Nivelten hypermobiliteetti

Hypermobiilisuus on nivelten ja muiden kehon rakenteiden erityistila, jossa liikkeiden amplitudi on paljon normaalia suurempi. Yleensä hypermobiilien nivelten joustavuus ja elastisuus ylittävät huomattavasti kehon luonnollisen, fysiologisen joustavuuden, ja monet asiantuntijat pitävät sitä absoluuttisena patologiana.

Nivelen liikkuvuus riippuu nivelkapselin elastisuudesta ja sen venymiskyvystä. Tämä pätee myös jänteisiin ja nivelsiteisiin. Lääkäreillä ei ole yhtä ainoaa näkemystä tästä ongelmasta. Asiasta on useita keskusteluja. Useimmat ovat kuitenkin taipuvaisia uskomaan, että tämä tila on patologinen ja vaatii hoitoa. Tärkein argumentti tämän näkökulman puolesta on, että tämä tila on usein kivulias.

Nivelten hypermobiilioireyhtymä

Tilaa, jossa nivelet ovat alttiita liialliselle liikkuvuudelle ja joustavuudelle, kutsutaan hypermobiilioireyhtymäksi. Tätä tilaa esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla. Se ei ohita edes vanhuksia. Samalla sen erottuva piirre on, että tälle tilalle on ominaista kipu ja epämukavuus. Tämän kriteerin perusteella tila luokitellaan patologiseksi ilmiöksi. Tämä tila on erityisen voimakas fyysisen rasituksen aikana, pitkäaikaisen toiminnan jälkeen ja nuorilla ihmisillä luurakenteiden intensiivisen kasvun aikana. Kivun pääasiallinen sijaintipaikka on jalat. Mutta usein kipua voi esiintyä myös käsivarsissa ja jopa selkärangassa.

Nivelten yliliikkuvuudella tarkoitetaan ensisijaisesti polvinivelen lisääntynyttä liikkuvuutta, koska se on yleisin patologia. Nykyään nilkanivelen epämukavuutta ja lisääntynyttä liikkuvuutta esiintyy kuitenkin yhä enemmän. Lääkärit eivät vielä osaa selittää tällaisia muutoksia.

Hypermobiilioireyhtymä on löysyyden ja liiallisen liikkuvuuden oireyhtymä.

Tälle patologialle on ominaista nivelsidelaitteiston liiallinen venyvyys, mikä aiheuttaa nivelen liiallista liikkuvuutta. Useimmiten tämä patologian muoto vaikuttaa selkärangan niveliin, jotka löystyvät. Tätä patologiaa havaitaan melko harvoin. Esiintyvyysaste ei ylitä 1 %. Se kehittyy usein yhdessä spondylolisteesin kanssa, johon liittyy nikamien vaakasuora siirtymä. Sitä pidetään usein yhtenä tämän taudin oireista. Leikkausta voidaan tarvita sairastuneen nivelen vakauttamiseksi.

Epidemiologia

Ei voida sanoa, että hypermobiilisuus olisi harvinainen sairaus. Sitä esiintyy noin 15 prosentilla väestöstä. Monet eivät kuitenkaan edes epäile sairastavansa tätä sairautta, vaan pitävät sitä yksinkertaisesti kehon ominaisuutena, luonnostaan ehdollisena joustavuutena. Monet pitävät tätä oiretta erillisenä, ei-patologisena tilana, vaan yksinkertaisesti heikkoina nivelsiteinä. Itse asiassa heikkojen nivelsiteiden ja jänteiden oireiden erottaminen hypermobiiliudesta voi olla melko vaikeaa.

Lapsilla patologia on paljon yleisempi kuin aikuisilla ja vanhuksilla - noin 9 % tapauksista, kun taas aikuisväestössä se on 4 %. Vanhuksilla tämä tila on vain 2 % tapauksista. On myös syytä huomata, että naiset ovat alttiimpia hypermobiiliudelle kuin miehet. Heillä on tämä patologia noin 3,5 kertaa useammin kuin miesväestössä. Tämä oireyhtymä esiintyy usein yhdessä muiden sairauksien kanssa ja toimii yhtenä toisen, useimmiten tuki- ja liikuntaelimistöön liittyvän sairauden oireena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt nivelten hypermobiliteetti

Yksikään tutkija, saati sitten lääkäri, ei voi antaa yksiselitteistä vastausta kysymykseen, mikä tarkalleen ottaen on patologian syy. Syitä ei vieläkään täysin ymmärretä. On vain oletuksia ja jopa yksittäisiä teorioita, jotka valaisevat vain hieman tämän patologian alkuperää ja etiologiaa.

Useimmat tiedemiehet ovat kuitenkin samaa mieltä ja pyrkivät tarkastelemaan syytä molekyylitasolla. Niinpä monet asiantuntijat uskovat, että juuri kollageenin, jänteiden ja lihasten tärkeän osan, liiallinen venyvyys on tällaisen tilan kehittymisen laukaiseva tekijä. Jos kollageenisäikeiden venyvyys ylittää normaaliarvot, voimme sanoa, että nivelellä on liiallinen liikkuvuus. Tämä voi aiheuttaa suuren liikeradan, samalla aiheuttaen lihasheikkoutta ja nivelsidelaitteiston häiriöitä.

