Fibromyalgian syyt

Fibromyalgian syyt ovat tuntemattomia, mutta viime vuosikymmeninä on kertynyt tilastollisesti vahvistettua tietoa, joka asettaa tiettyjä vektoreita fibromyalgian tutkimuksen suuntaan.

FMS - fibromyalgia esiintyy kahdessa muodossa, jotka American Rheumatology Association on hyväksynyt.

Primaarinen fibromyalgia on yksi kahdesta kliinisestä muodosta syndromisesta, huonosti ymmärretystä sairaudesta, jolle on ominaista myofaskiaalinen kipu ja masennustila. Primaarinen fibromyalgia muodostuu syistä, joita lääketiede ei ole vielä selvittänyt ja määritellyt, mutta sairautena sitä pidetään itsenäisenä nosologisena yksikkönä, toisin kuin toinen FMS:n muoto - sekundaarinen, joka muodostuu pääasiallisen patologian taustalla.

Primaarisen fibromyalgian nimet voivat vaihdella ja erota toisistaan, koska lääketieteen maailmassa ei vieläkään ole yksimielisyyttä etiologisista syistä. Vuodesta 1977 lähtien Smithin ja Moldovskyn kehityksen ansiosta fibromyalgian diagnostisia kriteerejä alettiin kuitenkin systematisoida, ja niitä myöhemmin tarkennettiin kahdesti - vuonna 1981 (Yunuksen kriteerit) ja lopulta vuonna 1990 American College of Rheumatologistsin toimesta. Myös eurooppalaiset ja amerikkalaiset lääkärit esittävät käsityksiä taudin alkuperästä, jotka eivät ole ristiriidassa keskenään, vaan täydentävät toisiaan. Ero on vain fibromyalgian muotoihin liittyvien etiologisten tekijöiden nimeämisessä: primaarisella fibromyalgialla on todella määrittelemättömät syyt, sekundaarista fibromyalgiaa pidetään paremmin tutkittuna ja sen taustalla olevat syyt on paljon helpompi selvittää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tässä on joitakin mahdollisia versioita ja käsitteitä fibromyalgian syistä.

