Haavat: mitä minun on tiedettävä niistä?

Haavat ovat avoimia mekaanisia vaurioita pehmytkudoksille ja sisäelimille (tunkeutuvien haavojen tapauksessa), jotka rikkovat niiden eheyttä, johon liittyy ammottava haava ja verenvuoto.

Haavat ovat yleisin avovammatyyppi ja muodostavat 47–50 % kaikista päivystystraumatiloista. Haavanhoito ja haavan paraneminen vievät 70 % kirurgien ja traumatologien työajasta.

Sisäelinten vammojen osalta useimmat traumatologit tekevät eron käsitteiden välillä. Termi "haava" viittaa viiltävän tai lävistävän esineen (keuhko-, sydän- tai maksahaava) aiheuttamaan vaurioon. Tylpän kovan esineen aiheuttama isku tai itse elimen isku (esimerkiksi keuhkon osuma rintakehään vammahetkellä) aiheuttaa vaurion "repeämänä". Sisäelinten kudosten karkeaa tuhoutumista laajoine verenvuotoineen kutsutaan "murskaukseksi".

Haavojen tyypit ovat monitahoisia ja sisältävät useita asentoja. Luokittelu kuuluu kansainväliseen kategoriaan ja se määritellään "työhaavoiksi".

1. Vamman luonteesta riippuen haavatyypit jaetaan tahallisiin (kirurgisiin) ja tapaturmaisiin (traumaattisiin).
2. Haavainstrumentin tyypistä riippuen erotetaan seuraavat haavatyypit: pisto-, viilto-, silpou-, mustelmilla aiheutetut, viilletyt, puremat, ampuma-, murskatut ja päänahan aiheuttamat haavat.
3. Kehon onteloiden osalta haavatyypit voivat olla lävistämättömiä (pinnallisia) ja onteloihin lävistäviä (keuhkopussin, sydänpussin, vatsan jne.). Lävistävät haavat jaetaan kahteen ryhmään: sisäelimiä vahingoittamattomat ja sisäelimiä vahingoittavat haavat.
4. Infektion mukaan haavatyypit määritellään seuraavasti: aseptinen, leikkaussalissa aiheutettu (tahallinen); primaarinen infektoitunut, epästeriilin esineen aiheuttama, ensimmäisten 12–24 tunnin aikana vamman jälkeen, kun sisään joutunut mikrofloora altistuu paikallisille puolustustekijöille (entsyymit, fagosyytit jne.), jotka pitävät sen piilevässä tilassa tai voivat pysäyttää sen kokonaan; märkivät haavat, kun mikrofloora kehittyy vapaasti haavassa märkivän tulehduksen muodossa.
5. Komplikaatioiden esiintyvyydestä riippuen haavat jaetaan mutkattomiin ja monimutkaisiin. Komplikaatioihin kuuluvat: suurten verisuonten ja hermojen vauriot, lävistävät haavat, erityisesti sisäelinten vauriot, luiden, lihasten ja jänteiden vammat, sokki, verenvuoto, moninkertaiset ja yhdistelmähaavat.

Haavan syyt

Kudosvaurion luonteesta riippuen haavat luokitellaan viilto-, pilkkoutumis-, pisto-, mustelmilla johtuviin, repeytyneisiin, purema-, myrkytys- ja ampumahaavoihin.

