie paljon vaivaa ja aikaa. Ja jotta voidaan määrittää tehokkaita toimenpiteitä äänien ääntämisen vaikeuksien voittamiseksi, on varmistettava, että nämä oireet liittyvät dysartriaan eivätkä muihin patologioihin.

[ 5 ]

Lomakkeet

Lapsuudessa voidaan diagnosoida pääasiassa neljää dysartriatyyppiä:

• Pseudobulbaarinen
• Pikkuaivot
• Korkki
• Subkortikaalinen.

Kaikilla näillä tyypeillä voi olla tyypillisiä oireita ja ne voivat esiintyä eri muodoissa:

• poistettu dysartria (lievin oirein),
• tyypillinen dysartria,
• ataksinen dysartria eli ataksia (jolle on ominaista täydellinen puheen epäselvyys tai sen puuttuminen ja liikkeiden koordinaation heikkeneminen).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostiikka dysartria lapsella

Dysartrian diagnosointi lapsilla alkaa jo ennen kuin vauva menee lääkäriin. Tarkkaavaiset vanhemmat pystyvät itsenäisesti havaitsemaan joitakin lapsen kehityshäiriöitä, jotka ovat tyypillisiä tälle patologialle jo hänen ensimmäisenä elinvuotenaan. Näitä poikkeavuuksia kutsutaan pseudobulbaariseksi oireyhtymäksi.

Yleensä vauvat ilmoittavat vanhemmilleen toiveistaan ja "ongelmistaan" kovalla ja selkeällä huudolla. Tätä pidetään normaalina, koska se osoittaa puhelaitteen hermo-lihasjärjestelmän riittävää kehitystä. Mutta vaimea ja heikko itku, joka muuttuu vinkumiseksi, ja joskus äänisignaalien puuttuminen kokonaan, ovat huolenaihe ja vauvan jatkokehityksen huolellista seurantaa on syytä seurata.

Imemisrefleksin ja rinnan pitämisen heikkous, nielemisvaikeudet, jatkuva tukehtuminen ja maidon vuotaminen vauvan suusta ja nenästä ruokinnan aikana viittaavat nivelten alikehittyneisyyteen. Ja jos näihin oireisiin liittyy kiinnostuksen puute ympäristöä kohtaan (vauva ei seuraa liikkuvia esineitä, ei etsi sukulaisia katseellaan, ei yritä ottaa leluja pinnasängyn yläpuolelta jne.), hengitysvaikeudet (se on epäjohdonmukaista ja pinnallista), pureskelu ja pureskelu, juominen mukista - tämä viittaa jo selvästi pseudobulbaarioireyhtymän kehittymiseen. Mutta juuri sen oireet antavat aiheen olettaa lapsella dysartrian jo ennen kuin hän alkaa puhua.

Jotkut lapset, jotka altistuivat negatiivisille vaikutuksille kohdussa tai synnytyksen aikana, voidaan jopa rekisteröidä neurologille vuodeksi. Mutta jos fyysisessä ja henkisessä kehityksessä ei ole ilmeisiä poikkeamia, lapset poistetaan rekisteristä, minkä jälkeen kaikki vastuu ja valvonta lapsen terveydestä ja kehityksestä siirtyy vanhemmille.

Puhetaitojen asteittaisen kehityksen myötä ongelma tulee yhä selvemmäksi, ja tämä on jo syy ottaa yhteyttä puheterapeuttiin, joka tarvittaessa ohjaa sinut uudelleen neurologille, joka kertoo sairauden todellisen nimen. Diagnoosin tekeminen on kuitenkin vielä liian aikaista. Asia on niin, että lasten dysartriaan liittyy synnytysvaiheessa ja varhaislapsuudessa orgaanisia aivovaurioita, joita ei voida korjata. Sairauden hoito riippuu puheen korjaamisesta ja puuttuvien taitojen kehittämisestä. Mutta aivojen kompensoivien toimintojen ansiosta monet viat voivat hävitä 4–5 vuoden ikään mennessä.

Jos näin ei tapahdu, vaan päinvastoin, havaitaan muita puheen ja motoristen toimintojen kehitykseen liittyviä ongelmia, jotka haittaavat lapsen tulevaa menestyksekästä koulunkäyntiä, lääkäri diagnosoi "dysartrian" ja määrää asianmukaisen hoidon.

