Dysmetabolinen kardiomyopatia

Dysmetabolinen kardiomyopatia on sydänsairaus, joka kehittyy elimistön aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena. Se liittyy usein erilaisiin metabolisiin oireyhtymiin, kuten tyypin 2 diabetekseen, liikalihavuuteen, ateroskleroosiin ja verenpainetautiin. Tämä sairaus liittyy aineenvaihduntahäiriöihin ja sydämen toimintaan.

Tässä ovat dysmetabolisen kardiomyopatian pääominaisuudet:

1. Insuliiniresistenssi: Yksi keskeisistä tekijöistä tämän kardiomyopatian muodon kehittymisessä on insuliiniresistenssi, jossa kehon solut menettävät herkkyyttä insuliinin vaikutukselle. Tämä liittyy usein tyypin 2 diabetekseen ja voi johtaa korkeisiin verensokeritasoihin.
2. Lihavuus: Lihavuudella on merkittävä rooli dysmetabolisessa kardiomyopatiassa. Se voi aiheuttaa insuliiniresistenssiä, lisätä sydämen työmäärää ja edistää muita aineenvaihduntahäiriöitä.
3. Ateroskleroosi: Kolesterolin ja rasvaisten kerrostumien kertyminen valtimoihin, jota kutsutaan ateroskleroosiksi, voi myös olla osa tätä kardiomyopatian muotoa. Ateroskleroosi heikentää sydämen verenkiertoa ja lisää sydänkomplikaatioiden riskiä.
4. Kohonnut verenpaine: Korkea verenpaine on usein dysmetaboliseen kardiomyopatiaan liittyvä ongelma ja voi vaikuttaa negatiivisesti sydämen toimintaan.

Dysmetabolisen kardiomyopatian oireet voivat vaihdella lievistä vakaviin ja niihin kuuluvat väsymys, hengenahdistus, rintakipu, rytmihäiriöt ja muut sydämen toimintahäiriöön liittyvät oireet.

Dysmetabolisen kardiomyopatian hoitoon kuuluu yleensä tärkeimpien aineenvaihduntaan liittyvien riskitekijöiden, kuten painonpudotuksen, hallinta, verenpaineen ja verensokeritasojen hallinta sekä sydänvaurion oireiden ja komplikaatioiden hallinta. Potilaita, joilla on tämä sairaus, kehotetaan työskentelemään lääkärinsä kanssa yksilöllisen hoito- ja hallintasuunnitelman laatimiseksi.

Syyt dysmetabolinen kardiomyopatia

Esimerkkejä aineenvaihdunnan muutoksista, jotka voivat edistää dysmetabolisen kardiomyopatian kehittymistä, ovat:

1. Diabetes mellitus: Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes voi aiheuttaa korkeaa verensokeritasoa, joka voi vahingoittaa verisuonia ja sydänlihasta. Kohonneet verensokeritasot voivat myös johtaa ateroskleroosiin (kolesterolin kertymiseen) valtimoissa, jotka toimittavat verta sydämeen.
2. Kohonnut verenpaine (valtimoverenpainetauti): Jatkuva korkea verenpaine voi vaurioittaa verisuonten seinämiä ja heikentää sydämen verenkiertoa, mikä voi lopulta aiheuttaa dysmetabolista kardiomyopatiaa.
3. Lihavuus: Ylipainoon ja lihavuuteen liittyy usein muutoksia lipidi- ja glukoosiaineenvaihdunnassa, mikä lisää dysmetabolisen kardiomyopatian riskiä.
4. Dyslipidemia: Korkea kolesteroli (erityisesti matalatiheyksisen lipoproteiinin, LDL) ja/tai matala korkeatiheyksisen lipoproteiinin (HDL) pitoisuus veressä voi edistää ateroskleroosia ja siitä johtuvaa dysmetabolista kardiomyopatiaa.
5. Metabolinen oireyhtymä: Metabolinen oireyhtymä on oireyhtymä, johon kuuluvat lihavuus, kohonnut verenpaine, glukoosiaineenvaihdunnan häiriöt ja dyslipidemia. Tämä oireyhtymä lisää merkittävästi dysmetabolisen kardiomyopatian kehittymisen riskiä.
6. Uniapneaoireyhtymä: Uniapnea on sairaus, jossa normaali hengitys unen aikana häiriintyy. Tämä voi johtaa hypoksiaan (hapenpuutteeseen) ja sydämen rasitukseen, mikä voi heikentää sen toimintaa.
7. Tyreotoksikoosi: Kilpirauhasen liikatoiminta, joka johtaa kilpirauhashormonien määrän nousuun (tyreotoksikoosi), voi aiheuttaa muutoksia sydämen rytmissä ja sydämen toiminnassa.

