Gonokokki näytteessä

Normaalisti sukupuolielinten eritteistä otetussa näytteessä ei pitäisi olla tippuria aiheuttavaa taudinaiheuttajaa (Neisseria gonorrhoeae). Tämä tartuntatauteja aiheuttava aine aiheuttaa vakavia urogenitaalisen järjestelmän sairauksia, jotka ovat kroonisia ja heikentävät hedelmällisyyttä, sekä voivat johtaa gonokokkiseptismin kehittymiseen. Gonokokit eivät ole harvinaisia näytteessä. Tämä on toiseksi yleisin sukupuolitauti klamydian jälkeen. Erityisen vaarallista on tippurin oireeton kulku hedelmällisessä iässä olevien naisten nuorella osalla. Tässä potilasryhmässä infektio monimutkaistuu nopeasti lantion elinten tulehdussairauksiksi, jotka hoitamattomina voivat johtaa pysyvään hedelmättömyyteen.

Jos tahranäytteestä löytyy gonokokkeja, on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin infektion neutraloimiseksi ja virtsa- ja virtsaelinjärjestelmän suojaamiseksi. Yksinkertaisesti sanottuna sinun on saatava hoitoa. Voit ottaa tahranäytteen uudelleen, jos selviä sairauden merkkejä ei ole, mutta tällaisten epämiellyttävien uutisten huomiotta jättäminen on sinulle kalliimpaa. Jos uusintanäytteestä saa negatiivisen tuloksen, sinun ei myöskään tarvitse rentoutua. Tulokseen voi vaikuttaa hoito antibakteerisilla lääkkeillä täysin eri syystä, peseytyminen antiseptisellä aineella ja wc:ssä käynti ennen toimenpidettä. Pätevän lääkärin konsultaatio on joka tapauksessa pakollinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Miten voi saada tartunnan?

Todennäköisin tartuntareitti on suojaamaton seksi missä tahansa muodossa: sukupuolielinten, anaali-, oraali- tai hyväilyyhdyntä (riittää, että koskettaa limakalvoja tartunnan saaneiden sukupuolielinten eritteillä; tartunnan voi saada käsistä, jotka koskettavat sukupuolielimiä tuoreilla tartunnan saaneilla eritteillä). Myös vertikaalinen tartuntareitti – sairaalta äidiltä lapselle synnytyksen aikana – sisältää suuren tartuntariskin.

Tippuri tarttuu harvoin arkielämän kautta, koska taudinaiheuttaja on hyvin epävakaa ja kuolee nopeasti ulkoisessa ympäristössä. Tätä tartuntareittiä ei kuitenkaan voida täysin sulkea pois, vaikka onkin välttämätöntä laiminlyödä yleisesti hyväksyttyjä hygieniastandardeja, esimerkiksi käyttää yhtä kylpypyyhettä tai pesulappua ja odottaa sen kuivumista. Naisilla on suurempi riski saada taudinaiheuttaja tällä tavalla. Naiset saavat tartunnan yleensä suojaamattomassa seksuaalisessa kanssakäymisessä tartunnan saaneen kumppanin kanssa 85 %:ssa tapauksista, kun taas miehillä tämä todennäköisyys on 30–40 %. Tätä helpottavat sukupuolielinten rakenteen anatomiset erot.

Gonokokit ja trikomonadit sivelynäytteessä, samoin kuin muut patogeeniset mikrobit - yhdistelmäinfektio on yleinen, jopa yleisempi kuin monoinfektio. Samaan aikaan jotkut tutkijat uskovat, että trikomonaditartunnan vaara piilee niiden liikkuvuudessa ja kyvyssä kuljettaa muita taudinaiheuttajia, erityisesti gonokokkeja, levittäen niitä syvempiin elimiin. Näissä tapauksissa oireet voivat olla epäselviä, mutta laboratoriodiagnostiikka - klassinen emättimen (virtsaputken) vuodon sivelynäyte, bakteeriviljely mikroflooran selvittämiseksi sekä nykyaikaisemmat menetelmät - polymeraasiketjureaktio, vasta-aineiden määritys - auttavat diagnostiikassa.

