Hammaskiilteen syöpyminen

Yksi yleisimmistä hampaiden ei-kariesisista vaurioista – hammaskiilteen eroosio – on ulomman suojaavan hammaskuoren asteittaista ja pysyvää tuhoutumista. Patologia vaikuttaa pääasiassa hampaan pinnan kuperiin osiin ja ilmenee vaihtelevina syvyisinä ja halkaisijaltaan olevina pyöreinä virheinä.

On syytä huomata, että hammaskiilteen eroosio ei ole vain kosmeettinen ongelma. Ilman hoitoa vaurio etenee ja pahenee jatkuvasti, mikä johtaa sekä kiilteen että dentiinin tuhoutumiseen. Lisäksi prosessiin osallistuu väistämättä myös muita, alun perin terveitä hampaita. [ 1 ]

Patologian hoito on monimutkaista.

Epidemiologia

Valtaosassa tapauksista emalieroosio esiintyy sivu- ja keskileuan etuhampaiden vestibulaarisella pinnalla. Ylä- ja alaleuan premolaarit ja kulmahampaat vaurioituvat paljon harvemmin.

Eroosiot havaitaan yleensä pyöreänä tai soikeana, selkeänä poikkeamana. Vaurioita esiintyy vähintään kahdessa symmetrisessä hampaassa.

Eroosivaurioiden keskimääräinen halkaisija on 1-2 mm, mutta joillakin potilailla vaurioita esiintyy koko hampaiden vestibulaarisessa pinnassa.

Hammaskiilteen eroosio kuvattiin ensimmäisen kerran 1700-luvulla. Sairaus voi vaikuttaa sekä maito- että pysyviin hampaisiin (vaikka pysyvät hampaat vaurioituvat paljon useammin). Sairastuneitten keski-ikä on 30–50 vuotta. Taudin esiintyvyys vaihtelee 2–42 prosentin välillä eri lähteiden mukaan. Naiset ja miehet sairastuvat suunnilleen yhtä usein. [ 2 ]

Syyt hammaskiilteen eroosio

Hammaslääkärit eivät vielä tiedä kaikkia hammaskiilteen eroosion muodostumisen syitä. Siksi patologiaa tutkitaan tällä hetkellä aktiivisesti ja sen kehityksen etiologiaa selvitetään. Jotkin syyt ovat kuitenkin jo tiedossa: ne voidaan jakaa kolmeen tekijäryhmään: kemialliset, mekaaniset ja sisäiset ärsykkeet:

• aggressiivisten suun ja hampaiden hoitotuotteiden käyttö (kotitekoiset ja valkaisevat tahnat, jauhe, huuhtelu);
• sisäsairaudet (kilpirauhasen patologiat, mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet, usein oksentelu, mahahapon lisääntynyt happamuus);
• syljenesteen koostumukseen vaikuttavat ammatilliset vaarat;
• happamien ruokien, marinadeiden, etikan, hiilihapotettujen juomien säännöllinen kulutus;
• liiallinen kuormitus hammaspinnoitteelle, mikä on tyypillistä purentavirheistä, hammas- ja leukavammoista kärsiville potilaille, jotka käyttävät hammassuojia ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat epätasaiseen pureskeluun ja ruoan jakautumiseen suuontelossa;
• asetyylisalisyyli-, askorbiini- tai foolihappoja sisältävien lääkkeiden systemaattinen käyttö;
• happohöyryjen, metalli- tai mineraalipölyn säännöllinen hengittäminen.

Lapsuudessa eroosioiden esiintyminen liittyy usein sokeria ja happoja sisältävien juomien väärinkäyttöön. Erityisesti puhumme mehuista, hiilihapotetuista juomista ja kompoteista. Muita syitä voivat olla myös huono hampaidenhoito tai sen puute sekä purentaongelmat. [ 3 ]

Riskitekijät

Hammaskiille on vahva mineraalikerros, joka on käytännössä tuhoutumaton. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta sen itsetuhoprosessi kuitenkin käynnistyy: se voi jatkua vuosia, kunnes se ilmenee selvinä patologisina muutoksina.

