Ektooppinen supraventrikulaarinen rytmi

Nämä ovat erilaisia rytmejä, jotka ovat peräisin supraventrikulaarisista lähteistä (yleensä eteisistä). Monet sairaudet ovat oireettomia eivätkä vaadi hoitoa.

Eteislisälyönti (PES) eli ennenaikainen eteissupistus on yleinen episodinen ylimääräinen impulssi. Se voi esiintyä normaalissa sydämessä provosoivien tekijöiden (esim. kahvi, tee, alkoholi, efedriinianalogit) kanssa tai ilman niitä, tai se voi olla merkki sydän- ja keuhkosairauksista. Joskus se aiheuttaa sydämentykytys. Diagnoosi tehdään EKG-tietojen perusteella. Eteislisälyönti voi olla normaali, poikkeava tai ilman johtumista. Normaalisti johtuviin eteislisälyönteihin liittyy yleensä kompensoimaton tauko. Poikkeavasti johtuneet eteislisälyöntit (yleensä oikean haarakatkoksen kanssa) on erotettava kammiolisälyönneistä.

Eteislyöntien pakolyönnit ovat ektooppisia eteislyöntejä, jotka seuraavat pitkittynyttä sinustaukoa tai -pysähdystä. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita. Yhdestä fokuksesta lähtevät pakolyönnit voivat luoda jatkuvan rytmin (jota kutsutaan ektooppiseksi eteisrytmiksi). Sydämen syke on yleensä hidastunut, P-aallon muoto voi vaihdella ja PP-väli on jonkin verran lyhyempi kuin sinusrytmissä.

Migroiva eteistahdistin (multifokaalinen eteisrytmi) on epäsäännöllinen rytmi, joka johtuu suuren määrän eteispesäkkeiden satunnaisesta virittymisestä. Määritelmän mukaan sykkeen on oltava < 100 lyöntiä minuutissa. Tätä rytmihäiriötä esiintyy useammin potilailla, joilla on keuhkosairaus ja jotka ovat hypoksian, asidoosin, teofylliinin yliannostuksen tai näiden yhdistelmän tilassa. EKG:ssä aaltojen muoto on erilainen jokaisella supistuksella: havaitaan kolme tai useampia erilaisia R-aallon muotoja. Aaltojen läsnäolo erottaa migroivan tahdistimen eteisvärähtelystä.

Multifokaalinen eteisperäinen takykardia (kaoottinen eteisperäinen takykardia) on epäsäännöllinen rytmi, joka johtuu suuren määrän eteispesäkkeiden satunnaisesta virittymisestä. Määritelmän mukaan sykkeen on oltava > 100 lyöntiä minuutissa. Tätä merkkiä lukuun ottamatta kaikki muut ominaisuudet ovat samanlaisia kuin tahdistimen siirtymisessä. Mahdolliset oireet ovat samat kuin vaikeassa takykardiassa. Hoito kohdistuu ensisijaiseen keuhkoperäiseen syyhyn.

Eteistakykardia on säännöllinen rytmi, joka johtuu eteisten jatkuvasta nopeasta aktivoitumisesta yhdestä eteispisteestä. Sydämen syke on yleensä 150–200 lyöntiä minuutissa. Hyvin korkealla eteisten herätetaajuudella, johtumisjärjestelmän imusolmukkeiden toimintahäiriöillä ja digitalis-myrkytyksellä voi kuitenkin esiintyä AV-katkos ja kammiosyke laskee. Mekanismeja ovat lisääntynyt eteisten automatia ja eteisten sisäinen re-entry-mekanismi. Eteistakykardia on harvinaisin (5 %) supraventrikulaarisista takykardioista; se kehittyy yleensä potilailla, joilla on rakenteellinen sydänsairaus. Muita syitä ovat eteisten ärsytys (esim. perikardiitti), lääkevaikutukset (digoksiini), alkoholin käyttö ja altistuminen myrkyllisille kaasuille. Oireet ovat samanlaisia kuin muissa takykardioissa. Diagnoosi perustuu EKG-tietoihin. R-aallot, jotka eroavat muodoltaan normaaleista sinusaalloista, edeltävät QRS-kompleksia, mutta ne voivat olla "piilotettuja" edeltävän T-aallon alle. Vagaaliliikkeitä voidaan käyttää sykkeen hidastamiseen, mikä auttaa visualisoimaan P-aaltoja, jos ne ovat "piilossa", mutta nämä liikkeet eivät yleensä lopeta rytmihäiriötä (mikä osoittaa, että AV-solmuke ei ole olennainen osa impulssikiertoa). Hoito koostuu taustalla olevan syyn korjaamisesta ja kammiosykkeen hidastamisesta beetasalpaajilla tai kalsiumkanavan salpaajilla. Rytmihäiriö voidaan lopettaa suoralla kardioversiolla. Farmakologisia lähestymistapoja eteisperäisten takykardioiden pysäyttämiseen ja ehkäisyyn ovat luokkien Ia, Ic ja III rytmihäiriölääkkeet. Jos ei-invasiiviset menetelmät ovat tehottomia, vaihtoehtoina ovat suppressiivinen sydämentahdistus ja herätepesäkkeen radiotaajuusablaatio.

Ei-paroksysmaalinen junktionaalinen takykardia johtuu epänormaalista automatiikasta AV-liitoksessa tai muussa kudoksessa (usein liittyy avosydänleikkaukseen, akuuttiin sydäninfarktiin, sydänlihastulehdukseen tai digitalismyrkytykseen). Sydämen syke on yleensä 60–120 lyöntiä minuutissa, ja oireet ovat yleensä poissa. EKG:ssä näkyy säännöllinen, normaalisti muodostunut QRS-kompleksi ilman selkeitä aaltoja tai retrogradisia aaltoja (käänteisiä alemmissa johdoissa), jotka ilmestyvät välittömästi ennen (< 0,1 sekuntia) tai jälkeen kammiokompleksin. Rytmi eroaa paroksysmaalisesta supraventrikulaarisesta takykardiasta hitaamman sykkeen ja asteittaisen alkamisen ja loppumisen suhteen. Hoito riippuu syystä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]