Haemophthalmos

Lasiaisen verenvuotoja esiintyy yleensä verkkokalvon verisuonten ja verisuonten seinämien muutosten vuoksi.

Ne repeävät vammojen ja silmänsisäisten leikkausten vuoksi sekä tulehduksellisten tai degeneratiivisten prosessien (kohonnut verenpaine, ateroskleroosi, diabetes mellitus) seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt hemophthalmos

Lasiaisen verenvuodon syistä johtava asema on näköelimen traumaattisten vammojen, joihin liittyy verenvuotoa yli 75 prosentissa tapauksista, käytössä.

[ 5 ]

Oireet hemophthalmos

Lasiaisen verenvuodon ensimmäisiä merkkejä ovat silmänpohjarefleksin heikkeneminen tai puuttuminen, näön heikkeneminen vaihtelevassa määrin aina näön täydelliseen menetykseen asti. Näissä tapauksissa lasiainen näyttää punertavalta ja verta näkyy usein linssin takana.

Lasiaisen diffuuseja ja massiivisia verenvuotoja kutsutaan termillä "hemoftalmos". Silmänontelon veren täyttöasteen määrittämiseksi suoritetaan diaskleraalinen läpivalaisu diafanoskoopilla. Kovakalvon luminesenssi osoittaa paikallisia verenvuotoja lasiaisessa. Luminesenssin puuttuminen valonsäteen maksimivoimakkuudella osoittaa massiivista verenvuotoa eli hemoftalmosta.

Verenvuotojen lopputulos sekä lasiaisen samentumien muodostuminen riippuvat vamman luonteesta ja vakavuudesta, vuotaneen veren määrästä, sen sijainnista, elimistön reaktiivisuudesta, patologisen prosessin kestosta ja lasiaisen fibrinolyyttisestä aktiivisuudesta. Hemoftalmoksen lopputulokseen vaikuttavista tekijöistä riippumatta tälle patologiselle tilalle on ominaista toisiinsa liittyvät prosessit, joista tärkeimpiä ovat hemolyysi, veren diffuusio, fibroblastien proliferaatio ja fagosytoosi.

Veren hemolyysi ja diffuusio vastaavat ajanjaksoa verenvuodon jälkeisen ensimmäisen viikon puolivälistä toisen viikon loppuun. Veri sijaitsee säikeiden ja juovien muodossa lasiaisen kuiturakenteiden varrella. Hemolyysin aikana kokonaisten punasolujen määrä vähenee, vain niiden "varjot" ja fibriini havaitaan. 7.-14. päivään mennessä vaurioituneeseen silmään muodostuu soluttomia kalvomuodostelmia, jotka koostuvat fibriinistä ja lysoituneista punasoluista, jotka ovat suuntautuneet lasiaisen kuiturakenteiden suuntaisesti. Tämän hemoftalmoksen vaiheen piirre on akustinen informatiivisuuden puute, koska akustisen aallon pituus on verrannollinen lysoituneiden verielementtien kokoon, joten lasiainen näyttää ultraäänikuvissa akustisesti homogeeninen. Myöhemmin, 2-3 viikon kuluessa, muodostuu karkeampia samentumia fibroblastisen proliferaation vuoksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hoito hemophthalmos

Konservatiivinen hoito, joka yleensä suoritetaan taudin alkuvaiheessa, tulisi pyrkiä verenvuodon korjaamiseen ja sen uusiutumisen estämiseen. Tätä varten on suositeltavaa käyttää angioprotektiivisia lääkkeitä ja vikasolia.

1-2 päivää verenvuodon jälkeen on osoitettu monimutkainen hoito, jonka pääkomponentti on resorptioterapia. Näissä tapauksissa hepariinia (0,1-0,2 ml - jopa 750 U) käytetään yhdessä deksatsonin (0,3 ml) kanssa subkonjunktivaalisten injektioiden muodossa.

Tärkein patogeneettisesti suuntautunut hoitomuoto taudin alkuvaiheessa on fibrinolyyttinen hoito lasiaisen fibrinolyyttisen aktiivisuuden lisäämiseksi ja verenvuodon lopettamiseksi. Tähän tarkoitukseen käytetään streptodekaasi (immobilisoitu streptokinaasi), joka muuntaa inaktiivisen plasminogeenin aktiiviseksi entsyymiksi, joka kykenee hajottamaan fibriiniä. Lääkkeellä on pitkäaikainen vaikutus, sitä annetaan retrobulbaarisesti tai sidekalvon alaisesti annoksella 0,1–0,3 ml (15 000–45 000 FU), yleensä kerran päivässä 2–5 päivän ajan. Koska streptodekaasi on antigeeninen lääke, ennen sen antoa annetaan sidekalvon alapuolelle 0,3 ml 0,1-prosenttista deksatsoniliuosta. Fibrinolyyttisten aineiden sidekalvon alaista antoa suositellaan, jos lasiaisen etuosan kolmanneksessa on hypheemaa ja verenvuotoja.