Toisen teorian mukaan syynä on elimistön aineenvaihduntaprosessien häiriintyminen ja ennen kaikkea proteiinirakenteiden häiriintyminen. On esitetty, että tällaiset muutokset ovat luonteeltaan geneettisiä tai johtuvat kohdunsisäisen kehityksen erityispiirteistä. On myös toinen näkökulma, jonka mukaan lisääntyneen liikkuvuuden syynä tulisi pitää vitamiinien puutetta, erityisesti lapsuudessa. Jotkut uskovat, että nopea, äkillinen painonnousu ja hidastunut lihasmassan kasvu voivat aiheuttaa nivelten liiallista liikkuvuutta. Myös erilaiset vammat ja nivelvauriot ovat usein syynä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskitekijät

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka kärsivät erilaisista geneettisistä poikkeavuuksista ja poikkeavuuksista, sekä ne, joilla on diagnosoitu aineenvaihduntahäiriöitä. Proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt, vitamiinien puutos ja proteiinisynteesihäiriöt vaikuttavat erityisen negatiivisesti nivelten kuntoon. Riskiryhmään kuuluvat melko pitkät ihmiset, varsinkin jos heidän painonsa ei ole riittävä. Nopea kasvu lapsuudessa voi myös johtaa yliliikkuvuuteen.

Liiallinen liikkuvuus uhkaa myös ammattiurheilijoita, sillä se altistaa heidän kehonsa liialliselle kuormitukselle ja jatkuvalle väsymykselle. Myös anabolisten steroidien, dopingin, huumausaineiden ja urheiluravintoon tarkoitettujen lääkkeiden käyttö voi vaikuttaa nivelten kuntoon ja liikkuvuuteen.

On syytä huomata, että monilla käsikähmään taistelevilla, erilaisissa kamppailulajeissa, qigongin, joogan ja erilaisten kiinalaisten terveyskäytäntöjen harrastajilla on myös liiallinen nivelten liikkuvuus. Mutta tässä suhteessa kysymys siitä, onko tällainen tila patologinen, on edelleen kiistanalainen. Tosiasia on, että säännöllisen harjoittelun avulla ihminen ei tunne kipua tai epämukavuutta. Siksi emme voi puhua patologisesta tilasta, vaan kehon sisäisten varantojen mobilisoinnista, jotka antavat ihmisen ylittää kehon tavanomaiset kyvyt. Tutkittaessa näitä käytäntöjä harjoittavien niveliä ei havaittu tulehduksellisia tai rappeuttavia prosesseja. Päinvastoin, havaitaan nuorentamista ja voimakasta kudosten uudistumista.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Patogeeni perustuu kehon luonnollisten biokemiallisten prosessien häiriintymiseen molekyylitasolla. Samalla häiriintyy kollageenin ja muiden proteiiniyhdisteiden normaali synteesi. Tämä johtaa muidenkin aineenvaihduntaprosessien häiriintymiseen kehossa. Koska kollageeni tarjoaa kudosten liikkuvuutta ja venyvyyttä, sen liiallinen synteesi tai kerrostuminen kehoon aiheuttaa liiallista liikkuvuutta ja kovettumis- ja luutumisprosessien häiriintymistä. Kollageeni voi myös aiheuttaa jänteiden ja nivelsiteiden pinnan nopeaa ikääntymistä ja kulumista, minkä seurauksena ne menettävät kimmoisuuttaan ja vastustuskykyään ja altistuvat helposti erilaisille mekaanisille vaikutuksille.

Myös ympäröivien pehmytkudosten pehmeneminen, jotka eivät pysty tukemaan niveltä ja antamaan sille mekaanista lujuutta, lisää liikkuvuutta. Pehmytkudosten turvotus ja nivelnesteen vuoto, jotka johtuvat eri syistä, ovat tekijöitä, jotka vähentävät lujuutta ja tuhoavat nivelen rungon.

Histologisissa ja sytologisissa tutkimuksissa voidaan todeta, ettei nivelessä ole tulehdusprosesseja. Kuitenkin havaitaan korkea regeneraatioaste ja tila, joka on lähellä traumanjälkeistä kudosten toipumista. Myös kollageenin ja elastiinin määrä kehossa kasvaa merkittävästi. Niveltä ympäröivää nivelnestettä tutkittaessa havaitaan proteiinin ja epiteelisolujen määrän väheneminen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet nivelten hypermobiliteetti

Ensinnäkin tämä tila voidaan tunnistaa nivelten liiallisesta, luonnottomasta joustavuudesta, joka ylittää merkittävästi normin ottaen huomioon kehon ikäominaisuudet ja ylittää merkittävästi muiden ihmisten kyvyt. Joillekin ihmisille tämä on yksinkertaisesti lisääntyneen joustavuuden tila, joka ei häiritse ihmistä eikä aiheuta haittaa. Mutta useimmille tämä on silti patologinen tila, johon liittyy kipua ja epämukavuutta.

Yleensä henkilöllä on melko paljon kipua nivelessä, ja kipu voimistuu illalla ja yöllä. Monet kuitenkin huomaavat, että lievää kipuoireyhtymää esiintyy päivällä ja jopa aamulla heräämisen jälkeen. Pienten vammojen tai mekaanisten vaurioiden yhteydessä kipu voimistuu. Fyysisen rasituksen yhteydessä esiintyy myös lisääntyvän kivun tunnetta. Useimmiten polven ja nilkan nivelet ovat kipeät. Jos tämä tila etenee ja on kehittynyt pitkään, henkilön jalat voivat vääntyä ja kääntyä. Tämä on erityisen havaittavissa aamulla, unen jälkeen ja kun henkilö on rentoutuneessa tilassa.

Ylimobiilisuus voidaan tunnistaa usein toistuvista sijoiltaanmenoista, jotka seuraavat ihmistä läpi elämän. Samaan aikaan monien sijoiltaanmenojen erikoisuus on se, että ne myös pienenevät helposti ja kivuttomasti, joskus jopa spontaanisti, niveltä liikutettaessa, ilman ulkopuolista apua.

Merkki henkilön kehittyvästä hypermobiiliudesta voi olla myös synoviitti, nivelalueen tulehdusprosessi. Nivelen pintaa peittävä kalvo on alttiina voimakkaimmalle tulehdukselle. Jatkuva selkärangan kipu, erityisesti rintarangan alueella, on myös huolenaihe.

