Hemorraginen sokki - oireet

Verenvuotoisen sokin oireilla on seuraavat vaiheet:

• Vaihe I - kompensoitu sokki;
• Vaihe II - dekompensoitunut palautuva sokki;
• Vaihe III - peruuttamaton sokki.

Sokin vaiheet määritetään verenhukan kliinisten ilmentymien kompleksin arvioinnin perusteella, jotka vastaavat elinten ja kudosten patofysiologisia muutoksia.

Vaiheen 1 hemorraginen sokki (alhaisen tuottoprosentin oireyhtymä tai kompensoitu sokki) kehittyy yleensä verenhukan yhteydessä, joka vastaa noin 20 %:a tyvisolusolusiirrosta (15–25 % ). Tässä vaiheessa tyvisolusolusiirron menetys kompensoidaan katekoliamiinien liikatuotannolla. Kliinistä kuvaa hallitsevat oireet, jotka viittaavat toiminnallisiin sydän- ja verisuonitoiminnan muutoksiin: kalpea iho, käsivarsien ihonalaisten laskimoiden kutistuminen, kohtalainen takykardia jopa 100 lyöntiä minuutissa, kohtalainen oliguria ja laskimoiden hypotensio. Valtimohypotensiota ei ole tai se on lievästi ilmaistu.

Jos verenvuoto on tyrehtynyt, kompensoitunut sokkivaihe voi jatkua melko pitkään. Jos verenvuotoa ei saada tyrehdytettyä, verenkiertohäiriöt pahenevat entisestään ja seuraava sokkivaihe alkaa.

Verenvuotoisen sokin vaihe 2 (dekompensoitunut palautuva sokki) kehittyy, ja verenvuoto vastaa 30–35 %:a sydämen perussolulyönnistä (25–40 %). Tässä sokin vaiheessa verenkiertohäiriöt pahenevat. Valtimopaine laskee, koska verisuonten kouristuksen aiheuttama korkea ääreisverenpaine ei kompensoi alhaista sydämen minuuttitilavuutta. Aivojen, sydämen, maksan, munuaisten, keuhkojen ja suoliston verenkierto heikkenee, ja seurauksena kehittyy kudoshypoksia ja sekamuotoinen asidoosi, jotka vaativat korjausta. Kliinisessä kuvassa systolisen verenpaineen laskun alle 13,3 kPa:n (100 ml Hg) ja pulssipaineen amplitudin pienenemisen lisäksi esiintyy voimakasta takykardiaa (120–130 lyöntiä/min), hengenahdistusta, akrosyanoosia kalpean ihon taustalla, kylmää hikeä, ahdistuneisuutta, oliguriaa alle 30 ml/h, vaimeita sydänääniä ja keskuslaskimopaineen laskua.

Vaiheen 3 sokki (dekompensoitunut peruuttamaton sokki) kehittyy, kun verenvuoto on 50 % perussolusyövän massasta (40–60 %). Sen kehittymiseen vaikuttavat muut mikroverenkiertohäiriöt: kapillaarien tukkeutuminen, plasman menetys, veren muodostuneiden alkuaineiden aggregaatio ja lisääntyvä metabolinen asidoosi. Systolinen verenpaine laskee kriittisten arvojen alapuolelle. Pulssi kiihtyy 140 lyöntiin minuutissa ja korkeammalle. Hengitystiesairaudet voimistuvat, iho muuttuu äärimmäisen kalpeeksi tai marmoroituneeksi, esiintyy kylmää hikeä, raajojen äkillistä kylmyyttä, anuriaa, tainnutusta ja tajunnan menetystä. Sokin terminaalivaiheen keskeisiä oireita ovat hematokriitti-indeksin nousu ja plasman tilavuuden lasku.

Verenvuotoisen sokin diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa, varsinkin ulkoisen verenvuodon yhteydessä. Kompensoidun sokin varhainen diagnosointi, joka takaa onnistuneen hoidon, jää kuitenkin joskus lääkärien huomiotta aliarvioidessa olemassa olevia oireita. Sokin vakavuutta ei voida arvioida pelkästään verenpainearvojen tai ulkoisen verenvuodon aikana menetettyjen veren määrien perusteella. Hemodynamiikan riittävyyttä arvioidaan melko yksinkertaisten oireiden ja indikaattoreiden perusteella:

• ihon väri ja lämpötila, erityisesti raajoissa;
• pulssi;
• verenpaineen arvo;
• shokki-indeksi";
• tunnin diureesi;
• CVP-taso;
• hematokriitti-indeksi;
• Veren happamuuden testi.

