Harvinainen virtsaaminen ja muut oireet: kipu, kuume, turvotus.

Virtsatietoimintoihin liittyvistä häiriöistä urologit kiinnittävät huomiota sellaiseen oireeseen kuin harvinainen virtsaaminen - munuaisten tuottaman virtsan määrän väheneminen (diureesi) ja siten sen erittymisen väheneminen virtsarakosta.

Tätä poikkeamaa kutsutaan oliguriaksi (kreikaksi oligos – muutama + uron – virtsa), ja se merkitään ICD-10-luokituksen mukaan koodilla R34.

Virtsan erittymisen määrän tarkka määrittäminen on vaikeaa, koska tämä biokemiallinen prosessi riippuu nesteen saannista, fyysisestä aktiivisuudesta ja monista muista tekijöistä. Terveen aikuisen keskimääräinen päivittäinen virtsaneritys on kuitenkin 1,4–1,7 litraa, ja päivän aikana suoritettujen virtsaamisten määrä voi vaihdella viidestä seitsemään. Ja oligurian ensimmäiset merkit ovat näiden indikaattoreiden lasku kolmanneksella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten (Centers for Disease Control and Prevention) asiantuntija-arvioiden mukaan oliguria vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, mutta sitä havaitaan useammin vastasyntyneillä ja varhaislapsuudessa liitännäissairauksien ja korkean sairastuvuuden vuoksi, mikä johtaa nestehukkaan. Sitä diagnosoidaan 11,5 % useammin miespotilailla.

Esiintymistiheyden osalta "anurian ja oligurian" diagnoosi on seitsemänneksi yleisin virtsatieongelmiin liittyvien oireiden luettelossa ja toiseksi vaarallisimpien nefrologisten ja urologisten sairauksien oireiden joukossa.

International Society of Nephrology -lehdessä julkaistujen tietojen mukaan oligurian ja vähentyneen virtsanerityksen esiintyvyys vaihtelee suuresti kliinisestä tilanteesta riippuen. Pohjois-Amerikassa tätä oiretta esiintyy noin 1 prosentilla urologien hoitamista aikuispotilaista ja jopa 5 prosentilla sairaalahoidossa olevista.

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja oliguriaa esiintyy lähes 10 %:lla vastasyntyneiden tehohoitoyksikön potilaista, ja sydänleikkauksen jälkeen se saavuttaa 15–30 %:n tason. Lisäksi yli kaksi kolmasosaa potilaista, joilla oli aiemmin ollut harvinaista virtsaamistarvetta, ei täyttänyt veren seerumin kreatiniinipitoisuuden kriteerejä. Ja vain virtsanerityksen väheneminen, jota havaitaan yli puolella kriittisessä tilassa olevista potilaista, ennusti merkittävästi suuremman kuolemanriskin.

Virallisten tilastojen mukaan Yhdysvalloissa vuonna 2015 kaksi potilasta kuoli akuuttiin oliguriaan, ja 683 potilaan kuolemaan johtanut tulos, jolla oli vaikea kliininen sairauskulku, oli väistämätön tilan heikkenemisen vuoksi virtsanerityksen määrän ja tiheyden vähenemisen vuoksi.

[ 5 ]

Syyt harvinainen virtsaaminen

Huomautettakoon heti, että harvinaisella virtsaamisella kuumuudessa ei ole mitään tekemistä patologian kanssa: yksinkertaisesti, kun ilman lämpötila on liian korkea, keho suojaa itseään ylikuumenemiselta lisääntyneellä hikoilulla, ja nestehukan ja vesi-suolahomeostaasin häiriintymisen estämiseksi autonominen hermosto antaa munuaisille "käskyn" vähentää veden erittymisen aktiivisuutta ja lisätä sen imeytymistä takaisin tubuluksiin.

