Hampaan murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Yleisin traumaattinen hammasvamma on hampaan murtuma eri tasoilla. Hampaan murtumia on vaipan dentiinin tasolla (ilman pulpan näkyvyyttä), peripulpaalisen dentiinin tasolla (pulpa on näkyvissä) ja kruununmurtuma, jossa pulpa on vaurioitunut.

Tämän seurauksena esiintyy erilaisia pulpitiitin, parodontiittia ja (myöhemmin) radikulaarikystan muotoja. Tämä riippuu iskun voimakkuudesta ja suunnasta, kovien kudosten ja pulpan vaurioiden asteesta, lapsen iästä, juurenmuodostuksen asteesta, verisuoni-hermokimpun eheydestä ja vammasta kuluneesta ajasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa hampaan murtumisen?

Useimmiten pysyvien hampaiden akuutti trauma tapahtuu 8–13 vuoden iässä (79 %), ja suurin esiintyvyys on 9–10 vuoden iässä (32 %). Hampaiden murtumien yleisimmät syyt ovat: vahingossa tapahtuva kaatuminen tai isku kadulla leikin aikana (30 %), kotitaloustavarat (16 %), koulussa (15 %), urheiluvammat (14 %), tappelussa saadut vammat (14 %) ja auto-onnettomuudet (6 %). Joskus (5 %) potilaat eivät muista vamman tarkkaa syytä.

Hampaan murtuman oireet

Yläleuan etuhampaat vaurioituvat useammin (93 %); ylä- ja alaleuan oikean puoliskon hampaat vaurioituvat hieman useammin kuin vasemman puoliskon hampaat (53 % ja 47 %). Vinot hammasmurtumat (76 %) ovat vallitsevia poikittaisiin murtumiin nähden; kruunun mediaalikulman murtumia (84 %) esiintyy huomattavasti useammin kuin distaalisia.

Hampaan murtuma aiheuttaa lapsille paljon kärsimystä, koska murtuma-aukko joko kulkee läheltä pulpaa tai ylittää sen, mikä aiheuttaa akuutin pulpiitin kehittymisen.

Hammasmurtuman diagnosointi

Trauman seurauksena esiintyvän taudin tietyn nosologisen muodon diagnoosi tehdään anamneesitietojen, suun limakalvon ja hampaiden objektiivisen tutkimuksen sekä kliinisen tutkimuksen perusteella.

Juuren murtuessa kehittyy akuutin traumaattisen pulpiitin ja parodontiitin kuva, ja kruunun murtuessa kehittyy pulpitis.

Intraoraalisessa kontaktiröntgenkuvassa murtumataso näkyy kapeana viivana tai litistyneenä soikeana. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan juuripalojen luutumista, joka sarjakuvissa määritetään murtumalinjan asteittaisena "katoamisena"; useiden kuukausien kuluttua murtumakohdassa näkyy hihansuumainen juuren paksuuntuminen. Hammasjuuripalojen luutumisen estää yleensä infektio.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hampaan murtuman hoito

Lasten akuutin hammasvamman ennenaikainen tai irrationaalinen hoito voi johtaa hammasytimen ja parodontiumin morfofunktionaalisiin muutoksiin ja vaurioituneen hampaan menetykseen.

Hampaan murtuman hoitomenetelmän ennuste ja sen valinnan indikaatiot riippuvat monista tekijöistä. On tarpeen määrittää pulpan toiminnallinen kapasiteetti, hampaan juuren ja parodontiumin kunto. Radiografia tehdään periapikaalisten kudosten tilan ja juuren kehitysvaiheen arvioimiseksi, murtuman poissulkemiseksi ja hoidon tulosten seuraamiseksi. Elektroodontodiagnostiikka suoritetaan pulpan dynamiikan elinkelpoisuuden määrittämiseksi. On otettava huomioon, että sen indikaattorit riippuvat hampaan juuren muodostumisasteesta. Ehjissä hampaissa, joissa on muodostumattomat juuret, ne ovat 20–60 μA.

