Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

Yleistyneelle ahdistuneisuushäiriölle on ominaista liiallinen, lähes päivittäinen huoli ja ahdistus useista tapahtumista tai toiminnoista vähintään kuuden kuukauden ajan. Syy on tuntematon, vaikka yleistynyt ahdistuneisuushäiriö esiintyy usein potilailla, joilla on alkoholiriippuvuus, vaikea masennus tai paniikkihäiriö. Diagnoosi perustuu anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen. Hoito on psykoterapiaa, lääkitystä tai näiden yhdistelmää.

Epidemiologia

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) on melko yleinen ja vaikuttaa vuosittain noin 3 prosenttiin väestöstä. Naiset sairastuvat kaksi kertaa useammin kuin miehet. GAD alkaa usein lapsuudessa tai nuoruudessa, mutta voi alkaa myös muilla ikäkausilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireet

Ahdistuksen välitöntä laukaisevaa tekijää ei ole määritelty yhtä selvästi kuin muissa mielenterveyshäiriöissä (esim. paniikkikohtauksen odottaminen, julkisten paikkojen pelko tai kontaminaation pelko); potilas on huolissaan monista asioista, ja ahdistus vaihtelee ajan myötä. Yleisiä huolenaiheita ovat työvelvoitteet, raha, terveys, turvallisuus, autonkorjaukset ja päivittäiset velvollisuudet. DSM-IV:n (DSM) kriteerien täyttämiseksi potilaalla on oltava vähintään 3 seuraavista oireista: levottomuus, väsymys, keskittymisvaikeudet, ärtyneisyys, lihasjännitys ja unihäiriöt. Oireet ovat yleensä vaihtelevat tai krooniset ja pahenevat stressin aikana. Useimmilla GAD-potilailla on myös yksi tai useampi samanaikainen mielenterveyshäiriö, mukaan lukien vakava masennusjakso, spesifinen fobia, sosiaalinen fobia ja paniikkihäiriö.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön kliiniset ilmentymät ja diagnoosi

A. Liiallinen huoli tai ahdistus (ahdistunut odotus) useista tapahtumista tai toiminnoista (kuten työstä tai koulusta) ja sitä esiintyy suurimman osan ajasta vähintään kuuden kuukauden ajan.

B. Ahdistusta on vaikea hallita tahdonalaisena.

B. Ahdistukseen ja huoleen liittyy vähintään kolme seuraavista kuudesta oireesta (ainakin joitakin oireita on esiintynyt suurimman osan ajasta viimeisten kuuden kuukauden ajan).

1. Ahdistus, jännittynyt olo, romahduksen partaalla oleminen.
2. Nopea väsymys.
3. Heikentynyt keskittymiskyky.
4. Ärtyneisyys.
5. Lihasjännitys.
6. Unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet ja unen ylläpitämisvaikeudet, levoton uni, tyytymättömyys unen laatuun).

Huomautus: Lapsilla voi olla vain yksi oireista.

D. Ahdistuksen tai huolen painopiste ei rajoitu muille häiriöille tyypillisiin motiiveihin. Esimerkiksi ahdistus tai huoli ei liity pelkästään paniikkikohtausten esiintymiseen (kuten paniikkihäiriössä), mahdollisuuteen joutua kiusalliseen tilanteeseen julkisesti (kuten sosiaalisessa fobiassa), mahdollisuuteen saada tartunta (kuten pakko-oireisessa häiriössä), poissaoloon kotoa (kuten eroahdistuneisuushäiriössä), painonnousuun (kuten anoreksia nervosassa), lukuisten somaattisten vaivojen esiintymiseen (kuten somatisaatiohäiriössä), mahdollisuuteen sairastua vaaralliseen sairauteen (kuten hypokondriassa) tai psykotraumaattisen tapahtuman olosuhteisiin (kuten traumaperäisessä stressihäiriössä).

D. Ahdistus, levottomuus ja somaattiset oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää epämukavuutta tai häiritsevät potilaan elämää sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä alueilla.

