Munanjohtimien hydrosalpinx vasemmalla ja oikealla puolella.

Kun nainen menee gynekologille ongelman, kuten lapsettomuuden, kanssa, hänellä diagnosoidaan usein hydrosalpinx. Tämä on sairaus, jossa munanjohtimien tukkeuma havaitaan paikallisen nesteen kertymisen vuoksi.

Mikä on hydrosalpinxin vaara?

Lisääntymisjärjestelmän terveys vaikuttaa suoraan koko kehon tilaan. Tämä pätee myös hydrosalpinx-ongelmaan: sairaus ensinnäkin estää raskauden, ja onnistuneen hedelmöityksen sattuessa se luo keskenmenon, kohdunulkoisen raskauden ja sikiön kuihtumisen riskin. Jos nainen ei enää aio saada lapsia, sairaus ei ole hänellekään niin vaaraton: komplikaatioita, kuten putken repeämä tai vääntyminen, infektion leviäminen jne., ovat mahdollisia. Hydrosalpinxin uskotaan olevan "aikapommi": nainen voi elää tämän diagnoosin kanssa epäilemättä mitään. Kuitenkin jossain vaiheessa - esimerkiksi immuunijärjestelmän jyrkän heikkenemisen taustalla - prosessia voi vaikeuttaa märkiminen tai jokin muu reaktio, joka vaatii kiireellistä leikkausta - tällä kertaa potilaan hengen pelastamiseksi.

Lääkärit ovat yksimielisiä mielipiteestään: jos tällainen diagnoosi on olemassa, on tehtävä kaikki eroon patologiasta. Ainoa poikkeus voi olla pieni patologinen keskittyminen, joka ei aiheuta ongelmia potilaalle eikä siihen liity kivuliaita oireita. Mutta jopa tällainen merkityksetön muodostuma tulisi hoitaa konservatiivisilla terapeuttisilla toimenpiteillä.

Epidemiologia

Yleisin hydrosalpinxin seuraus on hedelmättömyys, joten merkittävä osa tästä patologiasta kärsivistä potilaista turvautuu myöhemmin koeputkihedelmöitykseen. Kaikista naisista, jotka ovat valmiita avustettuihin lisääntymismenetelmiin, hydrosalpinxia esiintyy 10–30 prosentissa tapauksista.

Jos naisella on tämä patologia yhden munanjohtimen sisällä, hänen mahdollisuutensa itsenäiseen hedelmöitymiseen vähenevät 50 %, ja kahdenvälisen prosessin tapauksessa ne tulevat kokonaan mahdottomiksi. IVF-hoitoa suoritettaessa tällaisten naisten on otettava huomioon, että alkio istutetaan noin neljä kertaa harvemmin. Lisäksi heillä on lisääntynyt keskenmenon riski prosessin eri vaiheissa tai kohdunulkoisen raskauden kehittyminen.

Syyt hydrosalpinx

Hydrosalpinxin muodostumisen taustalla on tulehdusprosessi, jota kutsutaan salpingiitiksi (tai adnexiitiksi). Itse tulehdus puolestaan kehittyy muiden aktivoivien tekijöiden vaikutuksesta. Listataanpa yleisimmät patologian kehittymisen riskitekijät:

• altistuminen matalille lämpötiloille ja samanaikainen immuniteetin heikkeneminen;
• endometrioosi;
• spontaanit ja lääketieteelliset abortit;
• kaikki kirurgiset toimenpiteet lantion elimiin;
• tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit virtsajärjestelmässä;
• kohdunsisäisen laitteen käyttö;
• kondomien käytön laiminlyönti, siveetön seksielämä;
• tulehduksellinen prosessi kohdussa;
• myooma;
• adheesioiden esiintyminen lantiossa;
• emättimen bakteerikannan epätasapaino.

Synnyssä

Munanjohtimien toimintahäiriö saktosalpinxin kehittymisvariantiin kuuluu adheesioprosessin seurauksena, joka puolestaan on seurausta tulehduksellisista ja muista lantion alueen patologioista. Munanjohtimien ontelossa esiintyy sidekudoksen liikakasvua, jolloin muodostuu omituisia väliseiniä ja pseudokystisia muodostelmia. Munanjohtimien sisäinen ontelo pienenee vähitellen, kunnes saavutetaan täydellinen tukos erillisessä osassa.

