Endokriininen oftalmopatia

Tyreotoksikoosi (Gravesin tauti) on autoimmuunisairaus, joka alkaa yleensä 3. ja 4. elinvuosikymmenellä ja on enimmäkseen naisia. Silmän kilpirauhasen sairaus (endokriininen oftalmopatia) voi ilmetä ilman kliinisiä ja biokemiallisia kilpirauhasen toimintahäiriön merkkejä.

Systeemiset oireet ovat yleisempiä, mutta niiden vakavuus ei korreloi silmäoireiden kanssa. Gravesin tautia, jossa ei ole kilpirauhasen liikatoiminnan merkkejä, kutsutaan silmä- tai eutyreoidiseksi Gravesin taudiksi. Silmälääkärit kohtaavat useimmiten tämän taudin muodon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endokriininen oftalmopatia - mitä tapahtuu?

Endokriinisen oftalmopatian patogeneesiin liittyy elinkohtainen immuunivaste, jossa humoraalinen aine (IgG-vasta-aine) aiheuttaa seuraavat muutokset.

Paksuuntuneet silmän ulkopuoliset lihakset kilpirauhasen silmäsairaudessa aksiaalisessa TT-kuvauksessa

1. Silmän ulkopuolisten lihasten tulehdusprosessi. Sille on ominaista polymorfinen solukertymä yhdistettynä lisääntyneeseen glukoosin ja glykaattien eritykseen sekä osmoottiseen veden kertymiseen. Lihakset paksuuntuvat joskus jopa kahdeksan kertaa normaalia suuremmiksi ja voivat puristaa näköhermoa. Myöhemmät lihasten degeneratiiviset muutokset johtavat lopulta lihasten sidekudosmuutoksiin, rajoittuneeseen liikkuvuuteen sekä restriktiiviseen oftalmopatiaan ja kaksoisnäkemisiin.
2. Tulehduksellinen solukertymä lymfosyyttien, plasmasolujen, makrofagien ja syöttösolujen kautta kudoskudoksiin, rasvakudokseen ja kyynelrauhasiin, johon liittyy glukosaminoglykaanien kertymistä ja nesteen kertymistä. Tämä johtaa silmäkuopan tilavuuden kasvuun ja toissijaisesti silmäkuopan sisäisen paineen nousuun, mikä itsessään voi edistää nesteen kertymistä silmäkuoppaan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Endokriinisen oftalmopatian oireet

Endokriininen oftalmopatia voi edeltää, esiintyä samanaikaisesti tai seurata kilpirauhasen toimintaa, eikä se korreloi kilpirauhasen toimintahäiriön asteen kanssa. Manifestaatioiden kirjo on hyvin laaja: lievistä oireista täydelliseen näön menetykseen altistuskeratopatian tai optikusneuropatian vuoksi. Endokriinisellä oftalmopatialla on viisi pääasiallista kliinistä ilmenemismuotoa:

1. pehmytkudosvauriot,
2. silmäluomen vetäytyminen
3. eksoftalmos
4. optinen neuropatia,
5. restriktiivinen myopatia.

Taudin kehityksessä on kaksi vaihetta.

1. Turvotusvaihe (tulehduksellinen), jonka ilmenemismuotoja ovat silmien punoitus ja kivuliaat tuntemukset. Se kestää 3 vuotta ja vain 10 prosentissa tapauksista johtaa pysyvien silmäsairauksien kehittymiseen.
2. Fibroosin vaihe, jossa silmämunat näyttävät rauhallisilta, mutta kivuttomat liikehäiriöt jatkuvat.

Pehmytkudosvauriot

Kliiniset ominaisuudet

1. Oireet: vierasesineen tunne, valonarkuus, kyynelvuoto ja epämukavuuden tunne.
2. Kyltit
   • silmäluomen ja silmäkuopan ympärillä olevan alueen turvotus, joka johtuu tarso-orbitaalisen faskian takana olevien kudosten turvotuksesta ja tunkeutumisesta, johon voi liittyä rasvakudoksen laskeutuminen silmäluomiin;
   • Sidekalvon ja episkleran hyperemia on hienovarainen merkki tulehdusreaktion vakavuudesta. Paikallinen hyperemia voi vastata vaakasuorien lihasten jänteen kiinnitysaluetta kovakalvoon;
   • Kemoosi on sidekalvon ja puolikuupoimujen turvotuksen ilmentymä. Lievässä kemoosissa sidekalvo pullistuu silmäluomien väliin, ja sidekalvon ylimääräinen poimu ulottuu alaluomen reunan yli. Vaikeassa kemoosissa sidekalvo pullistuu silmäluomien väliin.
   • ylemmän limbaalisen keratokonjunktiviitti;
   • kuiva keratokonjunktiviitti, joka johtuu kyynelrauhasten infiltraatiosta.

Endokriinisen oftalmopatian hoito

1. Paikallisesti käytettävät kosteusvoiteet limbaaliseen keratokonjunktiviittiin, silmäluomen sulkeutumisongelmiin ja kuivuuteen.
2. Pään tulisi olla nukkumisen aikana koholla tyynyillä periorbitaalisen turvotuksen vähentämiseksi.
3. Silmäluomien teippaaminen yhteen nukkumisen aikana voi auttaa lievittämään altistuskeratopatiaa.