Elämänlaadun arviointi potilailla, joilla on taistelussa saadun traumaattisen aivovamman etäseuraamuksia.

Vammojen rakenteessa johtava paikka seurausten vakavuuden suhteen kuuluu tällä hetkellä traumaattisiin aivovammoihin (TBI), jotka ovat yksi väestön kuolleisuuden, pitkäaikaisen tilapäisen työkyvyttömyyden ja työkyvyttömyyden johtavista syistä.

Armeijoiden jatkuva varustaminen nykyaikaisilla aseilla, joilla on uusia räjähdysominaisuuksia, aiheuttaa merkittävää miinanraivausten ja keskushermoston räjähdysvammojen lisääntymistä. Tässä suhteessa on jatkuva tarve parantaa hermoston taisteluvammojen diagnostiikkaa ja hoitotaktiikkaa. Jos verrataan kallon ja aivojen räjähdysvammojen esiintyvyyttä kraniorebraalisten vammojen kokonaisrakenteessa erilaisissa aseellisissa konflikteissa, niin 1900-luvun alun sodissa ne muodostivat vain 6,7 %, suuren isänmaallisen sodan aikana 56,2 % ja Afganistanin sodan aikana 70 %.

Räjähdyksen seurauksena saatujen yhdistettyjen traumojen aiheuttamien terveysvahinkojen rakenteessa hermostovaurioiden osuus on 25–70% vammojen kokonaismäärästä.

Nykyaikainen kehitys elvytyksessä, kirurgiassa, neurokirurgiassa, farmakologiassa, diagnostisten kykyjen parantuminen ja fysiologisten perusindikaattoreiden seuranta ovat johtaneet kraniorebraalisten vammojen kuolemaan johtaneiden ja komplikaatioiden määrän vähenemiseen. Taistelussa tapahtuneisiin aivovammoihin liittyvä kuolleisuus on vähentynyt 7,5 %, mutta vakavista seurauksista kärsivien ihmisten määrä on lisääntynyt.

Traumaattisen aivovamman seuraukset ovat evolutiivisesti ennalta määrätty ja geneettisesti kiinteä aivovaurioon reagoivien prosessien kokonaisuus, joka vaikuttaa uhrien sosiaaliseen asemaan ja elämänlaatuun. Myöhäisvaiheen psykoneurologiset häiriöt aivovamman aikana häiritsevät potilaiden elintärkeitä toimintoja ja vaativat uusien hoito- ja kuntoutusperiaatteiden kehittämistä.

Kraniocerebraltrauman seurauksista kärsivät potilaat ovat pitkään ja usein koko elämän ajan sosiaalisesti sopeutumattomia, heillä on vakavia neurologisia ja psykologisia toimintahäiriöitä, ja heidät tunnustetaan vammaisiksi. On huomattava, että taistelutrauman seurauksista kärsivien potilaiden lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus on erityisen tärkeää, koska lääketieteellisten lisäksi myös sosiaaliset näkökohdat ovat tärkeitä. Useissa tapauksissa ilmenee metodologisia vaikeuksia, erityisesti silloin, kun kliinisessä rakenteessa on vallitsevana traumaperäinen neuropsykiatrinen tai muu monimutkainen vika.

Siksi taisteluissa syntynyt traumaattinen aivovamma ja sen seuraukset työikäisille entisille sotilashenkilöille nykyaikaisissa olosuhteissa ovat tärkeä lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. Taisteluissa syntyneiden traumaattisten aivovammojen myöhäisvaiheen lääketieteellisen hoidon laadun parantaminen, niiden aiheuttamien elintoimintojen rajoitusten arviointi ja yksilöllisen kuntoutusohjelman kehittäminen ottaen huomioon tämän potilasryhmän kuntoutuspotentiaalin auttavat parantamaan uhrien elämänlaatua ja vähentämään heidän ylläpitonsa taloudellisia kustannuksia.

Elämäntoiminnan rajoittumista kyvyssä liikkua itsenäisesti ei yleensä otettu huomioon asiantuntijalausuntoa tehtäessä sen merkityksettömän esiintyvyyden vuoksi tässä potilasryhmässä. Tärkeimmät poikkeamat havaittiin kyvyssä hallita omaa käyttäytymistään ja suorittaa työtehtäviä. Merkittävä este kuntoutukselle oli potilaan alhainen motivaatio työtoiminnan palauttamiseen ja yleisesti ottaen heikentyneiden toimintojen maksimaaliseen palauttamiseen. Tätä tilannetta selitettiin usein kliinisessä kuvassa esiintyvillä taistelun aiheuttaman kraniorebraalisen trauman seurauksilla - pitkäaikaisilla psyko-orgaanisilla ja astenisilla tai asteno-neuroottisilla oireyhtymillä.