Kuten käytäntö osoittaa, tulehdus kehittyy useimmissa tapauksissa tartuntataudinaiheuttajan ensisijaisen sisäänpääsykohdassa. Naisten sukupuolielinten kontaktin aikana tapahtuva infektio lokalisoituu pääasiassa virtsaputkeen ja virtsaputken ulkopuolisiin käytäviin, Bartholinin rauhasiin, emättimen suulle, kohdunkaulan ja peräaukon suulle. Gonokokin sisäänpääsy suoraan emättimen seinämään (kolpiitti) esiintyy useammin raskaana olevilla naisilla, koska tänä aikana monikerroksinen levyepiteeli, joka on käytännössä saavuttamattomissa näille tartuntatauteja aiheuttaville tekijöille, käy läpi rakenteellisia muutoksia hormonaalisten muutosten vuoksi - se irtoaa ja kyllästyy verisuonilla, mikä helpottaa sen tunkeutumista. Nousevassa tippurissa munanjohtimet, kohtu ja munasarjat tulehtuvat. Vahvemman sukupuolen edustajilla kaikki on yksinkertaisempaa - ensisijainen tulehdus lokalisoituu virtsaputkeen.

Gonokokki-infektion ekstragenitaliset muodot sijaitsevat suuontelon limakalvolla ja silmien sidekalvolla.

Erittäin harvinainen, mutta mahdollinen lokalisointi on muissa elimissä johtuen taudinaiheuttajan kulkeutumisesta veren tai imusuonten läpi (metastaattinen muoto).

Miten sairaus ilmenee?

Gonokokit voivat olla epämiellyttävä yllätys naisten tahranäytteessä gynekologin ennaltaehkäisevän tutkimuksen seurauksena. Naisilla tutkimusbiomateriaali otetaan emättimen, kohdunkaulan kanavan ja virtsaputken limakalvolta. Tarvittaessa voidaan tutkia peräsuolen, nielun takaseinän, nielurisojen ja suuontelon mikroflooraa.

Useimmilla potilailla (noin 70 %) tippuri on oireeton tai sillä on lieviä oireita. Keskimäärin oireet ilmenevät kolmen tai viiden päivän kuluessa tartunnasta, vaikka joskus piilevä vaihe voi kestää kaksi viikkoa. Nämä ovat pääasiassa erilaisia häiriöitä rakon tyhjenemisessä (dysuria) ja kellertävänvalkoista valkovuotoa.

Tilaa voivat vaikeuttaa kalvavat kivut alavatsassa häpyluun yläpuolella tai kyljessä. Jos tulehdus ulottuu kohtuun, ulokkeisiin ja vatsakalvon lantioalueelle, limainen märkäinen vuoto voi olla veristä ja kuukautiskierto häiriintyy. Kohtu tulee kivuliaaksi, ja sen suureneminen ja pehmeneminen havaitaan tunnusteltaessa. Ulosteet voivat tukkeutua märästä, ja lääkäri voi tunnustelussa erehtyä luulemaan näitä kertymiä kasvaimeksi. Vatsakalvo tulehtuu, mikä uhkaa vatsakalvontulehduksen kehittymistä.

Tällaisten oireiden esiintyminen ei suoraan osoita gonokokki-infektion esiintymistä, mutta sen tulisi olla syy tutkimukseen.

Noin kolmanneksella tartunnan saaneista naisista tauti on akuutti, ja siihen liittyy runsasta märkäistä vuotoa, ulkoisten sukupuolielinten kutinaa ja turvotusta, alavatsakipua, tiheää virtsaamistarvetta, johon liittyy voimakasta epämukavuutta ja joskus korkea kuume (38,5–40 ℃). Jos nainen päättää "hoitaa" itseään ja ottaa antibioottikuurin, tilapäistä helpotusta voi esiintyä, akuutit oireet häviävät, mutta on erittäin todennäköistä, että infektio jää pysyväksi, kroonistuu ja ilmenee jonain päivänä odottamattomina ja vakavina komplikaatioina.

Vahingossa havaittujen gonokokkien esiintyminen naisen tahranäytteessä osoittaa, että hän on saanut tartunnan ja kantaa tippuritauteja. Oireiden puuttuminen ei tarkoita hyvinvointia; emättimen ja kohdunkaulan kanavan mikrofloorassa tapahtuu patologisia muutoksia, jotka ajan myötä vaikuttavat eri urogenitaalisen järjestelmän elimiin. Krooninen infektio johtaa peruuttamattomiin seurauksiin - munanjohtimien tukkeutumiseen, mikä johtaa pysyviin hedelmällisyysongelmiin, kohdunulkoisen raskauden kehittymiseen, ja kaikki muut elimet ja järjestelmät voivat vaurioitua. Melko harvinainen, mutta vakava komplikaatio - tippurisepsis - voi johtaa kuolemaan.