Tärkeimmät kriteerit tällaisen epämiellyttävän diagnoosin tekemiseksi ovat:

• hidas puhe nivellaitteen hitaiden, ajoittaisten liikkeiden vuoksi,
• vaikeuksia nivelasentojen ylläpitämisessä ja muuttamisessa,
• karkeita ja jatkuvia häiriöitä äänien ääntämisessä, minkä seurauksena puheesta tulee epäselvää,
• puheen ilmeikkyyden ja intonaation puute,
• häiriöt tempossa, puheen melodiassa ja äänen modulaatiossa,
• äänien hidas automatisointi (lapsi puhuu vaivalla, ennen äänien lausumista on melko pitkä valmistautumisaika, kun lapsi tekee vain huulten ja kielen koordinoimattomia liikkeitä jne.),
• kasvojen ja puhelaitteiden lihasten lisääntynyt, vähentynyt tai jatkuvasti muuttuva sävy,
• kielen hienojen eriytyneiden liikkeiden riittämätön suoritusmäärä, kielen kärjen liikkuvuuden heikkeneminen,
• kielen väärä asento ojennettuna (kieli on siirtynyt keskeltä oikealle tai vasemmalle),
• vapina tai hallitsemattomat, väkivaltaiset kielen liikkeet ojennetussa asennossa,
• sormien ja käsien, alaleuan, liikkeiden esiintyminen kielen liikuttamisessa puheen aikana,
• moottori- ja grafomotoristen toimintojen riittämättömyys.

Toiminnalliset testit lasten dysartrian diagnosoinnissa

Yksi salakavalaimmista dysartriatyypeistä on lasten poistettu dysartria, jonka diagnoosi voi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia pääoireiden ilmentymättömyyden vuoksi. Tässä tapauksessa dysartrian määrittämiseen käytetään toiminnallisia testejä:

1. Kielen asennon epäsymmetrian tarkistaminen. Lasta pyydetään avaamaan suunsa, työntämään kielensä eteenpäin ja pitämään sitä tässä asennossa seuraten katseellaan liikkuvaa esinettä (lelua, heiluria tai lääkärin kättä). Jos silmiä liikutettaessa kieli liikkuu ystävällisesti (poikkeaa esineen liikkeen suuntaan), tämä osoittaa positiivista tulosta eli puhumme dysartriasta, ei jostain muusta poikkeamasta.
2. Lihasjänteyden määrittäminen nivelen aikana. Lasta pyydetään tekemään erilaisia nivelliikkeitä kielellä (avaa suu, työnnä kieli ulos, nosta kieli ylös, siirrä sitä sivulle jne.). Tällöin lääkäri asettaa kätensä lapsen kaulalle tunteakseen, missä vaiheessa lihakset jännittyvät enemmän. Dysartriassa tämä tapahtuu, kun kielellä tehdään hienojakoisia, erilaistuneita liikkeitä, joskus näihin liikkeisiin liittyy pään heittäminen taaksepäin.

Jos molemmat testit ovat positiivisia, voimme puhua suurella varmuudella dysartriasta, joka 3–5-vuotiailla lapsilla voidaan helposti sekoittaa dyslaliaan tai alaliaan, jotka ilmenevät puheen heikkenemisenä tai kyvyttömyytenä puhua normaalisti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intonaation tutkiminen lapsilla, joilla on dysartria

Dysartriassa esiintyvät ääntämishäiriöt määritetään kuulon perusteella. Tämä ei kuitenkaan ole vielä syy lopullisen diagnoosin tekemiseen, koska tällaiset häiriöt ovat tyypillisiä myös muille puhehäiriöille, erityisesti dyslalialle. Lisätietoja saadaan tutkimalla puheen prosodista puolta (intonaatiota) lapsilla, erityisesti vauvoilla, joilla on poistettu dysartria.

Tenttiohjelma sisältää useita tärkeitä kohtia:

• Rytmitajun tutkimus – lapsen kyvyn määrittäminen määrittää yksittäisten yksinkertaisten iskujen lukumäärä, painollisten (kovien ja hiljaisten) iskujen lukumäärä, erilaisten iskujen sarjat ja korreloida ne korttien kuvien kanssa.
• Rytmin toistamisen tutkiminen korvan avulla - lapsen kyvyn määrittäminen jäljitellä toimia, erityisesti eri lyöntien rytmin toistamista ilman visuaalista tukea.
• Intonaation korvakuulon avulla tapahtuvan havaitsemisen tutkimus – kyvyn tunnistaminen erottaa erilaisia intonaatiorakenteita puhetta korvakuulon avulla havaittaessa (kerronta-, kysymys- ja huudahdusintonaatiot lauseissa).
• Intonaation toistamiskyvyn tutkimus - lapsen kyvyn määrittäminen käyttää puheessaan erilaisia intonaatioita toistaessaan samoja tai erilaisia lyhyitä lauseita.
• Loogisen stressin havaitsemisen tutkiminen – lapsen puheen ilmaisuvoimaisuuden havaitsemisen ja kyvyn korosta pääasia korvan ja visuaalisen havainnon avulla tutkiminen.
• Loogisen stressin toistamiskyvyn tutkiminen – kyvyn määrittäminen korostaa puheen pääasiaa lausumalla korostettu sana kovempaa ja pidempään.
• Äänen modulaatioiden (korkeuden ja voimakkuuden) tutkimus – lapsen kyvyn tutkiminen hallita ääntään, muuttaa sen voimakkuutta ja äänenvoimakkuutta lausuttaessa samoja äänteitä ja ääniyhdistelmiä. Tämä on tarpeen dysartriasta kärsivän lapsen äänialan laajuuden määrittämiseksi.
• Nenän äänensovin määrittäminen – ääntämisen sointivärin heikkenemisen arviointi 5 pisteen asteikolla normaalin kommunikoinnin aikana ja sanojen lausumisessa nenä puristuksissa:

