Sukuelinherpes

Sukupuolielinten herpes pysyi monien vuosien ajan käytännön terveydenhuollon lääkäreiden huomion ulkopuolella, mikä johtui pääasiassa herpesvirusinfektion laboratoriodiagnostiikan riittämättömistä valmiuksista, herpes simplex -viruksen (HSV) roolin aliarvioinnista ihmisen tartuntataudeissa ja tehokkaiden hoitomenetelmien puutteesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sukupuolielinten herpesin epidemiologia

Herpes on yleinen virusinfektio ihmisillä ja vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. 1970-luvun alussa Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa havaittiin sukupuoliherpeksen ilmaantuvuuden jyrkkä kasvu. 1980-luvulle mennessä se oli kymmenkertaistunut ja oli Englannissa ja Ranskassa 80 tapausta 100 000 ihmistä kohden ja Yhdysvalloissa 178 tapausta 100 000 ihmistä kohden. WHO:n mukaan herpesviruksen levittämät sairaudet ovat toiseksi yleisin kuolinsyy (15,8 %) influenssan (35,8 %) jälkeen.

On nyt todettu, että noin 90 % kaupunkiväestöstä kaikissa maailman maissa on saanut tartunnan yhdellä tai useammalla herpesvirustyypillä. Tartunnan kliinisiä ilmenemismuotoja esiintyy 20 %:lla heistä. Toistuvia herpesinfektioita havaitaan 9–12 %:lla eri maiden asukkaista. Sukupuolielinten herpesin esiintyvyys on korkein 20–29-vuotiaiden ja 35–40-vuotiaiden ikäryhmässä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sukupuoliherpeksen syyt

Sukupuolielinten herpesherpeksen aiheuttajia ovat kaksi herpes simplex -viruksen serotyyppiä: herpes simplex -virus tyyppi 1 (HSV-1) aiheuttaa yleensä suun ja häpyhuulten herpestä, herpes simplex -virus tyyppi 2 (HSV-2) aiheuttaa usein sukupuolielinten vaurioita. Neurodermotropismin omaavana HSV:nä esiintyy ihoa ja limakalvoja, keskushermostoa ja silmiä. HSV aiheuttaa raskauden ja synnytyksen patologioita, usein johtaen "spontaaniin" keskenmenoon ja sikiökuolemaan. Infektion jälkeen virus on piilevä paikallisessa aistihermoston gangliossa ja aktivoituu ajoittain uudelleen aiheuttaen oireellisia vaurioita tai oireetonta, mutta ei vähemmän tarttuvaa, viruksen erittymistä. Infektio millä tahansa näistä viruksista voi aiheuttaa samanlaisen taudin ensimmäisen jakson. Seuraavien relapsien esiintymistiheys on kuitenkin suurempi HSV-2-infektiossa kuin HSV-1-infektiossa.

Tartunta tapahtuu kosketuksen kautta, yleensä ihokontaktissa. Itämisaika on 2–12 päivää (keskimäärin 6 päivää).

Koska taudin itämisaikana ja uusiutumisen aikana tarttuvuus on korkea, on välttämätöntä pidättäytyä sukupuoliyhteydestä tänä aikana. Tartuntariski on suurempi miehestä naiseen. Primaarinen HSV-viruksen aiheuttama infektio vähentää serokonversion riskiä HSV-2:ksi serodiskordanteilla pariskunnilla. Sukupuolielinherpes on yleisempi naisilla ja mustilla verrattuna valkoisiin. HSV-1:n aiheuttama sukupuolielininfektio uusiutuu paljon harvemmin kuin silloin, kun HSV-2:n aiheuttama infektiopesäke lokalisoituu sukupuolielimiin, mikä muodostaa 95 % uusiutuvaa sukupuolielinherpestä (RGH) sairastavien potilaiden kokonaismäärästä. HSV:lle on ominaista neurotropismi (taipumus elää hermosoluissa).

Herpesinfektion patogeneesin tärkeimmät linkit ovat:

• autonomisen hermoston sensoristen ganglioiden infektio ja HSV:n elinikäinen pysyvyys;
• HSV-tropismi epiteeli- ja hermosoluihin, mikä määrittää herpesinfektion kliinisten ilmentymien polymorfismin.

Tietyissä olosuhteissa HSV lisääntyy potilaan T- ja B-lymfosyyteissä.

Viime vuosina on todettu, että HSV esiintyy myös ihon, limakalvojen ja eritteiden epidermosyyteissä. Erilaiset kliiniset ilmenemismuodot ja infektion vakavuus selittyvät paikallisen ja yleisen immuniteetin erityispiirteillä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sukupuoliherpeksen oireet

50–70 % herpes simplex -viruksen tartunnan saaneista potilaista ei valita tai valittaa vain kivusta ja polttelusta. HSV:n kliinisessä kulussa on tapana erottaa primaarinen ja uusiutuva herpes.

