Hiilimonoksidimyrkytys

Vain harvat tietävät, mitä hiilimonoksidimyrkytys on. Toinen laajalti tunnettu termi on "hiilimonoksidimyrkytys", joka on täysin sama asia. Tällainen myrkytys on erittäin vaarallista ja johtaa usein kuolemaan, jos toimenpiteisiin ei ryhdytä ajoissa. Lisäksi suurin vaara on, että henkilö ei tunne kaasun läsnäoloa ilmassa, menettää nopeasti tajuntansa ja kuolee.

Hiilimonoksidi on aine, jota syntyy hiilen epätäydellisessä palamisessa, mikä usein tapahtuu, kun happi on rajallista. Aluksi se on kaasumainen aine, jolla ei ole ominaista tuoksua tai väriä. Keveytensä vuoksi kaasulla on taipumus kerääntyä ylempiin ilmakerroksiin – esimerkiksi lähemmäs kattoa.

Häkämyrkytys tunnetaan yleisesti nimellä ”häkämyrkytys”: sen voi helposti aiheuttaa kaasun ja erityisesti liesilämmityksen väärä käyttö, turvaohjeiden laiminlyönti autolla työskenneltäessä autotallissa sekä tulipalon aikana jne. [ 1 ]

Epidemiologia

Hiilimonoksidimyrkytys on yksi yleisimmistä kaasumaisten aineiden aiheuttamista myrkytysvammoista. Esimerkiksi Yhdysvalloissa yli 2 000 ihmistä kuolee tällaiseen myrkytykseen vuosittain, eikä tähän lukuun ole laskettu mukaan tulipaloihin liittyviä tapauksia. Vuosina 2001–2003 yli viisitoistatuhatta uhria joutui sairaalahoitoon tehohoitoyksiköihin hiilimonoksidimyrkytysdiagnoosin vuoksi. Tässä tapauksessa myrkytys oli sekä tahallinen että tahallinen – itsemurhatarkoituksessa. Yli puolet potilaista kärsi uunin lämmitysjärjestelmän pakokaasujärjestelmän toimintahäiriön seurauksena.

Lähes joka toisella häkämyrkytyksen uhrilla on pitkäaikaisia mielenterveyshäiriöitä. [ 2 ]

Syyt hiilimonoksidimyrkytys

Yleisimmät hiilimonoksidimyrkytyksen lähteet ovat: [ 3 ], [ 4 ]

• työautot;
• kaasukäyttöiset vedenlämmittimet;
• kaasukäyttöiset uunit;
• uunit ja kotitalouksien kaasuliedet;
• hiiligrillauslaitteet;
• verensiirtoon käytettävät säilötyt verituotteet;
• jään uudelleenpinnoitusta varten käytetyt yksiköt;
• veneet, moottorilaitteet, generaattorit;
• anestesialaitteet, jotka käyttävät palautuvaa absorptiopiiriä;
• propaanikäyttöiset trukit;
• aktiivisten tulipalojen alueet, hiilikaivokset.

Riskitekijät

Tällä hetkellä häkämyrkytystä rekisteröidään paljon harvemmin kuin esimerkiksi sata vuotta sitten, jolloin taloja lämmitettiin pääasiassa uuneilla. Siitä huolimatta päihtymyksen lähteitä on nykyään melko paljon:

• kaasuliesien ja -takkojen lämmittämät asuintilat;
• kylpyammeet;
• autokorjaamot, autotallit;
• hiilimonoksidia käyttävät tuotantolaitokset;
• tulipalot suljetuissa tiloissa – esimerkiksi hisseissä, kuiluissa, kellareissa jne.

Erityisessä vaarassa ovat uunilämmitteisissä taloissa asuvat, autoharrastajat ja mekaanikot, kaivostyöläiset ja palomiehet. Häkämyrkytyksen uhreiksi joutuvat usein psyykkisesti epävakaat ihmiset ja ne, jotka käyttävät säännöllisesti alkoholia.

Synnyssä

Hiilimonoksidin tiheys on 0,968 ilman ominaispainosta luonnollisissa olosuhteissa. Aine voi helposti tunkeutua verenkiertoon, jossa se yhdistyy hemoglobiiniin: muodostuu karboksihemoglobiinia. Hemoglobiinin ja hiilimonoksidin affiniteettiaste on korkea, joten CO:ta on pääasiassa veressä ja vain pieniä määriä - jopa 15 % kudoksissa.