• Viiltohaavat aiheutuvat terävistä esineistä (esim. partakone, veitsi). Haavojen reunat ovat tasaiset ja sileät. Haava on matala ja ammottava. Haavan pohja on hieman vaurioitunut, ellei kyseessä ole suuri suoni tai hermo esimerkiksi kaulassa. Viiltohaavat paranevat parhaiten.
• Viiltohaavat ovat seurausta terävän mutta raskaan esineen (kirveen, sapelin) iskusta ja ovat kliiniseltä esitykseltään samankaltaisia kuin viiltohaavat. Niille on tyypillinen merkittävämpi haavan pohjan vaurioituminen. Yleensä vaurioituvat viereiset jänteet, lihakset ja jopa luut.
• Pistohaavat syntyvät terävillä ja ohuilla pitkillä esineillä (veitsi, teroitustyökalu, naskali jne.) aiheutetun vamman seurauksena. Nämä ovat usein erittäin vaarallisia haavoja, koska pieni, joskus neulanreikäinen haava ei ammota, ei vuoda verta ja peittyy nopeasti kuoreen. Samalla haavoittuva esine voi vaurioittaa keuhkoja, suolistoa, maksaa, ja jonkin ajan kuluttua anemia, ilmarinta tai vatsakalvontulehdus ovat mahdollisia.
• Ruhjehaavat ovat syntyneet tylpän esineen (kepin, pullon) iskusta. Haavan reunat ovat murskatut, samoin kuin itse haavan kudokset. Veri on märkä, väriltään tumma, ei vuoda verta tai vuotaa vain vähän. Näkyvät suonet ovat tukkeutuneet.
• Viiltohaavat syntyvät, kun suhteellisen terävä esine liukuu ihon pintaa pitkin ja aiheuttaa siihen lisäpainetta. Haava on muodoltaan epäsäännöllinen, siinä on päänahan kaltaiset läpät, ja se vuotaa verta. Alla olevan kudoksen tuhoutuminen riippuu haavoittavaan ammukseen kohdistuneesta voimasta. Viiltohaavoilla, kuten mustelmilla, on yleensä pitkä paranemisprosessi tuhoutuneen kudoksen nekroosin ja haavan märkimisen vuoksi.
• Myrkytetyt haavat syntyvät, kun niihin pääsee myrkyllisiä aineita (käärmeenmyrkkyä, myrkyllisiä aineita).
• Ampumahaavojen ja kaikkien muiden haavojen välinen ero on haavoittavan ammuksen spesifisyys, haavakanava ja haavan prosessin kulku.

Vamman syystä riippuen haavat jaetaan kirurgisiin ja tapaturmaisiin haavaumiin.

Mikrobikontaminaation perusteella haavat jaetaan aseptisiin ja mikrobikontaminaatioon perustuviin haavaihin.

Ihmiskehon suljettujen onteloiden (kallo, rintakehä, vatsa, nivel) osalta erotetaan lävistävät ja ei-lävistävät haavat. Lävistävät haavat ovat sellaisia, jotka vahingoittavat onteloa verhoavaa sisäkalvoa (dura mater, parietaalinen pleura, parietaalinen vatsakalvo, nivelkalvo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Haavan oireet

Haavojen oireet riippuvat haavan luonteesta, haavoittavasta ammuksesta, haavan koosta, onteloiden ja sisäelinten vaurioista sekä verisuonten, hermojen ja luiden eheyden vaurioista. Oireita on sekä paikallisia että yleisiä.

Paikallisia oireita ovat kipu, ammottava haava, verenvuoto ja vaurioituneen segmentin toimintahäiriö. Yleisoireita ovat vamman komplikaatioiden merkit (esim. anemia, sokki, vatsakalvontulehdus jne.).

Haavan paranemisprosessin kulku

Puhtaassa haavassa, jossa reunat ovat hyvin kosketuksissa, ne liimautuvat yhteen. Kuolleet soluelementit ja bakteerit imeytyvät, sidekudossolujen lisääntyminen lisääntyy, mikä ajan myötä muuttuu arveksi. Se yhdistää tiukasti entisen haavan seinämät - näin haava paranee ensisijaisesti.

Jos haavan seinämien välissä on ollut diastaasi tai on kehittynyt märkäinen infektio, haava paranee hitaasti ja täyttyy vähitellen pohjastaan peräisin olevista rakeista. Tämä on toissijaista paranemista.

Märkivien haavojen paranemisprosessin aikana on suositeltavaa erottaa seuraavat vaiheet: tulehdus, granulaatiokudoksen muodostuminen ja kypsyminen, epitelisaatio.

Vaiheiden valinta, niiden tietystä järjestyksestä huolimatta, on ehdollinen, koska on mahdotonta vetää tarkkaa rajaa yhden vaiheen lopun ja toisen alun välille. Yleensä granulaatiokudos ilmestyy 48 tunnin kuluttua. Tulehdusreaktion laannuttua alkaa transformaatioprosessi, fibroblastien lisääntyminen ja uuden kudoksen muodostuminen - korjaavan uudistumisen prosessi. Koko tulehdusreaktion ajan, kudosvaurion hetkestä lähtien, havaitaan proliferatiivisia tai tuottavia ilmiöitä (soluelementtien lisääntymistä). Nämä ilmiöt ovat erityisen voimakkaita tulehduksen myöhemmissä vaiheissa. Granulaatiokudoksen kasvaessa sidekudosta muodostuu ja kypsyy, tulehdusilmiöt laantuvat ja epitelisaatio tapahtuu haavan reunoista sen pohjaan.