E. Häiriöt eivät johdu eksogeenisten aineiden (mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavien aineiden tai huumeiden) suorasta fysiologisesta vaikutuksesta tai yleisestä sairaudesta (esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnasta), eivätkä ne ilmene ainoastaan mielialahäiriöiden tai psykoottisen häiriön yhteydessä, eivätkä ne liity yleiseen kehityshäiriöön.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön kulku

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireita havaitaan usein potilailla, jotka hakeutuvat yleislääkärin hoitoon. Tyypillisesti tällaisilla potilailla on epämääräisiä somaattisia vaivoja: väsymystä, lihaskipua tai -jännitystä, lieviä unihäiriöitä. Prospektiivisten epidemiologisten tutkimusten tietojen puute ei anna meille mahdollisuuden puhua varmuudella tämän tilan kulusta. Retrospektiiviset epidemiologiset tutkimukset kuitenkin osoittavat, että yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on krooninen sairaus, koska useimmilla potilailla oli oireita useita vuosia ennen diagnoosin tekemistä.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön erotusdiagnoosi

Kuten muutkin ahdistuneisuushäiriöt, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö tulisi erottaa muista mielenterveys-, somaattisista, endokrinologisista, aineenvaihdunta- ja neurologisista sairauksista. Lisäksi diagnoosia tehtäessä on pidettävä mielessä mahdollisuus, että sairaus voi yhtyä muihin ahdistuneisuushäiriöihin: paniikkihäiriöön, fobioihin, pakko-oireisiin ja traumaperäiseen stressihäiriöön. Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön diagnoosi tehdään, kun havaitaan kaikki oireet ilman samanaikaisia ahdistuneisuushäiriöitä. Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön diagnosoimiseksi muiden ahdistuneisuushäiriöiden yhteydessä on kuitenkin varmistettava, että ahdistus ja huoli eivät rajoitu muille häiriöille tyypillisiin olosuhteisiin ja aiheisiin. Oikean diagnoosin tekemiseen kuuluu siis yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireiden tunnistaminen poissulkien tai muiden ahdistuneisuushäiriöiden läsnä ollessa. Koska yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä kärsivillä potilailla kehittyy usein vakava masennus, myös tämä tila on suljettava pois ja erotettava asianmukaisesti yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä. Toisin kuin masennus, yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä ahdistus ja huoli eivät liity mielialahäiriöihin.

Patogeneesi. Kaikista ahdistuneisuushäiriöistä yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä on tutkittu vähiten. Tiedon puute johtuu osittain melko dramaattisista muutoksista käsityksissä tästä tilasta viimeisten 15 vuoden aikana. Tänä aikana yleistyneen ahdistuneisuushäiriön rajat ovat vähitellen kaventuneet, kun taas paniikkihäiriön rajat ovat laajentuneet. Patofysiologisen tiedon puutetta selittää myös se, että potilaita lähetetään harvoin psykiatrien vastaanotolle eristetyn yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoitoon. Yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä kärsivillä potilailla on yleensä samanaikaisia affektiivisia ja ahdistuneisuushäiriöitä, ja eristetyn yleistyneen ahdistuneisuushäiriön potilaita tunnistetaan harvoin epidemiologisissa tutkimuksissa. Siksi monet patofysiologiset tutkimukset pyrkivät pikemminkin hankkimaan tietoa, jonka avulla voidaan erottaa yleistynyt ahdistuneisuushäiriö samanaikaisista affektiivisista ja ahdistuneisuushäiriöistä, ensisijaisesti paniikkihäiriöstä ja vakavasta masennuksesta, joille on ominaista erityisen korkea komorbiditeetti yleistyneen ahdistuneisuushäiriön kanssa.

Sukututkimusten sarja kaksos- ja sukututkimusten avulla on paljastanut eroja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön, paniikkihäiriön ja vakavan masennuksen välillä. Tulokset viittaavat siihen, että paniikkihäiriö periytyy suvussa eri tavalla kuin yleistynyt ahdistuneisuushäiriö tai masennus, kun taas kahden jälkimmäisen tilan väliset erot ovat vähemmän selkeitä. Aikuisten naispuolisten kaksosten tutkimuksen tietojen perusteella tutkijat ehdottivat, että yleistyneellä ahdistuneisuushäiriöllä ja vakavalla masennuksella on yhteinen geneettinen perusta, joka ilmenee jompana tai toisena häiriönä ympäristötekijöiden vaikutuksesta. Tutkijat löysivät myös yhteyden serotoniinin takaisinoton kuljettajan polymorfismien ja neuroottisuuden tason välillä, joka puolestaan liittyy läheisesti masennuksen ja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireisiin. Pitkäaikaisen prospektiivisen tutkimuksen tulokset lapsilla vahvistivat tämän näkökulman. Käy ilmi, että yhteydet lasten yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ja aikuisten vakavan masennuksen välillä ovat yhtä läheiset kuin lasten masennuksen ja aikuisten yleistyneen ahdistuneisuushäiriön välillä, samoin kuin lasten ja aikuisten yleistyneen ahdistuneisuushäiriön välillä ja lasten ja aikuisten vakavan masennuksen välillä.