Asiantuntijat tunnistavat useita perustekijöitä, jotka voivat vaikuttaa hammaskiilteen eroosion ulkonäköön:

• Mekaaninen tekijä on liian vahvojen hammastahnojen ja muiden hampaidenpuhdistusvalmisteiden säännöllinen käyttö. Ongelma voi ilmetä systemaattisissa valkaisutoimenpiteissä ja hammassuojien käytössä. Myös bruksismi – hampaiden narskuttelu, erityisesti yöllä – vaikuttaa asiaan.
• Kemiallinen tekijä on erilaisten happojen ja emästen (mukaan lukien elintarvikehapot, kuten hedelmämehut, etikka, sitruunahappo ja makeat hiilihapotetut juomat, kuten Coca-Cola tai Pepsi) säännöllinen kosketus hammaskiilteeseen. [ 4 ], [ 5 ]
• Sisäinen eli hormonaalinen tekijä johtuu kilpirauhasen toimintahäiriöstä. Monet tyreotoksikoosista kärsivät kokevat syljenesteen koostumuksen muutoksia, jotka vaikuttavat suoraan hammaskiilteen vaurioitumiseen.

Muita tekijöitä ovat vitamiinilisien liiallinen käyttö (erityisesti suuret C-vitamiini- ja foolihappoannokset), purentavirheet sekä suun ja nenän limakalvojen infektiovauriot. Joillakin potilailla on osoitettu olevan geneettinen alttius hammaskiilteen eroosion kehittymiselle. [ 6 ]

Synnyssä

Hammaskiilteen eroosio kehittyy seuraavien patologisten vaiheiden mukaisesti:

• Aktiiviseen vaiheeseen liittyy hampaan suojakerroksen oheneminen, mikä lisää hampaiden herkkyyttä erilaisten ärsykkeiden vaikutuksille. Kiilteen tuhoutuminen tapahtuu yleensä voimakkaasti, ja eroosiot lisääntyvät vähitellen.
• Vakautunut vaihe etenee hitaammin kuin aktiivinen. Kipu on kohtalaista, mikä johtuu tertiäärisen dentiinin muodostumisesta - massan elintärkeän toiminnan tuotteesta, josta tulee eräänlainen suojakerros.

Ilmoitetut vaiheet voidaan toistaa vuorotellen.

Vaiheiden lisäksi hammaskiilteen eroosiossa on neljä päävaihetta:

1. Alkuvaiheelle on ominaista vain ylemmän emalikerroksen vaurioituminen.
2. Keskivaiheeseen liittyy syvä vaurio emalille, aina dentiiniin asti.
3. Syvä vaihe – edustaa kiilteen ja dentiinin pintakerroksen täydellistä vaurioitumista ja sekundaarisen dentiinin muodostumista.
4. Hammasmassan osallistuminen patologiseen prosessiin.

Hammaskiilteen eroosio jaetaan endogeeniseen ja eksogeeniseen taudin etiologiasta riippuen.

Endogeenisen eroosion sanotaan syntyvän säännöllisen, toistuvan oksentelun (esimerkiksi syömishäiriöiden yhteydessä), mahanesteen lisääntyneen happamuuden, gastroesofageaalisen refluksin jne. seurauksena [ 7 ]

Eksogeenisiä eroosioita muodostuu, kun nautitaan ruokia ja nesteitä, joiden pH on alle 5,5. [ 8 ]

Oireet hammaskiilteen eroosio

Patologian oireet eivät aluksi ole riittävän ilmeisiä ja herättävät huomiota vasta hampaan sisäkerrosten vaurioitumishetkellä. Yleisesti ottaen kliininen kuva riippuu eroosion kehitysvaiheesta.

Tyypillisesti eroosio on pyöreä-soikea kiillevaurio, joka sijaitsee poikittain hammaskruunun vestibulaarisen pinnan ulkonevalla alueella. Patologian pahentuessa eroosiorajat syvenevät ja laajenevat, kipua ilmenee dentiinin paljastumisen ja kemiallisten ja termisten ärsykkeiden vaikutuksesta.

