Gonokokki-infektio lapsilla

Gonokokki-infektio vastasyntyneillä johtuu yleensä kontaktista tartunnan saaneen äidin kohdunkaulan eritteen kanssa synnytyksen aikana. Se kehittyy yleensä akuuttina sairautena 2.–5. elinpäivänä. Gonokokki-infektion esiintyvyys vastasyntyneillä riippuu infektion esiintyvyydestä raskaana olevilla naisilla, siitä, onko raskaana olevalle naiselle tehty tippuriseulonta ja onko vastasyntyneelle annettu silmäestolääkitystä.

Vakavimpia komplikaatioita ovat vastasyntyneen silmätulehdus ja sepsis, mukaan lukien niveltulehdus ja aivokalvontulehdus. Paikallisen infektion vähemmän vakavia ilmenemismuotoja ovat nuha, vaginiitti, virtsaputkitulehdus ja tulehdus sikiön kohdunsisäisen monitoroinnin kohdissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

N. gonorrhoeaen aiheuttama vastasyntyneen silmätulehdus

Vaikka N. gonorrhoeae on Yhdysvalloissa harvinaisempi vastasyntyneiden sidekalvotulehduksen aiheuttaja kuin C. trachomatis ja muut ei-sukupuoliteitse tarttuvat organismit, N. gonorrhoeae on erityisen tärkeä patogeeni, koska gonokokkin aiheuttama oftalmia voi johtaa silmän puhkeamiseen ja sokeuteen.

Diagnostiset huomautukset

Yhdysvalloissa vastasyntyneisiin, joilla on suuri gonokokkisilmäriski, kuuluvat ne, jotka eivät ole saaneet silmäestolääkitystä, joiden äitejä ei ole seurattu synnytyksen aikana, joilla on ollut sukupuolitauteja tai jotka on raiskattu. Gonokokkisilmätulehdus diagnosoidaan ja hoidetaan asianmukaisen viljelyn jälkeen, kun Gram-värjätyssä sidekalvon eritteessä havaitaan tyypillisiä gramnegatiivisia diplokokkeja. Asianmukaiset klamydian testit tulee tehdä samanaikaisesti. Tippurin estohoito voi olla aiheellista vastasyntyneille, joilla on sidekalvotulehdus ja joilla gonokokit ovat negatiivisia Gram-värjätylle sidekalvon eritteelle, jos heillä on jokin edellä mainituista riskitekijöistä.

Kaikissa vastasyntyneen sidekalvotulehduksen tapauksissa sidekalvon erite on tutkittava myös N. gonorrhoeae -bakteerin eristämiseksi tunnistamista varten ja antibioottiherkkyystestien suorittamiseksi. Tarkka diagnoosi on tärkeä kansanterveyden ja tippurin sosiaalisten seurausten vuoksi. Muut kuin gonokokkien aiheuttamat vastasyntyneen silmätulehduksen aiheuttajat, mukaan lukien Moraxella catarrahalis ja muut Neisseria-lajit, on vaikea erottaa N. gonorrhoeae -bakteerista Gram-värjäyksellä, mutta ne voidaan erottaa mikrobiologian laboratoriossa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokokki-infektio lapsilla

Vastasyntyneen ajan jälkeen seksuaalinen hyväksikäyttö on yleisin gonokokki-infektion syy esimurrosikäisillä (ks. Lasten seksuaalinen hyväksikäyttö ja raiskaus). Esimurrosikäisillä gonokokki-infektio ilmenee tyypillisesti vaginitisina. Emätininfektiosta johtuva lantionpohjan tulehdus on harvinaisempi kuin aikuisilla. Seksuaalisesti hyväksikäytettyjen lasten gonokokki-infektio on usein peräsuolen ja nielun kautta, ja se on yleensä oireeton.

Diagnostiset huomautukset

N. gonorrhoeaen eristämiseen lapsilla tulisi käyttää vain standardiviljelyä. Viljelyttömät tippurin testaustestit, kuten Gram-värjäys, DNA-koettimet tai ELISA ilman viljelyä, eivät ole sallittuja; FDA ei ole hyväksynyt mitään näistä testeistä lasten suunielun, peräsuolen tai sukupuolielinten näytteiden testaamiseen. Emätin-, virtsaputken-, nielun tai peräsuolen näytteet tulee testata selektiivisillä elatusaineilla N. gonorrhoeaen eristämiseksi. Kaikki epäillyt N. gononhoeae -isolaatit tulee tunnistaa positiivisesti vähintään kahdella eri periaatteisiin perustuvalla testillä (esim. biokemialliset, serologiset tai entsyymimääritykset). Isolaatit tulee säilyttää lisä- tai uusintatestejä varten.