Kudosalueiden imusolmukkeiden ja veren virtauksessa on häiriöitä, ja vasta muodostuneeseen onteloon kertyy vähitellen massa, joka koostuu nestemäisistä limakalvoista, veriseerumista ja solujen välisestä nesteestä.

Kun ontelo täyttyy patologisella nesteellä, putki tällä alueella venyy ja kudokset menettävät muotonsa ja ohenevat huomattavasti.

Nestemäinen sisältö voi toisinaan virrata ulos putkesta tai imeytyä sisään. Mutta kiinnikkeiden läsnäolo ja jatkuva tulehdusprosessi johtavat hydrosalpinxin uusiutumiseen.

Useimmilla potilailla hydrosalpinx esiintyy kohdun tai ulokkeiden tulehdusreaktion sekä sukupuolitautien seurauksena. Riskiryhmään kuuluvat myös naiset, joille on koskaan tehty kirurgisia toimenpiteitä lantion alueella - esimerkiksi umpilisäkkeen tulehduksen, endometrioosin jne. vuoksi.

Oireet hydrosalpinx

Pienillä patologian määrillä ensimmäiset merkit voivat olla heikosti ilmaistuja tai puuttua kokonaan. Tällaisia muodostumia havaitaan sattumalta - esimerkiksi rutiinidiagnostiikan aikana. Jos putkea venytetään suuren nestemäärän paineessa, ilmenee epämukavuuden oireita. Ne ilmenevät vetämisen ja painamisen tunteina vatsan alemmassa ulkoneljänneksessä sekä jatkuvana kipuna lantion alueella. Hydrosalpinxin lämpötila voi olla subfebriili tai ei ylitä normaalia aluetta. Jos on olemassa tyhjennysprosessi, nainen huomaa hydrosalpinxin episodisen vuodon: neste on vetistä, vapautuu sukupuolielimistä melko suurena tilavuutena.

Taudin akuutissa vaiheessa lämpötila nousee noin 38,5 °C:seen. Hydrosalpinxin kipu on sykkivää, voimakasta ja leviää nivusalueelle. Äkillinen puhkeaminen aiheuttaa usein taudin virheellisen tulkinnan umpilisäkkeen tai koliikin hyökkäykseksi.

Kroonisissa tapauksissa tukos aiheuttaa lisääntymishäiriöitä. Yhden tai kahden munanjohtimen luumen sulkeutuu, estäen munasolun pääsyn niihin. Jos molemmat johtimet ovat vaurioituneet, raskautta pidetään mahdottomana.

Vetävät tuntemukset alavatsassa kahdenvälisen hydrosalpinxin yhteydessä ovat usein syy potilaan lääkäriin hakeutumiseen. Usein naiset kuitenkin hakevat apua juuri hedelmöittymisen mahdottomuuden vuoksi: vaikka munanjohtimien luumen ei olisikaan täysin tukossa, patologia vaikuttaa värekarvalliseen epiteeliin, limakalvoihin ja johtaa lihasten atrofisiin muutoksiin. Heikentynyt munanjohtimien liikkuvuus on usein tärkein tekijä kohdunulkoisen raskauden kehittymisessä.

Kuukautiset hydrosalpinxin kanssa eivät yleensä muutu, koska tauti ei vaikuta munasarjojen toimintakykyyn. Jotkut naiset kokevat voimakasta kalvavaa kipua viikkoa ennen kuukautisvuotoa sekä ensimmäisten kolmen tai neljän päivän aikana kuukautiskierron alusta.

Psykosomatiikka hydrosalpinxissa

Idiopaattisen etiologian tapauksessa lääkärit eivät sulje pois psykosomaattista kehitystä. Ei niin kauan sitten pelkoa, stressiä ja masennusta alettiin pitää psykosomaattisen patologian päätekijöinä. Esimerkiksi usein syntyy tilanne, jossa nainen pelkää sairastumista ja - itse asiassa sairastuu. Psykologit huomauttavat joskus tiedostamattomien ja siksi jopa tehokkaampien pelkojen olemassaolosta. "Pystynkö tulemaan raskaaksi? Pystynkö synnyttämään lapsen? Tulevatko odottamattomat sairaudet esteeksi?" Tällaisilla ajatuksilla voi olla ratkaiseva rooli taudin kehittymisen mekanismissa.