Extrarenal oliguria liittyy harvinaisen virtsaamisen syihin, kuten virtsateiden tukkeutumiseen - jos ne ovat osittain tukkeutuneet virtsarakon kasvaimen tai munuaiskivien vuoksi. Vaikka ensinnäkin sairauksien ja patologisten tilojen joukossa, joissa harvinaisen virtsaamisen oireita ilmenee, urologit sisältävät:

• kehon nestehukka (nestehukka) johtuen nestehukasta pitkittyneen oksentelun tai ripulin vuoksi, sekä kuumeen ja tarttuvan myrkytyksen aiheuttama hyperhidroosi;
• glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa (hepatorenal-oireyhtymä) ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa;
• akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti;
• pyelonefriitti;
• glomerulonefriitti (munuaisten glomerulien tulehdus);
• perinnöllinen polykystinen munuaissairaus;
• munuaisten amyloidoosi;
• kirroosi;
• krooninen sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, infarkti;
• myokardiitti (sydänlihaksen tulehdus);
• vaikea valtimoverenpainetauti (joka voi johtaa arteriolaarisen nefroskleroosin kehittymiseen ja osittaiseen munuaisten vajaatoimintaan). Lisäksi verenpainetauti liittyy yleensä akuuttiin glomerulonefriittiin, eli se voi olla seurausta verisuonten sävyn muutoksista;
• kilpirauhasen vajaatoiminta tai autoimmuunityreoidiitti;
• autoimmuunisairaudet, kuten systeeminen lupus tai Goodpasturen oireyhtymä.

Virtsaneritys vähenee jyrkästi sellaisten tilojen kehittyessä, jotka vaativat kiireellisiä lääketieteellisiä toimia: peritoniitti ja sepsis; kardiogeeninen ja anafylaktinen sokki; hemoureeminen oireyhtymä; verenvuoto ja hypovoleeminen (verenvuotoinen) sokki.

[ 6 ]

Riskitekijät

Kaikkien näiden sairauksien lisäksi oligurian riskitekijöitä ovat aivolisäkkeen vasopressiinin (antidiureettinen hormoni, ADH) lisääntynyt eritys – munuaisten vedenerityksen fysiologinen säätelijä. Sen tuotannon häiriintyminen voi johtua hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vaurioista: kasvaimen muodostuminen, aivovamma, tarttuva tulehdus (aivokalvontulehdus tai enkefaliitti), synnynnäiset epämuodostumat (vesipää, pikkuaivoatrofia jne.) ja perifeerisen hermoston patologiat.

Tämän virtsaamissairauden esiintymisen todennäköisyys on myös suuri keuhkoihin, kilpirauhaseen, miesten ja naisten virtsaelimiin, ruoansulatuskanavaan ja haimaan vaikuttavissa onkologisissa sairauksissa; lasten ja nuorten Ewingin sarkoomassa ja leukemiassa.

Diureesi voi vähentyä käytettäessä lääkkeitä, kuten antikolinergisiä ja verenpainelääkkeitä, silmukka-diureetteja, aminoglykosidi- ja kinoloniantibiootteja, nitrofuraanijohdannaisia, kasvainten vastaisia lääkkeitä (metotreksaatti, sisplatiini, alvotsidibi jne.).

Tulehduskipulääkkeet (NSAID) estävät vasodilatoivien prostaglandiinien munuaissynteesiä, ja niiden käyttö kuumeella ja samanaikaisella nestehukalla lapsilla aiheuttaa akuuttia oliguriaa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Synnyssä

ADH:n liiallisen erityksen ja sen seurauksena sen pitoisuuden merkittävän nousun veriplasmassa myötä aikuisten diureesi voi laskea 0,4–0,5 litraan päivässä, mikä monissa tapauksissa selittää virtsaamisten määrän vähenemisen patogeneesin.

Niinpä ADH:n liiallista tuotantoa havaitaan elimistön nestehukan aikana – kun solujen välisen nesteen määrä vähenee jyrkästi ja virtsaamisten määrä vähenee – akuuteissa tiloissa ja vakavissa sairausmuodoissa. Sama tapahtuu verenkierron määrän jyrkän vähenemisen (hypovolemia) yhteydessä – verenvuodon yhteydessä.