Suositellut hoito-ohjelmat yli 45 kg painaville lapsille

Yli 45 kg painavia lapsia tulee hoitaa jonkin aikuisille suositellun hoito-ohjelman mukaisesti (ks. Gonokokki-infektio).

Kinoloneja ei suositella käytettäväksi lapsille, koska niiden on osoitettu olevan myrkyllisiä eläinkokeissa. Kystistä fibroosia sairastavilla lapsilla, joita on hoidettu siprofloksasiinilla, ei kuitenkaan ole havaittu haittavaikutuksia.

Suositeltu hoito alle 45 kg painaville lapsille, joilla on komplisoitumaton gonokokki-vulvovaginiitti, kohdunkaulantulehdus, virtsaputkentulehdus, nielutulehdus tai proktiitti

Keftriaksoni 125 mg lihakseen kerran

Vaihtoehtoinen järjestelmä

Spektinomysiiniä 40 mg/kg (enintään 2 g) lihakseen kerta-annoksena voidaan käyttää, mutta se on epäluotettava nielutulehduksen hoidossa. Jotkut asiantuntijat käyttävät kefiksiimiä lapsilla, koska sitä voidaan antaa suun kautta, mutta sen turvallisuudesta tai tehokkuudesta tällaisissa tapauksissa ei ole julkaistuja raportteja.

Suositeltu hoito alle 45 kg painaville lapsille, joilla on bakteremia tai niveltulehdus

Keftriaksoni 50 mg/kg (enintään 1 g) lihakseen tai laskimoon kerran vuorokaudessa 7 päivän ajan.

Suositeltu hoito yli 45 kg painaville lapsille, joilla on bakteremia tai niveltulehdus

Keftriaksoni 50 mg/kg (enintään 2 g) lihakseen tai laskimoon kerran vuorokaudessa 10–14 päivän ajan.

Seurantatarkkailun

Viljelmällä tehtävä parantumisen varmistaminen ei ole aiheellista, jos keftriaksonia on annettu. Spektinomysiinillä hoidettaessa tarvitaan kontrolliviljely tehon varmistamiseksi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Suositeltu hoito-ohjelma tippuriin

Keftriaksoni 25–50 mg/kg laskimoon tai lihakseen kerran, enintään 125 mg

Paikallinen antibioottihoito yksinään on tehotonta, eikä sitä tarvita, jos käytetään systeemistä hoitoa.

Potilaan hoidon erityishuomioita

C. trachomatis -infektion mahdollisuus on otettava huomioon potilailla, joilla hoito ei tehoa. Äidit ja heidän imeväisensä on testattava klamydiainfektion varalta samanaikaisesti tippuritestien kanssa (ks. Vastasyntyneiden silmätulehdus, jonka aiheuttaa C. trachomatis). Erityistä varovaisuutta on noudatettava annettaessa keftriaksonia imeväisille, joilla on kohonnut bilirubiini, erityisesti keskosille.

Seurantatarkkailun

Gonokokkin aiheuttamaan silmätulehdukseen sairastunut vastasyntynyt tulee ottaa sairaalaan ja arvioida disseminisoituneen infektion (esim. sepsis, niveltulehdus ja aivokalvontulehdus) oireiden varalta. Yksi keftriaksonin annos riittää gonokokin aiheuttaman sidekalvotulehduksen hoitoon, mutta jotkut lastenlääkärit antavat lapsille mieluummin antibiootteja 48–72 tunnin ajan, kunnes viljelytulokset ovat negatiiviset. Hoidon kestosta tulee päättää kokeneen lääkärin kanssa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Äitien ja heidän seksikumppaneidensa hoito

Gonokokki-infektiota sairastavien lasten äidit ja heidän seksikumppaninsa tulee tutkia ja hoitaa aikuisille suositeltujen hoito-ohjelmien mukaisesti (ks. Gonokokki-infektio nuorilla ja aikuisilla).

Sepsis, niveltulehdus, aivokalvontulehdus tai näiden yhdistelmä ovat harvinaisia gonorrean aiheuttamia komplikaatioita vastasyntyneillä. Myös päänahan paiseita voi kehittyä yleisen seurannan seurauksena. Gonorrean diagnosointi vastasyntyneillä, joilla on sepsis, niveltulehdus, aivokalvontulehdus tai päänahan paise, vaatii suklaa-agar-viljelyn verestä, aivo-selkäydinnesteestä ja nivelaspiraatista. Sidekalvon, emättimen, nielun ja peräsuolen näytteiden gonokokkiselektiivinen viljely voi osoittaa infektion ensisijaisen sijainnin, erityisesti jos tulehdus on läsnä. Positiiviset Gram-värjäykset eritteessä, aivo-selkäydinnesteessä tai nivelaspiraatissa edellyttävät tippurin hoitoa. Positiiviseen Gram-värjäykseen tai alustavaan viljelytunnistukseen perustuva diagnoosi tulee vahvistaa erityisillä testeillä.