Yksi uusista hoito- ja kuntoutustoimenpiteiden tehokkuuden kriteereistä, joka on yleistynyt viime vuosina maissa, joissa lääketieteellinen kehitys on korkeaa, on elämänlaadun arviointi.

Elämänlaatu on olennainen osa potilaan fyysistä, psyykkistä, emotionaalista ja sosiaalista toimintakykyä, joka perustuu hänen subjektiiviseen havaintoonsa. Kaukaiset seuraukset, samoin kuin itse taistelussa syntynyt traumaattinen aivovamma, johtavat voimakkaisiin toimintahäiriöihin, psyykkisiin ongelmiin ja sosiaalisiin rajoituksiin, mikä pahentaa merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Elämänlaatu (QOL), joka on olennainen ominaisuus ihmisen toiminnan eri osa-alueilla, mahdollistaa elämäntoiminnan osa-alueiden analysoinnin WHO:n kriteerien mukaisesti. Lääketieteellisen elämänlaatututkimuksen käsite perustuu yhtenäisiin metodologisiin lähestymistapoihin, joihin kuuluvat kolme pääperiaatetta: arvioinnin moniulotteisuus, elämänlaatuparametrien vaihtelu ajan kuluessa ja potilaan osallistuminen oman tilansa arviointiin.

Johtavien maailmanlaajuisten kliinisten keskusten asiantuntijoiden kehittämät elämänlaatua arvioivat työkalut (yleiset ja erityiset kyselylomakkeet) näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteiden ja hyvien kliinisten käytäntöjen vaatimusten mukaisesti ovat luoneet mahdollisuuden arvioida kvantitatiivisesti ihmisen elämän tärkeimpiä osa-alueita. Niiden käyttö yhdessä muiden yleisesti hyväksyttyjen kliinisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien kanssa antaa lääkärille mahdollisuuden laajentaa ymmärrystään potilaan tilasta kokonaisuutena.

Yleiset kyselylomakkeet mittaavat laajan kirjon terveyshavaintoja ja niitä käytetään eri sairauksista kärsivien potilaiden elämänlaadun vertailuun sekä sen arviointiin väestössä, kun taas erityiset välineet keskittyvät enemmän tiettyihin sairauksiin liittyviin ongelmiin. Koska alkuperäiset kyselylomakkeet luotiin englanniksi, tutkijat entisissä Neuvostoliiton maissa kohtaavat ongelmia kulttuurisen ja kielellisen sopeutumisen sekä psykometristen ominaisuuksien testaamisen (luotettavuuden, validiteetin ja herkkyyden arviointi) kanssa. EuroQpl-5D:n (EQ-5D) venäjänkieliset versiot on rekisteröinyt International Society for Quality of Life Research (ISOQOL), mutta niiden psykometrisiä ominaisuuksia ei ole tutkittu.

Taistelutraumaattisen aivovamman seurauksista kärsivien potilaiden toiminnallisen tilan kvantitatiivinen määritys on melko monimutkainen tehtävä, koska sitä arvioidaan potilaan asenteen perusteella paitsi ammatillisten ja ei-ammatillisten tehtävien suorittamiseen, myös sosiaaliseen sopeutumiseen. Tässä tapauksessa potilaan toiminnallisen aktiivisuuden arviointi on kuitenkin kaavamaista eikä sitä ilmaista kvantitatiivisesti, mikä tekee potilaiden toiminnallisen tilan muutosten analysoinnin ajan kuluessa erittäin vaikeaksi, erityisesti lyhytaikaisissa tutkimuksissa. Yksi elämänlaadun tutkimuksen periaatteista perustuu sen indikaattoreiden vaihteluun ajan kuluessa, mikä mahdollistaa potilaan tilan seurannan.

Näin ollen elämänlaatututkimuksen käsite ja menetelmät ovat luoneet mahdollisuuksia tutkia potilaan elämän eri osa-alueita. Lääkärin tekemä perinteinen lääketieteellinen lausunto ja potilaan itse antama elämänlaatuarvio muodostavat objektiivisen ominaisuuden potilaan terveydestä, mikä tarjoaa todellisen mahdollisuuden löytää keinoja parantaa ennaltaehkäisyä ja hoidon tehokkuutta sekä kehittää uusia kuntoutusohjelmia.