• 4 pistettä – normaali äänenväri,
• 3 pistettä – kimeä tai vinkuva ääni (lievä heikentyminen),
• 2 pistettä – karhea tai käheä ääni (kohtalainen heikentyminen),
• 1 piste – vaimea, kurkkumäinen tai käheä ääni (lausutaan patologia)
• 0 pistettä – tuskin kuultava puhe kuiskauksen muodossa (afonia).

• Sointivärin havaitsemisen tutkimus – lapsen korvakuulolla tapahtuvan äänen soinnin määrittämisen ja sen korrelaation tutkiminen erilaisia tunteita ilmaisevien kuvien kanssa. Arviointi 5 pisteen asteikolla:

• 4 pistettä – tehtävät suoritetaan tehokkaasti ja kokonaisuudessaan
• 3 pistettä – tehtävät suoritettu hyvin, mutta hitaasti
• 2 pistettä – suorituksessa oli virheitä, mutta lapsi ratkaisi ne itsenäisesti
• 1 piste – tehtävät suoritetaan vain aikuisten aktiivisella osallistumisella
• 0 pistettä – tehtäviä ei ole suoritettu edes lisä- tai toistettujen ohjeiden jälkeen.

• Äänensoinnun lisääntymisen tutkimus – äänen värin muuttamisen mahdollisuuden määrittäminen tunnetilan välittämiseksi tai ympäröivän maailman erilaisten äänien jäljittelemiseksi, mikä käytännössä puuttuu lasten dysartriassa.
• Hengityksen tutkiminen puhetoiminnan aikana ja levossa – hengityksen tyypin (pinnallinen, rintakehäinen, palleahengitys) määrittäminen, ilmavirran voimakkuus ja suunta, sisään- ja uloshengityksen rytmi, suun ja nenän kautta tapahtuvan sisään- ja uloshengityksen erottelu, äänihengityksen piirteet.
• Puheen tempo-rytmisen organisaation ominaisuuksien tutkiminen – lapsen tietyssä aikavälissä lausumien tavujen lukumäärän määrittäminen sekä puheen tempon havaitseminen korvakuulolla.
• Puheenhallinnan tilan tutkiminen korvakuulon avulla. Lapsi suorittaa tehtäviä rytmistä, äänien, tavujen, sanojen ja lauseiden toistamisesta eri rakenteisilla sanoilla jne. ja arvioi tehtävien oikeellisuutta.

Tällaisten tehtävien suorittaminen antaa meille mahdollisuuden tunnistaa lapsen ääntämis- ja puhehäiriöiden vakavuuden, mutta ne eivät vielä osoita dysartrian kehittymistä, jolle on ominaista myös neurologiset oireet, jotka vaikuttavat nivel- ja kasvojen liikkeiden laatuun.

Kasvojen ilmeiden ja artikulaation tutkimus dysartriassa

Kasvojen motoristen taitojen häiriöt voivat myös viitata dysartrian kehittymiseen lapsilla. Tosiasia on, että tällaisilla lapsilla on vaikeuksia pöyhistää poskiaan ja siristää silmiään, heidän on vaikea rypistää nenäänsä tai nostaa kulmakarvojaan.