1. Israelilaisten reumatologien ryhmän mukaan, joille fibromyalgia on tullut kliinisten havaintojen aiheeksi, sen syyt piilevät traumaperäisissä tekijöissä. Traumaa ei pidetä vain onnettomuutena tai törmäyksenä, vaan myös vakavana sairautena, jonka seurauksena keskushermosto vaurioituu. Vuodesta 1997 lähtien reumatologit ovat tarkkailleet kaularangan vammoja sairastavia potilaita ja havainneet selkeän yhteyden näiden vammojen ja myofaskiaalisen oireyhtymän "alkamisen" välillä. Useimmiten fibromyalgian syyt liittyivät kaularangan vaurioihin tai pään vammaan. Tämä versio liittyy tietenkin sekundaarisen fibromyalgian etiologian tutkimukseen.
2. Israelilaisten lääkäreiden kollegat, Alabaman amerikkalaisen yliopiston asiantuntijat, ovat vakuuttuneita siitä, etteivät kaikki fibromyalgian tapaukset liity traumaperäiseen laukaisevaan tekijään. He havaitsivat, että fibromyalgialla voi olla myös perinnöllisiä syitä, sillä 45–50 %:lla tutkituista potilaista havaittiin lihaskivun muodostumisen suvussa esiintyvä malli. Näin ollen amerikkalaisten lääkäreiden työ tarjoaa pohjan geneetikkojen työlle ja mahdollisuuden saada vastaus kysymykseen siitä, miksi primaarinen fibromyalgia kehittyy.
3. Jotkut yhdysvaltalaiset tiedemiehet ovat taipuvaisia pitäytymään teoriaan, jonka mukaan fibromyalgian oireet johtuvat selkärangan puristuksesta. Nämä lääkärit ehdottavat myös fibromyalgian tarttuvan syyn ja myofaskiaalisen oireyhtymän ilmenemisen tarkastelua ja tarkempaa tutkimusta.
4. Eurooppalaisilla tutkijoilla on versio, jonka mukaan fibromyalgian syyt liittyvät välittäjäaineyhteyksien häiriintymiseen, erityisesti serotoniinin puutteeseen ja sen seurauksena lisääntyneeseen kipuoireiden herkkyyteen. Tällainen teoria on kokeellisen tutkimuksen vaiheessa, mutta viimeisten viiden vuoden aikana, vuodesta 2008 lähtien, on jo kertynyt tietoa serotoniinin puutteen vaikutuksesta allodyniaan (lisääntynyt kivun aistiminen). Tämä käsite liittyy suoraan taudin sellaiseen muotoon kuin primaarinen fibromyalgia.
5. Michiganin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan lääkärit ovat esittäneet teorian neuroendokriinisen järjestelmän vaikutuksesta fibromyalgian kehittymiseen. Toisin kuin eurooppalaiset kollegansa, heidän huomionsa kiinnittyi serotoniinin sijaan dopamiiniin, histamiiniin, endorfiiniin, noradrenaliiniin ja gamma-aminovoihappoon. Tutkitulla fibromyalgisesta kivusta kärsivien potilaiden ryhmällä havaittiin tutkimuksen aikana riittämätöntä tarvittavien hormonien tuotantoa hypotalamus-aivolisäkejärjestelmässä ja lisämunuaisissa. Niinpä Michiganin tiedemiehet ovat taipuvaisia versioon fibromyalgian stressiperäisestä alkuperästä. Lihaskipu todellakin voimistuu psykoemotionaalisten shokkien jälkeen, minkä vahvistavat Oregonin tiedemiehet, jotka havaitsivat fibromyalgiapotilailla alhaisen somatotropiinitason. Somatotropiini on polypeptidihormoni, jota tarvitaan lapsuudessa kehon kasvuun. Aikuisilla fibromyalgia, jonka syitä tutkitaan edelleen, kehittyy pääasiassa yli 20-vuotiailla. Somatotropiini vastaa anabolisista resursseista ja vaikuttaa myös aivojen kognitiivisten toimintojen toimintaan.
6. Ryhmä meksikolaisia tiedemiehiä on havainnut suoran yhteyden fibromyalgian kehittymisen ja kilpirauhasen vajaatoiminnan välillä naispotilailla. On todettu, että fibromyalgia vaikuttaa useimmiten naisiin, miespotilaiden osuus on 65/35%. Meksikolaisten endokrinologien mukaan juuri kilpirauhashormonien riittämätön määrä aiheuttaa muutoksia keskushermoston toiminnassa, mikä johtaa lihaskipuun ja muihin fibromyalgian oireisiin.
7. Yhden version mukaan fibromyalgian syyt voivat olla kroonisessa väsymysoireyhtymässä. Tämäkin on riittämättömästi tutkittu sairaus, mutta monet lääkärit Euroopassa, Aasiassa ja Yhdysvalloissa ovat yhä taipuvaisempia tähän vaihtoehtoon. Niissä maissa, joissa FMS - fibromyalgiaa ei eroteta erilliseksi nosologiseksi yksiköksi, sitä pidetään yhtenä johtavista oireista CFS:n diagnosoinnissa.
8. Teoriaa, jonka mukaan unettomuus on fibromyalgian laukaiseva tekijä, ei ole enää pidetty objektiivisesti vahvistettuna viimeisten viiden vuoden aikana. On kuitenkin tilastollista näyttöä yhteydestä somatotropiinin alhaisten tasojen, joiden pitäisi olla normaaleja syvän unen vaiheessa, ja fibromyalgian kehittymisen välillä.

Joidenkin lähteiden mukaan fibromyalgian patofysiologinen kehitys tapahtuu vaiheittain laukaisevasta tekijästä – stressistä, traumasta tai akuutista tartuntataudista – jatkuvan diffuusin lihaskivun ja masennuksen muodostumiseen.

Fibromyalgian syyt anamneettisessa ilmentymässä osoittavat seuraavaa:

• Kroonisessa stressissä oleva henkilö, jatkuva hermoston mobilisaatio ja jännitys, laukaisevat ilmeisesti faskiaalisen lihaskivun kehittymisen, erityisesti herkillä ja hermostuneilla ihmisillä. Riittävästi viritetyllä hermostolla stressi, jopa hyvin akuutti, aiheuttaa aktiivista vastustusta ja rohkaisee tiettyihin toimiin. Heikkohermostolla stressaava tilanne vain kuluttaa jo ennestään ehtyneitä ja heikkoja mobilisaatioresursseja. Kompensoivasti keho alkaa mobilisoida lihaskudosta, joka ei myöskään pysty selviytymään kuormituksesta. Kipu ilmenee, hormonaalinen immuunijärjestelmä ja hermosto ehtyvät entisestään. Nämä tekijät vaikuttavat suoraan sellaiseen sairauden muotoon kuin primaarinen fibromyalgia.
• Henkilö (yleensä nainen) kärsii piilevästä kilpirauhasen vajaatoiminnasta , joka ei ilmene ilmeisillä oireilla eikä siksi diagnosoida ajoissa. Kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen aiheuttaa keskushermoston toiminnan häiriintymistä.