Skolioosi, jossa selkäranka on kaareva, voi myös olla yksi hypermobiiliuden kehittymisen merkeistä. Erottuva piirre on, että henkilö ei pysty ottamaan yhtä asentoa ja pysymään siinä pitkään. Hän ei pysty hallitsemaan niveliään. Vaikka hän yrittäisi kaikin tavoin säilyttää asennon, jonkin ajan kuluttua spontaani kaarevuus ilmenee silti. Lihaskivun ilmaantuminen antaa myös mahdollisuuden epäillä hypermobiiliutta alkuvaiheessa.

Polvinivelten hypermobiilisuus

Tämä on yleisin patologia, jonka vuoksi potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon. Sitä esiintyy yhtä usein sekä lapsilla että aikuisilla. Sille on ominaista lisääntynyt epämukavuuden ja kivun tunne. Kipu on pääasiassa polven alueella, mutta se voi levitä myös nilkan niveleen. Kipu voimistuu fyysisen rasituksen jälkeen. Kipu on myös melko voimakasta luun kasvun aikana.

Ammattiurheilijoilla, jotka jatkuvasti rasittavat jalkojaan, kipuun liittyy pehmytkudosten turvotusta. Myös nivelnesteen kertyminen nivelkalvoon on melko yleistä.

Histologisessa tutkimuksessa tulehdusprosessia ei diagnosoida. Yleisellä kliinisellä kuvalla on monia yhtäläisyyksiä trauman seurausten kanssa. Merkittäviä eroja on myös nivelnesteen koostumuksessa. On mahdollista havaita suuri määrä proteiinia. Myös erilaisia soluja on läsnä, esimerkiksi epiteelisoluja. Kudosrakenteiden vaurioaste pysyy normaalin rajoissa, joten patologisen prosessin keskimääräisellä vakavuusasteella henkilö voi jatkaa urheilua.

[ 20 ], [ 21 ]

Polvilumpion yliliikkuvuus

Pääasiallinen vaiva on kipu. Tämä patologia voi ilmetä missä iässä tahansa. Oireet ovat melko vaihtelevia ja usein naamioituvat jonkin toisen sairauden oireiksi. Monien geneettisten ja synnynnäisten nivelpoikkeavuuksien yhteydessä tarvitaan lähes aina erotusdiagnostiikkaa. Lääkärin on yleensä vaikea tunnistaa patologia välittömästi, joten diagnoosi ja jatkohoito perustuvat useimmiten potilaan alkuperäisiin valituksiin.

Mielenkiintoista on, että "kultainen keskitie" tässä patologiassa on erittäin harvinainen. Yleensä henkilö ei tunne mitään oireita, paitsi lisääntynyttä liikkuvuutta ja joustavuutta, tai hän kärsii kouristuksista ja voimakkaasta kivusta, mikä antaa aiheen epäillä vakavaa geneettistä poikkeavuutta. Siksi oikean diagnoosin tekemiseksi tarvitaan hyvä diagnoosin tekijä.

Tärkein diagnostinen menetelmä on tutkimus, johon kuuluu fyysinen tutkimus klassisia kliinisiä menetelmiä käyttäen sekä lisäksi toiminnallisia testejä, joiden avulla voidaan arvioida nivelten kuntoa ja joustavuutta. Laboratorio- ja instrumentaalisia menetelmiä käytetään harvoin. Periaatteessa niitä käytetään, kun epäillään tulehdusta tai samanaikaisia sairauksia. Tärkein arviointimenetelmä on Beightonin asteikko, jonka avulla voidaan arvioida joustavuutta 9 pisteen asteikolla. Tässä tapauksessa potilasta pyydetään suorittamaan kolme yksinkertaista joustavuutta mittaavaa liikettä.

Lonkan hypermobiilius

Tämä patologia on lonkkanivelten liiallinen joustavuus ja liikkuvuus. Se esiintyy useimmiten lapsuudessa. Tytöt ovat alttiimpia tälle patologialle. Tyttöjen sairastuvuuden osuus patologiasta on noin 80 %. Useimmat tutkijat uskovat, että tauti on geneettisesti määräytyvä. Perinnöllinen sairastuvuus muodostaa noin kolmanneksen tapauksista. Patogeeni perustuu yleensä kollageenirakenteiden aineenvaihdunnan häiriintymiseen.

Hoito on pääasiassa osteopaattista. Useimmiten 2–3 hoitokertaa riittää patologian poistamiseen. Tällaisten hoitokertojen jälkeen liikelaajuus palautuu normaaliksi, liiallinen lihasjännitys poistuu ja ympäröivien kudosten aineenvaihduntaprosessit normalisoituvat.

Lantion nivelten liiallisen liikkuvuuden yleisin komplikaatio on lonkan sijoiltaanmeno ja subluksaatio. Tämä on usein synnynnäinen epämuodostuma, joka on paljon yleisempi perätilassa syntyneillä lapsilla.

Hypermobiilisuus voi johtua myös itse luusta, nivelsidelaitteiston elastisuuden tai eheyden rikkoutumisesta, patologisista ilmiöistä. Joskus luun normaali kehitys ja sen sijainti vaakatasossa häiriintyvät.

On tärkeää havaita patologia ajoissa ja aloittaa hoito. Silloin voidaan välttää monia vakavia komplikaatioita. Samalla ensimmäisinä hälyttävinä merkkeinä pidetään sellaisia varhaisia ilmenemismuotoja kuin toisen jalan lyheneminen lapsella toisen jalan normaalin koon taustalla. Seuraavia pidetään hälyttävinä merkkeinä: ylimääräisen poimun ilmestyminen vauvan reiteen, pakaralihasten ja pakaroiden täydellinen symmetria sekä vieraan äänen esiintyminen polvea sivulle siirrettäessä.