Yleisten kasvojen ja puheen motoristen taitojen tutkimiseen käytetään Gelnitzin muunnelmassa tehtyjä Quintin testejä, jotka on mukautettu eri ikäryhmille. Lapset pitävät tällaisia diagnostisia harjoituksia pelinä. Lapselta kysytään:

• teeskentele yllätystä kohottamalla kulmakarvojasi,
• laske silmäluomiasi sulkemalla ne ensin kevyesti ja sitten tiukasti, niin että niistä tulee tummaa,
• siristele silmiäsi "kirkkaalta auringolta"
• purista huulesi yhteen,
• venytä huulesi eteenpäin aivan kuin soittaisit trumpettia,
• Avaa suusi hieman, avaa se niin leveälle kuin pystyt ja sulje se,
• näytä, miten hän pureskelee, matkien ruoan pureskelua,
• pöyhi poskia yhteen ja sitten vuorotellen,
• piirrä posket sisäänpäin,
• purista hampaitasi yhteen ja rakenna niistä "aita",
• venytä huuliasi ja puhalla kuumaa maitoa,
• ojenna ensin "leveä" ja sitten "kapea" kieli ja yritä pitää kieli tietyssä asennossa viiteen lasketun ajan,
• pure kielenpäätäsi,
• työnnä "terävä" kielesi ulos ja siirrä sitä ylähuulesta alahuuleen ja päinvastoin,
• suorita "Kello"-harjoitus (lapsen tulisi liikuttaa kieltään suupielestä toiseen hymyillen),
• nuole huuliasi kuin herkullista hilloa tai hunajaa haaveillen,
• näytä kuinka kissa limppaa maitoa kielellään,
• Suorita seuraavat artikulaatioharjoitukset: vedä suun kulmia taaksepäin ääntäessäsi ääntä "i", pyöristä huulet äänelle "o", venytä huulet äänelle "u".

Jokainen harjoitus on toistettava kolme kertaa. Niiden suorituksen laatua arvioidaan kolmipisteasteikkoa käyttäen:

• 1 piste – kaikkien tehtävien tarkka suorittaminen vaaditussa määrässä
• 2 pistettä – epäselvä ilme- ja nivelharjoitusten suoritus tai riittämätön suoritusmäärä nivellaitteen nopean väsymisen ja hengitysvaikeuksien vuoksi, sekä jos harjoituksia ei tehty 6 tai vähemmän
• 3 pistettä – 7 tai useamman tehtävän suorittamatta jättäminen, merkittäviä vaikeuksia tehtävien suorittamisessa.

Tällaisten tutkimusten tuloksena lääkärillä on täydellinen kuva olemassa olevista häiriöistä diagnoosin selventämiseksi ja dysartrian erottamiseksi samasta dyslaliasta. Tehtävien suorittamisen aikana dysartriasta kärsivillä lapsilla esiintyy syljeneritystä, nopeaa väsymystä, joka ilmenee nivelliikkeiden heikkoutena ja hitaana tempona, kielen lihasten sävyn muutoksina (esimerkiksi tahdonalaisten liikkeiden esiintyminen kieltä nostettaessa) ja hyperkineesinä. Huomiota kiinnitetään kasvojen ja puhelaitteen lihasten sävyyn levossa ja nivelliikkeitä suoritettaessa.

Differentiaalinen diagnoosi

Kaikki edellä kuvatut testit ja kokeet, mukaan lukien suullinen viestintä lapsen kanssa eri aiheista, lasten dysartrian määrittämisessä pidetään tehokkaimpina menetelminä tämän patologian erotusdiagnoosissa.

Tärkeä rooli on myös anamneesin tutkimisella ja keskusteluilla vauvan kasvatukseen ja kehitykseen osallistuvien sukulaisten kanssa. On tarpeen kysyä lapsen vanhemmilta yksityiskohtaisesti, miten raskaus ja synnytys etenivät, mitä sairauksia äidillä oli tänä aikana, miten vauva kehittyi ensimmäisinä elinvuosina, kuinka usein hän oli sairas ja mitä sairauksia hän sairasti. Esitettyjen tosiasioiden ja anamneesin analyysi voi valaista patologian alkuperää.

Tiedot varhaislapsuuden kehityksestä kotona ovat myös hyödyllisiä:

• kun hän alkoi pitää päätään pystyssä, istua, ryömiä, kävellä,
• Minkä ikäisenä hän lausui ensimmäiset sanansa ja miten hänen sanavarastonsa laajeni?
• mitkä ovat vauvan kognitiiviset ominaisuudet, osoittaako hän kiinnostusta leluihin ja ympäröivään maailmaan, miten hän reagoi ja reagoi vanhempiensa ulkonäköön jne.

Lääkärit turvautuvat instrumentaaliseen diagnostiikkaan ei itse dysartrian määrittämiseksi, vaan lasten puhe- ja neurologisten häiriöiden syyn tunnistamiseksi.

Dysartriaa sairastavien lasten pääasiallinen tutkimusmenetelmä on aivojen MRI eli tietokonetomografia, jonka avulla voidaan määrittää erilaisten orgaanisten aivovaurioiden luonne ja lokalisointi. Muita tutkimusmenetelmiä ovat neurosonografia, elektroneurografia, EEG, elektromyografia, magneettistimulaatio jne.