Haavojen kliiniset ominaisuudet ja diagnostiikka

Haavoittumisaseen luonteesta riippuen – ja sen tunnistaminen on pakollista tutkimukselle – jokaisella haavatyypillä on omat erityispiirteensä, jotka on tiedettävä paitsi erotusdiagnoosia varten myös kuvattava oikein.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pistohaavat

Niitä aiheuttaa mikä tahansa terävä, kapea ja pitkä esine (veitsi, suomalainen veitsi, naskali, ruuvimeisseli, sakset jne.). Niiden ominaispiirre on, että niiden syvyys ylittää niiden ulkomitat. Pistohaavat, jotka useimmiten tunkeutuvat onteloihin ja vahingoittavat sisäelimiä tai pehmytkudosten syviä muodostumia (neurovaskulaarinen kimppu, jänne, lihas), omaavat kapean haavakanavan. Useimmiten ne tulehtuvat, koska mikroflooran kehittymiselle luodaan optimaaliset olosuhteet. Haavakappaleen terävyydestä ja muodosta riippuen haavan reunat voivat olla sileät ja selkeät, lineaariset (veitsi, suomalainen veitsi), pyöreät (naskali, vahvike), kampamaiset tai tähdenmuotoiset (ruuvimeisseli, sakset) jne. Esineen terävyydestä riippuen haavan reunat voivat olla ilman verenvuotoa tai niissä voi olla lievää verenvuotoa ja hiertymiä. Haavan seinämillä on sama piirre. Mutta haavan pohja voi olla mikä tahansa, eikä se ole näkyvissä. Siksi, kun pistohaava tulee lääkäriin, sen tarkistus on tehtävä erityisen huolellisesti.

Viiltohaavat

Ne asetetaan terävällä esineellä (suomalainen veitsi, partakone jne.) kehon pinnan suuntaisesti lineaarisella liikkeellä. Siksi tällaisilla haavoilla on lineaarinen muoto, ulkomitat ovat suuremmat kuin syvyys, pohja on selvästi näkyvissä. Haavan reunat ja seinämät ovat sileät, selkeät, ilman verenvuotoa tai murskaavaa, pohja on sileä ja selkeä. Nämä vammat ovat hoidon ja paranemisen kannalta edullisimpia.

[ 9 ], [ 10 ]

Viiltoja

Ne aiheutetaan terävällä, massaltaan suurella esineellä (kirves, lihakirves, lapio, sapeli jne.) yhdellä iskulla. Niille on ominaista suuri syvyys, ja usein seurauksena on raajan osan (esimerkiksi sormien) amputointi. Reunat ja seinämät ovat lineaarisen muotoisia ja sileitä, mutta selkeys riippuu haavan aiheuttaneen esineen terävyydestä. Jos esine on teroitettu, haavan reunat ja seinämät ovat sileät ja selkeät. Jos esine on tylppä, haavan reunat ovat hiertyneet ja niissä on verenvuotoalueita, joiden vyöhyke ei yleensä ole laaja, mikä riippuu esineen terävyydestä. Pohjassa, joka on helposti havaittavissa, on siltoja, jotka vastaavat haavoittavan esineen sahalaitoja. Ne on mitattava ja kuvattava selvästi myöhempää oikeuslääketieteellistä tutkimusta ja aseen tunnistamista varten.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Viiltyneet haavat

Ne asetetaan ihoon terävällä, koukulla varustetulla tai terävällä esineellä, joka on yhdensuuntainen kehon pinnan kanssa. Tämä aiheuttaa ihon ja ihonalaiskudoksen repeämän. Ne ovat pinnallisia ja muodoltaan lineaarisia. Reunat ovat epätasaiset (kampasimpukanmuotoiset), epäselvät hiertymien vuoksi. Seinät ovat epätasaiset, ja niissä on verenvuotoalueita. Haavan pohja on verenvuotoinen ja epätasainen.