Ensimmäisessä vaiheessa emalipinnoite tummuu hieman tai muuttuu mattapintaiseksi: vaurioituneen alueen havaitsemiseksi voit levittää hampaaseen pisaran jodia, jolloin vaurioitunut alue näkyy selkeämmin. Ensimmäisessä vaiheessa ei ole kipua.

Eroosivaje itsessään näyttää pyöreältä, kupinmuotoiselta leesiolta, jolla on kova, sileä ja kiiltävä pohja. Leesio laajenee vähitellen, syvenee ja emalikerros ohenee dentiinin paljastuessa lisää. Potilas kokee epämukavuutta, kun kuumat ja kylmät ärsykkeet osuvat hampaaseen.

Aluksi vika on vaaleiden sävyjen muodossa, mutta prosessin syventyessä se muuttuu vaaleankeltaiseksi, sitten ruskehtavaksi.

Kehityksen myöhäisessä vaiheessa kipua esiintyy - aterioiden aikana, hampaita harjattaessa. Vaurioituneet alueet näyttävät ruskeilta syviltä virheiltä.

Eroosio voi kehittyä eri nopeuksilla, mikä riippuu kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, hampaiden yleisestä kunnosta sekä provosoivien tekijöiden altistumisasteesta ja -tiheydestä.

Taudille on ominaista krooninen kulku, asteittainen eteneminen ja leviäminen edelleen terveisiin hampaisiin.

Jokaiselle eroosion kehitysvaiheelle on ominaista seuraavat alkuoireet:

1. Hammaskiilteen vaurioitunut alue mattapintaiseksi muuttuu (menettää kiiltonsa), mikä harvoin herättää potilaan tai edes hammaslääkärin huomiota. Vika voidaan havaita selvästi vain kuivaamalla hampaan pinta huolellisesti ilmavirralla tai tiputtamalla pisara joditinktuuraa hampaaseen (vaurioitunut alue värjäytyy ja muuttuu ruskeaksi). Vian tavanomainen alkumuoto on pyöreä-soikea, pohja sileä ja värisävy vaalea. Ensimmäisessä vaiheessa ei ole kipua.
2. Sitten epämukavuus ilmenee vähitellen (etenkin syömisen aikana), ja vaurioitunut alue tummuu.
3. Kipu voimistuu ja ruskeat läiskät syvenevät.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hammaskiilteen eroosion muodostumisprosessi voi kestää useita vuosia. Ensimmäisten patologisten oireiden ilmaantumisen jälkeen muutokset kiilteen pinnalla tapahtuvat kuitenkin melko nopeasti:

• kruunut kuluvat loppuun;
• väri tummenee;
• hampaiden reunat ohenevat;
• herkkyys lisääntyy, ilmenee ongelmia ruoan kulutuksessa.

Jos patologiaa ei havaita ajoissa eikä hoitoa aloiteta, vakavien komplikaatioiden kehittyminen on melko todennäköistä, erityisesti seuraavat:

• eroosion leviäminen koko hampaaseen ja muihin terveisiin hampaisiin;
• emalikerroksen värin tasaisuuden menetys (leikkausreuna voi muuttua läpinäkyväksi);
• emalikerroksen kiihtynyt kuluminen, hampaiden lisääntynyt kuluminen;
• lisääntynyt herkkyys maku- ja lämpötilaärsykkeille, kivun ulkonäkö.

Kun patologinen prosessi leviää hampaan kovakudokseen (dentiiniin), se tuhoutuu voimakkaasti. Tämän seurauksena kehittyy muita hammassairauksia. [ 9 ]

Diagnostiikka hammaskiilteen eroosio

Epäillyn emalieroosion diagnostiset toimenpiteet alkavat tutkimuksella ja hammaslääkärin konsultaatiolla. Tavanomaisiin diagnostiikkaan kuuluvat seuraavat toimenpiteet:

