Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Herpettinen keratiitti: diagnoosi ja hoito
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
Herpeettisen keratiitin diagnoosi
Herpeettisen keratiitin diagnoosi perustuu pääasiassa taudin tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Joitakin tyypillisiä oireita havaitaan jo taudin alussa, esimerkiksi vesikkelimaisia, puumaisia ihottumia, alentunut herkkyys, yhteys vilustumiseen ja herpeettiset tulehduspesäkkeet muualla kehossa. Jotkut kliinisen kuvan piirteet ilmenevät liian myöhään: pitkäaikainen neovaskularisaation puuttuminen, tulehdusprosessin pitkittynyt kulku, taipumus uusiutumiseen. Tässä suhteessa käytetään laboratoriodiagnostisia menetelmiä epätyypillisen keratiitin yhteydessä. Tutkimuksessa otetaan sidekalvon ja sarveiskalvon epiteelin kaavintoja sekä kyynelnestettä. Informatiivisin ja nopein menetelmä on fluoresoivien vasta-aineiden havaitseminen. Ihonsisäinen testi antiherpeettisellä rokotteella suoritetaan vain ensimmäisessä viruksen kanssa kosketuksissa. Fokusaalinen allergiatesti antiherpeettisellä rokotteella on tärkeä etiologisen diagnoosin menetelmä epätyypillisissä tapauksissa. Tätä provokatiivista testiä pidetään positiivisena, jos rokotteen ihonsisäisen antamisen seurauksena heikoissa laimennoksissa tulehdusprosessi pahenee, kipu ja verisuonten sarveiskalvon pistos lisääntyvät ja uusia saostumia ilmestyy. Diagnostiset testit suoritetaan varoen tiukkojen ohjeiden mukaisesti.
[ Herpeettisen keratiitin hoito
Herpeettisen keratiitin hoito on monimutkaista ja pitkäaikaista. Sen tarkoituksena on tukahduttaa viruksen aktiivisuus, parantaa sarveiskalvon troofisia prosesseja, kiihdyttää vikojen epitelisaatiota sekä lisätä paikallista ja yleistä immuniteettia.
Antiviraaliseen hoitoon kuuluu kemoterapiaa, epäspesifistä ja spesifistä immunoterapiaa. Taudin eri vaiheissa käytetään sopivia lääkeyhdistelmiä. Taudin alussa keresidiä, deoksiribonukleaasia, tebrofeenia, florenalia, bonaftonia, oksoliinia ja zoviraksia sisältäviä voiteita annetaan usein päivittäin 3-4 kertaa päivässä. Lääkkeet vaihdetaan 5-10 päivän välein. Asykloviiria otetaan suun kautta 10 päivän ajan. Jos silmäsairaus yhdistetään toisen lokalisoinnin herpeettiseen tulehdukseen, hoitojakson kesto pidennetään 1-2 kuukauteen. Vakavissa komplikaatioissa asykloviiria annetaan laskimonsisäisinä infuusioina 8 tunnin välein 3-5 päivän ajan. Tämä on erittäin tehokas lääke, mutta sillä on kapea vaikutuskirjo, joten sitä käytetään herpes simplex- ja herpes zoster -viruksia vastaan.
Kemoterapian ohella käytetään epäspesifisiä antiviraalisia aineita - interferonia tipoina ja sidekalvon alaisena, sekä lääkkeitä, jotka stimuloivat endogeenisen interferonin (interferonien) tuotantoa, estäen viruksen lisääntymisen solussa - poludania (annos - 2000 U), pyrogenaalia apyrogeenisinä annoksina, prodigiosaania (3-5 lihaksensisäistä injektiota). Heikentyneen immuniteetin, kroonisen ja toistuvan taudinkulun yhteydessä määrätään immunostimulantit - levamisoli, tymaliini. Spesifiseen immunoterapiaan käytetään ihmisen immunoglobuliinia ja antiherpeettistä rokotetta.
Erilaisten keratiitin muotojen hoitoon on kehitetty optimaalisia antiviraalisten aineiden ja niiden käyttöohjeiden yhdistelmiä.
Haavaumien pintojen puhdistamiseksi nekroottisista massoista käytetään kryosoodatinta tai laserkoagulaatiota. Pitkäaikaisessa, paranemattomassa herpeettisessä keratiitissa sarveiskalvonsiirto suoritetaan terapeuttisiin tarkoituksiin.
Tapauksissa, joissa bakteerifloora liittyy, määrätään lisäksi sulfanilamidivalmisteita, antibiootteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tippojen ja voiteiden muodossa. Mydriaatteja käytetään samanaikaisen iriitin ja iridosyklitin ehkäisyyn ja hoitoon.
Tärkeimmän antiviraalisen hoidon lisäksi määrätään vitamiineja ja lääkkeitä, jotka parantavat sarveiskalvon trofismia, sekä tarvittaessa allergialääkkeitä.
Kortikosteroidilääkkeitä käytetään erittäin varoen vain syvän strooman keratiitin regressiovaiheessa, sarveiskalvon epiteelin tilan ja silmänpaineen jatkuvan seurannan alaisena, koska ne voivat vaikeuttaa herpeettisen keratiitin kulkua ja interiktaalisena aikana edistää relapsien esiintymistä voimakkaan immunosuppressiivisen vaikutuksen vuoksi.
Keratiitin tulehdusta estävän ja oireenmukaisen hoidon päätyttyä, kun silmä on täysin rauhallinen, tarvitaan korjaavaa hoitoa - sarveiskalvon siirto optisiin tarkoituksiin.