Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisten oireyhtymä lapsilla.

Verenvuotokuume munuaisoireyhtymällä (HFRS) (verenvuotoinen nefrosonefriitti, Tula-, Ural- ja Jaroslavl-kuume) on akuutti virusperäinen tartuntatauti, jolle on ominaista kuume, myrkytys, verenvuoto- ja munuaisoireyhtymät.

Epidemiologia

Verenvuotokuume munuaisoireyhtymällä on tyypillinen zoonoottinen infektio. Taudin luonnolliset pesäkkeet ovat Kaukoidässä, Transbaikaliassa, Itä-Siperiassa, Kazakstanissa ja maan Euroopan puoleisessa osassa. Tartunnan reservoirina ovat hiiren kaltaiset jyrsijät: pelto- ja metsähiiret, rotat, myyrät jne. Tartunta leviää punkkien ja kirppujen kautta. Hiiren kaltaiset jyrsijät kantavat infektiota piilevässä muodossa, harvemmin kliinisesti ilmenevässä muodossa, samalla kun ne vapauttavat viruksen ympäristöön virtsan ja ulosteiden mukana. Tartunnan leviämisreitit:

• aspiraatioreitti - hengitettäessä pölyä, joka sisältää jyrsijöiden tartunnan saaneita ulosteita;
• kosketusreitti - kun tartunnan saanut materiaali joutuu kosketuksiin naarmujen, viiltojen, arpeutumien kanssa tai kun se hierotaan ehjään ihoon;
• ruoansulatuskanava - kun nautitaan jyrsijöiden ulosteilla saastuneita elintarvikkeita (leipä, vihannekset, hedelmät jne.).

Suora ihmisestä ihmiseen tarttuminen on epätodennäköistä. Verenvuotokuumetta munuaisoireyhtymällä esiintyy satunnaisesti, mutta paikalliset epidemiat ovat mahdollisia.

Lapset, erityisesti alle 7-vuotiaat, sairastuvat harvoin vähäisen luontokontaktin vuoksi. Eniten sairauksia on toukokuusta marraskuuhun, jolloin jyrsijöiden muutto asuin- ja kodinhoitotiloihin sekä ihmisten luontokontaktien ja maataloustöiden laajentuminen osuu yksiin.

Verenvuotokuumeen ehkäisy munuaisoireyhtymällä

Ennaltaehkäisyn tarkoituksena on tuhota hiiren kaltaisia jyrsijöitä luonnollisilla pesäkkeillä, estää elintarvikkeiden ja vesilähteiden saastuminen jyrsijöiden ulosteilla sekä noudattaa tarkasti terveys- ja epidemian vastaisia määräyksiä asuintiloissa ja niiden ympärillä.

Luokitus

Tyypillisten oireiden ohella taudilla on piileviä ja subkliinisiä variantteja. Verenvuoto-oireyhtymän, myrkytyksen ja munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta riippuen erotetaan lieviä, keskivaikeita ja vaikeita muotoja.

Verenvuotokuumeen syyt munuaisoireyhtymän kanssa

Taudinaiheuttaja kuuluu Bunyaviridae-heimoon, johon kuuluu kaksi spesifistä virustauteja (Hantaan ja Piumale), jotka voivat siirtyä ja kertyä peltohiiren keuhkoihin. Virukset sisältävät RNA:ta ja niiden halkaisija on 80–120 nm, ja ne ovat epästabiileja: 50 °C:n lämpötilassa ne selviävät 10–20 minuuttia.

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän patogeneesi

Infektio lokalisoituu ensisijaisesti verisuonten endoteelissa ja mahdollisesti joidenkin elinten epiteelisoluissa. Viruksen solunsisäisen kertymisen jälkeen tapahtuu viremiavaihe, joka osuu samaan aikaan taudin puhkeamisen ja yleisten toksisten oireiden ilmaantumisen kanssa. Munuaisoireyhtymää aiheuttavalle verenvuotokuumevirukselle on ominaista kapillaaritoksinen vaikutus. Tässä tapauksessa verisuonten seinämä vaurioituu, veren hyytyminen häiriintyy, mikä johtaa trombohemorragisen oireyhtymän kehittymiseen, johon liittyy useita trombeja eri elimissä, erityisesti munuaisissa.

Verenvuotokuumeen oireet munuaisoireyhtymän kanssa

Itämisaika on 10–45 päivää, keskimäärin noin 20 päivää. Taudilla on neljä vaihetta: kuumeinen, oligurinen, polyurinen ja toipilasvaihe.