Dysmetabolinen kardiomyopatia kehittyy yleensä näiden tekijöiden pitkäaikaisten sydämeen ja verisuoniin kohdistuvien vaikutusten seurauksena. On tärkeää hallita riskitekijöitä, kuten diabetesta, valtimoverenpainetta, lihavuutta ja dyslipidemiaa, tämän tilan kehittymisen ehkäisemiseksi.

Synnyssä

Dysmetabolisen kardiomyopatian patogeneesi liittyy aineenvaihduntahäiriöihin ja niiden vaikutukseen sydämen toimintaan. Tämä kardiomyopatian muoto kehittyy yleensä metabolisten oireyhtymien, kuten tyypin 2 diabeteksen, liikalihavuuden, ateroskleroosin ja verenpainetaudin, yhteydessä. Tässä ovat dysmetabolisen kardiomyopatian patogeneesin pääasialliset näkökohdat:

1. Insuliiniresistenssi: Insuliiniresistenssi on tila, jossa kehon solut menettävät herkkyyttään insuliinin vaikutukselle. Tämä voi johtua lihavuudesta ja muista aineenvaihduntahäiriöistä. Vastauksena insuliiniresistenssiin haima alkaa tuottaa enemmän insuliinia kompensoidakseen sitä. Tällä liika insuliinilla voi olla negatiivisia vaikutuksia sydämeen ja verisuoniin.
2. Hyperglykemia: Diabetekselle ominainen korkea verensokeri voi vahingoittaa verisuonten, mukaan lukien sepelvaltimoiden, seinämiä, mikä heikentää sydämen verenkiertoa.
3. Lihavuus: Lihavuus voi edistää insuliiniresistenssiä, ateroskleroosia ja korkeaa verenpainetta. Tämä lisää sydämen rasitusta ja voi johtaa sydämen rappeutumiseen.
4. Ateroskleroosi: Ateroskleroosissa valtimoiden sisään muodostuu rasvaisia plakkeja, jotka voivat johtaa verisuonten ahtautumiseen tai tukkeutumiseen. Tämä vaikeuttaa veren virtausta sydämeen ja lisää sepelvaltimokomplikaatioiden riskiä.
5. Kohonnut verenpaine: Korkea verenpaine rasittaa sydäntä ja verisuonia, mikä voi johtaa sydämen toiminnan heikkenemiseen.
6. Tulehdus ja fibroosi: Joissakin tapauksissa aineenvaihduntahäiriöt voivat edistää sydänlihaksen tulehdusta ja fibroosia, mikä heikentää sen toimintaa.

Dysmetabolisen kardiomyopatian patogeneesi on usein monimutkainen ja monitahoinen, ja siihen liittyy useiden metabolisten riskitekijöiden vuorovaikutus.

Oireet dysmetabolinen kardiomyopatia

Dysmetabolisen kardiomyopatian oireet voivat vaihdella ja niihin voi kuulua seuraavia ilmenemismuotoja:

1. Hengenahdistus: Sydämen kyky pumpata verta tehokkaasti voi heikentyä, mikä johtaa hengenahdistukseen jopa vähäisellä liikunnalla.
2. Väsymys: Dysmetabolista kardiomyopatiaa sairastavat potilaat kokevat usein heikkouden ja väsymyksen tunteita, koska sydämen kyky ylläpitää normaalia verenkiertoa on heikentynyt.
3. Turvotus: Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, joka voi johtua dysmetabolisesta kardiomyopatiasta, voi aiheuttaa jalkojen, nilkkojen ja jopa vatsan turvotusta.
4. Angina: Dysmetabolisen kardiomyopatian aiheuttama hapenpuute voi johtaa rintakipuun tai -epämukavuuteen, erityisesti liikunnan yhteydessä.
5. Nopeat sydämenlyönnit (takykardia): Sydän voi kompensoida sydämen vajaatoimintaa kiihdyttämällä supistumistaan, mikä voi aiheuttaa potilaille nopean sydämenlyönnin tunteen.
6. Tajunnan menetys: Joissakin tapauksissa, erityisesti epänormaalin sydämen rytmin yhteydessä, dysmetabolinen kardiomyopatia voi aiheuttaa pyörtymistä tai tajunnan menetystä.
7. Lisääntynyt virtsaneritys: Sydämen toimintahäiriö voi johtaa lisääntyneeseen virtsamäärään (polyuria) ja yövirtsaamiseen (nokturia).
8. Painonpudotus tai painonnousu: Aineenvaihdunnan muutokset voivat vaikuttaa painoon, ja potilaat voivat joko nousta tai laihtua.