Ruhjehaavat

Niitä käytetään tylpällä kovalla esineellä, jolla on korkea kineettinen energia (keppi, tiili, kivi, pullo). Ne ovat itsessään pinnallisia, mutta aineen korkean kineettisen energian vuoksi ne usein aiheuttavat vaurioita sisäelimille: pään vammojen tapauksessa - aivojen, rintakehän - keuhkojen ja sydämen vaurioita.

Haavan tyyppi voi olla hyvin erilainen, ja kaikki riippuu aseen muodosta, painosta, iskun voimasta ja iskun suunnasta. Haavan erottuva piirre on laaja verenvuoto, hankauma ja murskautuminen haavan reunoissa, seinämissä ja pohjassa. Jos haava on aiheutettu yhdellä suoralla iskulla, joka on kohtisuorassa kehon pintaan nähden, sen ulkonäkö seuraa haavoittavan aseen muotoja. Tässä tapauksessa pehmytkudokset murskautuvat tasaisesti koko syvyydeltä. Reunat voivat olla eri muotoisia: neliönmuotoisia, tähdenmuotoisia, lineaarisia; kaikki riippuu haavan aiheuttaneen esineen muodosta.

Jos isku kohdistetaan kulmassa, muodostuu tangentiaalinen vaikutus. Pehmytkudokset olennaisesti halkeavat voiman vaikutuksesta. Reunojen muoto riippuu kulmasta eli voiman kohdistamisesta. Kun haava kohdistetaan yli 30 asteen kulmassa kehon pintaan nähden (isku kineettisen energian lopussa), haavan reunoilla on kolmion muotoinen kaava, jonka pohja on kohdassa, josta voima alkaa kohdistaa. Kun voima kohdistetaan alle 30 asteen kulmassa kehon pintaan nähden tai sen suuntaisesti (esimerkiksi lyömällä kepillä, ruoskalla, vitsalla, kuten ihmiset sanovat: "vetämällä"), haavan reunat ovat kampasimpukkaiset, lineaarisen muotoiset, mutta sen syvyys on epätasainen, haavan keskiosa on aina syvempi.

Puremahaavat

Ne aiheuttavat eläin tai ihminen. Ne näyttävät repeytyneiltä, mutta niissä on hampaiden jälkiä. Kudosvaurioita voi olla jopa sormen irtoamiseen tai amputointiin asti, jolloin pala ihoa ja pehmytkudosta repeytyy irti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Murskatut haavat

Käytännössä ne ovat harvinaisia, mutta tämä on yksi vakavimmista vammoista, koska ne muodostuvat, kun raaja murskataan.

Ampumahaavat

Ammushaavat luokitellaan omaksi ryhmäkseen niiden spesifisyyden, vammojen vakavuuden, komplikaatioiden, avun antamisen ja hoidon erityispiirteiden sekä epäsuotuisien tulosten perusteella. Aseen tyypin mukaan ne jaetaan luoteihin, hauleihin ja sirpaleihin. Haavakanavan luonteen mukaan: läpivientiin, sokeisiin ja tangentiaalisiin. Ammushaavat luokitellaan vaikeimmin diagnosoitaviksi, hoidettaviksi ja kuvailtaviksi, koska niihin liittyy usein sisäelinten vaurioita, luunmurtumia, neurovaskulaaristen kimppujen vaurioita, märkiviä vierasesineitä ja pehmytkudosten massiivista tuhoutumista.

Luotihaavoissa sisäänkäyntireikä on pyöreä, ja sen reunat ovat epätasaiset ja epäselvät hiertymien ja verenvuotojen vuoksi. Etäisyys, jolta laukaus on ammuttu, on erittäin tärkeä. Jopa metrin etäisyydellä tai suoraan laukauksen kohdalla haavan ympärillä on palovammojen ja ruutijäämien vyöhyke, joiden laajuus määräytyy aseen etäisyyden ja kaliiperin mukaan, ja ne on mitattava tarkasti ja kuvattava selkeästi. Pidemmillä etäisyyksillä näitä muutoksia ei havaita.