Lasten dysartrian rutiininomaiset laboratoriokokeet voidaan suorittaa vain lääkehoidon tarpeen yhteydessä.

Hoito dysartria lapsella

Dysartriasta kärsivien lasten ääntämisen ja motoristen taitojen heikkeneminen liittyy aivojen ja keskushermoston orgaanisiin vaurioihin. Tämä viittaa siihen, että tämän patologian hoitoa ei pitäisi rajoittaa pelkästään puheterapiaistuntoihin. Tässä tapauksessa kokonaisvaltainen lähestymistapa ongelman ratkaisemiseen on tärkeässä roolissa lapsen tulevassa elämässä.

Kokonaisvaltainen lähestymistapa dysartrian hoitoon lapsilla sisältää erilaisten terapeuttisten interventiomenetelmien käytön:

• lääkehoito
• terapeuttiset fysioterapiaharjoitukset
• hengitysharjoitukset
• puheterapiahieronta, nivellaitteen itsehieronta
• puheterapeutin kanssa pidettävät tunnit
• psykologista apua puhevaikeuksista kärsiville lapsille
• lääkekylpyjä
• hiekkahoito
• delfiiniterapia
• akupunktio ja refleksologia
• hippoterapia
• vanhempien kanssa pidettävät oppitunnit hienomotoristen ja grafomotoristen taitojen kehittämiseksi sekä itsestä huolehtimisen taitojen kehittämiseksi.

Dysartrian lääkehoidon tavoitteena on parantaa lapsen henkistä ja älyllistä toimintaa. Tähän sairauteen ei ole erityisiä lääkkeitä, joten lääkäreiden on tyydyttävä epäspesifisillä nootrooppisen ryhmän lääkkeillä, jotka ovat lapsille turvallisia. Tällaisia lääkkeitä, jotka parantavat muistia ja tarkkaavaisuutta, stimuloivat henkistä ja kognitiivista toimintaa, vaikuttavat positiivisesti älyllisten taitojen koulutukseen ja kehitykseen sekä parantavat lapsen oppimiskykyä, ovat:

• "Fenibutti"
• "Hopanteenihappo"
• "Enkefaboli"
• "Cortexin" ja muut.

Muita lääkkeitä (kouristuksia estäviä, verisuoni-, aineenvaihdunta- ja rauhoittavia lääkkeitä) määrätään nuorille potilaille vain taustalla olevan sairauden yhteydessä, jota vastaan dysartria kehittyy, esimerkiksi CP-vamman yhteydessä.

Dysartrian korjaus lapsilla

Dysartriasta kärsivien lasten korjaava työ ei rajoitu pelkästään puheen ymmärtämiseen muille, vaan myös sanaston parantamiseen, luku- ja kirjoitustaitojen hallintaan sekä avaruudellisen ajattelun kehittämiseen.

Lasten dysartrian korjaavien luokkien ohjelma koostuu seuraavista vaiheista:

1. Puheen leksikaalisten, kieliopillisten ja foneettisten komponenttien muodostuminen
2. Puheen kommunikatiivisen funktion korjaus
3. Kirjeen korjaus
4. Visuaalisen ja avaruudellisen ajattelun kehittäminen.

Yleensä tällaisia tunteja pitää puheterapeutti erikoistuneissa lastenlaitoksissa. Lievässä dysartriassa lapset käyvät läpi puheenkorjauskurssin ja palaavat kotiin, jossa he saavat jatkokoulutusta tavallisessa koulussa. Jos aivojen ja keskushermoston vauriot ovat vakavia, kuten CP-vamma, lapset opetetaan erikoistuneissa laitoksissa (sisäoppilaitoksissa) pysyvästi asiantuntijoiden valvonnassa.

Dysartrian puheterapian korjaus CP-vammaisilla lapsilla juontaa juurensa 1900-luvun puoliväliin. Tuolloin muotoiltiin puhehäiriöiden poistamisen perusfoneettiset periaatteet:

• Ääntämisen parissa työskenneltäessä pääpainon tulisi olla sanan semantiikassa ja akustisissa ominaisuuksissa, ei artikulaatiossa, jonka kanssa CP-vammaisilla lapsilla on merkittäviä vaikeuksia.
• Pääasialliset ponnistelut tulisi suunnata eri voimakkuuden, sävelkorkeuden ja keston omaavien äänien akustisen havainnon laadun parantamiseen, foneemiseen havainnointiin ja artikulaation kinemaattiseen havainnointiin.
• Liikkeen peruskomponentteja on kehitettävä ensin suurten ja sitten pienten lihasryhmien osallistumisella.
• Selkeyden vuoksi liikekuvio voidaan muodostaa yhdelle elimelle ja siirtää sitten toiseen.
• Lapsen tulisi voida toistaa ääniä hänelle ymmärrettävällä tavalla, ei luottaen uusien artikulaatiotaitojen muodostumiseen, vaan käyttämällä olemassa olevia taitoja. Painopisteen tulisi olla äänien akustisissa ominaisuuksissa.
• Liikkeiden selkeä automatisointi on välttämätöntä motoristen stereotypioiden muodostamiseksi, mikä estää äänien vääristymisen.