Tämän hormonin synteesi lisääntyy verenpainetaudissa - vastauksena munuaisten tuottaman aldosteronin (lisämunuaisten kuorikerroksen hormoni) ja angiotensiini II:n pitoisuuksien nousuun. Osana neste-suolatasapainoa ylläpitävää järjestelmää (reniini-angiotensiini-aldosteroni) molemmat neurohormonit aiheuttavat nesteen kertymistä elimistöön, mikä tehostaa vasopressiinin antidiureettista vaikutusta.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa ja maksakirroosissa ADH:n vapautuminen voi olla seurausta niin sanotusta osmoottisesta laukaisimesta, kun välittäjäaineet reagoivat suonensisäisen veren tilavuuden puutteeseen ikään kuin kyseessä olisi hypovolemia.

Kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai autoimmuunityreoidiitista johtuva kilpirauhashormonin puutos heikentää systeemisesti aineenvaihduntaa ja aiheuttaa harvinaista virtsaamistarvetta.

Ja glomerulonefriitissä ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa nefronien glomerulusten veriplasman suodatusprosessi hidastuu, mikä johtaa diureesin vähenemiseen ja virtsaamisten määrän vähenemiseen.

Onkologisissa tilanteissa oligurian patogeneesi liittyy kasvainsolujen hajoamisoireyhtymään ja lisääntyneiden kaliumin, fosfaatin ja typpipitoisten emästen vapautumiseen vereen. Ja sitten niiden hajoaminen virtsahapon vaikutuksesta johtaa hyperurikemiaan ja hyperfosfatemiaan, minkä seurauksena virtsahapon ja kalsiumfosfaatin korkeat pitoisuudet munuaistiehyissä lisäävät akuutin munuaisvaurion ja virtsanerityksen vähenemisen riskiä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oireet harvinainen virtsaaminen

Muiden oireiden ohella harvinainen virtsaamistarve ja turvotus esiintyvät kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa ja maksakirroosissa, glomerulonefriitissä ja munuaistulehduksessa lapsilla. Turvotus yhdistettynä oliguriaan sekä lisääntynyt jano ja harvinainen virtsaaminen runsaan juomisen yhteydessä voivat olla kolmannen asteen valtimoverenpainetaudin kliinisiä oireita.

Munuaisten parenkyymin turvotusta - virtsaamisten määrän vähenemisen, proteinurian ja hematurian kanssa - havaitaan amyloididystrofian tapauksissa, joissa on säännöllinen hemodialyysi.

Akuutin aivoverisuonitapahtuman kokeneilla potilailla harvinainen virtsaaminen aivohalvauksen (verenvuodon tai iskeemisen) jälkeen on osa neurologisia häiriöitä. Ja tämä voi olla jälleen yksi vahvistus aivorakenteiden (hypotalamus, ohimo- ja otsavyöhykkeet) laajalle levinneistä vaurioista lyhytaikaisen hypoksian vuoksi.

Harvinainen virtsaaminen minkä tahansa lokalisoinnin kipuun selittyy diureesin refleksin vähenemisellä: sympaattinen hermosto reagoi kipuoireyhtymään vapauttamalla adrenaliinia ja noradrenaliinia, mikä lisää vasopressiinin määrää, mikä vaikuttaa virtsan muodostumiseen munuaisissa.

Glomerulonefriittiä, arteriolaarista nefroskleroosia ja polykystistä munuaissairautta sairastavat potilaat valittavat harvinaista virtsaamistarvetta ja selkäkipua. Munuaisten heikentynyt virtsaneritys - synnynnäinen hydronefroosi lapsilla - sekä munuaisten ja virtsanjohtimien turvotuksen kehittyminen raskaana olevilla naisilla aiheuttavat virtsaamistarveen vähenemistä, johon liittyy kipua selässä, kyljessä tai vatsaontelossa sekä pahoinvointia ja oksentelua. Asetonemiaoireyhtymässä havaitaan päänsärkyä ja kipua vatsan alueella.

Huomaa: ruskea virtsa ja harvinainen virtsaaminen ovat merkki nesteen puutteesta kehossa, josta on osoituksena urokromin (sappipigmenttejä sisältävän aineen) liiallinen pitoisuus virtsassa.