Traumaattisessa pulpiitissa on tärkeää säilyttää toimiva hammasydin (erityisesti hampaissa, joissa juuri ja parodontiitti ovat epätäydellisiä), mikä varmistaa periapikaalisten kudosten tuhoisien muutosten ehkäisyn. Siksi lasten biologiseen hoitomenetelmään tulisi kiinnittää erityistä huomiota. Tätä varten vaurioituneeseen hampaan antiseptisen käsittelyn jälkeen steriilillä turbiiniporalla tehdään ura koko murtuman tasolle (lääkeaineen paremman kiinnityksen ja hermeettisen sidoksen varmistamiseksi). Ydin plastisen toiminnan ja korvaavan dentiinin muodostumisen parantamiseksi murtumakohta peitetään odontotrooppisesti vaikuttavalla biologisella aineella. Lääkepasta kiinnitetään evicrylillä ilman emalin alustavaa syövytystä. Jos spontaania kipua, kylmäärsykkeistä johtuvaa kipua, negatiivista reaktiota iskuihin tai elektrodontometrian indikaattoreiden normalisoitumista ei esiinny, hampaan kruunu palautetaan komposiittimateriaalilla. Jos biologiselle menetelmälle on vasta-aiheita, suoritetaan vitaaliamputaatio tai vitaalipoisto (ottaen huomioon juuren kehitysvaiheen).

Traumaattista parodontiittia hoidettaessa, jos hampaan juurenmuodostus on epätäydellinen, on tarpeen suorittaa kaksivaiheinen juuritäyttö. Ensimmäisessä vaiheessa (muodostumaton juuri ja parodontiitti) käytetään juuripaikkana kalsiumhydroksidia sisältävää tahnaa (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Juuren ja parodontiitin täydellisen muodostumisen jälkeen (toinen vaihe), joka määritetään röntgenkuvauksessa, juurikanava täytetään uudelleen pysyvällä paikkausmateriaalilla.

Jos kuoliohampaan juuri murtuu, se poistetaan ja hammaskaaren vika korvataan väliaikaisella irrotettavalla muoviproteesilla. Jos ehjä maitohammas vaurioituu, sen poistokysymys ratkaistaan palasten siirtymän asteen perusteella: jos siirtymä on merkittävä, kruunupala on poistettava välittömästi ja apikaalinen pala jätettävä, koska sitä on erittäin vaikea poistaa. Pysyvän hampaan murtuman sattuessa sekä jos halutaan säilyttää maitohammas, käytetään muovisia hammassuojia (maitohampaille) tai Shelgorn-sidettä (pysyville hampaille).

Jos 10–14-vuotiailla lapsilla on hampaan murtuma juuren yläkolmanneksessa, on suositeltavaa tehdä hampaan juuren kärjen resektio (eli poistaa katkennut osa) ennen kiinnitystä ja täyttää kanava.

Jos murtuma tapahtuu hampaan kaulan alueella, juuri yleensä säilytetään tappihampaan pohjaksi.

Kuten L. P. Siratska huomauttaa, hänen käytännössään traumaattisen radikulaarikystan hoidossa saadut tulokset viittaavat konservatiivisen hoidon mahdollisuuteen lapsilla. Juurihoidon lääkehoidossa on suositeltavaa käyttää metronidatsoliryhmän valmisteita (metrogil, trikomonosidi). Juuripaikkauksena käytetään kalsiumhydroksidia sisältäviä tahnoja guttaperkkatappien kanssa.

Kaikkien akuutin hammasvamman saaneiden lasten tulee ilmoittautua hammaslääkärin vastaanotolle. Seurantatutkimukset suoritetaan 3 päivän, 1 viikon, 1, 3, 6, 12 ja 18 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä, ja niihin kuuluu objektiivinen tutkimus, dynaaminen elektrohammasdiagnostiikka sekä 1 ja 1,5 vuoden kuluttua röntgenkuvaus. Hampaan, jolla ei ole muodostuneita juuria, poistamisen kriteerinä hammaslääkärin rekisteristä on niiden kasvun täydellinen päättyminen; hampaiden, joilla on muodostuneita juuria periapikaalisten muutosten läsnä ollessa - luukudoksen palautuminen leesioon.