Primaarinen glaukooma

Vuonna 1952 liittovaltion glaukoomakongressissa hyväksyttiin professori B. L. Polyakin ehdottama luokitus.

Luokittelu heijastaa glaukooman tärkeimpiä kliinisiä muotoja, prosessin dynamiikkaa - silmän toiminnan tilaa ja silmänpaineen kompensaatioastetta.

• Lomakkeet: kongestiivinen ja yksinkertainen glaukooma.
• Vaiheet: alkuvaihe, kehittynyt, pitkälle edennyt, lähes absoluuttinen ja absoluuttinen.
• Kompensaatioasteen mukaan: kompensoitu, alikompensoitu, kompensoimaton, dekompensoitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kongestiivinen glaukooma

Kongestiivinen glaukooma on yleisin glaukooman muoto. Sille on ominaista useita tyypillisiä muutoksia silmän etuosassa. Useimmiten glaukoomalle on ominaista pitkäaikainen krooninen kulku. Hyvin harvoin sairaus alkaa äkillisesti ensimmäisenä kohtauksena aiemmin terveessä silmässä. Glaukooma vaikuttaa yleensä molempiin silmiin, mutta prosessi alkaa ensin toisessa. Molempien silmien sairauksien välinen aika on yleensä lyhyt: useita kuukausia, vuosi, kaksi. Mutta on usein tapauksia, joissa glaukooma havaitaan toisessa silmässä monta vuotta (10–15) sen jälkeen, kun se havaittiin ensimmäisessä silmässä.

Glaukooman kongestiiviselle muodolle on ominaista varhaiset subjektiiviset oireet, jotka helpottavat taudin varhaista diagnosointia. Alkuvaiheessa potilaat valittavat näön hämärtymistä, sateenkaaren ympyröiden ilmestymistä, epämukavuutta, joskus lievää kipua silmän alueella, taittovirheiden muutoksia - likinäköisyyden ilmaantumista. Usein nämä oireet ilmenevät emotionaalisen stressin, henkisen ja fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Näiden oireiden syynä on lyhytaikainen silmänpaineen nousu, joka aiheuttaa ohimeneviä, epävakaita muutoksia silmän etuosassa.

Kongestiivisen glaukooman alkuvaiheessa näköelimessä ei tapahdu orgaanisia muutoksia. Silmänpaineen nousujaksot ovat lyhytaikaisia, joten potilaita tutkittaessa näöntarkkuus ja näkökenttä pysyvät muuttumattomina, eikä näköhermossa ole muutoksia. Alkuvaihe kestää useista päivistä vuoteen.

Ajan myötä silmänpaineen nousu toistuu useammin, kohonneen silmänpaineen jaksot pitenevät ja glaukooma etenee vaikeaksi kongestiiviseksi glaukoomaksi. Tässä vaiheessa silmän etuosassa ilmenee pysyviä objektiivisia muutoksia ja havaitaan näkövamma.

Kongestiivisen glaukooman pitkälle edenneessä vaiheessa havaitaan seuraavia oireita:

1. etummaisten sädekehän verisuonten kongestiivinen hyperemia. Nämä verisuonet näkyvät kovakalvolla lähellä limbus-aluetta ja ovat lihasvaltimoiden ja -laskimoiden jatke;
2. sarveiskalvon sameus;
3. sarveiskalvon herkkyyden heikkeneminen. Sarveiskalvon herkkyyden heikkeneminen johtuu aistinvaraisten päiden puristumisesta ja myöhemmin - niiden syvien troofisten häiriöiden seurauksena;
4. etukammion syvyyden väheneminen lasiaisen kappaleen tilavuuden kasvun seurauksena;
5. pupilli on hieman laajentunut, joskus sillä on pystysuunnassa pitkänomainen soikea muoto, reagoi hitaasti valoon. Tämä riippuu sädehermojen puristumisesta ja iiriksen surkastumisen alkamisesta, sympaattisen hermoston sävyn lisääntymisestä;
6. oftalmoskopia paljastaa näköhermon surkastumisen, välilevyn kaivautumisen, verisuonten taipumisen ja siirtymisen;
7. Samalla silmän toiminnot heikkenevät: keskeinen näkö heikkenee, näkökenttä kapenee (ensin sisältä, sitten muualta kehältä), sokea piste yleensä suurenee ja yhdistyy näkökentän vikaan.

Näkökentän jyrkän kaventumisen myötä paitsi nenän puolelta myös muilta puolilta ja näöntarkkuuden heikkenemisen myötä voidaan ajatella pitkälle edennyttä glaukoomaa.

Näkösyiden jatkuvan surkastumisen seurauksena voi esiintyä lähes absoluuttinen glaukooma, kun potilas pystyy havaitsemaan vain käden liikkeitä tai valoa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Absoluuttinen glaukooma

Absoluuttinen glaukooma on taudin surullinen loppu, kun näkö on kokonaan menetetty (nolla).

