Aurikulaarinen kaste

Korvalehden erysipelas on maailmanlaajuisesti laajalle levinnyt tartuntatauti, jolle on ominaista ihon tai (harvemmin) limakalvojen akuutti seroosi-eksudatiivinen tulehdus, vaikea myrkytys ja tarttuvuus. Hippokrates tunsi taudin; Galenos kehitti sen erotusdiagnostiikan, ja T. Syndenham pani 1600-luvulla ensimmäisenä merkille erysipelasin samankaltaisuuden yleisten akuuttien eksanteeman kanssa.

[ 1 ]

Korvalehden erysipelasin syyt

Ruusun aiheuttaja on beetahemolyyttinen streptokokki A-ryhmä (Str. pyogenes) tai muita kyseisellä alueella kasvavia serologisia tyyppejä. Nämä mikro-organismit löydettiin ensimmäisen kerran

Erinomainen saksalainen kirurgi T. Billroth vuonna 1874. II Mechnikovin havaintojen mukaan mikro-organismien suurin kertyminen löytyy erysipelasin vaikuttaman ihoalueen reunavyöhykkeeltä.

Ruusua edeltää usein akuutti streptokokki-infektio, kuten tonsilliitti tai ylempien hengitysteiden nuhatulehdus. Pään tai kasvojen toistuva ruusu liittyy yleensä kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeisiin (krooninen märkäinen poskiontelotulehdus, karies, parodontiitti jne.). Ruusun esiintymistä helpottaa elimistön spesifinen herkistyminen streptokokille ja antimikrobisen immuniteetin puuttuminen sekä vitamiinien puutos ja eläinproteiiniköyhien elintarvikkeiden kulutus.

Taudinaiheuttajan lähde ovat potilaat, joilla on erilaisia streptokokki-infektioita (tonsilliitti, tulirokko, streptoderma, erysipelas jne.). Ruusutartunta voi tapahtua kosketuksessa vaurioituneen ihon ja limakalvojen läpi. Myös ilmateitse tapahtuva tartunta on mahdollista, jolloin pesäke muodostuu nenänieluun ja nielurisoihin, ja mikro-organismi siirtyy myöhemmin iholle käsin. Tartunta voi levitä myös lymfogeenisen ja hematogeenisen reitin kautta.

Korvalehden erysipelojen patogeneesi

Kasvojen erysipelas alkaa useimmiten nenän kärjestä. Näkyviin tulee rajallinen, jyrkästi hypereminen pesäke, joka pian muuttuu tiivistyneeksi, kivuliaaksi, ympäröivistä kudoksista jyrkästi rajautuneeksi erysipelasplakiksi, jolle on ominaista dermiksessä, ihonalaiskudoksessa ja imusuonten varrella sijaitseva seroosi tulehdus. Tämän seurauksena seroosi tulehdus leviää kaikkiin ihon osiin ja sitä lähimpiin ihonalaisiin osiin. Myöhemmin erysipelasplakki tummuu ja sen reunoja pitkin tulehdusprosessi alkaa levitä nopeasti, jolle on ominaista se, että ihon hyperemia- ja turvotusalue on jyrkästi rajautunut normaalista ihosta.

Kasvojen (ja muiden kehon alueiden) erysipelas voi ilmetä useissa muodoissa, usein samanaikaisesti eri ihoalueilla - eryteemaattinen, eryteemaattinen-rakkulainen, rakkulainen-verenvuotoinen, märkäinen, levyepiteelisolumainen (kuorimainen), eryteemaattinen-verenvuotoinen ja flegmoninen-kuolioinen. Paikallisten ilmentymien esiintyvyyden mukaan erotetaan seuraavat erysipelasmuodot: paikallinen, laajalle levinnyt (vaeltava, hiipivä, migroiva), metastaattinen, johon liittyy kaukaisten, toisistaan erillään olevien leesioiden kehittymistä. Myrkytysasteen (taudin vakavuuden) mukaan erotetaan lievä (I aste), keskivaikea (II aste) ja vaikea (III aste) tautimuoto. On myös uusiutuva muoto, jolle on ominaista pitkäaikainen, useiden kuukausien ja vuosien aikana toistuva sairaus.