Suositellut järjestelmät

Keftriaksoni 25–50 mg/kg/vrk laskimoon tai lihakseen kerran 7 päivän ajan, jos aivokalvontulehduksen diagnoosi on vahvistettu – 10–14 päivän ajan,

Tai kefotaksiimia 25 mg/kg laskimoon tai lihakseen 12 tunnin välein 7 päivän ajan, tai jos aivokalvontulehduksen diagnoosi on vahvistettu, 10–14 päivän ajan.

Gonokokki-infektion sairastavien vastasyntyneiden ennaltaehkäisevä hoito

Hoitamattoman tippurin äideille syntyneillä lapsilla on suuri riski saada tartunta.

Suositeltu hoito-ohjelma, jos gonokokki-infektion merkkejä ei ole

Keftriaksoni 25–50 mg/kg laskimoon tai lihakseen, mutta enintään 125 mg kerta-annoksena.

Muita potilaan hoitoon liittyviä näkökohtia

Äidit ja imeväiset tulisi testata klamydiainfektion varalta.

Seurantatarkkailun

Jatkotoimia ei vaadita.

Äitien ja heidän seksikumppaneidensa hoito

Gonokokki-infektiota sairastavien lasten äidit ja heidän seksikumppaninsa tulee tutkia ja hoitaa aikuisille suositeltujen hoito-ohjelmien mukaisesti (ks. Gonokokki-infektio).

Muita potilaan hoitoon liittyviä näkökohtia

Lapsille suositellaan vain parenteraalisia kefalosporiineja. Keftriaksonia käytetään kaikkien lasten gonokokki-infektioiden hoitoon; kefotaksiimia käytetään vain gonokokki-silmätulehdukseen. Suun kautta otettavia kefalosporiineja (kefiksiimi, kefuroksiimiaksetiili, kefpodoksiimiaksetiili) ei ole arvioitu riittävästi lasten gonokokki-infektioiden hoidossa, jotta niiden käyttöä voitaisiin suositella.

Kaikki gonokokki-infektiota sairastavat lapset tulisi testata samanaikaisen kupan tai klamydian varalta. Seksuaalista hyväksikäyttöä käsitellään kohdassa Lasten seksuaalinen hyväksikäyttö ja raiskaus.

Vastasyntyneen silmätulehduksen ehkäisy

Useimmissa osavaltioissa lain mukaan vaaditaan estolääkkeen antaminen vastasyntyneiden silmiin gonokokki-oftalmia vastasyntyneille. Kaikki alla luetellut hoito-ohjelmat ovat tehokkaita gonokokki-oftalmia vastasyntyneille. Niiden tehoa klamydia-oftalmiaa vastaan ei kuitenkaan ole varmistettu, eivätkä ne estä C. trachomatis -bakteerin nenänielun kolonisaatiota. Gonokokki- ja klamydiainfektioiden diagnosointi ja hoito raskaana olevilla naisilla on paras menetelmä vastasyntyneiden gonokokki- ja klamydiainfektioiden ehkäisemiseksi. Kaikki naiset eivät kuitenkaan saa synnytystä edeltävää hoitoa. Siksi gonokokki-oftalmia vastasyntyneille tarkoitettu estohoito on perusteltua, koska se on turvallista, yksinkertaista, edullista ja voi estää näköä uhkaavan sairauden.

Suositellut lääkkeet

• Hopeanitraattia (1 %), vesiliuos, kertakäyttöinen
• tai erytromysiini (0,5 %), silmävoide, kertakäyttöinen
• tai tetrasykliini (1 %), silmävoide, kerta-annos.

Yksi yllä mainituista lääkkeistä tulee antaa kummallekin vastasyntyneelle molemmille silmille heti syntymän jälkeen. Jos estohoitoa ei voida antaa välittömästi (synnytyssalissa), yksikössä tulee olla seurantajärjestelmä sen varmistamiseksi, että kaikki vastasyntyneet saavat estohoitoa. Silmäinfektioiden estohoito tulee antaa kaikille vastasyntyneille riippumatta siitä, onko synnytys tapahtunut vaginaalisesti vai keisarileikkauksella. Kertakäyttöputkia tai -ampulleja suositaan uudelleenkäytettävien sijaan. Basitrasiini ei tehoa. Povidoni-jodia ei ole tutkittu riittävästi.