Fobiset häiriöt

Fobisten häiriöiden perustana on jatkuva, voimakas, kohtuuton pelko (fobia) tilanteita, olosuhteita tai esineitä kohtaan. Tämä pelko aiheuttaa ahdistusta ja välttelyä. Fobiset häiriöt jaetaan yleisiin (agorafobia, sosiaalinen fobia) ja spesifisiin. Fobioiden syyt ovat tuntemattomia. Fobisten häiriöiden diagnoosi perustuu anamneesiin. Agorafobian ja sosiaalisen fobian hoidossa käytetään lääkehoitoa, psykoterapiaa (esimerkiksi altistusterapiaa, kognitiivista käyttäytymisterapiaa) tai molempia menetelmiä. Joitakin fobioita hoidetaan pääasiassa vain altistusterapialla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fobisten häiriöiden luokat

Agorafobia

Agorafobiaan liittyy "etenemispelko", pelko joutua tilanteisiin tai paikkoihin, joista ei voida nopeasti paeta tai joissa apua ei saada, kun voimakas ahdistus kehittyy. Potilas yrittää välttää tällaisia tilanteita tai, jos näin käy, kokee vakavaa ahdistusta. Agorafobia voi esiintyä itsenäisenä oireena tai osana paniikkihäiriötä.

Paniikkihäiriöön kuulumatonta julkisten paikkojen pelkoa esiintyy noin 4 prosentilla naisista ja 2 prosentilla miehistä 12 kuukauden aikana. Tyypillisesti häiriö alkaa 20-luvun alussa; 40 vuoden iän jälkeen alkaminen on harvinaista. Yleisimpiä pelkoa aiheuttavia tilanteita ovat esimerkiksi jonossa seisominen kaupassa tai pankissa, rivin keskellä istuminen teatterissa tai luokkahuoneessa tai julkisen liikenteen, kuten bussin tai lentokoneen, käyttö. Joillekin potilaille kehittyy julkisten paikkojen pelko paniikkikohtauksen jälkeen tyypillisissä julkisten paikkojen pelkoa kosuttavissa tilanteissa. Toiset potilaat tuntevat tällaisissa tilanteissa vain epämukavuutta eivätkä saa paniikkikohtauksia tai ne kehittyvät paljon myöhemmin. Agorafobia häiritsee usein potilaan toimintakykyä ja voi vakavana johtaa siihen, että potilas ei poistu kotoa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sosiaalinen fobia (sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö)

Sosiaalinen fobia on pelko ja ahdistus tietyissä sosiaalisissa tilanteissa olemisesta, huomion keskipisteenä olemisesta. Potilas välttää näitä tilanteita tai sietää niitä voimakkaan ahdistuksen vallassa. Sosiaalisesta fobiasta kärsivät potilaat ymmärtävät pelkonsa liiallisuuden ja kohtuuttomuuden.

Sosiaalinen fobia vaikuttaa noin 9 prosenttiin naisista ja 7 prosenttiin miehistä 12 kuukauden aikana, mutta elinikäinen esiintyvyys on vähintään 13 prosenttia. Miehillä on suurempi todennäköisyys kuin naisilla kehittää vakavia sosiaalisten tilanteiden pelko-ongelmia ja välttävää persoonallisuushäiriötä.

Sosiaalisten tilanteiden pelko ja ahdistus keskittyvät usein hämmennykseen ja nöyryytykseen, joita ilmenee, jos he eivät täytä muiden odotuksia. Usein huolenaiheet liittyvät siihen, että ahdistus voi ilmetä punastumisena, hikoiluna, oksenteluna tai vapinana (joskus äänen vapinana), tai siihen, ettei ajatuksiaan pysty ilmaisemaan oikein ja löytämään oikeita sanoja. Yleensä samat teot eivät yksinään aiheuta ahdistusta. Tilanteita, joissa sosiaalista fobiaa usein havaitaan, ovat julkinen esiintyminen, teatteriesityksiin osallistuminen ja soittimien soittaminen. Muita mahdollisia tilanteita ovat syöminen muiden ihmisten kanssa, tilanteet, joissa on tarpeen allekirjoittaa todistajien läsnä ollessa, ja julkisten kylpylöiden käyttö. Yleistyneessä sosiaalisessa fobiassa ahdistusta havaitaan monenlaisissa sosiaalisissa tilanteissa.

Spesifiset fobiat

Spesifinen fobia on pelko ja ahdistus tiettyä tilannetta tai kohdetta kohtaan. Tätä tilannetta tai kohdetta vältetään mahdollisuuksien mukaan, mutta jos se ei ole mahdollista, ahdistus lisääntyy nopeasti. Ahdistuksen taso voi nousta paniikkikohtaukseen. Spesifisiä fobioita potevat potilaat ymmärtävät yleensä, että heidän pelkonsa on perusteeton ja liiallinen.