Kun lasiaisen verenvuodot sijaitsevat lasiaisen keski- ja/tai takakolmanneksessa, on suositeltavaa antaa streptodekaasi retrobulbaarisesti.

Hemoftalmoksessa lipidiperoksidaatioprosessit aktivoituvat merkittävästi, mikä johtaa hydroperoksidien ja hydroperoksidiradikaalien kertymiseen, joilla on vahingollinen vaikutus solu- ja kalvomuodostelmien lipidikerrokseen. Peroksidaatioprosessien aktiivisuuden vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää antioksidantteja (emoksipiini ja taufoni).

Lasiaisen verenvuotoihin voi liittyä silmänpaineen nousu 35–40 mmHg:iin veren hajoamistuotteiden tilapäisen tukkeutumisen seurauksena ulosvirtausreiteissä. Kohonnutta silmänpainetta hallitaan verenpainelääkityksellä.

Traumaattisen hemoftalmoksen kirurginen hoito

Lukuisien tutkimusten tulokset osoittavat, että traumaattisen hemoftalmoksen lasiaisen patologisten muutosten perustana ovat lasiaisen ja ympäröivien kudosten aineenvaihduntaprosessien syvät häiriöt, joihin liittyy happo-emästasapainon häiriintyminen ja aineenvaihduntatuotteiden kertyminen, mikä puolestaan vaikuttaa haitallisesti aineenvaihduntareaktioiden jatkokulkuun. Muodostuu niin sanottu noidankehä, jonka yhteydessä lasiaisen poisto - vitrektomia - saa patogeneettisen painopisteen. Vitrektomian aikana lasiainen leikataan pieniksi osiksi, poistetaan silmämunan ontelosta ja sekoitetaan samanaikaisesti tasapainotetun suolaliuoksen kanssa.

Vitrektomia voidaan suorittaa avaamalla silmämuna (avoin vitrektomia) tai käyttämällä erityisiä instrumentteja (kuituvalaisimet, kastelu-imu- ja leikkausjärjestelmien kärjet), jotka työnnetään silmään yhden tai kahden piston kautta (suljettu vitrektomia).

Vitrektomiatoimenpiteessä lasiaisesta otetaan pieni osa imulla vitreotomin imuneulalla, minkä jälkeen tämä osa leikataan pois. Seuraava osa imetään sisään ja leikataan pois, jolloin patologisesti muuttuneen lasiaisen kudos vähitellen poistuu ("puristuu irti"). Sen poiston ja imun nopeus riippuu alipaineen voimakkuudesta, lasiaisen veitsen liikkeiden taajuudesta ja lasiaisen kunnosta.

Lasiaisen etuosan poistamisen jälkeen lasiainen suunnataan silmän takaosaan. Kun samea lasiainen poistetaan, silmänpohjan vaaleanpunainen refleksi tulee yhä näkyvämmäksi. Kun lasiainen on poistettu optiselta alueelta ja silmän takaosa tulee näkyviin, sen reuna-alue poistetaan. Tarvittaessa lasiainen poistetaan lähes kokonaan. Tyvi on vaikein poistaa, koska se on lujasti kiinnittynyt hammaslinjaan ja sädekehän litteään osaan. Näissä tapauksissa on olemassa todellinen riski linssin vaurioitumiselle. Reuna-alueiden samentumat eivät yleensä aiheuta näkövammaa leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen aikana mahdollisesti ilmenevien komplikaatioiden joukossa on syytä huomata lasinsisäinen verenvuoto, joka pysäytetään lisäämällä keinotekoisesti silmänpainetta lisäämällä korvaavan nesteen tarjontaa.

Verenvuodon toistumisen estämiseksi lasiaiseen potilaille määrätään verenvuotolääkkeitä (prodektiini, dikinoni, askorutiini, kalsiumkloridi jne.) preoperatiivisena aikana.

Lukuisat kliiniset havainnot ja funktionaalisten tulosten analyysit osoittavat, että nykyaikaisia vitreotomia- ja vitrektomiatekniikoita käytettäessä se on käytännössä turvallista ja komplikaatioiden riski on paljon pienempi kuin pitkäaikaisen suuren veren määrän yhteydessä lasiaisessa. Lisäksi lasiaisen läpinäkyvyyden varhainen palauttaminen mahdollistaa verkkokalvon muutosten havaitsemisen jo vaurioiden alkuvaiheissa, tarvittaessa koaguloimalla nämä patologiset fokukset lasersäteilyenergialla ja siten estämällä uusien verimäärien esiintymisen.