Primaarinen herpes on akuutti sairaus, joka ilmenee henkilön ensimmäisessä kosketuksessa HSV:n kanssa ilman spesifisiä vasta-aineita sitä vastaan.

Primaarinen genitaaliherpes esiintyy pääasiassa naisilla vulvovaginiitina, mutta myös kohdunkaula voi olla tulehdusalueella. Primaariselle herpeettiselle vulvovaginiitille on ominaista voimakas turvotus ja hyperemia isoissa ja pienissä häpyhuulissa, emättimen limakalvolla, välilihan alueella ja usein reisien sisäsyrjissä. Havaitaan kipua, kutinaa, dysuriaa, valkovuotoa tai virtsaputken vuotoa.

Miehillä primaariset elementit sijaitsevat usein päässä, peniksen vartalossa, pään kaulassa, kivespussissa, reisissä ja pakaroissa. Ryhmittynyttä rakkulaa ilmestyy, ensin läpinäkyvällä ja sitten samealla sisällöllä. Rakkuloiden avautumisen jälkeen muodostuu laajoja, pyöreitä märkiä eroosioita. Yhdistyessään ne muodostavat laajoja, märkäpintaisia haavaumia. Epiteelivauriot paranevat 2–4 viikossa jättäen jälkeensä hyperpigmentoituneita läiskiä. Arpia ei yleensä jää.

Kun virtsaputken limakalvo vaurioituu, esiintyy tiheää virtsaamistarvetta ja joskus kehittyy kystiitti. Epätyypillisissä tapauksissa rakkuloita voi olla poissa, ja esinahan alueelle kehittyy hyperemiaa, esiintyy polttelua ja kutinaa. Vaikeissa tapauksissa esiintyy erosiivisia ja haavaisia leesioita, ihon turvotusta, vaikeaa myrkytystä ja kuumetta. Usein esiintyvät uusiutumiset johtavat sukupuolielinten lymfostaasiin ja elefanttiaasiin.

Toistuvassa sukupuoliherpeksessä ihottuman ilmaantumista edeltävät seuraavat oireet, kuten polttelu tai pistely. Toistuvassa sukupuoliherpeksessä ihottuman elementit ovat samat kuin primaarisessa herpeksessä, mutta ne ovat lievempiä. 2 cm läpimittainen hypereminen plakki on peittynyt rakkuloihin. Avautumisen jälkeen muodostuu eroosiota, joka paranee 1-2 viikossa. Relapsissa leesion elementit sijaitsevat miehillä peniksen vartalossa ja päässä, naisilla isoissa ja pienissä häpyhuulissa, välilihassa ja reisien sisäpinnalla. Alueelliset imusolmukkeet suurenevat toisella tai kolmannella viikolla, tihenevät ja kivuliaat, eikä leesio ole vaihteleva, ja se on yleensä yksipuolinen. Jos lantion imusolmukkeet ovat vaurioituneet, esiintyy alavatsakipua. Sairauteen liittyy usein päänsärkyä, kuumetta, huonovointisuutta ja lihaskipuja. Sukupuolielinten herpesin epätyypillisissä muodoissa vallitsee yksi tulehdusprosessin kehitysvaiheista leesiossa (eryteema, rakkulat) tai yksi tulehduksen komponenteista (turvotus, verenvuoto, nekroosi) tai subjektiiviset oireet (kutina), jotka antavat vastaavan nimen sukupuolielinten herpesin epätyypilliselle muodolle (eryteema, rakkulainen, verenvuotoinen, nekroottinen, kutiseva jne.).

Epätyypilliset muodot ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä. Useimmilla potilailla sukupuoliherpes on epätyypillinen ja siihen liittyy oireita, jotka voidaan helposti sekoittaa muihin sukupuolielinten infektioihin tai ihotauteihin.

Sukupuolielinten herpesin kulku

Toistuvan sukupuolielinten herpesin kulun mukaan on 3 vakavuusastetta:

• lievä - pahenemisvaiheita 3-4 kertaa vuodessa, remissiot vähintään 4 kuukautta;
• kohtalainen-vaikea - pahenemisvaiheita 4-6 kertaa vuodessa, remissiot - 2-3 kuukautta;
• vakavat - kuukausittaiset pahenemisvaiheet.

Viruksen uudelleenaktivoituminen primaaritartunnan jälkeen vuoden sisällä tapahtuu 50–80 %:lla potilaista. Viruslääkkeet vähentävät vain potilaan ympäristöön vapauttaman viruksen määrää ja vähentävät tartuntariskiä 100–1000-kertaisesti.