Gonorrea miehillä ilmenee yleensä selkeinä gonorreaalisen virtsaputkentulehduksen oireina. Märkivä vuoto virtsaputkesta, joka runsastuu, virtsaputken ulostuloaukon hypereminen ja turvotus, epämukava tunne virtsatessa - polttelu, myöhemmin, kun prosessi leviää takavirtsaputkeen, tiheät virtsaamistarveet, tunne virtsarakon epätäydellisestä tyhjenemisestä ja muut epämiellyttävät oireet pakottavat yleensä miehen hakeutumaan lääkäriin. Tutkimusmateriaali otetaan virtsaputkesta asettamalla siihen erityinen steriili koetin. Ennen toimenpidettä hierotaan potilaan eturauhasta ja virtsaputkea.

Vahingossa havaitut gonokokit irtosolunäytteestä miehillä, joilla on horroksessa oleva (oireeton) kulku, ovat erittäin harvinaisia, mutta tällaiset potilaat ovat useiden infektioiden lähde. Lisäksi tämä potilasryhmä, samoin kuin ne, jotka yrittävät parantaa itseään tai yksinkertaisesti jättävät taudin huomiotta, ovat varareseptori epidemiitin, eturauhastulehduksen, hedelmättömyyden ja impotenssin potilaille. Hoitamaton krooninen tippuri voi johtaa virtsaputken arpeutumiseen ja ahtaumiin, mikä uhkaa virtsarakon tyhjentymisen täydellistä mahdottomuutta.

Siksi, jos miehellä on tahroja alusvaatteissaan vähäisestä ja häiritsemättömästä vuodosta, aamuisin huulet virtsaputken suuaukolla ovat hieman tarttuneet yhteen, virtsa on sameutunut ja virtsarakon tyhjennyksessä on lievää epämukavuutta, on tarpeen hakeutua välittömästi tutkimukseen. Epämiellyttävät tuntemukset tutkimuksen aikana eivät ole verrattavissa pitkälle edenneen sairauden seurauksiin.

Raskaana olevien naisten gonokokkien tahranäytteestä löytyvät gonokokit ovat pakollisen hävittämisprosessin alaisia. Potilas on voinut saada tartunnan sekä ennen raskautta että raskauden aikana. Jos infektio oli piilevä, raskaus olisi voinut laukaista pahenemisvaiheen. Valtaosalla tartunnan saaneista odottavista äideistä on kroonisia vaurioita virtsatiejärjestelmän alaosissa. Raskauden aikana gonokokkien tahranäyte tutkitaan kahdesti - hakemuksen yhteydessä ja ennen äitiyslomaa. Naiset itse hakeutuvat hoitoon tippuriepäilyn vuoksi erittäin harvoin - joko akuutin sairauden aikana, jolla on voimakkaita oireita, tai vakavien komplikaatioiden pahenemisvaiheessa. Akuutissa muodossa olevaan tulehdusprosessiin raskaana olevan naisen tartunnan aikana liittyy selvempiä oireita kuin kroonisen tippurin yhteydessä.

Tämä sairaus voi aiheuttaa raskaana olevalla naisella vakavia terveysongelmia sekä itselleen että vastasyntyneelle. Lapsi saa usein tartunnan kulkiessaan äidin synnytyskanavan läpi – tässä tapauksessa vastasyntyneelle kehittyy glenoblenorrea, joka johtaa sokeuteen. Tytöillä sukupuolielimet voivat saada tulehduksen, mikä johtaa vastasyntyneen tippuriin ja vulvovaginiittiin. Vastasyntyneiden sepsis voi johtua myös äidin tippuri-infektiosta.

Naiselle tämä sairaus on täynnä komplikaatioita raskauden aikana, ennenaikaista synnytystä ja sikiön kuolemaa. Kroonisessa nousevassa tippurissa naisella on usein tapana saada keskenmeno.