Hiilimonoksidia vapautuu metyleenikloridin intrahepaattisessa hajoamisessa, ja suurin havaittava pitoisuus on kahdeksan tai useamman tunnin kuluttua myrkytyksen alkamisesta.[ 5 ]

Hiilimonoksidin määräävä vaikutus myrkytykseen on hemoglobiinin hapensitoutumisominaisuuden heikkeneminen. Tämän seurauksena, vaikka hapen osapaine olisi riittävä, sen pitoisuus valtimovirrassa vähenee huomattavasti. Lisäksi hiilimonoksidi siirtää HbO2:n dissosiaatiokäyrää _vasemmalle, mikä johtaa hapen kulkeutumisen vähenemiseen kudoksiin. Kaasun myrkyllinen vaikutus johtuu paitsi karboksihemoglobiinin muodostumisesta myös karboksimyoglobiinin, myoglobiinin ja hiilimonoksidin yhdisteen, muodostumisesta. Tiedetään, että yhdiste muuttaa suoraan soluhengityksen prosesseja. Ajan myötä lipidien oksidatiivinen hajoaminen kehittyy ja aivotoiminta häiriintyy. [ 6 ]

Oireet hiilimonoksidimyrkytys

Hiilimonoksidimyrkytyksen kliinisellä kuvalla on useita vakavuusasteita, joille on ominaista erilaiset ilmenemismuodot ja niiden voimakkuus.

Lievälle asteelle on ominaista seuraavat alkuoireet:

• yleinen heikkouden tila;
• lisääntyvä kipu pään alueella (yleensä otsassa ja ohimoilla);
• sykkivien lyöntien tunne ohimoalueella;
• kuuloääni;
• huimaus;
• näön heikkeneminen, huntu, samentuminen;
• kuiva yskä;
• ilmanpuutteen tunne, hengitysvaikeudet;
• kyynelvuoto;
• pahoinvointi;
• kasvojen, raajojen, silmien sidekalvon ihon punoitus;
• lisääntynyt syke;
• verenpaineen "hyppy".

Keskivaikeassa hiilimonoksidimyrkytyksessä oireet lisääntyvät ja pahenevat:

• tietoisuus sumenee, liha katoaa;
• oksentelua esiintyy;
• kuulo- ja näköharhoja esiintyy;
• liikkeiden koordinaation menetys;
• rintalastan taakse tulee paineen tunne.

Vaikeissa tapauksissa lisätään muita vakavia oireita:

• lihasten toimintakyky heikkenee halvaantumiseen asti;
• henkilö menettää tajuntansa ja voi kehittyä kooma;
• kouristuksia esiintyy;
• pupillit laajenevat;
• virtsan ja ulosteiden tahaton vapautuminen on mahdollista;
• pulssi on heikko ja nopea;
• iho ja limakalvot saavat sinertävän sävyn;
• hengitysliikkeet muuttuvat pinnallisiksi ja katkonaisiksi.

Kuten näette, ihon väri hiilimonoksidimyrkytyksessä vaihtelee päihtymyksen asteesta riippuen ja vaihtelee syvänpunaisesta sinertävään. Pyörtymismuodossa, joka on epätyypillinen myrkytyksen ilmenemismuoto, iho ja limakalvot voivat olla vaaleita ja jopa harmahtavia.

Harvemmin akuutti hiilimonoksidimyrkytys ilmenee niin sanotussa euforisessa muodossa: uhri kokee psykomotorista agitaatiota, aiheuttaa kohtuutonta naurua tai itkua ja käytös muuttuu riittämättömäksi. Sitten hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan merkit lisääntyvät ja henkilö menettää tajuntansa.

Krooniselle hiilimonoksidimyrkytykselle on ominaista jatkuvat päänsäryt, väsymys, apatia, unihäiriöt, huono muisti, ajoittaiset suunnanmuutokset, tiheä ja epävakaa sydämenlyönti sekä kipu rintalastan takana. Näkökyky heikkenee: värien havaitseminen muuttuu, näkökenttä kapenee ja akkommodaatio heikkenee. Keskushermoston ongelmien oireet lisääntyvät, mikä ilmenee asteniana, autonomisen hermoston toimintahäiriöinä, verisuonten kouristusten, verenpainetaudin ja sydänlihaksen dystrofian muodossa. EKG:ssä havaitaan fokaalisia ja diffuuseja patologisia löydöksiä sekä sepelvaltimoiden muutoksia. Naisilla esiintyy kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä ja ongelmia raskauden kanssa. Miehet huomaavat seksuaalista heikkoutta. [ 7 ]

Krooninen myrkytys voi laukaista ateroskleroosin ja hormonaalisten häiriöiden kehittymisen: potilailla kehittyy usein tyreotoksikoosia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hiilimonoksidimyrkytyksen pitkäaikaisia vaikutuksia on vaikea ennustaa, koska veressä muodostuvat yhdisteet ovat melko voimakkaita. Lisäksi hiilimonoksidi voi muuttaa hemoglobiinin rakennetta, mikä vaikuttaa negatiivisesti hapen siirtymiseen kudoksiin. Veren kuljetusominaisuudet häiriintyvät, kehittyy krooninen hypoksia, joka vaikuttaa haitallisesti aivojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan ja munuaisten toimintakykyyn.