Hoito rajoittuu pääasiassa terapeuttiseen liikuntaan, yksilöllisten aktiivis-passiivisten voimistelutekniikoiden käyttöön ja oikea-aikaiseen hierontaan. Harvinaisissa tapauksissa tarvitaan lääkitystä. Sen tarkoituksena on pääasiassa poistaa oireita.

Olkanivelen hypermobiilisuus

Olkanivelen lisääntynyt liikkuvuus on melko yleinen ilmiö. Syynä on proteiiniaineenvaihdunnan häiriintyminen ja nivelten liikkuvuutta varmistavien luustolihasten sävyn heikkeneminen. Myös nivelsidejärjestelmän heikkoutta havaitaan. Anamneesissa on nivelkipuja, lisääntynyttä herkkyyttä fyysiselle rasitukselle ja usein toistuvia vammoja. Nivelen sijoiltaanmeno on erityisen yleinen. Tällöin havaitaan nivelen liikelaajuuden lisääntymistä ja liiallista liikerataa.

Tässä tapauksessa esiintyy tämän patologian niveloireita ja nivelten ulkopuolisia oireita. Ensimmäiselle patologian muodolle on ominaista nivelten lisääntynyt liikkuvuus.

Nivelten ulkopuoliselle patologialle on ominaista tulehdusprosessin esiintyminen muilla, lähellä olevilla alueilla. Tässä tapauksessa lisääntyneeseen liikkuvuuteen liittyy usein nivel- ja lihaskipuja. Nivelalueella voi esiintyä kipua, painon tunnetta ja painetta, mutta tunnustelun aikana ei havaita muita patologioita. Useimmissa tapauksissa patologiaa on myös mahdotonta visualisoida. Tyypillinen piirre on, että kipu voimistuu hieronnan aikana, mutta jonkin ajan kuluttua koko hoitojakson päättymisestä tila paranee. Usein kipuoireyhtymän vakavuus riippuu henkilön emotionaalisesta tilasta, yleisestä hyvinvoinnista ja samanaikaisista sairauksista. Se voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa, ja siihen liittyy usein sijoiltaanmenoja ja subluksaatioita.

Yksi olkanivelen patologian merkeistä on myös nivelessä itsessään esiintyvä kipu, joka leviää vähitellen koko olkapään, lapaluun ja rintalastan alueelle. Tähän prosessiin liittyy lisääntynyt ihon venyvyys sekä sen liiallinen joustavuus ja haavoittuvuus. Tämä patologia on erityisen vaarallinen sydänongelmista ja normaalista verenkierrosta kärsiville.

Kyynärpään hypermobiilisuus

Tämä tila voi olla synnynnäinen tai hankittu. Useimmiten synnynnäiset poikkeavuudet ovat geneettisesti määräytyviä tai aiheutuvat kohdunsisäisen kehityksen patologioista, synnytystraumasta. On myös tapauksia, joissa esiintyy perinnöllistä hypermobiiliutta.

Hankitut ovat useimmiten seurausta traumasta, vammasta tai liiallisesta harjoittelusta. Tämä on tanssijoiden, ballerikoiden ja urheilijoiden yleisin ammatillinen sairaus. Tämä patologia kehittyy erityisen voimakkaasti ihmisillä, joilla on aluksi korkea luonnollinen joustavuus. Myös nivelten liiallinen liikkuvuus voi kehittyä tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien ja muiden sairauksien taustalla. Liikkuvuus lisääntyy merkittävästi raskauden taustalla.

Potilaiden pääasiallinen valitus liikkeiden suuren amplitudin lisäksi on kipu ja epämukavuus vaurioituneen nivelen alueella. Patogeneesi perustuu nivelen aineenvaihduntaprosessien rikkomiseen sekä kollageenirakenteiden normaalin synteesin rikkomiseen.

Diagnoosi perustuu useimmiten kliiniseen kuvaan. Tarvittaessa määrätään myös laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. Yleensä diagnoosin tekemiseen riittää yleinen fyysinen tutkimus ja useat nivelten liikkuvuutta ja joustavuutta mittaavat testit.

Hoito on pääasiassa monimutkaista, mukaan lukien fysioterapia, liikuntaterapia, hieronta ja lääkehoito. Kirurgisia menetelmiä käytetään erittäin harvoin, ja niitä pidetään tehottomina.

Leukanivelen hypermobiilisuus

Tästä sairaudesta kärsivät potilaat esittävät lukuisia valituksia. Useimmat niistä johtuvat nivelen morfologisista ja rakenteellisista muutoksista. Potilailla on usein liiallista liikkuvuutta nivelalueella, johon liittyy kipua ja epämukavuutta. Tätä tilaa pahentaa erityisesti puhuminen, pureskelu ja nieleminen. Jos epäilet yliliikkuvuutta, ota yhteyttä lääkäriin. Ortopedi auttaa. On tärkeää saada kattavaa hoitoa mahdollisimman pian, koska pureskelulihasten normaalin rakenteen ja sijainnin häiriintyminen on vaarallinen komplikaatio. Myös lihastonus heikkenee. Prosessiin voi liittyä pureskelulihasten trofismin häiriintyminen ja kasvolihasten toiminnallisen tilan häiriintyminen. Usein kehittyy tulehdus ja infektioprosessi. Tässä tapauksessa vaarana on, että nivelen sijoiltaanmeno voi kehittyä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hypermobiiliudella voi olla komplikaatioita, esimerkiksi tällaisesta patologiasta kärsivällä henkilöllä on usein sijoiltaanmenoja, subluksaatioita sekä nivelten ja nivelsiteiden nyrjähdyksiä. Tällaiset ihmiset ovat useammin alttiita nyrjähdyksille ja vammoille kuin muut. Polven tai nilkan nivelen liiallinen liikkuvuus voi johtaa vammautumiseen, sillä kun henkilö nojaa jalkaan, se vääntyy, mikä voi johtaa sijoiltaanmenoon, vakavaan vammaan tai lihasten heikkenemiseen. Lihasheikkouden äärimmäinen vaihe on myosiitti eli surkastuminen, jotka johtavat osittaiseen tai täydelliseen halvaantumiseen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostiikka nivelten hypermobiliteetti

Yliliikkuvuuden kaltaisen tilan diagnosoimiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä pätevään asiantuntijaan, joka on erikoistunut nivelten, raajojen ja lihasten hoitoon. Voit ottaa yhteyttä paikalliseen terapeuttiin, joka ohjaa sinut sitten tarvittavan asiantuntijan konsultaatioon.