Korvalehden erysipelasin oireet

Itämisaika vaihtelee useista tunneista 3–5 päivään.

Prodromi: yleinen huonovointisuus, kohtalainen päänsärky, joka on voimakkaampi kasvoissa, lievä kipu alueellisten imusolmukkeiden alueella, parestesia infektiokohdassa, joka muuttuu polttavaksi tunteeksi ja lisääntyväksi kivuksi.

Alku- ja huippuvaiheet: kuume jopa 39–40 °C, voimakkaat vilunväristykset, lisääntynyt päänsärky ja yleinen heikkous, pahoinvointi, oksentelu. Yksittäisissä tapauksissa alkuvaiheessa – löysät ulosteet. Myalginen oireyhtymä on varhainen merkki myrkytyksestä. Tulevien erysipelas-kohtien kohdalla (erityisesti kasvojen erysipelas-oireyhtymän yhteydessä) – turvotuksen ja polttelun tunne; kipu alueellisissa imusolmukkeissa ja imusuonten varrella ilmestyy ja voimistuu. Erytemaattisessa muodossa iholle ilmestyy aluksi pieni punertava tai vaaleanpunainen täplä, joka muutaman tunnin kuluessa muuttuu tyypilliseksi erysipelas-ruusuksi – selkeästi rajautuneeksi hyperemiseksi ihoalueeksi, jossa on rosoiset reunat; iho on infiltraattien peitossa, turvonnut, jännittynyt, kuuma kosketettaessa, kohtalaisen kivulias tunnusteltaessa, erityisesti eryteeman reunoilla. Joissakin tapauksissa voi havaita rajautumisharjanne, joka ilmenee infiltraattien ja koholla olevien eryteeman reunojen muodossa. Muissa taudin muodoissa paikalliset muutokset alkavat eryteeman ilmaantumisella, jonka taustalla muodostuu vesikkeleitä (eryteemainen-rakkulainen muoto), verenvuotoja (eryteemainen-verenvuotoinen muoto), hemorragisen eritteen ja fibriinin effuusiota vesikkeleiksi (rakkulainen-verenvuotoinen muoto). Taudin erittäin vakavassa kliinisessä kulussa ihon nekroosia ja alla olevien kudosten flegmonia kehittyy rakkulaisten-verenvuotoisten muutosten alueilla (flegmoninen-nekroottinen muoto).

Eryteemaattisen muodon toipumisaika alkaa yleensä taudin 8.–15. päivänä: potilaan yleistilan paraneminen, ruumiinlämmön lasku ja normalisoituminen, myrkytysoireiden katoaminen; paikalliset erysipelas-oireet kehittyvät käänteisesti: iho kalpenee, hyperemia-alueiden reunojen kohoumat katoavat, epidermis kuoriutuu läppien muotoon. Päänahan erysipelas-oireissa esiintyy hiustenlähtöä, joka myöhemmin kasvaa uudelleen, olemassa olevat ihomuutokset katoavat jäljettömiin.

Vaikeassa rakkulaisen verenvuotoisen taudin muodossa toipumisaika alkaa 3–5 viikkoa taudin puhkeamisen jälkeen. Ihon tummanruskea pigmentti jää yleensä rakkuloiden ja verenvuotojen kohdalle. Flegmonin ja nekroosin muodossa ilmenevät komplikaatiot jättävät jälkeensä arpia ja ihon epämuodostumia.

Usein toistuvissa erysipeloissa toipumisjakson aikana ilmenee lähes aina voimakkaita jäännösvaikutuksia ihon tunkeutumisen, turvotuksen ja pigmentaation muodossa sekä lymfostaasia.

Tällä hetkellä ruusun kliininen kulku on muuttumassa pahenemisvaiheeseen. Verenvuotoinen muoto on ilmaantunut ja levinnyt laajalle, pitkittyneen kuumeen tapausten määrä on lisääntynyt, samoin kuin uusiutuvan taudin potilaiden määrä, ja leesion suhteellisen hitaan korjautumisen tapaukset ovat yleistyneet.

