C-hepatiittitesti: seerumin HCV-vasta-aineet.

HCV-vasta-aineita veressä ei normaalisti ole.

Virushepatiitti C ( hepatiitti C ) on virustauti, joka ilmenee useimmiten verensiirron jälkeisenä hepatiittina, ja jossa on pääasiassa anikteerisiä ja lieviä muotoja. Taudinaiheuttaja on hepatiitti C -virus (HCV), joka sisältää RNA:ta. Fylogeneettisen analyysin perusteella on tunnistettu 6 HCV-genotyyppiä ja yli 80 alatyyppiä. Genotyyppi 1 on yleisin genotyyppi maailmanlaajuisesti (40–80 % isolaateista). Genotyyppi 1a on Yhdysvaltojen vallitseva alatyyppi, ja 1b on vallitseva Länsi-Euroopassa ja Etelä-Aasiassa. Genotyyppi 2 on yleinen maailmanlaajuisesti, mutta esiintyy harvemmin kuin genotyyppi 1 (10–40 %). Genotyyppi 3 on tyypillinen Intiassa, Pakistanissa, Australiassa ja Skotlannissa. Genotyyppi 4 on levinnyt pääasiassa Keski-Aasiaan ja Egyptiin, genotyyppi 5 Etelä-Afrikkaan ja genotyyppi 6 Hongkongiin ja Macaoon.

40–75 %:lla potilaista tauti on oireeton, 50–75 %:lla akuuttia virushepatiitti C:tä sairastavista potilaista kehittyy krooninen hepatiitti ja 20 %:lla heistä kehittyy maksakirroosi. Virushepatiitti C:llä on myös tärkeä rooli maksasolukarsinooman etiologiassa.

HCV-genomia edustaa yksijuosteinen positiivisesti varautunut RNA, joka koodaa kolmea rakenneproteiinia (nukleokapsidiproteiinin ydin- ja vaippanukleoproteiinit E1 E2 ₎ ja viittä rakenneproteiinia (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎. ATP-proteiinit syntetisoidaan kullekin näistä proteiineista, ja niitä löytyy virushepatiitti C:tä sairastavien potilaiden verestä.

Viruksen hepatiitti C:n erottuva piirre on taudin aaltomainen kulku, jossa erotetaan kolme vaihetta: akuutti, piilevä ja uudelleenaktivoitumisvaihe.

• Akuutille vaiheelle on ominaista maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen veriseerumissa, IgM- ja IgG-vasta-aineiden (nukleokapsidiproteiinin ytimeen) pitoisuus HCV:tä vastaan tiitterien lisääntyessä sekä HCV-RNA.
• Latenttivaiheelle on ominaista kliinisten oireiden puuttuminen, IgG-vasta-aineiden (nukleokapsidiproteiinin ytimeen ja ei-rakenteellisiin proteiineihin NS3-NS5) esiintyminen _HCV: _tä vastaan korkeissa tiittereissä veressä, IgM-vasta-aineiden ja HCV-RNA:n puuttuminen tai niiden esiintyminen pieninä pitoisuuksina maksaentsyymien aktiivisuuden lievän lisääntymisen taustalla pahenemisvaiheiden aikana.
• Uudelleenaktivoitumisvaiheelle on ominaista kliinisten oireiden ilmaantuminen, maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, IgG-vasta-aineiden (nukleokapsidiproteiinin ydintä ja ei-rakenneproteiineja NS vastaan) esiintyminen korkeina tiittereinä, HCV-RNA:n läsnäolo ja IgM-vasta-ainetiitterien lisääntyminen HCV:tä vastaan ajan myötä.

Virushepatiitti C:n diagnostiikka perustuu HCV-vasta-aineiden kokonaismäärän havaitsemiseen ELISA-menetelmällä. Nämä vasta-aineet ilmenevät taudin kahden ensimmäisen viikon aikana ja viittaavat mahdolliseen virusinfektioon tai aiempaan infektioon. HCV-vasta-aineet voivat säilyä toipuvien veressä 8–10 vuotta, ja niiden pitoisuus voi vähitellen laskea. Vasta-aineiden myöhäinen havaitseminen on mahdollista vuoden tai pidemmän ajan infektion jälkeen. Kroonisessa virushepatiitti C:ssä vasta-aineita määritetään jatkuvasti ja korkeampina pitoisuuksina. Useimmat nykyisin virushepatiitti C:n diagnostiikassa käytetyistä testijärjestelmistä perustuvat IgG-vasta-aineiden määrittämiseen. IgM-vasta-aineita määrittäviin testijärjestelmiin voidaan asentaa aktiivinen infektio. IgM-vasta-aineita voidaan havaita paitsi akuutissa virushepatiitti C:ssä, myös kroonisessa virushepatiitti C:ssä. Niiden määrän väheneminen kroonista virushepatiitti C:tä sairastavien potilaiden hoidon aikana voi viitata lääkehoidon tehokkuuteen. Infektion akuutissa vaiheessa IgM/IgG AT-suhde on 3–4:n sisällä (IgM-vasta-aineiden vallitsevuus osoittaa prosessin korkeaa aktiivisuutta). Toipumisen edetessä tämä suhde pienenee 1,5–2 kertaa, mikä osoittaa minimaalista replikatiivista aktiivisuutta.

Kokonais-IgG-vasta-aineiden havaitseminen HCV:tä vastaan ELISA-menetelmällä ei riitä virushepatiitti C:n diagnosoimiseksi; niiden esiintyminen on varmistettava (immunoblottauksella) väärän positiivisen testituloksen poissulkemiseksi. Potilasta on tutkittava IgG-vasta-aineiden varalta eri HCV-proteiineille (ydinproteiinille ja NS-proteiineille) ja IgM-vasta-aineiden varalta HCV:tä vastaan ajan kuluessa. Serologisten tutkimusten tulokset yhdessä kliinisten ja epidemiologisten tietojen kanssa mahdollistavat taudin diagnoosin ja vaiheen määrittämisen (tärkeää hoitomenetelmän oikean valinnan kannalta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]