• Suuontelon ja hampaiden ulkoinen tutkimus antaa lääkärille mahdollisuuden määrittää häiriöiden esiintymisen ja erottaa ne muista hammassairauksista. Joissakin tapauksissa lääkäri onnistuu tunnistamaan patologian syyt jo ensimmäisellä käynnillä.
• Testaus kuivaamalla vaurioitunut alue ilmavirralla ja levittämällä jodia auttaa visualisoimaan eroosioalueet selvästi.
• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus ja hormonitasojen tutkimus sekä ruoansulatusjärjestelmän diagnostiikka auttavat selventämään eroosien esiintymisen ja muiden kehon patologioiden välistä yhteyttä. [ 10 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Diagnostisten toimenpiteiden on oltava täydellisiä ja perusteellisia, koska tauti sekoitetaan usein muihin hammassairauksiin.

Hammaskiilteen eroosio erotetaan ensinnäkin kovien hammaskudosten nekroosista, karieksesta ja kiilamaisista virheistä.

Karieksessa kiillekerros on karhea, kun taas eroosiossa se on sileä.

Hampaiden juurialueelle muodostuu kiilanmuotoinen vika, joka aiheuttaa kruunujen muodonmuutoksen.

Kovakudosten nekroosille on ominaista liitumaisten täplien esiintyminen emalissa ja joidenkin alueiden irtoaminen koetinta käytettäessä.

Hoito hammaskiilteen eroosio

Yleisesti ottaen hammaskiilteen eroosiosta kärsivien potilaiden hoito suoritetaan ottaen huomioon seuraavat pakolliset periaatteet:

• Konsultaatiot gastroenterologin, neurologin ja endokrinologin kanssa havaittujen häiriöiden asianmukaisen hoidon varmistamiseksi.
• Hammashoito toimenpiteillä, jotka lisäävät hammaskiilteen vastustuskykyä happamille vaikutuksille.
• Suuontelon ammattimainen hoito ilman aggressiivisia ja hankaavia aineita (kahdesti vuodessa).
• Remineralisoivan hoidon jakso ja sitä seuraava fluoraus (kaksi hoitojaksoa, joissa kummassakin on 15 toimenpidettä). Kurssien välillä määrätään pureskeltavia vitamiini-mineraalikompleksivalmisteita (ROCS Medical, kolme tablettia päivässä kuukauden ajan).
• Näkyvien hammasvirheiden suora ja epäsuora korjaava korjaus.
• Erikoislääkärien (hammaslääkäri, gastroenterologi, neurologi, endokrinologi) suorittama avohoidon seuranta.

Päähoidon lisäksi potilaan ruokavaliota on muutettava. Hedelmät ja sitrushedelmät, hiilihapotetut juomat ja happamat marjat on jätettävä pois. Happamien ruokien nauttimisen jälkeen on suositeltavaa huuhdella suu (ilman hampaiden harjausta). Hampaat harjataan aamuin illoin pehmeällä harjalla ja hammastahnalla, jolla on alhainen RDA-indeksi. [ 11 ]

Kuinka palauttaa emali hampaiden eroosion sattuessa?

Hammaskiilteen eroosion alkuvaiheessa suoritetaan remineralisoivia toimenpiteitä. Näihin kuuluu kalsiumia ja fluoridia sisältävien valmisteiden levittäminen vaurioituneille alueille. Yleensä suoritetaan kymmenestä viiteentoista tällaista toimenpidettä, minkä jälkeen pigmentti poistuu.

Patologian kehityksen myöhäisemmässä vaiheessa remineralisaatio ja pigmentin poisto täydennetään täyttämällä vika komposiittimateriaaleilla. Tässä tapauksessa remineralisaatiota pidetään välttämättömänä, koska ilman tätä yhteyttä paikkaus on epäluotettava ja eroosioalue kasvaa edelleen. [ 12 ]

Kruunujen palauttamissuunnitelman laatii lääkäri erikseen patologisen prosessin vaiheesta ja vaurioituneiden hampaiden lukumäärästä riippuen.

