Echinokokkikysta

Ekinokokkikysta on Ehinocococcus granulesus -loisen toukkavaiheen aiheuttama loistauti, joka vaikuttaa maksaan, keuhkoihin ja muihin elimiin, joilla on hieno kapillaariverkosto. Ihmiset ovat heisimatojen väli-isäntiä, mutta myös hevoset, kamelit, siat ja lehmät voivat olla isäntiä. Lopullisia isäntiä ovat koirat, sudet, kissat, ketut ja muut petoeläimet. Lopullisten isäntien suolistossa kypsyy sukupuolikypsä loinen: 4–7 cm pitkä mato, joka kiinnittyy suolen seinämään skoleksin avulla: neljä lihaksikasta imukuppia ja 40 koukkua sisältävä imukärsä. Päähän on kiinnittynyt kolme eri kehitysvaiheessa olevaa segmenttiä: nuori proglotti, hermafrodiittinen proglotti ja kypsä proglotti. Kypsä proglotti hylkii kypsyessään suolistomassat mukanaan ja kylvää ympäristöönsä 400–800 munaa. Jokaisen munan sisällä on kuusikoukkuinen alkio – onkosfääri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Miten ekinokokkikysta kehittyy?

Ihmiset saavat tartunnan silittämällä eläinten – koirien, kissojen, lehmien, hevosten – turkkia tai puremalla munien saastuttamia ruohonkorsia. Siksi tauti on tyypillisempi kehittyneen karjankasvatuksen alueille tai laajoille metsäalueille, mutta sitä voidaan havaita millä tahansa vyöhykkeellä, koska munat voivat levitä myös pölyn mukana. Ne ovat erittäin elinkelpoisia: 0°C:ssa ne elävät 116 päivää ja positiivisissa lämpötiloissa jopa 6–8 kuukautta.

Jopa keittäminen voi kestää jopa 20 minuuttia. Tämä siitä huolimatta, että yksi koira voi erittää jopa 20 000 loista. Kerro tämä luku 800:lla, niin ympäristön saastuminen tulee selväksi. Siksi voi muodostua endeemisiä vyöhykkeitä.

Ympäristöstä mahalaukkuun päässeet loisen munat tunkeutuvat porttilaskimoverkkoon ja juuttuvat maksan kapillaareihin, pienemmät munat asettuvat keuhkojen kapillaareihin. Nämä ovat kaksi yleisintä sijaintia. Mutta jos potilaalla on keuhkoissa arteriovenoosia shunttia keuhkoverenpainetaudin vuoksi, munat voivat päästä systeemiseen verenkiertoon ja vahingoittaa mitä tahansa elintä ja kudosta, useimmiten munuaisia, pernaa ja aivoja. Ne kehittyvät hitaasti, ja toukka muodostuu vasta 5-6 kuukautta tartunnan jälkeen.

Maksassa onkosfääristä muodostuu ekinokokkikysta - 1–50 cm:n kokoinen larvokysta, mutta esiintyy myös tapauksia, joissa larvokystan tilavuus on jopa 10 litraa. Se on täynnä sameaa nestettä, sen sisällä kelluu tytärkuplia, jotka voivat sisältää tyttärentytärkuplia - hydratidihiekkaa. Keuhkoissa kuplat ovat tilavuudeltaan pienempiä eivätkä sisällä hydratidihiekkaa, joten niitä kutsutaan "asefalokysteiksi". Larvokystan ympärille muodostuu tiheä kuitukapseli.

