Kämmenten ekseema

Kämmenten ekseema on yleinen, usein krooninen sairaus, johon liittyy monia syy-tekijöitä ja myötävaikuttavia tekijöitä.

Kämmenten ekseema voidaan luokitella ärsyttäväksi ekseemaksi, eksfoliatiiviseksi ekseemaksi, atooppiseksi ekseemaksi, sormenpääekeemaksi, allergiseksi ekseemaksi, hyperkeratoottiseksi ekseemaksi, nummulaariseksi ekseemaksi, dyshidroottiseksi ekseemaksi, lichen simplex chronicukseksi ja "id"-reaktioksi. Kutakin näistä tyypeistä käsitellään erikseen. Ärsyttävä kämmenten ekseema on yleisin tyyppi, jota seuraa atooppinen kämmenten ekseema. Allerginen kosketusihottuma on kämmenten ekseeman syy noin 10–25 %:ssa tapauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palmaarisen ekseeman syyt ja patogeneesi

Naiset sairastuvat todennäköisemmin kuin miehet. Työperäisiä riskitekijöitä ovat kosketus kemiallisten ärsykkeiden kanssa, työskentely kosteassa ympäristössä, krooninen kitka ja työskentely herkistävien (allergeenisten) kemikaalien kanssa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Eksogeeniset tekijät palmari-ihottuman kehittymisessä

Ärsyttäviä aineita ovat kemikaalit (kuten liuottimet, pesuaineet, emäkset ja hapot), kitka, kylmä ilma ja alhainen ilmankosteus. Allergeenit voivat altistua sekä työperäisille että muille alttiille allergeeneille. Välittömiä tyypin I allergioita voivat olla reaktiot lateksille ja elintarvikeproteiineille, kun taas yleisempiä viivästyneitä tyypin IV allergioita voivat olla reaktiot kumin lisäaineille, nikkelille, lääkkeille (baktrasiini, neomysiini ja hydrokortisoni) ja yleisille kemiallisille ainesosille henkilökohtaisen hygienian tuotteissa (kuten säilöntäaineet, hajusteet, aurinkovoiteet ja muut lisäaineet). Myös ruoka-allergeeneilla voi olla merkitystä. Infektiot voivat aiheuttaa "icb"-reaktioita, mukaan lukien kämmenten ihottumaa, reaktiona sieni- tai bakteeri-infektion kaukaiseen pesäkkeeseen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endogeeniset tekijät palmari-ekseeman kehittymisessä

Atooppinen taipuvainen sairaus (heinänuha, astma, atooppinen ekseema) on usein altistava tekijä ja voi edistää sairaudelle alttiutta ja prosessin kroonistumista asianmukaisesta hoidosta ja varotoimista huolimatta.

[ 13 ]

Palmar-ihottuman oireet

Koko iho tulee tutkia huolellisesti diagnostisten vihjeiden ja myötävaikuttavien tekijöiden varalta ja muiden ihotautien (esim. psoriaasin) poissulkemiseksi. Sairaus on vaihteleva; havaitaan akuutteja, subakuutteja ja kroonisia ekseeman kaltaisia muutoksia. Vaikka kliinisen kuvan ja etiologian välistä yhteyttä ei voida varmistaa riittävällä luotettavalla tavalla, jotkin merkit voivat olla hyödyllisiä: kseroosi, eryteema ja polttelu kämmenten selkä- ja sisäpinnalla herättävät epäilyksiä ärsykkeistä. Nummulaarinen ekseema kämmenten ja sormien selkäpuolella viittaa allergian, ärsytyksen tai atopian mahdollisuuteen; joskus syynä on kosketusurtikaria (allergia tyyppi I). Runsaat, toistuvat, voimakkaasti kutisevat rakkulat sormien ja kämmenten sivupinnoilla voivat viitata dyshidroottiseen ekseemaan. Sormenpääekseeman (kuivuus, halkeilu, arkuus, ei kutinaa) tapauksessa on otettava huomioon ärsyttävä tekijä, endogeeninen tekijä (atopia talvella) tai kitkaekseema. Jos sormenpään alueella esiintyy eryteemaa, hilseilyä tai kutinaa, voidaan olettaa atopia.