• Kuumeinen vaihe. Tauti alkaa yleensä äkillisesti lämpötilan nousulla 39–41 °C:een ja yleisten myrkytysoireiden ilmaantuessa: pahoinvointia, oksentelua, letargiaa, lannistuneisuutta, unihäiriöitä, ruokahaluttomuutta. Taudin ensimmäisestä päivästä lähtien tyypillistä on voimakas päänsärky, pääasiassa otsa- ja ohimoalueella, huimaus, vilunväristykset, kuumuuden tunne, kipu raajojen lihaksissa, polvinivelissä, kipu koko kehossa, kipu silmämunia liikutettaessa, voimakas vatsakipu, erityisesti munuaisten projektiossa, ovat myös mahdollisia.
• Oligurinen vaihe lapsilla alkaa varhain. Jo 3.–4., harvemmin 6.–8. päivänä taudin alkamisesta ruumiinlämpö laskee ja diureesi heikkenee jyrkästi, selkäkipu lisääntyy. Lasten tila pahenee entisestään lisääntyvien myrkytysoireiden ja munuaisvaurion seurauksena. Virtsassa havaitaan proteinuriaa, hematuriaa ja sylindruriaa. Munuaisepiteeliä, usein limaa ja fibriinihyytymiä, havaitaan jatkuvasti. Glomerulaarinen suodatus ja tubuluksinen reabsorptio vähenevät aina, mikä johtaa oliguriaan, hypostenuriaan, hyperatsotemiaan ja metaboliseen asidoosiin. Virtsan suhteellinen tiheys pienenee. Atsotemian lisääntyessä ilmenee kliininen kuva akuutista munuaisten vajaatoiminnasta aina ureemisen kooman ja eklampsian kehittymiseen asti.
• Polyurinen vaihe alkaa taudin 8.–12. päivänä ja merkitsee toipumisen alkua. Potilaiden tila paranee, selkäkipu vähenee vähitellen, oksentelu loppuu, uni ja ruokahalu palautuvat. Diureesi lisääntyy, päivittäinen virtsamäärä voi nousta 3–5 litraan. Virtsan suhteellinen tiheys pienenee entisestään (jatkuva hypoisostenuria).
• Toipumisaika kestää jopa 3–6 kuukautta. Toipuminen on hidasta. Yleinen heikkous jatkuu pitkään, diureesi ja virtsan suhteellinen tiheys palautuvat vähitellen. Infektiivisen astenian tila voi kestää 6–12 kuukautta. Veressä havaitaan alkuvaiheessa (kuumeisessa) vaiheessa lyhytaikaista leukopeniaa, joka korvautuu nopeasti leukosytoosilla, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle juovaisiin ja nuoriin muotoihin, aina promyelosyytteihin, myelosyytteihin ja metamyelosyytteihin asti. Voidaan havaita aneosinofiliaa, verihiutaleiden määrän vähenemistä ja plasmasolujen esiintymistä. ESR on usein normaali tai kohonnut. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa jäännöstypen määrä veressä nousee jyrkästi, kloridien ja natriumin pitoisuus laskee, mutta kaliumin määrä kasvaa.

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän diagnosointi

Verenvuotokuume munuaisoireyhtymällä diagnosoidaan tyypillisen kliinisen kuvan perusteella: kuume, kasvojen ja kaulan punoitus, olkavyöhykkeen verenvuotoiset ihottumat, jotka muistuttavat niskavammaa, munuaisvaurio, vasemmalle siirtyvä leukosytoosi ja plasmasolujen esiintyminen. Diagnoosia varten tärkeää on potilaan oleskelu endeemisellä vyöhykkeellä, jyrsijät kotona sekä jyrsijöiden jälkiä sisältävien vihannesten ja hedelmien syönti. Spesifisiä laboratoriodiagnostisia menetelmiä ovat ELISA, RIF, kanan punasolujen hemolyysireaktio jne.

Differentiaalidiagnostiikka

Munuaisoireyhtymään liittyvä verenvuotokuume erotetaan muiden etiologioiden, leptospiroosin, influenssan, lavantulehduksen, akuutin nefriitin, kapillaaritoksikoosin, sepsiksen ja muiden sairauksien verenvuotokuumeista.

Verenvuotokuumeen hoito munuaisoireyhtymällä

Hoito suoritetaan sairaalassa. Määrätään vuodelepoon, täysipainoiseen ruokavalioon, jossa liharuokia on rajoitettu, mutta ruokasuolan määrää ei ole vähennetty. Myrkytyksen pahimmillaan annetaan laskimonsisäisiä infuusioita hemodezia, 10 % glukoosiliuosta, Ringerin liuosta, albumiinia ja 5 % askorbiinihappoliuosta. Vaikeissa tapauksissa glukokortikoideja määrätään 2–3 mg / kg prednisolonia päivässä 4 annoksena, hoitojakso on 5–7 päivää. Oligurisessa vaiheessa annetaan mannitolia ja polyglusiinia, ja mahalaukku huuhdellaan 2 % natriumbikarbonaattiliuoksella. Atsotemian ja anurian lisääntyessä käytetään kehonulkoista hemodialyysiä käyttämällä "keinomunuais"-laitetta. Massiivisen verenvuodon sattuessa määrätään verituotteiden ja veren korvikkeiden siirtoja. Natriumhepariinia määrätään trombohemorragisen oireyhtymän ehkäisemiseksi. Jos on olemassa bakteeriperäisten komplikaatioiden riski, käytetään antibiootteja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]