Palovammojen ensiapu

Palovammojen ensiapu on sama prioriteetti kuin traumojenkin: hengitysteiden avoimuus, hengitys ja verenkierto; hengitysvamman sattuessa - 100 % O2. On välttämätöntä lopettaa uhrin kosketus polttaviin traumaattisiin tekijöihin, poistaa tuhka ja kuumat materiaalit. Riisu kaikki vaatteet uhrilta. Kemikaalit, jauhemaisia lukuun ottamatta, pestään pois vedellä. Jauhemaisten aineiden aiheuttamien palovammojen ensiapu koostuu niiden harjaamisesta pois, ensin suihkuttamalla niitä vedellä. Happojen, emästen tai orgaanisten aineiden (esim. fenolien, kresolien) aiheuttamien palovammojen jälkeen pestään runsaalla vedellä vähintään 20 minuutin ajan, kunnes ne ovat kokonaan näkyvästi poissa.

Palovammojen ensiapu onnettomuuspaikalla sisältää uhrin poistamisen vaaravyöhykkeeltä, haitallisten tekijöiden vaikutuksen pysäyttämisen, riisumisen, palaneen henkilön viemisen raittiiseen ilmaan (jos hengitystä ei ole, tehdään tekohengitystä). On tarpeen jäähdyttää kehon vaurioituneet alueet vedellä tai kylmillä esineillä, antaa kipulääkkeitä, laittaa haavoihin siteitä steriileistä sidoksista tai improvisoiduista materiaaleista (lakanat, kankaanpalat jne.). Käsien palovammojen sattuessa on tarpeen poistaa sormet sormien iskemian estämiseksi (turvotuksen kehittymisen seurauksena).

Tehokkain tapa antaa ensiapua palovammoihin on jäähdyttää palovammakohtaa, mikä johtaa kudoshypertermian loppumiseen ja palovamman syvyyden pienenemiseen. Se tehdään kylmällä vedellä ja muilla nesteillä, jäähdytettyjen esineiden (jää, kylmän veden kuplat, lumi, kryopakkaukset) levittämisellä sekä kloorietyyli- tai nestemäisen typen höyryillä huuhtelemalla. Paras teho saavutetaan kryoterapialla heti palovamman jälkeen. Viivästetty (jopa 30–60 minuuttia) jäähdytys voi kuitenkin olla varsin tehokasta.

Sokkitilanteissa tai yli 15 %:n kehon pinta-alan palovammoissa aloitetaan laskimonsisäinen nesteytys. Jos mahdollista, kehon vahingoittumattomille alueille asetetaan 1 tai 2 perifeeristä laskimokatetria, joiden koko on 14–16 G. Suonensisäistä katetria tulee välttää, sillä siihen liittyy suuri infektioriski.

Primaarinen nesteytys on tarkoitettu sokin kliinisten oireiden hoitoon. Ilman sokkia nesteytyksen tarkoituksena on täydentää nestehäviöitä ja ylläpitää normaalia nestetasapainoa kehossa. Parklandin kaavaa käytetään nestevajeen poistamiseen tarvittavan nestemäärän määrittämiseen. Tämän kaavan mukaan on tarpeen antaa 3 ml kristalloideja (laktaattipitoista Ringerin liuosta) jokaista painokiloa kohden kerrottuna kehon pinta-alan prosentuaalisella osuudella ensimmäisten 24 tunnin aikana (esimerkiksi 70 kg painava henkilö, jonka palovamma-alue on 40 %, tarvitsee 3 ml 70 40 = 8400 ml ensimmäisten 24 tunnin aikana). Puolet tästä määrästä annetaan ensimmäisten 8 tunnin aikana vamma-ajankohdan jälkeen, loput seuraavien 16 tunnin aikana. Jotkut lääkärit määräävät kolloidiliuoksia kahdeksi päiväksi vamman jälkeen potilaille, joilla on laajoja palovammoja, hyvin nuorille tai iäkkäille potilaille ja sydänsairauksia sairastaville.

Palovammojen ensiapuun kuuluu myös hypotermian ja kivun hoito. Opioidikipulääkkeet annetaan aina suonensisäisesti. Tetanustoksoidia annetaan 0,5 ml:n annoksena ihon alle tai lihakseen potilaille, jotka ovat aiemmin saaneet täyden rokotuksen, ja niille, jotka eivät ole saaneet toksoidia viimeisen viiden vuoden aikana. Potilaille, jotka on rokotettu aiemmin tai joita ei ole rokotettu viimeisen viiden vuoden aikana, annetaan 250 yksikköä ihmisen tetanusimmunoglobuliinia lihakseen rinnakkaisen aktiivisen rokotuksen yhteydessä.

Lievissä palovammoissa vaurioitunut ruumiinosa upotetaan joskus nopeasti kylmään veteen, vaikka tämän ei ole todistettu vähentävän palovamman syvyyttä. Puudutuksen jälkeen haava pestään saippuavedellä ja kaikki elinkelvottoman kudoksen jäänteet poistetaan. Rakkuloita hoidetaan, lukuun ottamatta pieniä rakkuloita kämmenten, jalkapohjien ja sormien alueella. Jos potilas suunnitellaan kuljetettavaksi palovammakeskukseen, voidaan käyttää puhtaita, kuivia sidoksia (palovammavoiteet häiritsevät palovammojen arviointia vastaanottokeskuksessa). Tässä tapauksessa potilasta lämmitetään ja annetaan opioidikipulääkkeitä suhteellisen mukavuuden ylläpitämiseksi.

Haavan puhdistuksen jälkeen palovamma-alue peitetään antibakteerisella voiteella ja peitetään steriilillä sidoksella. Useimmiten käytetään paikallisesti 1-prosenttista sulfadiatsiinia hopeasuolan muodossa. Sillä on laaja kirjo antimikrobisia vaikutuksia. Rikkivalmisteille herkillä potilailla allergiset reaktiot ovat kuitenkin mahdollisia, kuten kipu levitettäessä tai paikallinen ihottuma. Lääke voi myös aiheuttaa kohtalaista, ohimenevää ja yleensä kliinisesti merkityksetöntä leukopeniaa.

Vakavissa palovammoissa keuhkojen normaalin hengitystoiminnan tai raajan verenkierron varmistamiseksi voi olla tarpeen poistaa palovammapalovamma (palovammapalovamman leikkaaminen). Jos uhri kuitenkin odotetaan synnyttävän muutaman tunnin sisällä, palovammapalovamma voidaan lähes aina lykätä siihen asti.

Antibiootteja ei määrätä ennaltaehkäisevästi.

Palovammojen ensiavun ja tilan vakauttamisen jälkeen määritetään sairaalahoidon tarve.

[ 1 ], [ 2 ]