Episkleriitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Episkleriitti on kovakalvon ulkopinnan muodostavan sidekudoksen tulehdus. Se on yleensä kahdenvälinen, yleensä hyvänlaatuinen ja esiintyy noin kaksi kertaa useammin yli 40-vuotiailla naisilla. Episkleriitti luokitellaan kliinisesti yksinkertaiseen diffuusiin ja nodulaariseen tyyppiin. Yksinkertainen diffuusi episkleriitti esiintyy 80 %:ssa tapauksista, nodulaarinen 20 %:ssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Episkleriitin syyt

Episkleriitin syyt ovat hyvin moninaiset. Aiemmin yleisimmät episkleriitin syyt olivat tuberkuloosi, sarkoidoosi ja kuppa. Tällä hetkellä episkleriitin kehittymisessä johtava rooli on streptokokki-infektiolla, pneumokokkikeuhkokuumeella, nenän sivuonteloiden tulehduksella, millä tahansa tulehduspesäkkeellä, aineenvaihduntasairauksilla - kihdillä ja kollageenin aiheuttamalla sairaudella. Jotkut kirjoittajat viittaavat yhteyteen reumasta johtuvan skleriitin ja polyartriitin välillä. Skleriitin patologiset prosessit kehittyvät bakteeriallergian tyypin mukaan, ja joskus niillä on autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa niiden jatkuvan uusiutumisen. Myös trauma (kemiallinen, mekaaninen) voi olla kovakalvosairauksien syynä. Endoftalmiitissa ja panoftalmiitissa kovakalvo voi vaurioitua toissijaisesti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Episkleriitin oireet

Episkleriitti kehittyy usein silmäluomien väliin, ilmaantuu äkillisesti aiheuttaen kyynelvuotoa, kipua, valonarkuutta ja punoitusta. Diffuusissa episkleriittitapauksessa hyperemian reuna on huonosti määritelty ja häviää vähitellen normaalin kudoksen seassa. Kovakalvon väri vaihtelee vaaleasta kirkkaanpunaiseen. Hyperemia saa pian lilan tai violetin sävyn. Episkleraali turpoaa, niin että tämä alue tuntuu hieman koholla olevalta. Sen koskettaminen aiheuttaa lievää kipua, ja voi esiintyä myös itsenäisiä, mutta ei kovin voimakkaita kipuja. Episkleraalin suonet laajenevat merkittävästi, mutta niiden säteittäinen kulku ei muutu.

Nodulaarisen episkleriittioireet ovat samankaltaisia kuin diffuusissa episkleriittioireissa, mutta tulehdusprosesseihin liittyy 2–3 mm halkaisijaltaan olevien, kovien tai pehmeiden kyhmyjen muodostuminen. Sen yläpuolella oleva sidekalvo on liikkuva. Joskus kyhmyjä kehittyy useita, jotka sulautuvat toisiinsa. Episkleriitti kestää keskimäärin 2–3 viikkoa, mutta voi kestää 5 päivästä useisiin kuukausiin. Nodulaarinen episkleriitti kestää yleensä pidempään kuin yksinkertainen muoto. Useimmiten episkleriitti on krooninen ja toistuva. Episkleriittia esiintyy uusiutumisvaiheissa ja remissioissa vuorotellen useiden vuosien aikana, ja vaurioituneet alueet ohittavat usein vähitellen koko silmän ympärysmitan. Episkleraalisen infiltraatin, joka koostuu lymfosyyteistä sekä epiteloidi- ja jättisoluista, hajoamista ja haavautumista ei koskaan havaita. Usein molemmat silmät vaurioituvat.

Episkleriitin hoito

Episkleriitin lopputulos on lähes aina suotuisa; episkleriitti häviää jäljettömiin ilman hoitoa.

Toistuvan kurssin ja kivun esiintyessä kortikosteroideja käytetään paikallisesti (silmätipat dekanos, maxides, oftan-deksametasoni, silmävoide hydrokortisoni-POS) tai tulehduskipulääkkeitä tippojen muodossa (naklof) 3-4 kertaa päivässä. Pitkittyneen kurssin tapauksessa tulehduskipulääkkeitä määrätään suun kautta.