Koska ihmisellä on voimakas ja tiedostamaton fobia omaa terveyttä ja hyvinvointia kohtaan, hän alitajuisesti "ohjelmoi" itsensä sairauteen ja jopa sen seurauksiin. Tämän seurauksena sairaus ilmenee, ja pelko voimistuu entisestään jatkuvien raskausyritysten jne. vuoksi.

Stressaavasta tilanteesta tulee hallitseva, ja kivulias tila pahenee vähitellen. Ajan myötä pelko siitä, ettei voi tulla raskaaksi ja synnyttää lasta, lisääntyy, ja naisen emotionaalinen tila masentuu yhä enemmän.

Mitä tehdä? Psykosomaattisen sairauden voittaminen omin avuin on lähes mahdotonta. Siksi kannattaa kääntyä pätevän psykologin puoleen – mieluiten sellaisen, joka herättää luottamusta ensimmäisestä sanasta lähtien. Jos todella on olemassa niin sanottu psykologinen esto, asiantuntija pystyy havaitsemaan sisäiset tekijät, jotka edistävät taudin kehittymistä ja haittaavat paranemista.

Vaiheet

On tapana erottaa taudin akuutit ja krooniset vaiheet.

Akuutti hydrosalpinx ilmenee seuraavilla oireilla:

• voimakasta seroosinesteen erittymistä putkeen;
• lämpötilaindikaattoreiden nousu;
• yleinen heikkous, lisääntynyt hikoilu;
• kipu alavatsassa, mahdollisesti säteilevä nivusiin;
• nopea sydämensyke.

Krooninen hydrosalpinx etenee useimmissa tapauksissa huomaamatta, ja oireet lisääntyvät hitaasti. Joskus nainen voi valittaa ulkoisten sukupuolielinten alueella esiintyvistä vetokivuista.

Lomakkeet

Morfologisten ominaisuuksien luonteen mukaan munanjohtimien hydrosalpinx on:

• yksikammioinen, jossa muodostuu karanmuotoinen, pyöreä tai S-muotoinen kasvain, jonka pituus on 2-3 kertaa suurempi kuin leveys;
• monikammioinen, jossa on 2–8 suljettua onteloa ketjulenkkien muodossa.

Heikon tarttumisprosessin ja putken epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi kasvaimen sisältä voi vuotaa nestettä kohtuun tai pieneen lantioon. Tällaisessa tapauksessa diagnoosi on "läppähydrosalpinx", jota kutsutaan myös "tyhjennykseksi". Tyhjentyneeseen hydrosalpinxiin liittyy usein massiivisen nesteen erittyminen sukupuolielinten raosta.

Munanjohtimien vaurioitumisasteesta riippuen on olemassa yksipuolinen hydrosalpinksi, jossa vain toinen putki on vaurioitunut, ja molemminpuolinen hydrosalpinksi, joka on monimutkaisin molempien putkien samanaikainen vaurioituminen. Jälkimmäinen variantti on onneksi paljon harvinaisempi.

Munanjohtimet ovat parillinen elin. Jokainen putki on ontto, kaksionteloinen putki, joka lähtee kohtuontelosta ja päättyy munasolua ympäröiviin fimbrioihin. Nämä putket sijaitsevat kohdun oikealla ja vasemmalla puolella, joten sekä oikean- että vasemmanpuoleista hydrosalpinksia voi esiintyä. Joidenkin tilastojen mukaan oikeanpuoleisen hydrosalpinksin uskotaan olevan jonkin verran yleisempi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tauti voi aiheuttaa potilaalle paljon negatiivisia seurauksia - varsinkin jos se havaitaan myöhäisessä kehitysvaiheessa. Lääkärin tehtävänä on estää seuraavien komplikaatioiden mahdollisuus:

• kohdun elimen muodonmuutos, sen taaksepäin poikkeama, taipuminen adheesioiden muodostumisen vuoksi;
• heikentyneeseen immuunipuolustukseen liittyvä emättimen bakteerikannan epätasapaino;
• vaurioituneen putken eheyden rikkominen;
• kohdunulkoinen raskaus;
• paiseen muodostuminen;
• samanaikainen suoliston vaurio;
• hedelmättömyys.