Harvinainen virtsaaminen lapsella

Lasten normaali virtsaamistiheys vaihtelee suuresti ja riippuu iästä. Niinpä useimmat lapset virtsaavat noin kymmenen kertaa päivässä kolmen tai neljän vuoden ikään mennessä, ja teini-ikäiset yhtä monta kertaa kuin aikuiset.

Mutta lapsetkin voivat kärsiä oliguriasta. Totta, fysiologisesti ehdollistettu harvinainen virtsaaminen lapsella kahden tai kolmen ensimmäisen päivän aikana syntymän jälkeen on seurausta äidin imetyksen alkamisesta ja vauvan kohdunulkoisesta ruoansulatuksesta. Mutta tulevaisuudessa virtsaamisen vähenemisen ja virtsan kylläisemmän värin tapauksia ei pidä jättää huomaamatta: tämä oire voi olla varoitus nestehukan kehittymisestä, jota pienet lapset sietävät erittäin kovasti.

Lisäksi imeväisillä oliguria, johon liittyy tunnusteltavissa olevia munuaisia, viittaa munuaislaskimotromboosiin, polykysiseen munuaissairauteen, multikysiseen dysplasiaan tai hydronefroosiin.

Kokemus osoittaa, että lasten harvinaisen virtsaamisen syyt ovat pohjimmiltaan samat kuin aikuisilla, mutta infektioiden ja hypertermian yhteydessä lasten diureesin vähenemisen oire on selvempi.

Lastenlääkäreiden mukaan tämä oire esiintyy useimmiten tartuntataudeissa (mukaan lukien hengitystieinfektiot) ja akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa lapsilla.

Harvinainen virtsaaminen naisilla

Edellä mainittujen yleisten syiden lisäksi, jotka aiheuttavat harvinaista virtsaamista naisilla, on olemassa erityisiä syitä – vaihdevuosien ja raskauden aiheuttama kehon uudelleenjärjestely.

Harvinaista virtsaamistarvetta raskauden aikana havaitaan useimmiten varhaisessa toksikoosissa (johtuen usein esiintyvästä oksentelusta) ja gestoosissa (kohonneesta verenpaineesta). Lisäksi raskauden aikana antidiureettisen hormonin (ADH) aktiivisuus lisääntyy, mitä edistää neurohormoni angiotensiinin pitoisuuden nousu veressä - vastauksena naissukupuolihormonien (estrogeeni ja estradioli) pitoisuuden nousuun veressä, mikä on luonnollista tässä tilassa, joiden reseptoreita löytyy virtsateiden elimistä.

Vaihdevuosien aikana oliguriaa aiheuttavat autonomisen hermoston toiminnalliset häiriöt, joita osittain säätelevät aivolisäkkeen ja hypotalamuksen neurohormonit, sekä muutokset hormonitoimintaan ja yleiseen aineenvaihduntaan.

Harvinainen virtsaaminen miehillä

Yleensä miehillä esiintyy harvinaista virtsaamista munuaisten vajaatoiminnassa, virtsakivitaudeissa, virtsaelinten tulehdusprosesseissa, virtsatiejärjestelmän kasvaimissa, sydänongelmissa, korkeassa verenpaineessa, aivojen tai selkäytimen sairauksissa.

Esimerkiksi harvinainen virtsaaminen, johon liittyy kipua, vihlovaa tunnetta ja kouristuksia alavatsassa, voi johtua virtsaputken ahtaumasta, eturauhasen hyperplasiasta, adenoomasta tai pahanlaatuisesta kasvaimesta. Useimmiten näissä tapauksissa diagnosoidaan kuitenkin iskuriaa - virtsaumpea, joka johtuu kyvyttömyydestä tyhjentää rakko kokonaan.

Epäsuoria tekijöitä, jotka häiritsevät normaalia virtsaamisprosessia, voivat olla alkoholismi (maksakirroosin aiheuttaminen), diureettien väärinkäyttö, intensiivinen antibioottihoito, hermostunut jännitys jne.

