Hermostunut oksentelu ja pahoinvointi.

Oksentelu on mahalaukun ja ruokatorven sisällön poistumista suun (ja joskus nenän kautta) ulos.

V. Stiler kuvasi ensimmäisen kerran "hermostunutta oksentelua" vuonna 1884. On korostettava, että tähän mennessä ei ole olemassa riittävän selkeää ja yksiselitteistä kuvausta tämän ilmiön kliinisestä kuvasta psykogeenisten häiriöiden yhteydessä. Psykogeenisellä oksentelulla voi olla epätavallisen laaja valikoima ilmenemismuotoja - oksentelukohtauksista, jotka eivät vaikuta potilaan yleiseen tilaan, ruokahaluun ja painoon, vuosia jatkuvaan oksenteluun, joka johtaa suuriin painonpudotuksiin ja vakaviin häiriöihin kehon elektrolyyttitasapainossa. Emme ota huomioon oksentelua hermostollisessa anoreksiassa ja bulimiassa, koska nämä ovat riittävän selkeitä taudin muotoja, jotka vaativat yleensä psykiatrin pätevyyttä.

Psykogeeninen oksentelu on yleisempää murrosiässä, nuorella aikuisuudella ja keski-iässä olevilla potilailla; naiset ovat vallitsevia (5:1). Yleensä oksentelu on melko jatkuvaa, itsepäistä ja vaivaa potilaita useita kuukausia ja vuosia. Yksityiskohtainen analyysi mahdollistaa oksentelujaksojen esiintymisen lapsuudessa. Yleensä ruokahalu ja paino eivät muutu, oksentelua esiintyy useimmiten syömisen jälkeen tai emotionaalisten tekijöiden vuoksi. Pahoinvointia ei välttämättä esiinny. Psykogeenisen oksentelun tärkeä ominaisuus on kyky hallita ja viivästyttää sitä: potilailla on aikaa päästä vessaan.

Potilailla esiintyy usein erilaisia emotionaalisia häiriöitä ja autonomisen hermoston toimintahäiriöitä. Oksenteluun liittyy yleensä lukuisia autonomisen hermoston häiriöitä: hikoilua, kalpeaa ihoa, voimakasta yleistä heikkoutta, takykardiaa tai bradykardiaa ja verenpaineen laskua. Edellä mainitut autonomisen hermoston häiriöt sisältyvät oksentelun kliiniseen kuvaan eri tavoin ja voivat olla vähäisiä, kun oksentelu on hysteerinen ilmiö ja toimii tapana potilaalle ilmaista tunteitaan. Psykogeenistä oksentelua sairastavat potilaat sietävät sitä yleensä helposti, ja vakavan orgaanisen sairauden pelko syntyy usein sukulaisissa eikä potilaissa itsessään.

Vestibulaarisen laitteen tilalla on suuri merkitys oksentelun kliinisissä ilmenemismuodoissa ja patogeneesissä. Sen alkuperäinen, perustuslaillinen yliherkkyys (potilaat eivät sietäneet vestibulaarisia kuormia - keinut, karusellit, kuljetus) psykogeenisen sairauden tilanteessa voi jyrkästi lisääntyä, mikä vaikuttaa merkittävästi myös oireiden muodostumismekanismiin.

Psykogeenisen oksentelun diagnoosi on erittäin vastuullinen, joten ilmiön yksityiskohtainen analyysi on tarpeen. On aina tarpeen selvittää oksentelun ja kivun välinen yhteys ruokailun yhteydessä, ottaen huomioon oksentelun tiheys ja jaksotus sekä provosoivat tekijät. Neurologin tulisi tietää, että hermoston orgaanisissa sairauksissa oksenteluilmiöllä on omat melko ominaispiirteensä. Esimerkiksi suihkulähdeoksennus liittyy useimmiten lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen (aivooksennus) tai ruokatorven pylorus-osan ahtaumaan. Aamuoksentelu on tyypillistä pääasiassa aineenvaihduntahäiriöille (raskaus, alkoholismi, uremia jne.). Oksentelun esiintyminen tunnin kuluttua syömisestä voi viitata mahahaavan, mahalaukun syövän, sappirakon sairauden ja suolitukoksen mahdollisuuteen.

Myös oksennuksen analyysi voi antaa tärkeää tietoa: sulamattomat ruokatorven jäämät voivat viitata ruokatorven tukkeumaan, ulosteen haju - taudin suoliston alkuperään. Oksentelu yhdistettynä runsaaseen syljen ja nesteen eritykseen heijastaa nielemishäiriötä, joka voi ilmetä aivorungon bulbaarisen osan vaurioitumisen yhteydessä. Lisääntynyt oksentelu pään liikkeissä, siirryttäessä vaakasuorasta pystysuoraan asentoon tai päinvastoin, pitäisi herättää ajatuksen vestibulaarisen elimen osallisuudesta (Ménièren tauti, orgaaninen aivosairaus). Edellä mainittujen oksentelun ominaisuuksien lisäksi, johon yleensä liittyy pahoinvointia, potilaalla on myös muita vastaavan sairauden oireita: systeeminen huimaus ja kuulon heikkeneminen Ménièren taudissa; yleiset aivojen ja paikalliset aivovaurion merkit neurologisessa sairaudessa.