Asetetut tehtävät huomioon ottaen tutkittiin 108 miestä, jotka olivat kärsineet eriasteisesta taistelutraumaattisesta aivovammasta (aivoruhje) - Afganistanin demokraattisessa tasavallassa operaatioihin osallistuneita, jotka käyvät vuosittain osastohoidossa Harkivin alueellisessa sotainvalidisairaalassa miinan- tai räjähdysvamman jälkeen.

Potilaiden ikä vaihteli 40–50 vuoden välillä ja vamman ajankohta 22–28 vuotta. Yli 55-vuotiaita potilaita ei otettu mukaan analyysiin, koska aivojen muutosten luonteesta (traumaattiset, verisuoniperäiset tai sekamuotoiset) voitiin tehdä epäselviä arvioita. Tutkimukseen ei myöskään otettu mukaan henkilöitä, joilla oli ennen kraniorerebraalisia vammoja somaattisia sairauksia, jotka olivat riittävän vakavia aiheuttamaan patologisia muutoksia keskushermostossa.

Kaikki potilaat jaettiin ryhmiin vamman vakavuuden mukaan:

• Ryhmään I kuului 40 henkilöä, jotka olivat kärsineet taistelussa tapahtuneesta traumaattisesta aivovammasta ja lievästä aivotärähdyksestä (12 heistä uusiutui).
• Ryhmä II - 38 henkilöä, joilla oli kohtalainen aivotärähdys (heistä 5 toistuvia) ja
• Ryhmä III - 30 henkilöä, jotka kärsivät vakavasta aivotärähdyksestä.

Kliinisen havainnoinnin, neurologisen tutkimuksen ja lisätutkimusmenetelmien (laboratorio- ja instrumentaaliset) lisäksi käytimme EQ-5D-kyselylomakkeiden tietoja, mukaan lukien arvion liikkuvuudesta, itsestä huolehtimisesta, tavanomaisista päivittäisistä toiminnoista, kivusta/epämukavuudesta sekä ahdistuksesta/masennuksesta, jotka potilaat itse täyttivät.

Lievän taistelussa syntyneen traumaattisen aivovamman seurauksia saaneilla potilailla ei ollut merkittäviä kävely- tai itsehoitovaikeuksia; vain yhdellä potilaalla oli merkittäviä vaikeuksia arkielämän toiminnoissa ja viidellä potilaalla oli vaikeaa kipuoireyhtymää ja ahdistusta.

Keskivaikean taistelussa syntyneen traumaattisen aivovamman seurauksista kärsivillä potilailla havaittiin keskivaikeita toimintakyvyn häiriöitä kaikilla asteikoilla. Vajeista vapaiden potilaiden osuus oli merkitsevästi pienempi verrattuna potilaisiin, joilla oli ollut lievä taistelussa syntynyt traumaattinen aivovamma. Yksittäisillä potilailla havaittiin vakavia toimintakyvyn häiriöitä, 21,3 % havaitsi selvää kipua. Yleisesti ottaen keskivaikean taistelussa syntyneen traumaattisen aivovamman seurauksista kärsivien potilaiden elämänlaatu oli huonompi kuin ryhmän I potilailla (p < 0,001).

Useimmilla vakavan aivovamman seurauksista kärsivillä potilailla havaittiin kohtalaisia kävelyn, itsestä huolehtimisen ja päivittäisten toimintojen suorittamisen vaikeuksia, ahdistusta tai masennusta. Tässä ryhmässä ei ollut yhtään potilasta, jolla ei olisi ollut kipuoireyhtymää. Kaikkien EQ-5D-indikaattoreiden elämänlaatu oli alhaisempi kuin muiden ryhmien potilailla (p < 0,001).

Suoritettu regressioanalyysi osoitti siis, että EQ-5D-profiili arvioi riittävästi myöhäisistä seurauksista kärsivien potilaiden elämänlaatua riippuen traumaattisen aivovamman vakavuudesta (p < 0,001). Saadut tiedot vahvistivat, että tämän potilasryhmän elämänlaatu pahenee lievästä taistelussa aiheutuneesta traumaattisesta aivovammasta vakavaan kaikilla E0,-5B-profiilin asteikoilla.

Prof. VA Yavorskaya, II Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Elämänlaadun arviointi potilailla, joilla on traumaattisen aivovamman kaukaisia seurauksia // International Medical Journal nro 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]