Lomakkeet

Kuten olette huomanneet, virtsaamisten määrän patologinen väheneminen voi johtua monista syistä, ja etiologiasta riippuen oliguria - virtsaamishäiriön oireena - jaetaan tyyppeihin: munuaisten primaarinen, munuaisten sekundaarinen ja ekstrarenalinen.

Primaarinen munuaisoliguria (munuaisoliguria) liittyy suoraan munuaisten rakenteen vaurioitumiseen tai sen verisuonten iskemiaan. Tähän kuuluvat synnynnäiset munuaissairaudet ja toimintahäiriöt, tulehdukselliset prosessit, akuutti tubulusnekroosi, primaariset glomerulaariset sairaudet ja verisuonivauriot (esimerkiksi arteriolaarinen nefroskleroosi).

Toissijainen munuaisoliguria (prerenal) on rakenteellisesti normaalien munuaisten toiminnallinen reaktio riittämättömään verenkiertoon (hypoperfuusioon) verenvuodon, sepsiksen, sokkitilojen, nestehukan (oksentelun, ripulin, laajojen palovammojen), aivohalvausten, sydän- ja verisuonitautien jne. aikana. Verensisäisen tilavuuden normalisoimiseksi – reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän mobilisaation ja sympaattisen hermoston aktivaation ansiosta – glomerulussuodatusnopeus laskee, elektrolyyttien ja veden takaisinimeytyminen lisääntyy ja virtsaneritys vähenee. Se on syynä kahteen kolmasosaan kaikista akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa diagnosoiduista virtsaamisen vähenemisen tapauksista.

Extrarenal oliguria (postrenal) viittaa harvinaiseen virtsaamiseen, joka johtuu virtsan virtauksen mekaanisesta tai toiminnallisesta tukoksesta virtsanjohtimessa, virtsarakossa tai virtsaputkessa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Yleisesti ottaen pitkittynyt virtsaamisen vajaatoiminta ja akuutti munuaisten vajaatoiminta voivat aiheuttaa vakavia lyhyt- ja pitkäaikaisia seurauksia ja komplikaatioita. Kaikki riippuu etiologiasta, iästä ja muiden kehon järjestelmien tilasta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä esiintyy kuitenkin lähes kahdessa kolmasosassa tapauksista, ja alle vuoden ikäisillä lapsilla vakava akuutti munuaisvaurio, joka vaatii munuaiskorvaushoitoa, on erittäin korkea kuolleisuus (jopa 30 %).

Nesteen, natriumin ja kaliumin kertymisen seurauksena elimistöön kohdistuu vesi-elektrolyyttihomeostaasin ja happo-emästasapainon häiriöitä, mikä johtaa metabolisen asidoosin kehittymiseen; sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioihin (mukaan lukien valtimoverenpainetauti, sydämen vajaatoiminta rytmihäiriöineen ja keuhkopöhö); hematologisiin ja neurologisiin häiriöihin.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostiikka harvinainen virtsaaminen

Harvinaisen virtsaamisen oire on helppo havaita: oliguria määritellään, jos virtsaneritys on lapsilla alle 1 ml painokiloa kohden tunnissa ja aikuisilla alle 0,5 ml. Tämä on yksi munuaisten vajaatoiminnan kliinisistä oireista, johon liittyy vähentynyt diureesi.

Lääkärien ponnistelut pyrkivät selvittämään tämän oireen syyt, jotka vaativat tutkimusta. Verikokeita otetaan: yleisiä, biokemiallisia, kreatiniinin, reniinin, ADH:n pitoisuuksien määrittämiseksi, nefrogeenisten vasta-aineiden ja immunoreaktiivisuuden varalta; miehillä - eturauhasen antigeenin varalta.

Akuutissa oliguriassa määritetään hemodynamiikka verenkierron tilavuuden mukaan.