Glaukooman siirtyminen vaiheesta toiseen tapahtuu vähitellen tai nopeasti riippuen potilaan prosessin kompensaatioasteesta. Glaukooman kompensaatiotilan saavuttaminen tarkoittaa glaukooman kehittymisen pysäyttämistä. Kompensoidussa (ei-etenevässä) glaukoomassa näkötoiminnot säilyvät. Tätä varten on luotava potilaalle oikeat hoito- ja hoito-olosuhteet (työ ja elämä) taudin alusta alkaen (alkuvaiheen glaukooman vaiheessa). Glaukooman kompensoimiseksi on ensinnäkin varmistettava silmänpaineen normalisoituminen.

Glaukooman kompensaatioasteesta riippuen erotetaan toisistaan:

1. kompensoitu glaukooma, jossa silmänpaine normalisoituu hoidon ansiosta ja näkötoiminnot eivät heikkene;
2. subkompensoitu, jossa silmänpaine vaihtelee 23 ja 35 mmHg:n välillä;
3. kompensoimaton, jossa silmänpaine ylittää 35 mmHg;
4. dekompensoitunut glaukooma tai sen akuutti vaihe, jossa kaikki alkuperäisen glaukooman ominaispiirteet ovat läsnä, mutta ilmaistaan lievässä muodossa ja esiintyvät äkillisesti.

Glaukooman ja iriitin vertailevat ominaisuudet

Glaukoomakohtaus Iriitin hyökkäys 1. Silmänpaine on kohonnut 1. Silmänpaine on yleensä normaali ja vain joskus hieman alentunut tai kohonnut 2. Sarveiskalvo on turvonnut, samea ja puhjennut. 2. Sarveiskalvo on normaali 3. Silmämunan laskimot ovat laajentuneet 3. Merkittävä sädekehän injektio 4. Pupilli on leveämpi kuin terveellä puolella 4. Pupilli on kapeampi kuin toisella puolella, jos atropiini ei ole laajentanut sitä 5. Sarveiskalvon herkkyys on vähentynyt 5. Sarveiskalvon herkkyys on normaalia 6. Etukamera on pieni 6. Normaalisyvyinen etukammio 7. Kipu säteilee otsaan, leukaan ja pään takaosaan 7. Kipu itse silmässä 8. Valitukset sateenkaaren värisistä silmänalusista 8. Sateenkaaren ympyröitä ei ole

Nämä oireet liittyvät pääasiassa kongestiiviseen glaukoomaan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Yksinkertainen glaukooma

Yksinkertainen glaukooma on paljon harvinaisempi kuin kongestiivinen glaukooma: 4–5 % tapauksista verrattuna kongestiiviseen glaukoomaan. Se ilmenee ilman objektiivisia muutoksia silmän etuosassa. Sairaus alkaa huomaamatta, joten potilaat eivät usein epäile, että toinen heidän silmistään on sairastunut, ja huomaavat sen vahingossa.

Silmien ulkonäkö yksinkertaisessa glaukoomassa on normaali: ärsytys puuttuu kokonaan, toisinaan voi havaita hieman laajentuneita laskimoita ja hieman laajentunutta pupillia, joka reagoi heikosti valoon. Glaukooman pääoire – kohonnut silmänpaine – yksinkertaisessa glaukoomassa voi olla vain lievästi ilmentynyt.

Usein ensimmäisessä tutkimuksessa silmänpaine osoittautuu normaaliksi, ja vain toistuvalla ja systemaattisella mittauksella eri aikoina useiden päivien aikana voidaan havaita paineen jonkinasteinen nousu ja epävakaus. Samalla käy ilmi, että illalla paine on huomattavasti alhaisempi kuin aamulla (5 mmHg:n ero puhuu glaukooman puolesta).

Yksinkertaisessa glaukoomassa, kuten kongestiivisessa glaukoomassakin, näkökenttä kapenee vähitellen ja näöntarkkuus heikkenee. Koska pupilli hehkuu harmahtavana eikä siksi vaikuta täysin kirkkaalta, kokematon lääkäri, jolla ei ole oftalmoskopiatekniikoita, saattaa erehtyä luulemaan yksinkertaisen glaukooman seniiliksi kaihin. Pohjimmiltaan yksinkertainen ja kongestiivinen glaukooma ovat sama sairaus, ja nämä muodot voivat muuttua toisiksi: kongestiivinen glaukooma muuttuu yksinkertaiseksi ja päinvastoin.

Yksinkertainen glaukooma, toisin kuin kongestiivinen glaukooma, etenee hitaasti ja tasaisesti, silmänpaineen nousu on vähäistä ja äkilliset silmänpaineen vaihtelut harvinaisia. Tauti kuitenkin etenee tasaisesti.