Diagnostiikka dysmetabolinen kardiomyopatia

Seuraavat ovat tärkeimmät menetelmät dysmetabolisen kardiomyopatian diagnosoimiseksi:

1. Lääkärintarkastus: Lääkäri suorittaa potilaan fyysisen tutkimuksen, johon kuuluu oireiden, sairaushistorian ja riskitekijöiden, kuten diabeteksen, lihavuuden ja dyslipidemian, arviointi.
2. Elektrokardiografia (EKG): EKG on testi, joka tallentaa sydämen sähköisen toiminnan. Se voi osoittaa sydämen rytmihäiriöitä ja sydämen toimintahäiriön merkkejä.
3. Sydämen kaikukuvaus: Sydämen kaikukuvauksessa käytetään ultraääniaaltoja sydämen kuvien luomiseen. Se voi näyttää sydämen kammioiden suurenemista, sydämen supistumistoiminnan heikkenemistä ja muita muutoksia.
4. Sydämen magneettikuvaus (MRI): MRI voi tarjota yksityiskohtaisempia kuvia sydämen rakenteesta ja mahdollistaa sen toiminnan arvioinnin.
5. Biokemialliset verikokeet: Laboratoriotestit voivat sisältää sydänlihasvaurioiden merkkiaineiden, kuten troponiinien, pitoisuuksien mittaamisen sekä lipidien, glukoosin ja muiden aineenvaihduntaan liittyvien aineiden pitoisuuksien arvioinnin.
6. Sydämen katetrointi: Joissakin tapauksissa sydämen katetrointia angiografialla voidaan tarvita sepelvaltimoiden ja sydämenpaineen arvioimiseksi tarkemmin.
7. Sydänbiopsia: Harvoin sydänlihaksen biopsia voi olla tarpeen dysmetabolisen kardiomyopatian syyn selvittämiseksi.
8. Riskitekijöiden arviointi: Tärkeä osa dysmetabolisen kardiomyopatian diagnoosia on riskitekijöiden, kuten diabetes mellituksen, verenpainetaudin, lihavuuden ja dyslipidemian, arviointi, jotka voivat vaikuttaa tämän tilan kehittymiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Dysmetabolisen kardiomyopatian erotusdiagnoosiin kuuluu tämän tilan tunnistaminen ja erottaminen muista kardiomyopatioista ja sydänsairauksista, joilla voi olla samanlaisia oireita tai ominaisuuksia. Alla on joitakin tiloja ja sairauksia, jotka voidaan sisällyttää dysmetabolisen kardiomyopatian erotusdiagnoosiin:

1. Sepelvaltimokardiomyopatia: Sepelvaltimokardiomyopatian aiheuttaa sydämen verenkierron heikkeneminen sepelvaltimoiden ateroskleroosin vuoksi. Se voi myös johtaa sydämen supistumistoiminnan heikkenemiseen, mikä on samanlaista kuin dysmetabolinen kardiomyopatia.
2. Hypertrofinen kardiomyopatia: Hypertrofiselle kardiomyopatialle on ominaista sydämen vasemman kammion seinämien paksuuntuminen, ja se voi johtaa dysmetabolisen kardiomyopatian kaltaisiin oireisiin.
3. Akuutti myokardiitti: Myokardiitti on sydänlihaksen tulehdus, jonka voi aiheuttaa infektio tai muut syyt. Oireet voivat olla samankaltaisia kuin dysmetabolisessa kardiomyopatiassa.
4. Sydänamyloidoosi: Amyloidoosi on harvinainen sairaus, jossa amyloidiproteiineja muodostuu sydänkudokseen. Tämä voi johtaa sydämen toiminnan heikkenemiseen ja oireisiin, jotka voivat muistuttaa dysmetabolista kardiomyopatiaa.
5. Tyreotoksikoosi: Kilpirauhasen liikatoiminta, joka aiheuttaa kilpirauhashormonitasoja, voi aiheuttaa muutoksia sydämen rytmissä ja toiminnassa, jotka voivat yhdistyä dysmetabolisen kardiomyopatian oireisiin.

Dysmetabolisen kardiomyopatian erotusdiagnoosin tekemiseksi lääkäri suorittaa useita testejä, mukaan lukien sydänfilmin (EKG), sydämen kaikukuvauksen, verikokeita glukoosi-, kolesteroli- ja muiden aineenvaihduntaparametrien määrittämiseksi sekä fyysisen tutkimuksen ja potilaan sairaushistorian tarkastelun.