Tarkastellaan muita mahdollisia taudin seurauksia käyttämällä esimerkkinä potilaiden usein kysyttyjä kysymyksiä:

• Hydrosalpinxin tulehdus - miten tunnistaa se?

Jos patologia on ollut pitkään eikä ilmene oireettomasti, nainen ei ehkä edes tiedä ongelmasta. Muodostuman kasvaessa alkaa kuitenkin tulehdusreaktio, joka johtaa paiseen kehittymiseen. Tähän komplikaatioon liittyy märkäisen vuodon kertyminen kapseloituun onteloon. Tällöin nainen valittaa korkeasta kuumeesta ja voimakkaasta kivusta lantion alueella, ja kipu voi levitä myös ulkoisten sukupuolielinten alueelle.

• Onko mahdollista, että hydrosalpinx paranee itsestään?

Kapselin koko voi olla useita senttimetrejä. Samalla, mitä suurempia nämä koot ovat, sitä epätodennäköisemmin muodostuma häviää. Pienet leesiot ovat todellakin alttiita spontaanille resorptiolle – mutta vain jos niiden halkaisija ei ylitä 10 mm. Muuten, "puuttuvat" kapselit voivat ilmestyä uudelleen – eli uusiutua.

• Kuinka todennäköistä on, että hydrosalpinx uusiutuu?

Uusiutumisen välttämiseksi on ensinnäkin tarpeen poistaa nesteen muodostumisen syy. Useimmiten tämä syy on tulehdus, joka voidaan poistaa lääkkeillä. Tulehdusreaktion seurauksena muodostuneet kiinnikkeet voidaan kuitenkin poistaa vain kirurgisesti, joten konservatiivinen hoito ei suojaa patologian uusiutumiselta.

Adheesioiden kirurgisen poiston jälkeen uusiutumisen todennäköisyys minimoituu, mutta on olemassa muiden komplikaatioiden riski - esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus. Siksi lääkäri tekee päätöksen siitä, mitä hoitoa suoritetaan, yksilöllisesti.

• Hydrosalpinx ja putki puhkesivat, miten tämä on mahdollista?

1. Itse muodostuminen ei todennäköisesti pysty murtautumaan lisäkkeen läpi. Mutta follikulaarisen variantin kanssa yhdessä useiden samanaikaisten tekijöiden kanssa tällainen komplikaatio on todellakin mahdollinen:
2. samanaikaisen lisäkkeen seinämän tulehduksen kanssa;
3. munanjohtimien kautta tapahtuvan raskauden yhteydessä;
4. putkimaisten seinämien märkivän tulehdusprosessin tapauksessa;
5. follikkelien muodostumisen nopean lisääntymisen myötä.

• Hydrosalpinxin vääntö – mikä se on?

Vääntö on mahdollinen sekä putkien patologian kanssa että ilman sitä. Hydrosalpinx-potilailla tällainen komplikaatio esiintyy kuitenkin 10–20 %:ssa. Provosoivia tekijöitä ovat äkilliset liikkeet, raskas urheilu, vatsavammat, painojen äkillinen nostaminen jne. Patologia ilmenee useimmiten akuuttina vatsavaivana: äkillisenä tai vähitellen lisääntyvänä kipuna, joka säteilee nivusiin ja selkään. Monilla esiintyy pahoinvointia, turvotusta ja kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä. Yleensä voimakkaat oireet kestävät 2–7 päivää. Vääntöhoito on kirurginen.

• Voiko hydrosalpinx kehittyä syöväksi?

Kapseli itsessään ei yleensä voi aiheuttaa syöpäprosessia. Kroonista tulehdusprosessia, jota vasten patologia muodostuu, pidetään kuitenkin kasvaimen kehittymiselle altistavana tekijänä. Näin ollen adnexitin ja munasarjojen tulehduksen pitkäaikainen kulku yli 45–50-vuotiailla potilailla lisää merkittävästi onkologisten komplikaatioiden riskiä.

• Onko hydrosalpinx vaarallinen vaihdevuosien ja postmenopaussin aikana?

Tauti on vaarallinen kaikissa ikäryhmissä, sillä komplikaatioita voi kehittyä millä tahansa potilaalla ja milloin tahansa. Ajatus siitä, että patologiaa tulisi hoitaa vain hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, on väärinkäsitys.