Taudin subkliininen muoto aiheuttaa myös immuunijärjestelmän heikkenemistä, mikä voi johtaa infektioon sellaisilla aineilla kuin:

1. Herpesvirukset tyypit 1, 2, 6.
2. EBV on herpesvirus tyyppi 4, Epstein-Barr-virus.
3. Sytomegalovirus.
4. Herpesvirus tyyppi 3 eli VZV on vesirokkoa eli vyöruusua aiheuttava varicella-zoster-virus.
5. Mykoplasmat.
6. Klamydia.
7. Toksoplasma.
8. Streptokokki.

Fibromyalgian syyt viittaavat myös infektioon. Jos kehoon tarttuu edellä mainittuja viruksia tai bakteereja, heikentynyt immuunijärjestelmä ei pysty reagoimaan infektion tunkeutumiseen riittävästi ja alkaa hyökätä omia kudoksiaan – jänteitä ja lihaksia – vastaan erittämillä vasta-aineilla. Tyypillisiä fibromyalgian kipuja ilmenee.

FMS:ää – fibromyalgiaoireyhtymää – aiheuttavien tekijöiden joukossa on tiettyjä tiloja, sairauksia, jotka on jo systematisoitu ja koottu etiologisiin ryhmiin. Näistä lääkärit mainitsevat seuraavat:

1. Krooninen tai akuutti stressi.
2. Vammat.
3. Hormonaalinen epätasapaino, naisilla tämä liittyy usein vaihdevuosiin.
4. Neurologiset häiriöt, sairaudet, jotka liittyvät "lieviin" psykiatrisiin oireisiin.
5. Immuunipuutos.
6. Endokriiniset patologiat.
7. Tartuntataudit, pääasiassa TORCH-infektiot.
8. Fyysinen ylikuormitus.
9. Perinnöllinen tekijä, joka voi johtaa primaariseen fibromyalgiaan.

Tilastollisessa mielessä oli myös mahdollista selvittää, että fibromyalgian syyt ilmenevät tällä tavalla:

• Lapset ja nuoret – 9–15-vuotiaat muodostavat 30 % kaikista diagnosoiduista oireyhtymistä. Primaarinen fibromyalgia diagnosoidaan useimmiten lapsilla.
• Traumaattiset vammat - 25 %:lla diagnosoitujen potilaiden kokonaismäärästä, joista 40 % on kohdunkaulan selkärangan vammoja ja 30 % lannerangan vammoja.
• Taudin puhkeaminen diffuusina kipuoireina jaloissa – 65 %.
• Fibromyalgia miehillä (55–65 %) kaikista tapauksista liittyy fyysiseen ylikuormitukseen ja urheiluvammoihin.

Yhteenvetona sekä primaarisen että sekundaarisen fibromyalgian etiologisten varianttien monimuotoisuudesta ne voidaan jakaa seuraaviin luokkiin:

• Taudin patogeneesin ensisijainen syy on kipuaistimusten havaitsemisjärjestyksen muutos.
• Fibromyalgian patogeneesin ensisijainen syy on triggerpisteisiin paikantunut kipufokaatti, joka myöhemmin yleistyy tyypillisiksi fibromyalgian oireiksi – diffuusiksi kivuksi, unihäiriöiksi, masennukseksi ja fyysisen aktiivisuuden vähenemiseksi.
• On myös käsite, joka kuvaa neurokemiallisen kommunikaation epätasapainoa, erityisesti serotoniinitasojen puutetta, joka version kirjoittajien mukaan provosoi fibromyalgiaoireyhtymän muodostumista. On olemassa teoria, jonka mukaan primaarinen fibromyalgia on seurausta geneettisistä häiriöistä ja on perinnöllinen.
• Loput käsitteet, joihin kuuluvat taudin traumaattinen tekijä, hormonaalinen ja tarttuva luonne, liittyvät enemmän FMS:n toiseen muotoon – sekundaariseen fibromyalgiaan.

Yhä useammat tiedemiehet ja lääkärit kallistuvat versioon, jonka mukaan fibromyalgian syyt liittyvät mitokondriaalisiin yhteyksiin ja serotoniinin aineenvaihdunnan häiriöihin. Reumatologien, neurologien, immunologien ja endokrinologien nykyiset pyrkimykset ovat integroida saatu monipuolinen ja joskus ristiriitainen tieto yhdeksi järjestelmäksi, joka auttaa selvittämään, miksi fibromyalgia kehittyy, ja jonka syyt ovat edelleen "seitsemän sinetin takana oleva salaisuus".