Diagnoosin tekemiseksi anamneesi yleensä riittää. Ensin lääkäri kerää elämänhistorian, joka voi jo kertoa paljon henkilöstä, hänen elämäntavoistaan. Tämän perusteella lääkäri voi tietojen analyysin perusteella tehdä johtopäätöksen mahdollisista samanaikaisista sairauksista, tilan syistä. Usein syyn tunnistettuaan lääkäri poistaa sen, ja tämä riittää parantamaan henkilön kokonaan.

Vastaanoton aikana lääkäri kerää myös sairaushistorian eli selvittää, mikä henkilöä tarkalleen ottaen vaivaa, saa yksityiskohtaisen kuvauksen oireista, selvittää kuinka kauan sairaus on vaivannut, mitkä olivat sen ensimmäiset oireet, onko sukulaisilla ja vanhemmilla samanlaista tilaa. On myös tärkeää selvittää, onko olemassa liikkuvuutta lisääviä tai päinvastoin vähentäviä tekijöitä? Onko kipua, millainen se on, miten se ilmenee ja kuinka vaikea se on.

Sitten lääkäri suorittaa tutkimuksen klassisia tutkimusmenetelmiä – tunnustelua ja lyömäsoittimia – käyttäen – tunnustelee ja kuuntelee mahdollisia patologioita. Lisäksi suoritetaan erityisiä diagnostisia testejä, jotka auttavat määrittämään tarkasti patologian syyn ja kehitysasteen. Diagnostisina testeinä käytetään erilaisia fyysisiä harjoituksia, jotka osoittavat nivelten joustavuutta ja liikkuvuutta. Yleensä näiden testien perusteella on mahdollista vetää raja patologisen ja luonnollisen tilan välille, tunnistaa olemassa olevia vammoja ja vaurioita.

Yleisimmät testit ovat: potilasta pyydetään koskettamaan kyynärvarren sisäpuolta peukalolla. Jos henkilö on riittävän joustava, hän ei pysty tekemään tätä harjoitusta.

Tämän jälkeen sinua pyydetään koskettamaan kätesi ulkopuolta pikkusormellasi. Tämän harjoituksen voi suorittaa vain henkilö, jolla on liian joustavat nivelet.

Kolmannessa vaiheessa henkilö nousee seisomaan ja yrittää yltää lattiaan käsillään. Polvet eivät saa olla koukussa. Neljännessä testissä mitataan kyynärpäiden ja raajojen kunto ja asento kädet ja jalat täysin suorina. Yliliikkuvuudessa kyynärpäät ja polvet taipuvat vastakkaiseen suuntaan.

Yleensä tällainen tutkimus riittää diagnoosin tekemiseen. Lisämenetelmiä voidaan tarvita vain, jos epäillään muita patologioita, esimerkiksi tulehduksellista tai rappeuttavaa prosessia, side- tai epiteelikudoksen häiriötä.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testit

Ensinnäkin määrätään kliiniset testit (vakio). Tämä on kliininen veri- ja virtsakoe. Ne antavat likimääräisen kuvan kehon pääprosessien suunnasta, mahdollistavat epäillä patologioita ja kehittää tehokkaimman jatkodiagnostiikkaohjelman, joka auttaa tunnistamaan patologiset prosessit ja ryhtymään tarvittaviin toimenpiteisiin.

Kliininen verikoe voi osoittaa tulehdusprosessin, virus- tai bakteeri-infektion tai allergiset reaktiot. Tärkeimmät diagnostiset indikaattorit ovat leukosyyttien taso ja leukosyyttikaava. Tulehdusprosessin aikana ESR nousee jyrkästi, lymfosyyttien määrä ja leukosyyttien kokonaismäärä kasvavat. Leukosyyttikaavassa havaitaan siirtymä vasemmalle.

Virtsatesti voi myös olla tarpeen, koska virtsa on biologinen neste, joka sisältää aineenvaihdunnan lopputuotteita. Negatiivinen merkki, joka viittaa kehon tulehdusprosessien kehittymiseen ja side- ja epiteelikudoksen tulehdukseen, on glukoosin tai proteiinin esiintyminen virtsassa.

Tulehduksellisiin ja degeneratiivisiin prosesseihin voi liittyä leukosyturiaa. Tämä on tila, jossa leukosyyttien määrä virtsassa kasvaa jyrkästi.

Jos epäillään bakteeriperäistä tulehdusprosessia, tarvitaan bakteriologinen tutkimus. Käytetään bakteriologisen kylvömenetelmän standardimenetelmiä, joissa viljelmä kylvetään ja inkuboidaan, mikä mahdollistaa taudinaiheuttajan eristämisen ja sen määrällisten ja laadullisten ominaisuuksien määrittämisen. On myös mahdollista suorittaa antibioottiherkkyystesti, jonka avulla voidaan valita optimaalinen hoito ja määrittää herkin antibiootti ja sen tarvittava annos. Tutkimuksen kohteena ovat veri, virtsa, tulehdusneste ja nivelneste.