Hoito dysmetabolinen kardiomyopatia

Dysmetabolisen kardiomyopatian hoidon tulee olla kokonaisvaltaista ja sen tulee pyrkiä aineenvaihduntahäiriöiden hallintaan sekä sydämen toiminnan ylläpitämiseen ja palauttamiseen. Hoidon pääkohdat ovat seuraavat:

1. Diabeteksen hoito: Jos potilaalla on tyypin 2 diabetes, verensokerin hallinta on keskeisessä roolissa dysmetabolisen kardiomyopatian hoidossa. Tähän kuuluvat verensokeria estävien lääkkeiden, insuliinin käyttö ja hiilihydraattirajoitetun ruokavalion noudattaminen.
2. Verenpaineen hallinta: Kohonneen verenpaineen hoito on tärkeää sydämen rasituksen vähentämiseksi. Potilaille määrätään verenpainelääkkeitä, ja potilaita kehotetaan seuraamaan verenpainettaan ja säätämään hoitoa tarvittaessa.
3. Painonpudotus: Jos potilas on ylipainoinen tai lihava, painonpudotus voi parantaa aineenvaihduntahäiriöiden hallintaa ja vähentää sydämen työmäärää. Ohjattua ruokavaliota ja liikuntasuunnitelmaa suositellaan.
4. Terveellinen syöminen: Terveellisen ruokavalion noudattaminen, joka rajoittaa rasvaa, suolaa ja sokeria, voi auttaa hallitsemaan aineenvaihdunnan riskitekijöitä ja pitämään sydämesi terveenä.
5. Liikunta: Säännöllinen liikunta lääkärin valvonnassa voi parantaa yleistä terveyttä, vahvistaa sydäntä ja verisuonia sekä edistää painonpudotusta.
6. Lääkehoito: Riippuen potilaan aineenvaihduntahäiriöistä ja sydänsairaudesta, voidaan määrätä erilaisia lääkkeitä, kuten kolesterolia alentavia lääkkeitä, verensokeria alentavia lääkkeitä, verenpainelääkkeitä ja muita.
7. Seuranta ja säännölliset tarkastukset: Dysmetabolista kardiomyopatiaa sairastavien potilaiden on suositeltavaa seurata säännöllisesti tilaansa, tehdä verikokeita, EKG:tä ja muita tutkimuksia hoidon dynamiikan ja tehokkuuden seuraamiseksi.
8. Tupakoinnin lopettaminen ja kohtuullinen alkoholin käyttö: Tupakoinnin lopettaminen ja kohtuullinen alkoholin käyttö voivat myös auttaa vähentämään sydänkomplikaatioiden riskiä.

Hoito tulee räätälöidä ja kehittää lääkärin toimesta kunkin potilaan erityistarpeiden ja tilan perusteella.

Ennuste

Dysmetabolisen kardiomyopatian ennuste riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien taustalla olevan aineenvaihduntahäiriön (esim. diabetes mellitus, lihavuus) vaikeusaste, sydänlihasvaurion laajuus sekä hoidon tehokkuus ja potilaan elämäntapamuutossuositusten noudattaminen. Tärkeitä ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

1. Taustalla olevan aineenvaihduntahäiriön hallinta: Hyvä diabeteksen ja verenpaineen hallinta, jos ne ovat merkittäviä riskitekijöitä, voivat parantaa ennustetta ja viivästyttää dysmetabolisen kardiomyopatian kehittymistä.
2. Sydämen toiminta: Sydänlihasvaurion aste ja sydänlihaksen toiminnan heikkeneminen vaikuttavat merkittävästi ennusteeseen. Mitä suurempi sydämen supistumiskyky (yleensä mitataan prosentteina, joita kutsutaan ejektiofraktioksi), sitä vakavampi ennuste voi olla.
3. Tehokas hoito: Nykyiset hoidot, mukaan lukien lääkehoito, ruokavalio, liikunta ja joissakin tapauksissa leikkaus, voivat auttaa hallitsemaan dysmetabolista kardiomyopatiaa ja parantamaan ennustetta.
4. Suositusten noudattaminen: On tärkeää, että potilaat noudattavat lääkärinsä suosituksia aineenvaihdunnan riskitekijöiden hallinnasta, lääkkeiden ottamisesta ja elämäntapamuutoksista. Suositusten noudattamatta jättäminen voi vaikuttaa haitallisesti ennusteeseen.
5. Komorbiditeetti: Muiden sairauksien ja komplikaatioiden, kuten munuaissairauden tai sydän- ja verisuonitautien, esiintyminen voi myös vaikuttaa ennusteeseen.

Dysmetabolisen kardiomyopatian ennuste voi vaihdella potilaasta toiseen. On tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä tilan seuraamiseksi ja saada neuvoja taudin hoidosta ja seurannasta. Asianmukaisella hoidolla ja asianmukaisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä ennustetta voidaan parantaa ja komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää.

Käytetty kirjallisuus

• Shlyakhto, EV Cardiology: kansallinen opas / toim. Kirjailija: EV Shlyakhto - 2. painos, tarkistus ja täydennys. - Moskova: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologia Hurstin mukaan. Nide 1, 2, 3. 2023