Huomioitavia seikkoja CP-vamman korjaavassa työssä:

• Työn pääpaino on puheen foneettisten ja foneemisten näkökohtien muodostumisessa, mutta huomattavaa huomiota kiinnitetään myös lapsen yleiseen henkiseen toimintaan.
• Puheen motoristen toimintojen tulisi kehittyä rinnakkain lapsen foneemisten esitysten kanssa
• Puheterapeutin onnistuneen työn edellytys on positiivisen motivaation muodostuminen, joka kannustaa lasta parantamaan puhettaan.
• Yksittäisten äänien ja puheen foneettisen havaitsemisen kehittämistä käsittelevien oppituntien tulisi olla hieman edellä kuin niiden oikean toistamisen oppitunteja.
• Artikulaatioharjoitusten tulisi olla dysartriasta kärsivien lasten saatavilla, ja oikean ääntämisen muodostaminen tulisi suorittaa painottaen sen akustisia ominaisuuksia.
• Artikulaatiokäytännön muodostumisen tulisi olla johdonmukaista, alkaen ilmavirran muodostumisesta, äänen yhdistämisestä siihen ja päättyen artikulaatiotaitojen kehittämiseen.

[ 12 ], [ 13 ]

Hieronta dysartriaan

Puheterapeuttisen hieronnan merkitystä lasten dysartriassa on erittäin vaikea yliarvioida, koska heidän puhehäiriönsä liittyvät useimmiten kasvojen lihasten ja nivellaitteiden lisääntyneeseen tai huomattavasti heikentyneeseen sävyyn. Tämä vaikeuttaa erilaisia korjaavia toimenpiteitä lasten puheenkehityksen edistämiseksi. Jotta dysartrian puheterapeuttinen korjaus tuottaisi hyviä tuloksia, jokainen tällainen hoitokerta on suositeltavaa aloittaa hieronnalla, tarvittaessa lisäämällä nivelvoimistelun elementtejä.

Lasten dysartrian puheterapiahieronta sisältää seuraavat alueet:

• Rentouttava kasvojen ja kaulan hieronta (miimiikka)
• Nivellaitteen yksittäisten alueiden pistehieronta
• Kielen hieronta käsien ja koettimen avulla
• Itsehieronta tai passiivisten kasvojen ja nivelvoimisteluharjoitusten suorittaminen.

Hieronnan suorittaa vasta-aiheiden puuttuessa erikoiskoulutettu asiantuntija. Vaikka jotkin hieronnan elementit ovat saatavilla myös vauvan vanhemmille sen jälkeen, kun puheterapeutti tai hieronnan elementit täydellisesti hallitseva lääketieteen työntekijä näyttää, miten ne suoritetaan oikein.

Hieronta suoritetaan usein 10–20 hoitokerran kursseina, joiden kesto kasvaa vähitellen 5 minuutista 25 minuuttiin.

Hieronnalla saavutetaan seuraavaa:

• Lihasjänteyden normalisointi (yleinen, kasvolihakset ja nivellaitteet)
• Puhelaitteen lihasten pareesin ja halvaantumisen todennäköisyyden vähentäminen
• Nivelliikkeiden monimuotoisuus ja niiden amplitudin kasvu
• Lihasryhmien stimulointi, joilla on riittämätön supistuvuus heikentyneen hermotuksen vuoksi
• Puhe-elinten koordinoitujen tahdonalaisten liikkeiden muodostuminen.

Puheterapian kursseja lasten dysartriaan

Puheterapeutin kanssa käytävät tunnit ovat merkittävässä roolissa dysartriaa sairastavien lasten puheenkehityksessä. Kokonaisvaltaisella lähestymistavalla, jossa otetaan huomioon taudin vakavuus ja siihen liittyvät sairaudet, voidaan saavuttaa hyviä tuloksia.

Lasten dysartrian puheterapiaistunnot toteutetaan leikkisästi ja koostuvat sarjasta erityisharjoituksia, jotka on kuvattu pienen potilaan yksilöllisessä puhekortissa. Nämä harjoitukset valitaan ottaen huomioon potilaan puheominaisuudet, jotka liittyvät tiettyjen aivojen osien häiriöihin. Puheterapiaistuntojen kesto riippuu lapsen puhetaitojen hankkimisen nopeudesta ja tietenkin itse patologian vakavuudesta.