Lääkkeet

Seuraavia lääkkeitä voidaan käyttää osana monimutkaista hoitoa:

• Elmex-geeliä käytetään kruunujen vaurioituneiden alueiden remineralisointiin ja herkkien kudosten desensitisointiin. Hampaiden harjausta geelillä suositellaan kerran viikossa (kuten tavallisella hammastahnalla) levittämällä 1 cm geeliä pehmeälle harjalle. Geeliä ei saa niellä! Tuote on tarkoitettu aikuisille ja lapsille 6 vuoden iästä alkaen.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel on tehokas hampaiden korjausaine, jota levitetään hampaisiin 1 tunnin ajan (lapsille 15 minuuttia). Lääkkeen vaikutuksen aikana ei saa syödä eikä juoda. Toimenpide toistetaan aamuin ja illoin neljän viikon ajan. Tuote on hyvin siedetty, hypoallergeeninen eikä sisällä fluoridia.
• GC Tooth Mousse on vesiliukoinen voidemainen geeli, joka sisältää kaseiini-fosfopeptidiä ja amorfista kalsiumfosfaattia. Pinnallisesti levitettynä geeli tarjoaa lisäsuojaa hammaskidoksille ja neutraloi lisääntynyttä happamuutta suuontelossa. Tuotetta levitetään paksuna kerroksena kruunujen pinnalle, annetaan vaikuttaa kolme minuuttia ja levitetään sitten kielellä koko suuontelon limakalvolle. Yritä olla nielemättä niin kauan kuin mahdollista (vähintään 10–12 minuuttia) – tulos riippuu tästä. Pidättäydy sen jälkeen syömisestä ja juomisesta puoleen tuntiin toimenpiteen jälkeen.

Hampaiden terveys, kuten muidenkin järjestelmien ja elinten terveys, on mahdotonta ilman riittävää vitamiini- ja kivennäisainekomponenttien saantia elimistöön. Siksi lääkärit usein määräävät potilaille kalsiumia ja D-vitamiinia sisältäviä vitamiini- ja kivennäisainekomplekseja: [ 13 ]

• Kalsimiinia määrätään aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille, 1 tabletti ruoan kanssa 2 kertaa päivässä. Lääkäri määrää hoidon keston. Pitkäaikaisessa käytössä dyspepsia ja allergiset reaktiot ovat mahdollisia.
• _{Procitracal on lääke, joka on kalsiumin, magnesiumin, sinkin ja D3} -vitamiinin lisälähde. Hoito-ohjelma on yksilöllinen.

Hammastahna hammaskiilteen eroosioon

Hammaskiilteen vaurioituminen ja lisääntynyt hampaiden herkkyys ovat yleisiä vaivoja. Siksi lääkemarkkinoilla on yhä enemmän hammastahnoja ja hammastahnoja, jotka on positionoitu suojaamaan kiillepinnoitetta ja palauttamaan sen rakennetta.

Sveitsiläiset tiedemiehet testasivat yhdeksää hammastahnaa, joista kahdeksan piti auttaa eroosioon ja yksi oli tavallinen hygieniatahna (kontrolli). Kokeen tulokset johtivat pettymykseen: mikään tahnoista ei vaikuttanut kiilteen kulumiseen, joka on keskeinen tekijä eroosioiden kehittymisessä. [ 14 ]

Hammaslääkärit selittävät: suuhygieniatuotteita on käytettävä säännöllisesti ja se on tärkeää. Hampaiden puhdistukseen voi käyttää kuitenkin vain yhtä tuotetta kokonaisvaltaisessa lähestymistavassa. Ennaltaehkäisevänä tekijänä voi käyttää seuraavia tuotteita:

• EMOFORM-F herkille hampaille.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Instant Effect
• Parodontax fluoridilla.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Yleisesti ottaen säännöllinen hammaslääkärikäynti on välttämätöntä suun terveyden seuraamiseksi. Vain hammaslääkäri voi antaa suosituksia hammastahnan valinnasta tutkimuksen jälkeen. Jos valitset väärän hygieniatuotteen, et ainoastaan saavuta odotettua tulosta, vaan voit myös vahingoittaa hampaitasi ja vaikeuttaa merkittävästi myöhempää hoitoa. [ 15 ]