Synnytys on provosoiva tekijä infektion leviämiselle kohdun sisäsuolen ulkopuolelle.

Jos gonokokkeja havaitaan tahranäytteessä, potilaalla, sukupuolesta riippumatta, diagnosoidaan tippuri. Tämä sairaus vaatii välitöntä hoitoa sukupuolitautien erikoislääkärin toimesta. Muuten seuraukset voivat olla hyvin surullisia. Urogenitaalisen järjestelmän lisäksi gonokokit voivat vaikuttaa paitsi urogenitaalijärjestelmään, myös niveliin, tuki- ja liikuntaelimistöön sekä maksaan, sydämeen ja aivoihin lymfogeenisten ja hematogeenisten reittien kautta.

Hoito

Akuutti tippuri on helpoin hoitaa; jos tauti on kroonistunut, hoito voi olla pidempi ja monivaiheinen, mutta edellyttäen, että potilas noudattaa kaikkia lääketieteellisiä ohjeita eikä lopeta hoitoa, kun ensimmäiset paranemisen merkit ilmenevät, infektio on täysin mahdollista tuhota.

Gonokokit ovat herkkiä antibiooteille. Aiemmin niiden hävittämiseen käytettiin penisilliinejä. Nykyaikaiset taudinaiheuttajat ovat kehittäneet vastustuskyvyn tälle lääkeryhmälle, joten fluorokinoloni- ja kefalosporiinisarjoihin kuuluvia antibiootteja määrätään useammin. Tippuri-infektion hoidossa noudatetaan pääperiaatteita, jotka koskevat sellaisen lääkkeen valintaa, jolle havaittu gonokokki on herkkä, sekä kerta- ja kuuriannoksen valintaa, joka riittää sen hävittämiseen.

Nykyään yhdistelmäinfektio, esimerkiksi trikomonaasin kanssa, on yhä yleisempi. Nämä loiset ovat immuuneja antibiooteille, jotka eivät tunkeudu trikomonadien sytoplasman kalvoihin. Näiden loisten yhdistelmäinfektiossa niiden fagosytoimat gonokokit, jotka säilyvät trikomonadeissa hoidon jälkeen, voivat olla uusiutuvan tippurin lähde. Siksi tässä tapauksessa tarvitaan monimutkaista hoitoa.

Hoidon keskeyttäminen ennenaikaisesti ei ole sallittua, koska jopa oireettomana gonokokit voivat jäädä elimistöön, kehittyä vastustuskykyisiksi aiemmin käytetyille lääkkeille ja myöhemmän uusiutumisen sattuessa niitä on lähes mahdotonta hävittää. Hoitojakson jälkeen on tehtävä perusteellinen tutkimus. Onnistuneen hoidon kriteerit ovat infektio-oireiden ja gonokokkien puuttuminen virtsaputken, kohdunkaulan kanavan ja peräaukon näytteestä.

Sairaan henkilön kaikki seksikumppanit on tutkittava. Tyttölapset tutkitaan, jos toisen vanhemman tahranäytteestä havaitaan gonokokkeja.

Potilaan ja hänen sukulaistensa on noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Potilaita kehotetaan juomaan runsaasti nesteitä, välttämään mausteisia ruokia ja alkoholijuomia hoidon aikana, rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta, välttämään uima-altaassa, saunassa tai avovedessä uimista.

Tartunnan jälkeen ei kehity immuniteettia, ja tartunnan voi saada niin monta kertaa kuin haluaa. Luotettavin tapa ehkäistä tartuntaa on ehkäisymenetelmä (kondomi).

Seuraavat toimenpiteet voivat auttaa vähentämään infektioriskiä suojaamattoman yhdynnän jälkeen – virtsarakon välitön tyhjentäminen ja ulkoisten sukupuolielinten peseminen pyykkisaippualla, antiseptisellä aineella, kuten miramistiinilla tai klooriheksidiinillä. Näitä voidaan käyttää kahden tunnin kuluessa yhdynnästä, mutta nämä menetelmät eivät takaa infektion välttämistä, sillä niiden tehokkuus heikkenee eksponentiaalisesti suojaamattoman kontaktin jälkeisen ajan kuluessa. Sukupuolielinten anatomian erojen vuoksi tällaiset toimenpiteet ovat tehokkaampia miehillä.