Yksinkertaisen glaukooman pääoireita ovat kohonnut paine, näköhermon surkastuminen ja sen välilevyn kaivautuminen, näkökentän kaventuminen ja näöntarkkuuden heikkeneminen. Varhaisten subjektiivisten tuntemusten puuttuminen johtaa siihen, että potilaat hakeutuvat lääkäriin vasta, kun näkötoiminnot ovat heikentyneet eli kun peruuttamattomia muutoksia on jo tapahtunut. Usein toisen silmän näkö on kokonaan menetetty tai jyrkästi heikentynyt. Potilaan myöhäiset lääkärikäynnit pahentavat vastaavasti yksinkertaisen glaukooman ennustetta. Glaukooman myöhäinen havaitseminen ja epäsäännöllinen hoito johtaa sokeuteen.

Absoluuttinen glaukooma on seurausta kaikista glaukooman kliinisistä muodoista, jotka etenevät epäsuotuisasti ja johtavat sokeuteen. Jatkuvasti vaikuttavan lisääntyneen oftalmotonuksen, silmän kudosten verenkierto- ja aineenvaihduntahäiriöiden vaikutuksesta tapahtuu jyrkkiä atrofisia muutoksia, toiminta heikkenee kokonaan ja silmä on kova kuin kivi. Joskus alkaa voimakasta kipua. Absoluuttinen glaukooma muuttuu absoluuttiseksi kivuliaaksi glaukoomaksi. Absoluuttisessa glaukoomassa havaitaan dystrofisia prosesseja, sarveiskalvo vaurioituu usein dystrofisen keratiitin, sarveiskalvon haavaumien jne. muodossa. Dystrofiset haavaumat voivat tulehtua, ja märkäinen sarveiskalvon haavauma kehittyy, mikä usein johtaa sarveiskalvon puhkeamiseen. Kun sarveiskalvo puhkeaa silmässä, jossa on korkea silmänpaine, voi esiintyä verenvuotoa - pitkien takimmaisten sädekehän valtimoiden repeämä suonikalvon alla. Tässä tapauksessa silmämunan kalvot työntyvät kokonaan tai osittain ulos silmämunasta verenpaineen vaikutuksesta.

Vuonna 1975 All-Union-silmälääkärien kongressissa, joka käsitteli verenpainetaudin patofysiologisia mekanismeja, tunnistettiin seuraavat muodot:

1. suljetun kulman glaukooma, jossa silmänpaineen nousu johtuu etukammion kulman, silmänsisäisten rakenteiden (iiris, linssi, lasiainen) tai goniosynekian tukkeutumisesta;
2. silmän viemäröintijärjestelmän vaurion aiheuttama avokulmaglaukooma;
3. sekaglaukooma, jossa molemmat silmänpaineen nousumekanismit ovat yhteydessä toisiinsa. On myös olemassa ei-glaukoomaan liittyvää silmänpainetautia, joka johtuu silmän kammionesteen tuotannon ja ulosvirtauksen epätasapainosta.

Diagnoosia muodostettaessa glaukooman vaiheet on nimetty.

• Vaihe I (alkuvaihe) - ääreisnäkökenttä on normaali, mutta keskinäkökentässä on puutteita. Silmänpohjassa ei ole näkyviä muutoksia, mutta näköhermonpäässä voi jo olla pieni kaiverrus, joka ei ulotu reunaan.
• (Vaihe I (pitkälle edennyt) - näkökentän ääreisosa on kaventunut nenän puolella yli 10°, näköhermon välilevyn kaiverrus on kohtalaisen voimakasta ja ulottuu joillakin alueilla reunaan asti.
• Vaihe III (pitkälle edennyt) - näkökentän ääreisosa on kaventunut nenän puolella 15°:een, näköhermon pään reunassa on syvä kaivaus.
• Vaihe IV (terminaalinen) - esinenäköä ei ole tai valon havaitseminen on säilynyt, valon projektio on virheellinen, näköhermo on täysin kaivettu ja surkastunut.

Silmänpaineen tila. Seuraavia asteikkoja käytetään sen osoittamiseen:

• A - normaali paine (ei ylitä 21 mmHg);
• B - kohtalaisen kohonnut verenpaine (22 - 32 mmHg);
• C - korkea verenpaine (yli 32 mmHg).

Glaukoomaprosessin dynamiikka:

1. stabiloitunut glaukooma - pitkäaikaisella havainnoinnilla (vähintään kolme kuukautta) näkökentän ja näköhermon pään tila pysyy vakaana;
2. Epästabiili glaukooma - näkökentän kaventuminen ja näköhermon pään kaiverrus lisääntyvät. Primaarinen avokulmaglaukooma. Primaarista akuuttia kulmagleukoomaa esiintyy myös nuorilla, mutta se on tyypillisempi aikuisille ja iäkkäille ihmisille ja on yleisin glaukooman muoto. Tautia esiintyy yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Primaarista avokulmaglaukoomaa pidetään geneettisenä sairautena, ja useimmissa tapauksissa taudin periytyminen on polygeenistä.