Yrttihoito

Useimmissa tapauksissa asiantuntijat eivät suosittele kansanlääkkeiden käyttöä hammaskiilteen eroosion hoitoon. Vaikka jotkut potilaat yrittävät edelleen hoitaa itseään - esimerkiksi seuraavilla menetelmillä:

• Ota 1 rkl tammen kuorta, kaada päälle 200 ml kiehuvaa vettä ja anna hautua miedolla lämmöllä 6–7 minuuttia. Jäähdytä saatu keitto ja huuhtele suu kolme kertaa päivässä.
• Kaada 1 rkl kamomillankukkia 200 ml:aan kiehuvaa vettä, anna hautua kannen alla 1–1,5 tuntia. Siivilöi sitten hauduke ja käytä huuhteluun vähintään 5 kertaa päivässä.
• Ota 1 tl kuivattua takiaisen yrttiä, kaada päälle 250 g kiehuvaa vettä ja keitä miedolla lämmöllä kolme minuuttia. Hauduta kannen alla tunnin ajan, suodata. Käytä huuhteluun jopa viisi kertaa päivässä.

Hammaslääkärit huomauttavat tällaisten menetelmien heikosta tehokkuudesta. Jotkut rohdoskasvit kyllä auttavat lievittämään kipua ja rauhoittamaan lisääntynyttä hampaiden vihlontaa. Ne eivät kuitenkaan pysty poistamaan ongelmaa: sillä välin menetetään arvokasta aikaa, jonka aikana tilanne voi pahentua. [ 16 ]

Ennaltaehkäisy

Hammaskiilteen eroosion estämiseksi ennaltaehkäisevät toimenpiteet johtuvat seuraavista säännöistä:

• On suositeltavaa käyttää keskikovaa hammasharjaa: liian kovat harjat voivat vahingoittaa sekä ikeniä että hampaiden emalin suojapintaa.
• Valkaisu- ja hankausaineita ei ole tarkoitettu säännölliseen käyttöön. Tällaisten tuotteiden pitkäaikainen tai systemaattinen käyttö voi aiheuttaa eroosioiden kehittymistä.
• Happamat mehut ja hiilihapotetut juomat vaikuttavat haitallisesti hammaskiilteeseen. Jos et voi lopettaa niiden juomista, voit kokeilla niiden juomista cocktailpillin kautta, mikä vähentää hampaiden pinnalle pääsevän hapon määrää.
• Hapon haitallisten vaikutusten vähentämiseksi huuhtele suusi lämpimällä vedellä jokaisen aterian jälkeen. Et voi harjata hampaitasi hammastahnalla heti happaman ruoan syömisen jälkeen – sinun on huuhdeltava suusi ja käytettävä hammasharjaa 40–60 minuutin kuluttua.
• Purukumia ei suositella pureskeltavaksi yli viittä minuuttia.
• On suositeltavaa käyttää säännöllisesti erityisiä fluoridia sisältäviä tahnoja.

Kaikkien edellä mainittujen lisäksi on välttämätöntä käydä hammaslääkärissä vähintään 6 kuukauden välein ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa. Tämä auttaa ehkäisemään patologian kehittymistä tai pysäyttämään sen varhaisimmassa vaiheessa. [ 17 ], [ 18 ]

Ennuste

Oikea-aikaisella lääketieteellisellä toimenpiteellä ennuste on ehdollisesti suotuisa. Jos kaikkia lääkärin ohjeita noudatetaan, eroosioprosessin kehittyminen hidastuu ja pysähtyy, potilaat huomaavat kivun puuttumisen ja elämänlaadun paranemisen. Hammaslääkäri valitsee sopivat keinot hampaiden esteettisen ulkonäön parantamiseksi, suorittaa toimenpiteitä kruunujen muodon palauttamiseksi ja varmistaa niiden pinnan luotettavan suojan haitallisilta tekijöiltä.

Varhaisessa vaiheessa havaittu hammaskiilteen eroosio on paljon suotuisampi. Monimutkaisen hoidon ansiosta on mahdollista poistaa muodostunut vika ja palauttaa vaurioituneiden hampaiden estetiikka ja toiminnallinen kapasiteetti.