Spesifiset fobiat ovat yleisimpiä ahdistuneisuushäiriöitä. Yleisimpiä fobioita ovat eläinten pelko (zoofobia), korkean paikan kammo (akrofobia) ja ukkosmyrskyjen pelko (astrafobia, brontofobia). Spesifiset fobiat vaikuttavat noin 13 prosenttiin naisista ja 4 prosenttiin miehistä 12 kuukauden aikana. Jotkut fobiat aiheuttavat lieviä haittoja: esimerkiksi käärmeiden pelko (ofidofobia) kaupunkilaisella, jos hänelle ei tarjota kävelymahdollisuutta alueella, jossa käärmeet elävät. Toisaalta jotkut fobiat voivat merkittävästi heikentää ihmisen toimintakykyä, esimerkiksi suljettujen tilojen pelko (klaustrofobia) potilailla, jotka joutuvat käyttämään hissiä työskennellessään pilvenpiirtäjien ylemmissä kerroksissa. Veren pelkoa (hemofobia), injektioiden pelkoa ja kipua (trypanofobia, belonefobia) tai loukkaantumisen pelkoa (traumatofobia) havaitaan jossain määrin vähintään 5 prosentilla väestöstä. Potilailla, joilla on veren, neulojen tai loukkaantumisen pelko, toisin kuin muissa fobioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä, voi kehittyä pyörtyminen voimakkaan vasovagaalisen refleksin vuoksi, mikä aiheuttaa bradykardiaa ja ortostaattista hypotensiota.

Fobisten häiriöiden diagnosointi

Kliininen diagnoosi perustuu mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan 4. painoksen (DSM-IV) kriteereihin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fobisten häiriöiden ennuste ja hoito

Ilman hoitoa agorafobiasta on taipumus kroonistua. Joskus agorafobia voi hävitä ilman virallista hoitoa, ehkä niillä potilailla, joiden käyttäytyminen muistuttaa jonkin verran altistushoitoa. Jos agorafobia kuitenkin häiritsee toimintakykyä, hoito on välttämätöntä. Tiettyjen fobioiden ennuste ilman hoitoa voi vaihdella, koska pelkoa ja ahdistusta aiheuttavien tilanteiden tai esineiden välttäminen voi olla helppoa.

Monille fobisille häiriöille on ominaista välttämiskäyttäytyminen, joten altistusterapia on ensisijainen psykoterapian muoto. Terapeutin avulla potilas tunnistaa pelkonsa kohteen, kohtaa sen ja on vuorovaikutuksessa sen kanssa, kunnes ahdistus vähitellen vähenee tottumisen kautta. Altistusterapia auttaa yli 90 %:ssa tapauksista, jos sitä noudatetaan tarkasti, ja se on itse asiassa ainoa tarvittava hoito tietyille fobioille. Kognitiivinen käyttäytymisterapia on tehokas agorafobiaan ja sosiaaliseen fobiaan. Kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan kuuluu sekä potilaan opettaminen vääristyneiden ajatusten ja väärien uskomusten seuraamiseen ja hallintaan että altistusterapiatekniikoiden opettaminen. Esimerkiksi potilaille, jotka kuvailevat sydämen sykkeen nousua tai tukehtumisen tunnetta tietyissä tilanteissa tai paikoissa, selitetään, että heidän huolensa sydänkohtauksesta on perusteeton, ja tällaisissa tilanteissa potilaille opetetaan reagoimaan hengityksen hidastamiseen tai muihin rentoutustekniikoihin.

Lyhytaikainen hoito bentsodiatsepiineilla (esim. loratsepaami 0,5–1 mg suun kautta) tai beetasalpaajilla (yleensä suositeltava annos on propranololi 10–40 mg suun kautta, mieluiten 1–2 tuntia ennen altistusta) on erityisen hyödyllistä silloin, kun pelättyä kohdetta tai tilannetta ei voida välttää (esim. kun lentokammoinen henkilö joutuu lentämään aikapulan vuoksi) tai kun kognitiivinen käyttäytymisterapia on joko ei-toivottua tai tehotonta.

Monilla agorafobiaa sairastavilla potilailla on myös paniikkihäiriö, ja monet hyötyvät SSRI-hoidosta. SSRI-lääkkeet ja bentsodiatsepiinit ovat tehokkaita sosiaalisen fobian hoidossa, mutta SSRI-lääkkeet ovat luultavasti parempia useimmissa tapauksissa, koska ne eivät bentsodiatsepiinien tavoin häiritse kognitiivista käyttäytymisterapiaa. Beetasalpaajat ovat hyödyllisiä välittömiin fobian oireisiin.