Nivelnesteen saamiseksi tehdään punktio, jonka jälkeen kerätään biologista materiaalia. Jos epäillään hyperplasiaa ja pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen kasvaimen kehittymistä, voidaan tarvita koepala kudosnäytteenotolla. Sitten suoritetaan sytoskopia, jonka aikana saatu materiaali värjätään, altistetaan erilaisille biokemiallisille markkereille ja määritetään solun morfologiset ominaisuudet ja sytologinen rakenne. Histologista analyysiä varten kylvetään erityisiin kudoskasvua edistäviin ravintoalustoihin. Kasvun luonteen ja suunnan perusteella määritetään kasvaimen pääominaisuudet ja tehdään asianmukaiset johtopäätökset.

Lisäksi voidaan tarvita analyysi vitamiinien kvantitatiivisesta ja kvalitatiivisesta pitoisuudesta veressä ja kehon kudoksissa. Erikoistuneita biokemiallisia testejä voidaan tarvita, erityisesti testi proteiinien, proteiinien, yksittäisten aminohappojen, mikro-organismien pitoisuudelle veressä, niiden kvantitatiivisille, kvalitatiivisille ominaisuuksille sekä suhteelle.

Usein hypermobiiliteetin yhteydessä, erityisesti jos siihen liittyy nivelkipua ja -epämukavuutta, määrätään reumatestejä. Lisäksi on suositeltavaa tehdä nämä testit ennaltaehkäisevästi vähintään kerran vuodessa. Niiden avulla voidaan tunnistaa monia tulehduksellisia, degeneratiivisia, nekroottisia ja autoimmuuniprosesseja varhaisessa vaiheessa. Pohjimmiltaan niillä arvioidaan C-reaktiivisen proteiinin, reumatekijän, antistreptolysiinien ja seromukoidien indikaattoreita. On tärkeää määrittää paitsi niiden määrä myös suhde. Tämän analyysin avulla on myös mahdollista seurata hoitoprosessia ja tarvittaessa tehdä siihen tiettyjä muutoksia.

Reumatekijä on merkki elimistössä tapahtuvasta akuutin patologisen prosessin etenemisestä. Terveellä ihmisellä ei ole reumatekijää. Sen esiintyminen veressä on merkki tulehdussairaudesta, jonka etiologia ja sijainti ovat mitä tahansa. Tämä tapahtuu usein nivelreumassa, hepatiitissa, mononukleoosissa ja autoimmuunisairauksissa.

Antistreptolysiini on myös tekijä, jonka tarkoituksena on streptokokki-infektion lyysi (eliminaatio). Toisin sanoen sen kasvu tapahtuu streptokokkipitoisuuden lisääntyessä. Se voi viitata tulehdusprosessin kehittymiseen nivelkapselissa tai pehmytkudoksissa.

Seromukoidien tason määrittäminen hypermobiiliudessa voi olla erittäin tärkeässä roolissa. Menetelmän merkitys on siinä, että se mahdollistaa taudin havaitsemisen kauan ennen kuin se ilmenee kliinisesti, jotta voidaan ryhtyä toimenpiteisiin sen ehkäisemiseksi.

Seromukoidien määrä kasvaa tulehduksen taustalla. Tällä on tärkeä diagnostinen arvo monissa patologisissa tiloissa, hitaissa tulehduksissa, jotka eivät käytännössä vaivaa ihmistä ja joita on vaikea havaita kliinisillä menetelmillä.

C-reaktiivinen proteiini on yksi akuutin tulehdusprosessin indikaattoreista. Tämän proteiinin määrän lisääntyminen plasmassa viittaa tulehduksen kehittymiseen. Jos taso laskee hoidon aikana, se osoittaa hoidon tehokkuutta. On otettava huomioon, että proteiini osoittaa vain taudin akuutin vaiheen. Jos sairaus on kroonistunut, proteiinin määrä normalisoituu.

Jos syytä tai kliinistä kuvaa ei ole mahdollista täysin selvittää saatavilla olevien tietojen perusteella, voidaan lisäksi määrätä immunogrammi, joka paljastaa immuunijärjestelmän tärkeimmät indikaattorit.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Sitä käytetään, jos lääkäri ei pystynyt määrittämään tarkkaa diagnoosia diagnostisen tutkimuksen aikana, ja myös jos lääkäri epäilee pehmytkudosten, nivelkapselin tulehdusta tai muiden samanaikaisten sairauksien kehittymistä. Useimmiten tehdään röntgenkuvaus, tietokonetomografia ja magneettikuvaus.

Röntgenkuvia voidaan käyttää luiden valaisemiseen, vaurioiden, vammojen tai patologioiden havaitsemiseen luissa. Tämä menetelmä on erityisen tehokas, jos on tarpeen visualisoida luunmurtumia, hermojen siirtymiä ja puristumista, luukankia ja jopa niveltulehdusta.

TT- ja MRI-kuvia voidaan käyttää pehmytkudosten tutkimiseen. Lihakset, nivelsiteet, jänteet ja jopa rusto ja sitä ympäröivät pehmytkudokset näkyvät hyvin.

Jos epäillään lihasten aineenvaihduntaprosessien häiriöitä sekä hermovaurioita, käytetään EMNG:tä eli elektromyoneurografiaa. Tämän menetelmän avulla voidaan arvioida, missä määrin hermojen johtavuus ja lihaskudoksen herkkyys ovat heikentyneet. Tämä arvioidaan hermoimpulssien johtavuuden indikaattoreiden avulla.

Differentiaalinen diagnoosi

Usein hypermobiilisuus on erotettava luonnollisesta ihmisen joustavuudesta ja muista samanlaisia piirteitä omaavista patologisista tiloista. Erotusdiagnoosin tekemiseksi on tarpeen erottaa tila perinnöllisistä ja hankituista patologioista. Tämä on erityisen tärkeää yleistyneen nivelten löysyyden tapauksessa.

