Lasten ekseeman ominaisuudet

Lasten ekseeman kehittymisessä perustuslaillisilla poikkeavuuksilla - allergisella (syn.: eksudatiivis-katarraali) ja muilla diateesilla - on tärkeä rooli.

Kuten tiedetään, diateesi on erityinen perinnöllinen alttius elimistölle tiettyihin patologisiin tiloihin ja sairauksiin, jolle on ominaista elimistön epätavallinen reaktio fysiologisiin ärsykkeisiin ja normaaleihin elinolosuhteisiin. Diateesi ei ole vielä patologinen tila tai sairaus, mutta luo taustan niiden kehittymiselle epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa. Diateesi voi edetä piilevästi pitkään ja vain epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa (huono lastenhoito, ravitsemus, hoito-ohjelma, haitalliset ulkoiset tekijät) voidaan havaita perustuslaillisia poikkeavuuksia, kuten hormonaalisen, keskushermoston ja autonomisen hermoston toiminnallisen tilan häiriöitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lasten ekseeman syyt

Eksudatiivisen diateesin ydin on perinnöllisesti määräytyvässä polygeenisessä ja heterogeenisessä alttiudessa, jolla on voimakas geeniekspressiokyky, joka välittyy sekä autosomaalisesti dominantin että autosomaalisesti resessiivisen periytymisen kautta, mikä yhdessä yleisen epäspesifisen ja immunologisen reaktiivisuuden kanssa välittää lapsen kehon valmiutta toistuviin tulehduksellisiin ja eksudatiivisiin ihosairauksiin, joilla on pitkittynyt krooninen kulku, vastauksena jopa tavallisiin endo- ja eksogeenisiin vaikutuksiin.

On todettu, että isän puoleisessa allergisessa sairaudessa ekseemaa diagnosoidaan 30 %:lla lapsista, äidin puoleisessa 50 %:lla ja sekä isän että äidin puoleisessa 75 %:lla lapsista. Jälkimmäisessä tapauksessa se kehittyy lapsen elämän ensimmäisten viikkojen tai kuukausien aikana ja sille on ominaista jatkuvasti uusiutuva kulku, johon liittyy laaja ihovaurioalue. Lisäksi on luotettavasti todettu, että ekseemaa sairastavilla lapsilla on geneettisesti määräytyneitä, pääasiassa äidin puoleisia, ja toissijaisesti hankittuja immuunijärjestelmän häiriöitä, joihin liittyy lisääntynyt IgG- ja IgE-pitoisuus ja IgM-pitoisuuden lasku sekä lisääntynyt B-lymfosyyttien määrä. Immuniteetin humoraalisen vaiheen häiriöihin liittyy toiminnallisesti aktiivisten T-lymfosyyttien määrän väheneminen ja T-solujen määrän väheneminen. On todettu, että lapsen herkistyminen ja välitön tai viivästynyt yliherkkyys voivat ilmetä kohdussa (transplacentaalisesti) raskaana olevan naisen kehossa kiertävien antigeenien vuoksi.

Useat kirjoittajat ovat havainneet synnytyksen jälkeisenä aikana maksan, haiman ja ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä, ruoansulatuskanavan entsymaattisten järjestelmien epätäydellisyyttä tai riittämättömyyttä, mahalaukun ja suoliston limakalvojen lisääntynyttä läpäisevyyttä sekä maksaesteen häiriintymistä 95 %:lla lapsista. On mahdotonta olla huomaamatta, kuinka suuri merkitys ekseeman esiintymisessä lapsilla on äidin ruokavalion rikkomisilla, varhaisella lisäravinnolla, lapsen lisäravinnolla kroonisen infektion pesäkkeiden pahenemisen, SARS-infektioiden, helmintoosien, sisäelinten sairauksien pahenemisen jne. taustalla.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ekseeman oireet lapsilla