Erot paniikkihäiriöstä. Useissa tutkimuksissa on vertailtu neurobiologisia muutoksia paniikki- ja yleistyneissä ahdistuneisuushäiriöissä. Vaikka näiden kahden tilan välillä on tunnistettu useita eroja, molemmat eroavat henkisesti terveiden yksilöiden tilasta samojen parametrien osalta. Esimerkiksi vertaileva tutkimus laktaatin antamiseen tai hiilidioksidin hengittämiseen liittyvästä ahdistuneisuusvasteesta osoitti, että yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä tämä reaktio on voimistunut verrattuna terveisiin yksilöihin, ja paniikkihäiriö eroaa yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä vain voimakkaamman hengenahdistuksen suhteen. Siten yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä olevilla potilailla reaktiolle oli ominaista korkea ahdistuneisuus, johon liittyi somaattisia vaivoja, mutta ei hengitysvaikeuksia. Lisäksi yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä olevilla potilailla havaittiin kasvuhormonin erityskäyrän tasoittuminen klonidiinin vasteena - kuten paniikkihäiriössä tai vakavassa masennuksessa, sekä muutos sydämen sykkeiden vaihtelussa ja serotonergisen järjestelmän aktiivisuuden indikaattoreissa.

Diagnostiikka

Yleistyneelle ahdistuneisuushäiriölle on ominaista usein toistuvat tai jatkuvat pelot ja huolet, jotka syntyvät todellisista tapahtumista tai olosuhteista, jotka aiheuttavat henkilölle huolta, mutta ovat selvästi liiallisia suhteessa heihin. Esimerkiksi opiskelijat pelkäävät usein kokeita, mutta opiskelijalla, joka on jatkuvasti huolissaan epäonnistumisen mahdollisuudesta hyvästä tiedosta ja jatkuvasti korkeista arvosanoista huolimatta, voi olla yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. Yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä kärsivät potilaat eivät välttämättä ymmärrä, että heidän pelkonsa ovat liiallisia, mutta vaikea ahdistus aiheuttaa heille epämukavuutta. Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön diagnosoimiseksi edellä mainittuja oireita on havaittava riittävän usein vähintään kuuden kuukauden ajan, ahdistuksen on oltava hallitsematonta ja vähintään kolme kuudesta somaattisesta tai kognitiivisesta oireesta on havaittava. Näitä oireita ovat: levottomuuden tunne, nopea väsymys, lihasjännitys, unettomuus. On huomattava, että ahdistuneet pelot ovat yleinen ilmentymä monissa ahdistuneisuushäiriöissä. Paniikkihäiriöstä kärsivät potilaat kokevat huolta paniikkikohtauksista, sosiaalisesta fobiasta kärsivät potilaat mahdollisista sosiaalisista kontakteista, pakko-oireisesta häiriöstä kärsivät potilaat pakkoajatuksia herättävistä ajatuksista tai tuntemuksista. Yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä ahdistus on luonteeltaan globaalimpaa kuin muissa ahdistuneisuushäiriöissä. Yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä havaitaan myös lapsilla. Tämän tilan diagnosointi lapsilla edellyttää vain yhden kuudesta diagnostisissa kriteereissä määritellystä somaattisesta tai kognitiivisesta oireesta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoito

Masennuslääkkeet, mukaan lukien selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI:t) (esim. paroksetiini, aloitusannos 20 mg kerran vuorokaudessa), serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (esim. venlafaksiini, pitkävaikutteinen, aloitusannos 37,5 mg kerran vuorokaudessa) ja trisykliset masennuslääkkeet (esim. imipramiini, aloitusannos 10 mg kerran vuorokaudessa), ovat tehokkaita, mutta vasta vähintään useiden viikkojen käytön jälkeen. Myös bentsodiatsepiinit pieninä tai kohtalaisina annoksina ovat usein tehokkaita, vaikka pitkäaikainen käyttö johtaa yleensä fyysiseen riippuvuuteen. Yksi hoitostrategia on aluksi antaa bentsodiatsepiinia ja masennuslääkettä yhdessä. Kun masennuslääkkeen vaikutus alkaa, bentsodiatsepiini lopetetaan vähitellen.

Buspironi on tehokas myös aloitusannoksella 5 mg 2 tai 3 kertaa päivässä. Buspironia on kuitenkin käytettävä vähintään 2 viikkoa ennen kuin se alkaa vaikuttaa.

Psykoterapia, usein kognitiivinen käyttäytymisterapia, voi olla joko tukevaa tai ongelmakeskeistä. Rentoutuminen ja biopalaute voivat olla hyödyllisiä jossain määrin, vaikka niiden tehokkuutta tukevaa tutkimusta on rajallisesti.