Ensimmäinen askel kohti onnistunutta erottamista on erottaminen sidekudospatologioista. Tätä varten käytetään tavanomaista kliinistä tutkimusta. Informatiivisin menetelmä on palpaatio. Myös tavanomainen fyysinen tutkimus on pakollinen. Käytetään erilaisia toiminnallisia testejä.

Jotkut synnynnäiset poikkeavuudet voidaan tunnistaa niiden tyypillisen kliinisen kuvan perusteella.

Ehlers-Danlosin oireyhtymä on ainutlaatuinen sairaus, joka kuuluu sidekudossairauksien ryhmään. Jotkut oireet rajoittuvat sidekudossairauksiin ja ihosairauksiin. Ihosairaudet voivat olla hyvin erilaisia. Poikkeavuudet vaihtelevat suuresti: liiallisesta pehmeydestä hyperelastisuuteen, johon liittyy repeämiä ja mustelmia. Vähitellen tämä tila johtaa arpien muodostumiseen, pehmenemiseen sekä nivelsiteiden, lihasten ja luiden lisääntyneeseen elastisuuteen ja liikkuvuuteen.

Usein tähän tilaan liittyy kipua, nestekertymää, nivelten ja luurakenteiden sijoiltaanmenoa. Tärkein komplikaatio on jalkojen epävakaus, jossa henkilö ei voi nojata alaraajoihinsa. Useimmiten se on perinnöllistä.

On erittäin tärkeää erottaa Ehlers-Danlosin oireyhtymän vaihe IV hypermobiiliudesta, koska tämä oireyhtymä on vakava vaara keholle ja hengenvaarallinen tila. Tämä oireyhtymä on vaarallinen, koska se voi johtaa verisuonten, erityisesti valtimoiden, spontaaniin repeämiseen. Myös onttolaskimon ja parenkyymiselinten repeämistä esiintyy. Tämä tila on erityisen vaarallinen naisille raskauden aikana, koska kohdun repeämä on mahdollinen. Tilan aiheuttaa kollageenisynteesin häiriö.

Toisessa vaiheessa on tärkeää erottaa Marfanin oireyhtymästä, joka on sairaus, jolle on ominaista lisääntynyt liikkuvuus paitsi nivelissä, myös muissa elimissä. Henkilöllä on myös erikoinen ulkonäkö. Tästä oireyhtymästä kärsivä henkilö on epänormaalin pitkä, hänellä on pitkät, vartaloon nähden suhteettomat raajat. Vartalo on laiha ja sormet pitkät. Myös silmäpoikkeavuudet, kuten likinäköisyys ja nivelten virheasento, ovat tyypillisiä.

Häiriöt johtuvat fibrilliiniaineenvaihdunnan häiriöstä kehossa. Tämä on erityinen glykoproteiinikompleksi, joka on sidekudoksen tärkein osa. On myös erittäin tärkeää tunnistaa tämä patologia ajoissa, koska se voi olla uhka ihmishengelle. Vaarallinen komplikaatio on siis aortan aneurysma tai dissektio, aorttakanavan vuoto ja mitraaliläpän laskeuma.

Pohjimmiltaan tällainen patologia havaitaan lapsuudessa. Jos tätä oireyhtymää epäillään, on tarpeen tehdä perusteellinen tutkimus. Laboratoriotutkimus on pakollinen. On tärkeää analysoida veriplasman aminohappokoostumus. On tärkeää sulkea pois homokystinuria ja aineenvaihduntahäiriöt. Marfanin oireyhtymä vaatii myös lisäerottelua. On tärkeää erottaa se homokystinuriasta. Toisen patologian erottuva piirre on kehitysvammaisuus.

Eriyttäminen osteogeneesiin suoritetaan. Tämän taudin erottuva piirre on kovakalvon liiallinen ohuus sekä kovakalvon värin sinertävä sävy. Luut haurastuvat yhä enemmän, ja henkilöllä on usein murtumia. Tästä taudista on sekä tappavia että ei-tappavia muotoja. Se voidaan erottaa myös henkilön lyhyestä pituudesta. Tappavaan muotoon liittyy korkea luiden hauraus, joka on yhteensopimaton elämän kanssa. Ei-tappaville muodoille on ominaista näiden oireiden lievä vakavuus, jotka eivät aiheuta hengenvaaraa. Sydämen komplikaatioita ja kuuroutta voi kehittyä.

Sticklerin oireyhtymä eroaa hypermobiiliudesta siinä, että lisääntyneen nivelliikkuvuuden taustalla henkilölle kehittyy omituisia kasvonpiirteitä. Poskiluu muuttuu, nenänselkä painuu alas. Myös sensorineuraalinen kuulonalenema voi kehittyä. Se ilmenee useimmiten imeväisikäisenä. Tällaisilla lapsilla on myös hengityselinsairauksia. Vanhemmilla lapsilla niveltulehdus kehittyy samanaikaisena sairautena, jolla on taipumus pahentua ja joka etenee murrosikään asti.

Williamsin oireyhtymä muistuttaa monella tapaa myös hypermobiiliutta, mutta eroaa siinä, että se kehittyy henkisen ja fyysisen kehityksen viivästymisen taustalla. Se diagnosoidaan myös pääasiassa lapsilla. Liitännäissairauksia ovat sydämen ja verisuonten toimintahäiriöt. Nivelkontraktuura voi kehittyä aikuisuudessa. Ominainen piirre on karhea ääni ja lyhytkasvuisuus. Vaarallinen komplikaatio on aorttastenoosi, verisuonten ahtauma ja sydänsairaus.