Pienten lasten ekseemalla on useita kliinisen kuvan ja kulun piirteitä. 72 %:lla lapsista ensimmäiset ihottumat ilmaantuvat elämän ensimmäisellä puoliskolla. 1–2-vuotiaiden lasten ekseemaan liittyy yleensä eksudatiivinen taipuvaisuus ja se ilmenee vuotavana iholla. Useimmiten ekseema vaikuttaa poskiin ja otsaan (ekseeman todellinen muoto), minkä jälkeen prosessi leviää päänahkaan ja koko kasvoihin. Iho punoittaa laajasti, turpoaa ja siihen ilmestyvät pienet rakkulat avautuvat nopeasti jättäen jälkeensä syöpyneitä pintoja. Prosessi kehittyy useimmiten 3–6. elinkuukauden aikana. Nenä ja nenän ja huulien kolmio eivät yleensä vaikuta. Lapsilla diagnosoidaan useimmiten laajoja vuotavia pintoja, joista puuttuu sarveiskerros. Prosessi pyrkii leviämään päänahasta muille ihoalueille.

Vakava (biopsisoiva) jatkuva kutina häiritsee lasta koko päivän (useammin, kun ekseema yhdistetään ruoansulatuselinten sairauksiin).

Lapset valittavat unihäiriöistä ja heillä on tutkimuksessa tyypillinen ulkonäkö: ihon tahmaisuus vaaleanpunaisella värillä, täyteläisyys löysällä, mutta ei elastisella rasvakudoksella. Lasten pehmytkudosten turgori on heikentynyt.

Lapsilla diagnosoidaan useimmiten seborrooinen (67 % tapauksista), märkäinen (56 % tapauksista), mikrobinen (49 % tapauksista) ja pruriginous (23 % tapauksista) ekseeman muoto. Kun märkäinen infektio lisätään, lasten ekseeman alueille ilmestyy märkäisiä märkärakkulia tai follikuliittia, rupia kerrostuu, muuttuu kellertävänvihreäksi, joskus lisätään imusolmuketulehdus ja usein lämpötila nousee.

Pienillä lapsilla havaitaan pakaroiden märkäistä ekseemaa (lasten epäsiisti olo, ripuli). Vanhemmilla lapsilla (5–14-vuotiailla) havaitaan joskus ekseeman leviäviä ilmenemismuotoja, joissa vauriot sijaitsevat vartalon iholla, harvemmin kasvoissa ja vielä harvemmin raajoissa. Leesiot ovat yleensä soikeita, epäsäännöllisiä ja muodoltaan läiskiä tai tunkeutuneita plakkeja. Kutina jatkuu jatkuvasti koko päivän.

Histologiset muutokset: akuuteissa ekseemassa on tyypillistä eritettä ja kroonisessa muodossa proliferaatiota. Turvotusta havaitaan epidermiksessä ja dermiksessä, erityisesti epidermiksen okakerroksessa. Sen sisällä solujen välinen turvotus työntää solut erilleen ja muodostaa eri kokoisia onteloita. Malpighin kerroksessa havaitaan joskus infiltraattisoluja, jotka luovat vaikutelman mikroabsessien muodostumisesta. Kroonisessa ekseemassa havaitaan akantoosia ja usein parakeratoosia epidermiksessä.

Veri- ja imusuonet ovat laajentuneet, osa verisuonista on täynnä punasoluja. Dermiksessä infiltraatti sijaitsee diffuusisti kollageenikuitujen välissä, verisuonia pitkin ja ihon ulokkeiden ympärillä. Akuutissa ekseemassa infiltraatti koostuu polymorfonukleaarisista leukosyyteistä, ja kroonisessa ekseemassa lymfosyytit ja fibroblastit ovat vallitsevia infiltraatissa, ja polymorfonukleaarisia leukosyyttejä esiintyy joskus. Nystykerroksen elastinen verkko on hajoamistilassa; havaitut hermokuitukimput ovat turvonneita.