Loinen aiheuttaa taudin hyvin monimutkaisen patogeneesin, mutta sitä ei tarvita kokonaan lääkäreille. On muistettava pääkohdat: ekinokokkikysta on allergeeniaktiivinen, muodostaa polyallergiaa, eosinofiliaa ja spesifisten vasta-aineiden kompleksin, joka mahdollistaa immunoreaktioiden havaita taudin alkuvaiheessa. Ekinokokkikysta aiheuttaa kudosten atrofista puristusta täydellisellä tai osittaisella toimintahäiriöllä, joka voidaan havaita neljällä laboratoriotestillä. Repeämä, sen avaaminen ja sisällön joutuminen vatsakalvolle, aiheuttaa syvimmän, välittömän anafylaktisen shokin, jota on lähes mahdotonta tukahduttaa. Immuniteettia ei muodostu. Uudelleeninfektio on mahdollinen. Mutta kehittynyt ekinokokkikysta toimii monopolistina. Muita kuplia kehittyy erittäin harvoin, toisin kuin alveokokkoosi. Klinikka on polymorfinen. Kurssin aikana erotetaan kolme vaihetta;

1. Latentti (oireeton) – onkosfääriin tunkeutumisen hetkestä ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen. Ei valittamista. Ekinokokkikysta havaitaan vahingossa vatsan alueen leikkausten aikana. Harvemmin ja myöhemmin, kun ekinokokkikysta saavuttaa 3–5 mm:n koon, se voidaan havaita ultraäänellä tai tietokonetomografialla.
2. Oireinen, kun lokalisoitumiselimen toimintahäiriön oireet ilmenevät itse elimen parenkyymin ja ympäröivien kudosten puristumisen vuoksi. Yleisoireet: painonpudotus, heikkous, urtikaria, veren eosinofilia. Paikalliset ilmentymät ovat hyvin heikosti ilmaistuja. Maksassa lokalisoituna: kipu, painon tunne oikeassa hypokondriumissa, ulkoisessa lokalisoituna tunnustellaan kasvainmainen elastinen muodostuma, havaitaan ekinokokkivapinan oire (kämmen levitettyine sormineen asetetaan kasvainmaisen muodostuman päälle, kun napautetaan voimakkaasti kolmatta sormea, havaitaan tyypillinen vapina). Jos ekinokokkikysta lokalisoituu keuhkoihin: rintakipu; jatkuva kuiva yskä, hemoptyysi.
3. Komplikaatiot: ekinokokkikysta märkää, kalkkeutuu ja murtuu vatsaonteloon tai keuhkopussiin. Tähän liittyy kipuoireyhtymä, anafylaktinen sokki, märkäisten fisteleiden muodostuminen, askites, keltaisuus, maksan vajaatoiminta, hengitysvajaus, keuhkoatelektaasi jne.

Kunkin vaiheen kestoa ei voida määrittää, useimmiten se etenee oireettomasti jopa 5 vuotta, huomaamatta 3–5 vuotta. Useimmissa tapauksissa se havaitaan vasta komplikaatioiden kehittyessä.

Todellisia relapseja havaitaan erittäin harvoin pitkän ajan kuluttua radikaalista leikkauksesta. Vääriä relapseja, jotka johtuvat radikaalisuuden rikkomisesta, seinämän osien poistumisesta ja tytärrakkuloiden kylvämisestä, havaitaan vuoden kuluttua leikkauksesta 11,8 %:ssa tapauksista.

Miten ekinokokkikysta tunnistetaan?

Ekinokokkikysta diagnosoidaan epidemiologisen historian, kliinisen kuvan ja kattavien kliinisten tutkimustietojen perusteella: röntgen, ultraääni, toiminnallinen ja laboratoriotutkimus, magneettikuvaus jne. Röntgenmenetelmät ovat tehokkaimpia virtsarakon kalkkeutumisen yhteydessä, koska ne paljastavat vain ekinokokkille tyypillisen kalkkeutumisrenkaan. Keuhkoissa ekinokokkikysta havaitaan kuituisen kalkkeutumisrenkaan avulla, jonka muoto muuttuu hengityksen eri vaiheissa - Nemenov'n oire; virtsarakon kalvon ja kuitukapselin väliin jää usein kaasukaistale - Velo-Petenilin oire. Jos keuhkojen ekinokokkikysta repeää, radiologisesti muodostuu Garcia-Sogersin oire - muodostuu tyypillisiä varjoja, jotka näyttävät "kelluvalta liljalta" tai "kelluvalta jäälauttalta", jotka johtuvat virtsarakon seinämän ja kalvon varjosta.