Jos on mahdollista määrittää, minkä ärsykkeiden tai allergeenien kanssa potilas on ollut kosketuksissa, ja poistaa tämä kosketus aivan taudin alkuvaiheessa, ennuste täydelliselle toipumiselle on hyvä. Jatkuva tai pitkäaikainen kosketus ärsykkeiden ja allergeenien kanssa voi johtaa krooniseen prosessiin. Pidättäytyminen kosketuksesta provosoivien tekijöiden kanssa ja asianmukainen hoito parantavat usein tilaa, mutta joillakin potilailla tauti ei katoa kokonaan.

Kämmenten ekseeman hoito

Kämmenten ihottuman hoitoon kuuluu vältettävän ärsykkeen tunnistaminen. Näitä ovat usein toistuva käsienpesu ja altistuminen vedelle, saippualle, pesuaineille ja liuottimille. Krooninen kitkatavamma on myös ärsyke, joka voi johtaa krooniseen toistuvaan ihottumaan. Suojatoimenpiteitä (esim. vinyylikäsineet veden tai kemikaalien käsittelyyn) on noudatettava. Keskivahvoja paikallisia kortikosteroideja (ryhmä II-IV) määrätään kaksi kertaa päivässä. Voiteet ovat parempia kuin voiteet. Voidaan käyttää polyeteenikalvon alla olevaa peitettä. Hyvin vahvoja kortikosteroideja (ryhmä I) tulisi välttää, ellei ihottuma ole vakava. Käsi-ihottuman paikalliset kortikosteroidit ovat tehokkaampia, jos niitä annetaan ajoittain jatkuvan käytön sijaan.

Vaikeassa ihottumassa käytetään Burow'n liuoksella tehtyjen märkien kompressioiden jälkeen kahdesti päivässä ensimmäisten 3–5 hoitopäivän ajan paikallisesti tehokasta kortikosteroidia, jonka jälkeen määrätään keskivahvaa kortikosteroidia kahdesti päivässä useiden viikkojen ajan. Voidaan määrätä myös käsikylpyjä Balneotar-öljyllä. Kaksi tai kolme korkillista öljyä liuotetaan vesikulhoon ja kädet upotetaan veteen 15–30 minuutiksi. Toimenpide suoritetaan kahdesti päivässä. Sen jälkeen levitetään paikallisesti tehokasta kortikosteroidia.

Systeemisiä steroideja (prednisoni 0,75–1 mg/kg/vrk, jota vähennetään 3 viikon aikana) voidaan toisinaan tarvita vakavan, akuutin tulehduksen hallintaan. Useimmat potilaat paranevat ärsyttävien aineiden poistamisen, paikallisten kortikosteroidien ja pehmentävien aineiden säännöllisen käytön myötä. Jos epäillään allergiaa (kämmenen turvotus, rakkulat, kutina ja erityisesti jos käsien selkäpuoli on vaurioitunut tai sormenpääekseema on kyseessä), lapputesti on tehtävä aiheuttavien tai ylläpitävien allergeenien tunnistamiseksi. Testien tulisi sisältää potilaan ammattiin sopivat allergeenit. Kroonisessa, horroksessa olevassa sairaudessa potilas on lähetettävä ihotautilääkärille. Muita kämmenekseeman hoitoja ovat paikallinen psoraleeni yhdistettynä ultravioletti A -säteilytykseen ja pinnallinen lyhytpolttoinen röntgenhoito. Toimintarajoitteisissa tapauksissa käytetään pieniä metotreksaattiannoksia (5–15 mg viikossa) tai pieniä siklosporiiniannoksia suun kautta päivittäin.