Nivelten hypermobiilitesti

Tiedot vaihtelevat, ja tämä on otettava huomioon diagnoosia tehtäessä. On tärkeää ottaa huomioon anamneesi: henkilön yksilölliset ominaisuudet, ikä, sukupuoli, luuston ja lihasjärjestelmän kunto. Myös henkilön fysiologinen tila on tärkeä. Esimerkiksi nuorilla ihmisillä tämän asteikon arviointi on normaalisti paljon korkeampi kuin iäkkäillä. Myös raskauden aikana normaaliarvot voivat muuttua merkittävästi.

On tärkeää ottaa huomioon, että yhden tai kahden nivelen liiallinen joustavuus ei ole osoitus patologiasta. Sairauden esiintyminen voidaan arvioida yleistyneen joustavuuden perusteella, jota esiintyy koko kehon tasolla.

Geneettisen patologian esiintymisestä voidaan keskustella, jos on olemassa useiden oireiden yhdistelmä. Tämä on perusta geneettisen analyysin suorittamiselle, jonka perusteella voidaan jo tehdä tiettyjä johtopäätöksiä.

Beightonin asteikko

Sen ansiosta on mahdollista määrittää hypermobiiliuden vakavuus. Sitä käytetään niveltason diagnostiikkaan. Kunkin nivelen liikkuvuus arvioidaan pisteinä, minkä jälkeen tulos summataan ja verrataan asteikkoon.

Beightonin asteikko sisältää viisi kriteeriä, joiden perusteella tilaa arvioidaan. Ensin arvioidaan nivelten passiivista ojennusta. Jos henkilö pystyy ojentamaan sitä 90 astetta, voidaan puhua hypermobiiliudesta.

Toinen indikaattori on peukalon passiivinen painaminen kyynärvarren sisäpuolelle. Normaalisti kyynär- ja polvinivelten yliojennus ei saisi ylittää 10 astetta. Myös alaspäin kallistumista arvioidaan. Jalkojen tulee olla suorat ja henkilön tulee koskettaa lattiaa käsillään. Yleensä pistemäärä ei saisi ylittää 4 pistettä. On kuitenkin tapauksia, joissa tytöillä on yli 4 pistettä, eikä tätä pidetä patologiana. Tämä pätee erityisesti 16–20-vuotiaisiin nuoriin tyttöihin, jotka harrastavat erilaisia urheilulajeja.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Hoito nivelten hypermobiliteetti

Hypermobiiliuden hoito perustuu patogeneettiseen hoitoon, jonka tarkoituksena on poistaa kehossa oleva patologinen prosessi. Joskus varhaisessa vaiheessa käytetään etiologista hoitoa, joka perustuu normaalin nivelliikkuvuuden häiriintymiseen johtaneen syyn poistamiseen. Patogeneettistä hoitoa käytetään, jos diagnoosi on tarkka ja patologian kliininen kuva on selvästi näkyvissä. Tässä tapauksessa hoidon kulkua seurataan erilaisilla laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä. Tulosten muutos parempaan suuntaan osoittaa hoidon tehokkuutta.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy perustuu terveellisiin elämäntapoihin. On välttämätöntä ylläpitää optimaalinen fyysinen aktiivisuustaso. Sinun on nukuttava kovalla alustalla tai käyttämällä erityisiä ortopedisia patjoja. On tärkeää tehdä fyysisiä harjoituksia, jotka vahvistavat selkälihaksia. Uinti ja tennis ovat tähän hyviä. On tarpeen käydä ennaltaehkäisevissä hierontakursseissa. Jos olet taipuvainen hypermobiiliuteen, sinun tulee säännöllisesti ottaa lihasrelaksanttikursseja. Kun ensimmäiset merkit ilmenevät, sinun on mentävä lääkäriin mahdollisimman pian ja aloitettava oireenmukainen hoito.

Jotta patologia voidaan havaita varhaisessa vaiheessa ja ryhtyä oikea-aikaisiin toimenpiteisiin, on tarpeen tehdä ennaltaehkäiseviä lääkärintarkastuksia ja ottaa laboratoriokokeita, erityisesti reumatestejä. Yli 25-vuotiaille on suositeltavaa tehdä ne vähintään kerran vuodessa. Tämä pätee erityisesti tuki- ja liikuntaelimistön ongelmista kärsiviin.

Taudin uusiutumisen ehkäisemiseksi on tarpeen noudattaa tarkasti lääkärin suosituksia ja käydä läpi täysi kuntoutusjakso sairauden jälkeen. On ymmärrettävä, että kuntoutus on pitkäaikainen. Lisäksi tämä patologia vaatii jatkuvaa seurantaa. On tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin olemassa olevien muodonmuutosten korjaamiseksi ja uusien muodostumisen estämiseksi. On tärkeää vahvistaa selkärangan lihaksia.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ennuste

Monilla lapsilla ennuste on suotuisa – hypermobiilisuus yleensä häviää murrosiässä. Aikuisilla asiat ovat toisin. Heillä on hypermobiilisuutta, ja useimmissa tapauksissa heitä on hoidettava. Jos hoito aloitetaan ajoissa, ennuste voi olla suotuisa. Riittävän hoidon puuttuessa voi esiintyä vakavia komplikaatioita: tulehduksellisia, degeneratiivisia prosesseja nivelissä. Usein kehittyy sydänkomplikaatioita, ja keskushermosto häiriintyy.

Nivelten hypermobiilius ja armeija

Hypermobiilisuus voi olla peruste asepalveluksen lykkäämiselle tai soveltumattomuudelle vain asevelvollista tutkivan toimikunnan päätöksellä. Tähän kysymykseen on mahdotonta vastata yksiselitteisesti, koska ongelmaa lähestytään kokonaisvaltaisesti: otetaan huomioon patologian vakavuus, kehon päätoimintojen rajoittuminen, vaikutus suorituskykyyn ja fyysinen aktiivisuus.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]