Yleisiä harjoituksia, joita käytetään puheen korjaamiseen dysartriaa sairastavilla lapsilla, ovat:

• Hienomotoristen taitojen kehittämiseen tähtääviä harjoituksia, jotka sisältävät terapeuttisen voimistelun ja sormipelien elementtejä.
• Nivelten kehittämisharjoituksia, joihin kuuluu puheterapiahieronta, jota täydentää passiivinen ja aktiivinen nivelvoimistelu.
• Hengitysharjoituksia fysiologisen ja puhehengityksen korjaamiseksi.
• Korjaavat tunnit ääntämisen parantamiseksi ja oikean puhetaidon vahvistamiseksi.
• Harjoituksia ilmeikkään, emotionaalisesti latautuneen puheen taitojen kehittämiseksi (sointivärin, rytmin, puheen intonaation oikea havaitseminen ja toistaminen sekä puheen arviointi korvan avulla, kyky hallita omaa ääntä).
• Harjoituksia lapsen puhekommunikaation (kyvyn kommunikoida suullisesti) ja riittävän sanavaraston kehittämiseksi.

Puheterapeutin tunteja voidaan pitää yksilöllisesti tai erikoistuneissa ryhmissä ja päiväkotien ja koulujen luokissa sekä erikoistuneissa oppilaitoksissa. Tunnit pidetään seuraavassa järjestyksessä:

1. Valmisteluvaihe (hieronta, nivel- ja hengitysharjoitukset)
2. Ensisijaisten (perus)ääntämistaitojen muodostuminen
3. Viestintätaitojen jatkuva kehittäminen.

Nivelharjoitukset dysartriaan

Lasten dysartrian nivelharjoitusten sarja voi sisältää sekä yleisen puheenkehityksen harjoituksia että erityisiä harjoitussarjoja, joilla pyritään korjaamaan yksittäisten äänien ääntämistä.

Lasten nivelvoimistelun peruskompleksi koostuu 10 harjoituksesta, joilla on leikkisät nimet ja jotka ovat houkuttelevia lapsille:

• ”Sammakko”-harjoitukseen kuuluu jännittynyt hymy suu auki ja hampaat yhteen puristettuina, jota on ylläpidettävä työntämättä alaleuka eteenpäin, kunnes puheterapeutti laskee viiteen.
• Nenänvarren harjoitus ei ole muuta kuin huulten maksimaalista ojentamista eteenpäin hampaat ja huulet kiinni viiteen asti.
• Harjoitus "Sammakko-Kärsä" on vuorottelu kahdesta edellä kuvatusta harjoituksesta.
• ”Ikkuna”-harjoituksessa suu avataan ja suljetaan vuorotellen ”yksi-kaksi”.
• Harjoitus "Lastalla": hymyile suu auki, josta ojennettu "leveä" kieli roikkuu alahuulen päällä. Harjoitus tulisi suorittaa jännittämättä alahuulta, pitäen asento kiinni viiteen asti.
• Harjoitus "Neula": hymyile suu auki, mutta työnnä kielesi terävästi ulos. Yritä olla taivuttamatta kieltäsi ylöspäin.
• Harjoitus "Spade-Needle" - edellä mainittujen harjoitusten vuorotellen suorittaminen "yksi-kaksi"-laskulla.
• "Kello"-harjoitusta käytetään sekä dysartrian diagnostiikassa että korjauksessa. Hymyillessä suu auki kieli liikkuu oikealle ja vasemmalle koskettaen ensin suun toista nurkkaa ja sitten toista.
• Harjoitus "Swing": paina samassa asennossa kielen kärkeä ylä- ja alahampaita vasten laskien "yksi-kaksi".
• Harjoitus "Pikku hevonen" - kielen kärjen napsauttaminen jäljittelemään hevosen kavioiden napsautusta.

[ 14 ]

Puhehengityksen muodostuminen lapsilla, joilla on dysartria

Hengitysvajaus lapsilla, joilla on dysartria, ilmenee vääränä hengitystyyppinä ja lyhyenä puheen uloshengityksenä. Hengitystoiminnan korjaamiseen tarkoitetut harjoitukset on suunnattu puheen ja fysiologisen hengityksen muodostumiseen lapsilla, joilla on dysartria.

Hengitysharjoitusten tavoitteena on lisätä hengityksen määrää, normalisoida sen rytmi ja kehittää tasainen, pitkä ja taloudellinen uloshengitys.