Yksittäinen korvan erysipelas esiintyy useimmiten heikentyneen immuniteetin taustalla komplikaationa ulkoisen korvakäytävän märkäisestä infektiosta, kroonisesta korvatulehduksesta ja märkäisestä välikorvatulehduksesta, korvalehden ja korvakäytävän ihon eheyden vaurioista. Ulkoisen korvakäytävän erysipelassa prosessi leviää usein tärykalvoon aiheuttaen sen puhkeamisen ja siirtyy tärykalvoon provosoiden sen anatomisten rakenteiden tulehdusta. Usein korvalehden, kasvojen ja päänahan erysipelasin monimutkaistuvat välikorvatulehduksella, mastoidiittilla ja poskiontelotulehduksella.

Diagnostiikka tyypillisissä tapauksissa ei aiheuta vaikeuksia, ja diagnoosi tehdään tyypillisen kliinisen kuvan perusteella. Veressä - neutrofiilinen leukosytoosi, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, leukosyyttien myrkyllinen rakeisuus, kohonnut ESR.

Korvalehden erysipelasin hoito

Potilaiden sairaalahoito ja eristäminen. Penisilliiniantibioottien (bisilliini-5) hoitojakso on vähintään 7–10 päivää, jopa epäonnistuneen kliinisen hoitojakson tapauksessa.

Yleinen hoito. Vieroitushoito: laskimonsisäiset polyioniset liuokset (trisoli, kvartasoli) sekä polyvinyylipyrrolidonin johdannaiset (hemodez, polydez, neohemodez jne.).

Verenvuotoisessa muodossa - askoruutio, askorbiinihappo, nuorille - kalsiumglukonaatti. Pitkittyneessä muodossa, jossa ihon toipuminen on hidasta - askorbiini- ja nikotiinihappo, A- ja B-vitamiinit, monivitamiiniseokset hivenaineilla. Epäspesifisistä immunostimulanttilääkkeistä - pentoksyylihappo, hiivanukleiinihappo, metyyliurasiili, pyrogenaali, prodigiosaani, keltamovalmisteet.

Paikallinen hoito on tarkoitettu vain rakkulaisen verenvuotoisen muodon ja sen komplikaatioiden (flegmon, nekroosi) hoidossa. Akuutissa vaiheessa, jos rakkuloita on jäljellä ehjiä, ne leikataan varovasti reunoista ja eritteen erittymisen jälkeen sidotaan 0,1-prosenttisella rivanoliliuoksella ja 0,02-prosenttisella furatsiliiniliuoksella. Tiukka sidonta ei ole hyväksyttävää. Siteiden käyttöaika ei saisi ylittää 8 päivää. Jos rakkuloiden tilalla esiintyy myöhemmin eroosiota, paikallisesti käytetään voiteita ja geeliä, jotka on valmistettu solkoserilista, vinyylistä, peloidiinista, eksterisidistä, metyyliurasiilivoiteesta jne., joilla on biostimuloiva vaikutus ja jotka edistävät kudosten uudistumista.

Akuutin tulehdusprosessin laannuttua parafiinia käytetään erysipelasin jäännösvaikutusten hoitoon, ensisijaisesti sen tunkeutumiseen kasvojen ja virtsateiden aiemman eryteeman alueelle (ruusu suljetaan tiheällä vanupuikolla) (enintään 5 toimenpidettä tai enemmän).

Korvalehden erysipelasin ehkäisy

Infektiopisteiden (märkivien korvasairauksien, poskiontelotulehduksen, CT:n, suuontelon pyogeenisten sairauksien) puhdistus, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, mikrotraumien ehkäisy ja oikea-aikainen desinfiointi, halkeamat, märkäisten ihosairauksien hoito, kasvojen ja korvien hypotermian ehkäisy, kosketuksen poissulkeminen erysipelas-potilaiden kanssa.

Potilaita, joilla on toistuvia erysipeloja ja joilla on voimakkaita jäännösvaikutuksia, tarkkaillaan apteekissa kahden vuoden ajan, ja tarvittaessa määrätään bisilliini-5-injektioiden profylaktinen hoitojakso.

Korvalehden ruusun ennuste

Sulfanilamidin ja antibioottien esivaiheessa kuolema ei ollut poikkeus taudin vakavuudesta riippuen. Tällä hetkellä se on käytännössä poissuljettu ja riippuu pääasiassa olemassa olevista sisäelinten vaurioista - sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuaisten, maksan, haiman (diabetes) jne. sairauksista.