Sirpaleiden aiheuttamissa haavoissa sisäänkäyntiaukko muistuttaa repeytynyttä aukkoa, mutta siinä on laaja verenvuoto- ja kudosvaurioalue, ja sille on ominaista myös haavakanava.

Luoti- ja sirpaleiden aiheuttamissa haavoissa on kolme kerrosta: itse haavakanava, joka on täynnä kudosjäämiä, vierasesineitä ja haavoittuneen esineen (luodin tai sirpaleiden) jäänteitä; kudosmurskautumisalue on 2–5 kertaa haavakanavaa suurempi; molekyylitärähdysalue on 5–10 kertaa haavakanavaa suurempi. Nämä kudokset muuttuvat vähitellen nekroottisiksi ja hylkiytyvät, mikä luo vakavan märkimisen uhan.

Haulikon haavoille on ominaista useita täsmällisiä, usein kampasimpukoilla varustettuja haavanreikiä, pieniä verenvuotoalueita ja niiden ympärillä olevia ruhjeita. Haulikon haavoihin liittyy myös murtumia ja sisäelinten vaurioita.

Haavojen kuvailua koskevat säännöt

Haavan diagnosointi ei ole ongelma, mutta se on kuvattava ammattimaisesti myöhempää oikeuslääketieteellistä tutkimusta varten, koska uhria avustava lääkäri näkee sen "luonnollisessa" muodossaan ensimmäistä ja viimeistä kertaa. Haavojen kuvailussa asetetaan seuraavat vaatimukset.

• Lokalisaatio osoitetaan kehon anatomisella segmentillä: pää, kasvot, kaula, rintakehä, vartalo jne.
• Sijainti määritellään anatomisilla maamerkeillä (esimerkiksi rintakehän alueella oikealla puolella, neljännessä kylkivälitilassa solisluun keskilinjaa pitkin; vasemman reiden alueella sisäpintaa pitkin, 6 cm polvinivelen yläpuolella jne.).
• Sen aukon mitat on merkitty - 2 x 5 cm jne. Jos haavan pohja on näkyvissä, merkitään kolmas ulottuvuus - syvyys (enintään 2 cm syvä).
• Haavojen muoto ja tyyppi kuvataan: lineaarinen, pyöreä, tähdenmuotoinen, soikea, puolikuun muotoinen, kolmionmuotoinen jne.
• Rungon pituusakselin suunta on merkitty: vino, pitkittäinen, poikittainen.
• Reunat kuvataan: sileät, epätasaiset (kampasimpukat), kirkkaat tai epäselvät, hankaumien ja murskaumien esiintyminen, verenvuodot, niiden koot, mustelmien muodon ja värin ominaisuudet.
• Seinät kuvataan samalla tavalla kuin reunat: sileät, epätasaiset, murskautumista ja verenvuotoja.
• Haavan pohja: perusteellinen tutkimus ja kuvaus on tarpeen. Joissakin tapauksissa, jos se ei ole näkyvissä, haava on dissektoitava pohjaan asti tutkimusta ja uudelleentarkastelua varten. Jos haavat tunkeutuvat onteloihin, on tarpeen suorittaa onteloleikkauksia tai endoskooppisia tutkimuksia, joilla kuvataan: haavakanavan kulku, pohjan kunto ja sisäelinten vauriot, sekä samanaikaisia kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään hemostaasiin ja vaurioiden poistamiseen.

Pohja voi olla sileä, epätasainen, siinä voi olla siltoja, murskaavia kohtia, verenvuotoja, vieraita esineitä tai vaurioita seroosikerroksissa, mikä viittaa sen tunkeutumiseen onteloihin. On tarpeen ilmoittaa, mikä on haavan pohja: pehmytkudokset, luut, sisäelimet. Kuvaile haavan pohjan kuntoa.

• Haavakanavan suunta (jos se näyttää kapealta käytävältä, esimerkiksi veitsellä tai suomalaisella veitsellä aiheutettua haavaa): edestä taakse, oikealta vasemmalle - tai päinvastoin. Haavakanavan sisältö: kudosjäte, luunpalaset, maaperä, vieraat esineet jne.
• Komplikaatioiden esiintyminen: sisäelinten, neurovaskulaaristen nippujen, jänteiden, lihasten jne. vauriot.