Virtsakokeet otetaan: yleiset (kliiniset), päivittäiset, bakteriologiset, natriumpitoisuuden, ominaistiheyden ja osmolaalisuuden määrittämiseksi. Tarvittaessa määrätään muita laboratoriokokeita diagnoosin selventämiseksi.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää asiaankuuluvien elinten visualisoinnin, johon käytetään munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimusta ja virtsaputken röntgenkuvausta (uretrografia). Virtsarakon toiminnan ominaisuudet (täytyminen, tyhjeneminen ja sen nopeus) määritetään, ja tätä varten tehdään uroflowmetria ja kystometria. Harvinaisissa tapauksissa tarvitaan magneettikuvausta varjoaineen avulla.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Ottaen huomioon tämän oireen aiheuttamien sairauksien kirjon, eri erikoisalojen lääkärit voivat suorittaa erotusdiagnostiikan (lisätutkimuksilla). Mutta kaikki edellä mainittu rajoittuu veri- ja virtsakokeisiin hätätilanteissa.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Hoito harvinainen virtsaaminen

On virhe ajatella, että harvinaisen virtsaamisen hoito voi olla vain oireenmukaista - diureettien avulla; tai että kansanlääkkeillä tapahtuva hoito auttaa (mikä tässä tapauksessa on mahdotonta hyväksyä, koska useimmilla käytetyillä yrteillä on diureettisia ominaisuuksia).

Urologit varoittavat, että diureetteja käytetään sekundaarisen munuaisoligurian (eli verenpainetaudin, sydämen vajaatoiminnan tai maksakirroosin aiheuttaman) hoitoon - kun munuaisten erittymistoiminta ei ole heikentynyt ja lääkkeen vaikutuksesta ne pystyvät varmistamaan plasman suodatuksen ja virtsan tuotannon normaaleissa tilavuuksissa.

Joten tämän oireen etiologia ja munuaisten tila määräävät oligurian hoitomenetelmän ja käytettävät lääkkeet, ja hoidon tavoitteena on normalisoida virtsaamisen toiminta. Ja useimmilla potilailla akuutti tila soveltuu tehohoitoon ilman vakavan munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Diureesin lisäämiseksi sekundaarisen (prerenal) oligurian yhteydessä annetaan yleensä loop-diureetteja mannitolia (Mannitol, Diosmol, Renitolia) tai furosemidia (tiputuksena laskimoon); annostus lasketaan painon mukaan. Näiden lääkkeiden käyttö edellyttää seerumin natrium- ja kaliumpitoisuuksien seurantaa.

Ja munuaisen sisäisen verenkierron parantamiseksi (jos potilaalla ei ole vakavaa nestehukkaa) dopamiinia käytetään myös laskimonsisäisesti.

Nesteen palauttamiseksi ja diureesin lisäämiseksi lapsille annetaan natriumkloridia parenteraalisesti isotonisen liuoksen muodossa sekä Ringerin liuosta.

Krooniseen sydämen ja lisämunuaisten vajaatoimintaan, verenpainetautiin tai kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyvän turvotuksen yhteydessä esiintyvän harvinaisen virtsaamisen lisäämiseksi voidaan käyttää lääkettä Tolvaptaani (antidiureettisen hormonin estäjä), joka lisää veren natriumpitoisuutta.

Ennaltaehkäisy

Keskimääräinen aikuinen erittää noin 75–80 % päivittäin kulutetusta nesteestä virtsaan, joten tärkein keino ehkäistä harvinaista virtsaamista on optimaalinen juomajärjestelmä ja elimistöön tulevan veden määrän hallinta.

Lääkärit suosittelevat voimakkaasti alkoholin käytön lopettamista, olemassa olevien sairauksien hoitamista ja lääkkeiden ottamista vain lääkärin suositusten mukaisesti.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ennuste

Korostaakseen virtsaamistiheyden jyrkän laskun ja munuaisten virtsanerityksen kriittisen vähenemisen todellista vaaraa, riittää, kun todetaan erittäin suuri kuolemaan johtavien tulosten prosenttiosuus - ilman oikea-aikaista hätäapua (usein elvytys). Jos harvinainen virtsaaminen jätetään hoitamatta, tämän oireen kehittyminen voi johtaa terminaaliseen tilaan.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]