Harjoitussarja koostuu useista harjoitussarjoista, mukaan lukien:

• klassisia harjoituksia fysiologisen hengityksen muodostamiseksi,
• harjoituksia ja pelejä puhehengityksen kehittämiseksi ilman puhetta,
• vokaaliäänteisiin perustuvat hengitys- ja äänipelit
• identtiset harjoitukset konsonanttien avulla,
• hengitys- ja äänileikkejä sanojen avulla,
• pelit, joiden tarkoituksena on kehittää pitkää uloshengitystä samalla, kun lausutaan eri pituisia ja monimutkaisia lauseita.

Kuten nivelvoimistelussa, puhehengityksen kehittämiseen tarkoitetuilla harjoituksilla on lapsille houkuttelevia nimiä, ja ne tehdään leikkisässä ja lapselle ymmärrettävässä muodossa puheterapeutin toimesta, jolla on kokemusta tällaisten lasten kanssa työskentelystä. Pieniä pyydetään puhaltamaan "kynttilä", tuulettamaan "nuotio", toistamaan höyryveturin pilli tai kissan sihinä, soittamaan itse tehtyjä puhallinsoittimia, jotka on tehty kynänkorkeista tai huopakynistä jne. Pääpaino on lapsen kiinnostuksen herättämisessä aktiviteetteihin ja hänen tuntemisensa täysivaltaiseksi ihmiseksi.

[ 15 ]

Foneemisen kuulon kehittyminen dysartriaa sairastavilla lapsilla

Dysartriasta kärsivän lapsen puheen kokonaisvaltaisen kehityksen kannalta on tärkeää opettaa lasta paitsi puhumaan, myös havaitsemaan puhe korvan kautta. Jos lapsi ei osaa kuunnella ja ymmärtää oikein muiden puhetta, hänen on paljon helpompi kehittää äänien ja sanojen oikea ääntäminen.

Dysartriaa sairastavien lasten foneemisen kuulon kehittämiseen tähtäävien harjoitusten tarkoituksena on:

• kyvyn erottaa (erottaa) äidinkielen ääniä vakiinnuttaminen,
• kuuloaistin kehittyminen,
• kehittää kykyä koordinoida liikkeitä tekstin kanssa esityksen dynamiikan ja nopeuden mukaan,
• kyvyn kehittäminen navigoida avaruudessa ilman näköaistia,
• foneemisen kuulon parantaminen: tietyn äänen omaavien sanojen etsiminen, äänen paikan määrittäminen sanassa, tietyn äänen omaavien sanojen valitseminen lausetta muodostettaessa, sanojen jakaminen tavuihin, yksinkertaisten ja monimutkaisten lauseiden rakentaminen, väärin lausuttujen sanojen tunnistaminen,
• itsehillinnän kehittäminen äänien ja sanojen ääntämisessä.

Yleensä tällaiset tunnit pidetään ryhmissä, jotta lasten kiinnostus tunneille lisääntyisi ja heille opetettaisiin käytännössä erilaisia kommunikointimenetelmiä. Oikean ääntämisen muodostuminen tapahtuu kuitenkin yksittäisillä tunneilla.

[ 16 ], [ 17 ]

Ennaltaehkäisy

Dysartrian ehkäisy on suhteellinen käsite, koska on yksinkertaisesti mahdotonta sulkea pois kaikkia tämän patologian kehittymisen riskitekijöitä lapsilla, koska kaikki ei riipu äidistä tai lääkäreistä. Toisaalta äidin on tehtävä kaikkensa varmistaakseen, että hänen vauvansa syntyy ja kasvaa terveenä ja vahvana.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ennuste

Jos kaikista ponnisteluista huolimatta vauvalla ilmenee kehittyvän dysartrian merkkejä, ei pidä luovuttaa. Tällainen vauva tarvitsee enemmän huomiota, hänen kanssaan on puhuttava ja kommunikoitava, kognitiivisia kykyjä kehitettävä, hänelle on luettava kirjoja ja kerrottava esineiden ominaisuuksista. Tulevaisuudessa on pyrittävä opettamaan lapselle itsehoitotaitoja ja kehittämään grafomotorisia taitoja. Ja mitä nopeammin äiti hakee apua asiantuntijoilta, sitä suotuisampi on taudin ennuste.

Yleensä piilevässä tai lievässä muodossa esiintyvä lasten dysartria on melko helppo hoitaa ja korjata. Hoitojakson jälkeen tällaiset lapset voivat myöhemmin opiskella varsin menestyksekkäästi tavallisissa kouluissa. Muuten, säännöllisten ja oikein valittujen oppituntien ansiosta lapsen kanssa voidaan saavuttaa vaikuttavia tuloksia jopa vakavien aivovaurioiden sattuessa.

[ 21 ], [ 22 ]