Histopatologia

Patologiset muutokset ovat samat kuin yksinkertaisessa vesikulaarisessa jäkälässä.

Sukupuolielinten herpesin hoito

Antiviraalista hoitoa tulisi käyttää kaikissa sukupuolielinten herpesdiagnoosin tapauksissa. Sen tavoitteena on lievittää taudin oireiden vakavuutta, ehkäistä komplikaatioita ja uusiutumisia.

Virtsatieinfektion herpesinfektion seksuaalikumppaneiden on oltava aktiivisesti tunnistettavissa. Hoito tulee suorittaa, jos herpesin kliinisiä oireita ilmenee. Pahenemisvaiheiden aikana on suositeltavaa pidättäytyä seksuaalisesta toiminnasta tai käyttää kondomia.

Genitaaliherpeksen alkuvaiheen hoito on asykloviirilla, valasykloviirilla tai famsikloviirilla.

Genitaaliherpeksen primaariin jaksoon käytetään asykloviiria (Ulkaril, Herpsevir jne.) 400 mg 3 kertaa päivässä tai 200 mg suun kautta 5 kertaa päivässä 7–10 päivän ajan (Yhdysvalloissa) tai 5 päivän ajan (Euroopassa). Tämä lyhentää viruksen erittymisen kestoa ja kliinisiä oireita. Lisäksi asykloviiri voi vaikuttaa neurologisten komplikaatioiden, kuten aseptisen aivokalvontulehduksen ja virtsaumpen, kulkuun.

Proteflazitia käytetään laajalti käytännössä, koska sillä on antiviraalinen ja immunokorrektiivinen vaikutus. Lääkettä määrätään 15-20 tippaa 2 kertaa päivässä. Hoidon tehokkuus kasvaa, kun Proteflazitia levitetään vaurioituneille alueille.

Vaikeissa tapauksissa, joihin liittyy neurologisia komplikaatioita, asykloviiria annetaan laskimoon 5–10 mg/kg kolme kertaa päivässä. Vertailevassa tutkimuksessa, jossa käytettiin suurta suun kautta otettavaa asykloviiri-annosta (4 g/vrk) ja vakioannosta (1 g/vrk) sukupuolielinten herpesinfektion hoidossa, ei havaittu kliinisiä etuja suuremmasta annoksesta.

Yhdysvalloissa valasykloviiri on hyväksytty sukupuolielinten herpesin primaarijakson hoitoon annoksella 1000 mg kaksi kertaa päivässä 7–10 päivän ajan.

Famtsikloviiri 250 mg kolme kertaa päivässä 5–10 päivän ajan on yhtä tehokas kuin asykloviiri genitaaliherpeksen alkuvaiheessa.

Taudin relapsien aikana asykloviiria annetaan suun kautta 400 mg 3 kertaa päivässä tai 200 mg 5 kertaa päivässä 5 päivän ajan. Vaikka tämä hoito lyhentää viruksen erittymisen kestoa ja lievittää yksittäisten jaksojen oireita, se ei poista relapsien välistä aikaa.

Valasikloviiria suositellaan toistuvan genitaaliherpeksen episodiseen hoitoon annoksella 500 mg suun kautta kaksi kertaa vuorokaudessa viiden päivän ajan.

Famtsikloviiria käytetään toistuvan sukupuolielinten herpesin episodisena hoitona annoksella 125 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä viiden päivän ajan.

Sukupuolielinten herpesin ennaltaehkäisevä hoito

Sukupuolielinten herpesin ennaltaehkäisevä (ennaltaehkäisevä, suppressoiva) hoito koostuu asykloviirin, valasykloviirin tai famsikloviirin käytöstä pitkäaikaisessa jatkuvassa hoito-ohjelmassa. Tällainen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on pahenemisvaiheita 6 kertaa vuodessa.

Päivittäinen 400 mg:n asykloviirin ottaminen suun kautta kahdesti päivässä estää sukupuolielinten herpesin uusiutumisen. Tällaisella käytöllä pahenemisvaiheiden esiintymistiheys vähenee 80 %, ja 25–30 %:lla potilaista niitä ei esiinny lainkaan koko asykloviirin käytön aikana.

Valasikloviiria suositellaan suppressoivaan hoitoon annoksella 500 mg suun kautta kerran vuorokaudessa (potilaille, joilla on enintään 10 relapsia vuodessa) tai kerran vuorokaudessa (potilaille, joilla on useampi kuin yksi relapsi vuodessa).

Famikloviiri on myös tehokas uusiutuvan genitaaliherpeksen estämisessä annoksella 250 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä.

Ulkoinen hoito on sama kuin yksinkertaisella vesikulaarisella jäkälällä.