Pahoinvointi ja oksentelu sekä huimaus ovat usein migreenikohtausten seuralaisia.

Psykogeenisen oksentelun diagnosoinnissa on tärkeää käyttää kriteerejä, jotka osoittavat häiriön psykogeenisen luonteen olevan suuri todennäköisyys. Käytännön syistä vaikuttaa asianmukaiselta käyttää samoja kriteerejä, joita käytetään psykogeenisen vatsakivun diagnosoinnissa.

Psykogeenisen oksentelun patogeneesi on moniulotteinen. Yökkäysrefleksin taustalla olevat neurofysiologiset mekanismit liittyvät yökkäyskeskusten toimintaan, jotka sijaitsevat retikulaarisessa muodostumisjärjestelmässä. Neljännen kammion pohjalla on myös kemoreseptorien trigger-alue, joka voi aktivoida yökkäyskeskuksen toiminnan vastauksena erilaisiin ärsykkeisiin. Oksentelun fysiologinen teko koostuu useiden lihasten peräkkäisestä aktivoinnista tietyn algoritmin mukaisesti ja mahalaukun refluksin aikaansaamisesta - mahalaukun sisällön työntämisestä ulos ruokatorven alaosaan. Psykogeenisen oksentelun selittämiseksi on ehdotettu useita käsitteitä. IP Pavlov ehdotti psykogeenisen oksentelun ymmärtämistä ehdollisena refleksinä. Viime vuosien kliiniset havainnot vahvistavat tämän näkökulman. Psykogeenistä oksentelua pidetään ihmissuhdehäiriöiden järjestelmässä emotionaalisten häiriöiden seurauksena. Voimakkaita tunteita, kuten kaunaa ja vihaa, voidaan ilmaista oksentelun esiintymisenä tiedostamattoman symboliikan mekanismien mukaisesti. Samalla korostetaan tiettyjen (useimmiten perheessä esiintyvien) stressiin reagointimallien läsnäoloa; siten oksentelua esiintyy myös opittuna reaktiomuotona.

Korostetaan myös sellaisia tärkeitä patogeneesin näkökohtia kuin emotionaalisten häiriöiden, erityisesti masennuksen ja stressaavan ahdistuksen, esiintyminen.

Psykogeenisestä oksentelusta kärsivät potilaat ovat persoonallisuudeltaan passiivisia, eivätkä ole taipuvaisia konfrontaatioon, heillä ei ole sinnikkyyttä ja heillä on tiettyjä vaikeuksia hallita vihaa. Oksentelun esiintymistä on aina korostettu tietynlaisena psykologisen umpikujan merkkinä. Hysteeristen mekanismien käyttäminen psykogeenisen oksentelun patogeneesin selittämiseksi vaatii hienovaraista analyysia oksentelun ilmiön ymmärtämiseksi potilaan käyttäytymismekanismien kontekstissa; tällainen analyysi ja todisteiden hankkiminen on melko vaikeaa.

Pahoinvointi on epämiellyttävä tunne ylävatsan alueella (joskus tunne, että mahalaukku ei siedä sisältöään ja sillä on taipumus työntää sitä ulos), johon joskus liittyy syljeneritystä, pahoinvointia, kalpeaa ihoa ja joissakin tapauksissa pyörtymistä edeltäviä tiloja.

Pahoinvointi liittyy läheisesti oksenteluun ja usein edeltää sitä. Psykogeenisten autonomisten häiriöiden yhteydessä pahoinvointi voi kuitenkin olla itsenäinen, melko jatkuva ja jatkuva ilmentymä.

Yksityiskohtainen anamneesi yleensä mahdollistaa näiden potilaiden erilaisten psykogeenisten tilanteiden tunnistamisen, pahoinvoinnin yhteyden erilaisiin stressitekijöihin ja elämän vaikeuksiin liittyviin kokemuksiin. Usein pahoinvoinnin tunne on tietylle potilaalle tavanomainen ja stereotyyppinen tunne, joka ilmenee yleensä emotionaalisessa stressissä.

Vestibulaarisen laitteen lisääntynyt herkkyys (synnynnäinen tai hankittu) on joskus merkittävässä roolissa pahoinvoinnin tunteen muodostumisessa ja myöhemmässä psykologisessa kiinnittymisessä. Patogeneesimekanismit ovat suurelta osin identtiset psykogeenisen oksentelun patogeneesin kanssa; myös hoitoperiaatteet ovat suurelta osin samankaltaisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]