Avoimet vammat ja traumat eturauhasessa ja siemenvesikkelissä.

Avoimet vammat ja traumat eturauhasessa ja siemenrakkuloissa havaitaan ampuma- ja pistohaavoissa. Näiden elinten ampumahaavat (luoti, sirpaleet, miinanräjähdys) olivat melko harvinaisia Isänmaallisen sodan aikana ja yleensä yhdistettyjä.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt eturauhasen ja siemennesteen rakkuloiden avoimet vammat

Nykyaikaisissa sotilaallisissa konflikteissa miina- ja räjähdysvammat ovat vallitsevia, ja ne ovat aina yhdistettyjä. Virtsarakon ampumahaavat ja samanaikaiset eturauhasen ja lantion luiden vauriot muodostavat 5,8 % virtsarakon ampumahaavoista ja 16,7 % virtsarakon ja lantion luiden ampumahaavoista.

On myös syytä mainita eturauhasen ja siemenrakkulan iatrogeeninen vaurio leikkausten aikana peräsuolen ja virtsarakon poistamiseksi, eturauhasen biopsia, paraprostataalinen salpaus jne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oireet eturauhasen ja siemennesteen rakkuloiden avoimet vammat

Eturauhasen anatominen sijainti pienessä lantiossa altistaa eturauhasen, virtsarakon ja lantion luiden yhteisvaurioille. Tässä suhteessa eturauhasen vamman kliiniset oireet tasoittuvat tai piiloutuvat virtsarakon ja lantion luiden vamman oireiden alle. Vasta jonkin ajan kuluttua jatkuva hematuria, virtsaamishäiriöt ja peniksen päähän säteilevä kipu välilihassa ja peräaukossa antavat aiheen epäillä eturauhasen vammaa.

Eturauhasen pistohaavojen pääoireita ovat verenvuoto, välilihan ja peräsuolen kipu, joka säteilee peniksen päähän, sekä virtsaamisvaikeudet. Virtsaputken, virtsarakon ja peräsuolen yhteisvaurioihin voi liittyä virtsankarkailua, sen vapautumista peräsuolen tai välilihan haavan kautta sekä ulosteiden ja kaasujen kulkeutumista haavan läpi.

Tyypillisin merkki siemenrakkulan avoimesta vauriosta on siittiöiden vuotaminen haavasta tai siitä syntyvistä fisteleistä.

Diagnostiikka eturauhasen ja siemennesteen rakkuloiden avoimet vammat

Eturauhasen ja siemenrakkulan avovammojen kliininen diagnostiikka

Eturauhasen vamman diagnoosi määritetään ottaen huomioon sisään- ja ulostuloreikien sijainti sekä haavakanavan projektio, välilihan tutkimus ja sormitutkimus, joiden avulla voidaan määrittää elimen muodonmuutos. Usein eturauhasen vamma vahvistetaan virtsarakon vamman leikkauksen aikana.

Pistohaavojen diagnoosi perustuu vaivojen arviointiin, anamneesiin, haavan lokalisointiin, haavakanavan projektioon, fyysisen tutkimuksen tuloksiin, joihin kuuluu eturauhasen pakollinen tunnustelu, lantion alueen yleisröntgenkuvaukseen, virtsaputken ja fistulogrammiin, ultraäänitutkimukseen ja lantion elinten tietokonetomografiaan. Magneettikuvauksella voidaan diagnosoida paitsi eturauhasen myös ympäröivien kudosten vaurioita.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito eturauhasen ja siemennesteen rakkuloiden avoimet vammat

Eturauhasen ja siemenrakkulan avovammojen kirurginen hoito

Yhdistettyjen virtsarakon ja eturauhasen haavojen hoitotaktiikka on aina operatiivinen ja määräytyy ensisijaisesti verenvuodon sijainnin ja hätäpysäytystarpeen mukaan. Muissa tapauksissa urologin toimenpidekokonaisuuteen kuuluvat alavatsavaivot, virtsarakon haavojen ensisijainen hoito ja ompelu, vatsaontelon puhdistus ja drenaaatio vatsaontelon sisäisen virtsarakon haavan tapauksessa, eturauhasen haavan hellävarainen hoito, hemostaasi, rakkofistelin asettaminen, virtsarakon ympärillä olevan ja eturauhasen ulkopuolisen kudoksen drenaaatio, laparotomiahaavan ompelu, luu- ja lihashaavojen hoito ja drenaaatio sekä luunpalojen immobilisaatio.

Eturauhasen vammojen hoito koostuu haavan ensisijaisesta kirurgisesta hoidosta, vierasesineiden poistamisesta, verenvuodon tyrehdyttämisestä sekä virtsateiden ja paiseiden avaamisesta ja tyhjentämisestä. Jos virtsaputki ja peräsuoli vaurioituvat samanaikaisesti, asetetaan suprapubinen rakkofisteli, asetetaan keinotekoinen peräaukko ja lantion kudos tyhjennetään. Jos siemenrakkulat ovat vaurioituneet, haavan tyhjeneminen on yleensä rajoitettua.

Eturauhasen ja siemenrakkulan avovammojen lääkkeetön hoito

Konservatiivinen hoito on mahdollista lievissä, yksittäisissä eturauhasen vammoissa, joihin liittyy vähäistä verenvuotoa eikä tulehduksen merkkejä. Esimerkkinä tästä on hoito komplisoitumattoman eturauhasen biopsian jälkeen.

Ennuste

Eturauhasen ja siemenrakkulan vaurioilla ja traumoilla on suotuisa ennuste elämään. Näiden elinten merkittävän vaurioitumisen myötä kyky suorittaa yhdyntää ja hedelmöittää voi heikentyä, joten hoidon aikana on tarpeen toteuttaa intervention säilyttämisen periaate ja suorittaa intensiivistä hoitoa, jolla pyritään ehkäisemään ja poistamaan tulehduksellisia komplikaatioita.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]