Mahdollisen siementymisen vuoksi ekinokokkikystaa ei tule puhkaista. Mutta jos punktio tehdään vahingossa, suoritetaan kiireellinen laboratoriotutkimus (kitiini, scolex-koukut) ja suoritetaan välittömästi kiireellinen kirurginen toimenpide. Katsoni-reaktio voidaan suorittaa myös punktiolla: 0,1 ml suolaliuosta ruiskutetaan ihonsisäisesti toiseen kyynärvarteen; 0,1 ml steriiliä rakkopunktiota toiseen - reaktio ilmenee hyperemiana, kutinana ja turvotuksena. Sen luotettavuus on jopa 50%, joten sitä ei käytännössä käytetä;

Pohjimmiltaan käytetään kahta spesifistä reaktiota;

1. Fishmanin lateksiagglutinaatioimmunologinen reaktio. Sen luotettavuus on 96,3 %. Se on turvallinen potilaalle; voidaan käyttää relapsien sattuessa. Sitä käytetään pääasiassa massatutkimuksissa endeemisissä pesäkkeissä.
2. Samanaikaisesti lateksiagglutinaation kanssa suoritetaan myös serologisia entsyymi-immunologisia reaktioita spesifisillä antigeeneillä. Tämä reaktio paljastaa invaasion jo 7.–21. päivänä infektion jälkeen. Se auttaa erottamaan ekinokokkikystat ja alveokokkoosin.

Alveokokkoosi on monisoluinen ekinokokki, jonka aiheuttaa helmintti Ehinokokkus alveolaris. Sen rakenne ja leviäminen ovat samanlaisia kuin hydatidiemukokilla. Se esiintyy pääasiassa maksassa. Lopullinen isäntä on kettu, naali, susi, koira tai kissa. Ihminen on väli-isäntä.

Tartunta tapahtuu: nylkemisen yhteydessä, sisätiloissa ravistelun yhteydessä, tartunnan saaneiden eläinten kanssa kosketuksissa, tartunnan saaneiden marjojen syömisen yhteydessä. Sitä havaitaan pääasiassa taiga-alueilla, useammin metsästäjien keskuudessa. Munat ovat erittäin sitkeitä, jopa -40 asteen pakkasessa ne selviävät vuoden.

Taudin kehittymiselle on ominaista samat kolme vaihetta kuin ekinokokki-hydatidosissa. Kliininen kuva ilmenee myös maksan vajaatoiminnan kehittymisenä: heikkous, painon lasku, keltaisuus; mutta toisin kuin kirroosissa, askitesta ei koskaan esiinny. Maksa on aluksi suurentunut ja hyvin tiheä – Ljubimovin mukaan – "rautamaksa" – myöhemmin siitä tulee kosketettaessa möykkyinen.

Komplikaatiot eroavat ekinokokoosista: se kasvaa naapurielimiin, antaa etäpesäkkeitä keuhkoihin ja aivoihin. Loistuma kasvain hajoaa keskeltä sekvestroimalla, voi olla läpimurto vatsaonteloihin ja keuhkopussin onteloihin, maksatiehyisiin ja keuhkoputkiin.

Diagnoosi tehdään harvoin kehityksen alkuvaiheessa - 15 %:ssa tapauksista, pääasiassa väestön massatutkimuksissa. Useammin se havaitaan myöhäisessä vaiheessa maksan tutkimuksen aikana maksan vajaatoiminnan syyn selvittämiseksi; Yleisissä röntgenkuvissa näkyy pieniä fokaalisia kalkkeutumisia - "kalkkiroiskeita". Luotettavampaa tietoa saadaan tietokonetomografialla ja laparoskopialla.