Hydrosalpinx ja raskaus

Jos potilas suunnittelee raskautta tulevaisuudessa, hänen tulisi ehdottomasti päättää laparoskooppisesta leikkauksesta. Laparoskopia voi palauttaa munanjohtimien avoimuuden, mutta valitettavasti munanjohtimien luonnollinen toiminta usein kärsii. Toimenpiteen jälkeen munanjohtimien liikkuvuus heikkenee ja perussukuhormoneille, kuten estradiolille ja progesteronille, herkkyyttä tarjoavien reseptorien määrä vähenee. Kaikki nämä prosessit yhdessä voivat aiheuttaa munanjohtimien kautta tapahtuvan raskauden.

Yksipuolisessa hydrosalpinxissa hedelmöitys voi tapahtua terveen munanjohtimen kautta. Mutta hoitamaton tulehdusprosessi voi vaikuttaa negatiivisesti raskauden kulkuun - esimerkiksi sikiön kehitys voi pysähtyä. Tämän vuoksi lääkärit eivät suosittele hedelmöityksen suunnittelua olemassa olevan hydrosalpinxin taustalla.

Kahdenvälisessä prosessissa nainen ei ehdottomasti pysty tulemaan raskaaksi omin avuin. Tällaisessa tilanteessa laparoskooppisen munanjohtimien poiston jälkeen potilas valmistellaan koeputkihedelmöitystoimenpiteeseen.

Diagnostiikka hydrosalpinx

Epäillessään hydrosalpinxin esiintymistä lääkäri suorittaa perusteellisemman diagnoosin, jonka avulla voidaan määrittää lisääntymiselinten todellinen tila. Yleensä jo bimanuaalisen tutkimuksen aikana gynekologi voi tunnustella tiheän, tiukan kasvaimen - useammin toiselta puolelta. Tunnustelun aikana potilas voi tuntea epämukavuutta.

Veri- ja virtsakokeet eivät anna kattavia tietoja hydrosalpinxin esiintymisestä, mutta ne voivat viitata siihen, että kehossa on tulehdusprosessi tai veren hyytymisjärjestelmän häiriöt. Tällaiset tutkimukset ovat vain lisäys muihin diagnostisiin toimenpiteisiin.

Instrumentaalinen diagnostiikka on tärkein vaihe patologian määrittämisessä. Se sisältää yleensä seuraavat toimenpiteet:

• Ultraääni transvaginaalisella anturilla – auttaa havaitsemaan hydrosalpinxin, selventämään sen sijainnin, muodon ja koon;
• Hysterosalpingografia – mahdollistaa putkien läpinäkyvyyden määrittämisen.

Luotettavin diagnostinen menetelmä on laparoskooppinen leikkaus, joka voi olla myös hoitomenetelmä.

• Hydrosalpinxia ultraäänellä on parasta tutkia tiettynä syklin päivänä - mieluiten päivinä 5-6 - 7-9. Patologia ilmenee nesteen kertymisenä munanjohtimien onteloon: nestemäistä sisältöä sisältävä kasvain tulee näkyviin, ja se sijaitsee lisäkkeen ja kohdun välisessä tilassa. Kasvain voi olla läsnä yhdessä putkessa tai molemmissa samanaikaisesti.
• Hydrosalpinxia voidaan tutkia tarkemmin magneettikuvauksella, joten gynekologiassa magneettikuvausta pidetään informatiivisempana kuin ultraääntä. Toimenpiteen haittapuolena on sen hinta, mutta lopulta kustannukset ovat perusteltuja, koska lääkäri saa mahdollisuuden tutkia patologiaa huolellisesti. Ainoa informatiivisempi menetelmä kuin magneettikuvaus on laparoskopia.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on välttämätöntä asianmukaisen diagnoosin tekemiseksi, pääasiassa siksi, että pahanlaatuisten kasvainten alkuoireet muistuttavat usein hydrosalpinxin kuvaa. Siksi ennen hoidon aloittamista on tarpeen suorittaa diagnostinen laparoskopia ja ottaa biopsia.

Ultraäänitutkimuksessa voi olla ongelmia tunnistaa patologioita, kuten yksikammioisia kystoja tai hydrosalpinxeja. Säännöllisen soikean muotoinen yksikammioinen kapseli muistuttaa ulkonäöltään munasarjakystaa. Näin kuitenkin käy harvoin: kapselin muoto on usein edelleen epäsäännöllinen ja pituussuuntainen. Toisissa tilanteissa hydrosalpinxit tai paraovariaaliset kystat erotetaan toisistaan vasta leikkauksen aikana.