Ihon väri ja lämpötila- nämä ovat perifeerisen verenkierron indikaattoreita: lämmin ja vaaleanpunainen iho, kynsisängyn vaaleanpunainen väri, jopa alentuneella verenpaineella, osoittavat hyvää perifeeristä verenkiertoa; kylmä, vaalea iho normaalilla ja jopa hieman kohonneella verenpaineella osoittaa verenkierron keskittymistä ja heikentynyttä perifeeristä verenkiertoa; ihon marmoroituminen ja akrosyanoosi - tämä on jo seurausta syvästä perifeerisen verenkierron häiriöstä, verisuonten halvaantumisesta, joka lähestyy tilan peruuttamattomuutta.

Pulssitoimii yksinkertaisena ja tärkeänä indikaattorina potilaan tilasta vain verrattuna muihin oireisiin. Siten takykardia voi viitata hypovolemiaan ja akuuttiin sydämen vajaatoimintaan. Nämä tilat voidaan erottaa mittaamalla keskuslaskimopaine. Valtimopaineen arviointia tulisi lähestyä samanlaisesta näkökulmasta.

Yksinkertainen ja melko informatiivinen indikaattori hypovolemian asteesta hemorragisessa sokissa on ns. shokki-indeksi.- systolisen verenpaineen ja minuutin systolisen pulssin suhde. Terveillä ihmisillä tämä indeksi on 0,5, ja kun basaalisolumäärä laskee 20–30 %, se nousee arvoon 1,0. 30–60 %:n basaalisolumäärän laskun myötä se on 1,5. Sokki-indeksin ollessa 1,0 potilaan tila on vakavasti hälyttävä, ja sen noustessa 1,5:een potilaan henki on vaarassa.

Tuntikohtainen diureesitoimii tärkeänä indikaattorina, joka kuvaa elinten verenkiertoa. Diureesin lasku 30 ml:aan osoittaa perifeerisen verenkierron riittämättömyyttä, alle 15 ml osoittaa dekompensoidun sokin peruuttamattomuuden lähestymistä.

CVPon indikaattori, jolla on merkittävä merkitys potilaan tilan kokonaisvaltaisessa arvioinnissa. Kliinisessä käytännössä normaalit CVP-arvot ovat 0,5–1,2 kPa (50–120 mm H2O). CVP-arvot voivat olla kriteeri hoidon pääsuunnan valinnassa. Alle 0,5 kPa:n (50 mm H2O) CVP-taso osoittaa vaikeaa hypovolemiaa, joka vaatii välitöntä täydennystä. Jos verenpaine pysyy alhaisena infuusiohoidon taustalla, CVP:n nousu yli 1,4 kPa:n (140 mm H2O) osoittaa sydämen toiminnan dekompensaatiota ja sanelee sydänhoidon tarpeen. Samassa tilanteessa matalat CVP-arvot vaativat volumetrisen infuusionopeuden lisäämistä.

Hematokriittiarvoyhdessä yllä olevien tietojen kanssa on hyvä testi, joka osoittaa elimistön verenkierron riittävyyden tai riittämättömyyden. Naisilla hematokriitti on 43 % (0,43 l/l). Hematokriittiarvon lasku alle 30 %:iin (0,30 l/l) on uhkaava oire, alle 25 % (0,25 l/l) - merkitsee vakavaa verenhukkaa. Hematokriitin nousu vaiheen III sokissa osoittaa sen kulun peruuttamattomuutta.

KOS:n määritelmäZinggaard-Andersenin mukaan Astrula-mikromenetelmällä tehty tutkimus on erittäin toivottava potilaan toipumisessa sokkitilasta. Tiedetään, että verenvuotoiselle sokille on ominaista metabolinen asidoosi, joka voi yhdistyä hengitystieongelmiin: plasman pH alle 7,38, natriumbikarbonaattipitoisuus alle 24 mmol/l, PCO2 _yli 6,67 kPa (50 mmHg) ja emäsvaje (-BE yli 2,3 mmol/l). Aineenvaihduntahäiriöiden loppuvaiheessa voi kuitenkin kehittyä alkaloosi: plasman pH yli 7,45 yhdistettynä emästen liikapitoisuuteen. SB-indikaattori on yli 29 mmol/l, -f-BE-indikaattori ylittää 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]