Lasten ekseeman hoito ja ruokavalio

Oikein määrätty ruokavalio voi olla epäspesifinen herkistävää vaikutusta ja auttaa parantamaan lapsen vointia. Akuutin ekseeman kolmen ensimmäisen päivän aikana tarvitaan tiukka maitodieetti. Mausteiset ruoat, makeiset, kananmunat, kahvi, tee ja alkoholijuomat ovat kiellettyjä. Ruokavaliosta suljetaan pois tuotteet, jotka ovat allergeeneja tietylle lapselle (eliminaatiodieetti). Lapsen ruokavalion tulisi perustua havaittuihin ruoansulatuselinten sairauksiin ja ekseeman muotoon. Niinpä lasten todellisessa ekseemassa lipostaasi on lisääntynyt ja proteiinin puutos on voimakas, ja seborrooisessa ekseemassa havaitaan lipolyysiä ja dysproteinemiaa. Siksi I-ryhmän lapsille suositellaan ruokavaliota, jossa on lisääntynyt eläin- ja kasvirasvan pitoisuus ja proteiinin määrä 10–12 %, ja II-ryhmän lapsille on lisääntynyt kasvirasvan kulutus. Kulutettujen hiilihydraattien määrä kompensoidaan hypoallergeenisilla hedelmillä ja vihanneksilla. Ksylitoli tulisi lisätä lasten ruokavalioon, koska se vähentää sokerin kulutusta ja sillä on voimakas kolekystokineettinen vaikutus.

Lasten ekseeman yleisen hoidon periaatteet

1. Vaiheittainen ja jatkuva hoito (sairaala - klinikka - parantola).
2. Kokonaisvaltaisuus ja yksilöllinen lähestymistapa hoitosuunnitelmien laatimisessa.
3. Kroonisen infektion pesäkkeiden pakollinen puhdistus ylä- ja ylähengitystie-elimissä (tonsilliitti, poskiontelotulehdus, välikorvatulehdus), ruoansulatuselimissä (krooninen haimatulehdus, suoliston dysbakterioosi), keuhkoputkien ja virtsateiden järjestelmässä.
4. Antibiootteja tulee määrätä varoen ja vain sairaalassa tiukkojen käyttöaiheiden perusteella.
5. Vieroitushoito ja allergeenien poistaminen suoritetaan rinnakkain infektiopesäkkeiden hoidon kanssa, pääasiassa lapsilla, joilla on levinnyt ekseema.
6. Madotus on perusteltua, jos on merkkejä ekseemasta.
7. Kehon epäspesifinen hyposensitisaatio, luokkien II-IV antihistamiinien antaminen jne. on osoitettu.

Lasten ekseeman paikallishoidon periaatteet

1. Ulkoinen hoito määrätään ottaen huomioon ekseeman vaiheen (paheneminen, remissio).
2. Paikallinen hoito suoritetaan ottaen huomioon ekseeman kliininen muoto.
3. Ulkoisia glukokortikoideja (prednisoloni- tai hydrokortisonivoiteita, Elokom- tai Apulein-voidetta, voidetta) levitetään rajoitetuille ihovaurioalueille enintään 10 päivän ajan.
4. Ulkoisen lääkevalmisteen (voide, side jne.) käyttötavan tarkka noudattaminen.

Lapsuusiän ekseeman ehkäisy

Ekseeman ensisijainen ehkäisy lapsilla:

• puolisoiden terveelliset elämäntavat;
• kodin hygienian ylläpitäminen;
• lapsen elämän harjoitusohjelma;
• allergisten dermatoosien ehkäisy synnytystä edeltävästi: (suositukset odottavan äidin ruokavaliosta; toksikoosin lääketieteellinen hoito);
• Synnytys- ja lastenneuvonta (kurssit). Toissijainen ehkäisy:
• riskiryhmään kuuluvien lasten varhainen tunnistaminen;
• heidän täydellinen lääkärintarkastus;
• kattava konsultatiivinen ja terapeuttinen apu;
• rationaalinen ulkoinen terapia.