• Mitä eroa on hydrosalpinxin ja sactosalpinxin välillä?

Kun puhutaan saktosalpinksista, tarkoitetaan yleistä termiä, jota käytetään kaikkiin munanjohtimien patologioihin, jotka liittyvät ontelon muodostumiseen nestemäisen effuusion kanssa. Hydrosalpinx on vain yksi saktosalpinxin tyyppi, mikä viittaa siihen, että kertynyt neste on luonteeltaan seroosia. Tämän variantin lisäksi on olemassa myös pyosalpinx, jolle on tunnusomaista mätä ontelon sisällä.

Monet sairaudet esiintyvät usein rinnakkain, ja tämä vaikeuttaa merkittävästi diagnostista prosessia. Hysterosalpingografiaa käytetään onnistuneesti erilaistumiseen. Tämä menetelmä perustuu varjoaineen lisäämiseen munanjohtimien luumeniin, joka radioaaltojen vaikutuksesta alkaa lähettää valoa tietyllä aallonpituudella. Hysterosalpingografian avulla on mahdollista erottaa adheesioprosessi, munanjohtimien ja munanjohtimien tulehdus tai hydrosalpinksi.

Hoito hydrosalpinx

Hoitomenetelmiä käytetään heti diagnoosin jälkeen. Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää naisilla, joilla on jo lapsia eivätkä he aio hankkia lisää tulevaisuudessa, sekä lievän hydrosalpinxin tapauksissa. Ensinnäkin tällaisen hoidon tarkoituksena on pysäyttää tulehdusprosessi, joten ensimmäiset määrätyt lääkkeet ovat antibiootteja. Lääkettä valittaessa on tarpeen luottaa bakteerien resistenssiin ja taudinaiheuttajan tyyppiin.

Lisätietoja hydrosalpinx-hoitomenetelmistä on tässä artikkelissa.

Ennaltaehkäisy

Hydrosalpinxilla ei ole erityisiä ehkäisymenetelmiä. Gynekologien suosittelemien yleisten sääntöjen noudattaminen auttaa kuitenkin välttämään monia sairauksia, mukaan lukien kyseessä olevan.

Listataanpa nämä tärkeät säännöt:

• On tarpeen käydä lääkärissä ajoissa, jos lisääntymisjärjestelmästä ilmenee negatiivisia oireita.
• Emme saa unohtaa noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, erityisesti kuukautisten aikana.
• On tärkeää pidättäytyä siveettömästä seksistä ja muistaa käyttää kondomia.
• Tärkeä ennaltaehkäisevä kriteeri on terveellisen elämäntavan ylläpitäminen, lukuun ottamatta huonoja tapoja.

Ennuste

Jos hydrosalpinx-hoito onnistui, läpinäkyvyys palautettiin ja tarttumisprosessi eliminoitiin, putkien toimivuus heikkenee edelleen - villouslimakalvon peite menettää tarvittavan liikkuvuuden ja liike putkien läpi muuttuu ajoittaiseksi.

Jos naisille on tehty fimbriolyysi ja salpingo-ovariolyysi osana hoitoa, heillä on kohdunulkoisen raskauden riski.

Jos sairastuneen putken avoimuus on palautettu ja akuutti hydrosalpinx on poistettu onnistuneesti, luonnollinen hedelmöitys ja jatkoraskaus ovat mahdollisia 70–80 %:ssa tapauksista. Samaan aikaan kohdunulkoisen raskauden riski arvioidaan olevan noin 5 %.

Onko mahdollista harrastaa urheilua hydrosalpinxin kanssa?

Hydrosalpinx-diagnoosin saaneet urheilulajit ovat mahdollisia, mutta kuormitus on punnittava huolellisesti. Kevyet harjoitukset, venyttely ja raajojen liikkeet ovat sallittuja. Rajoitus koskee vatsalihasten kuormitusta. Myös painojen nostaminen ja tehokkaiden harjoitusten (hypyt, tärinä) suorittaminen on epätoivottavaa.

On parempi keskustella lääkärisi kanssa kuntoilun, yleisurheilun ja pyöräilyn mahdollisuuksista.