Hiilimonoksidilla on pitkäaikainen myrkyllinen vaikutus kaikkiin kehon kudoksiin. Tämä yhdiste sitoutuu myoglobiiniin, häiritsee sydänlihaksen supistumistoimintaa, mikä johtaa huonoon verenkiertoon ja hapenpuutteeseen elimissä.

Jos seuraamme myrkytystilastoja, hiilimonoksidimyrkytyksestä selvinnyt henkilö voi kuolla muutaman vuoden kuluttua sydänkohtaukseen, johon liittyy sydänlihasvaurioita.

Muita haittavaikutuksia voivat olla:

• muistin heikkeneminen;
• henkisten kykyjen heikkeneminen;
• myopatia;
• migreenit;
• krooninen dyspepsia.

Asiantuntijoiden mukaan neurologiset häiriöt jatkuvat hiilimonoksidimyrkytyksen saaneilla ihmisillä vähintään kolme vuotta jopa intensiivisen hoidon jälkeen. Myöskään solurakenteiden peruuttamattomien vaurioiden mahdollisuutta ei voida sulkea pois. [ 8 ]

Hiilimonoksidimyrkytyksen aiheuttamat kuolemansyyt

Uhrin kooma ja kuolema johtuvat yleensä hengityskeskuksen halvaantumisesta. Tässä tapauksessa sydämenlyöntejä voidaan tallentaa vielä jonkin aikaa hengityksen pysähtymisen jälkeen. On monia tapauksia, joissa kuolema johtuu päihtymyksestä jopa useita viikkoja tapahtuman jälkeen.

Joillakin potilailla kehittyy komplikaatioita hengitysteiden ja keuhkojen tulehdusprosessien muodossa. Tällaisten komplikaatioiden aiheuttama kuolema on toiseksi yleisin hengityskeskuksen lamaantumisen ja halvaantumisen jälkeen.

Yleensä vakavat hiilimonoksidimyrkytysmuodot ovat kohtalokkaita. Pitkällä aikavälillä negatiivisia seurauksia voi kehittyä jopa kohtalaisen myrkytyksen jälkeen.

Diagnostiikka hiilimonoksidimyrkytys

Koska hiilimonoksidimyrkytyksen kliininen kuva on usein epämääräinen ja ilman erilaisia ja spesifisiä oireita, lääketieteen asiantuntija voi helposti tehdä virheen ja antaa väärän diagnoosin. Tunnetaan monia tapauksia, joissa kohtalaista myrkytystä epämääräisine oireineen on luultu virusinfektioksi. Siksi lääkäreitä kehotetaan olemaan erittäin varovaisia ja pienimmästäkin hiilimonoksidimyrkytyksen epäilystä suorittamaan perusteellinen diagnoosi käyttäen kaikkia tarvittavia menetelmiä. Esimerkiksi kaasumyrkytystä ei pidä koskaan sulkea pois, jos samassa asunnossa asuvilla potilailla havaitaan epäspesifisiä viruksen kaltaisia oireita - varsinkin jos talossa on liesi- tai takkalämmitys.

Hiilimonoksidimyrkytyksen diagnosoinnin perustana ovat testit. Ensinnäkin on määritettävä veren karboksihemoglobiinipitoisuus: tähän tarkoitukseen käytetään CO-oksimetriä. Testiä varten voidaan ottaa sekä laskimo- että valtimoverta. Korkea karboksihemoglobiinipitoisuus on 100 %:n osoitus hiilimonoksidimyrkytyksestä. Mutta on tilanteita, joissa tämä taso aliarvioidaan sen nopean laskun vuoksi. Näin tapahtuu esimerkiksi, jos uhri evakuoidaan kiireellisesti kaasulähteestä tai hänelle tehdään happea matkalla sairaalaan (ennen verinäytteenottoa).

Instrumentaalinen diagnostiikka ei ole ratkaisevaa, vaan toimii vain täydentävänä diagnostiikkana, sillä se auttaa havaitsemaan joitakin apuoireita – esimerkiksi rintakipuun tehdään EKG ja neurologisiin oireisiin aivojen tietokonetomografia. Muutokset TT-kuvassa ovat havaittavissa jo 12 tuntia hiilimonoksidimyrkytyksen jälkeen, johon on liittynyt tajunnan menetys. Yleensä visualisoidaan symmetrisiä harvenemispesäkkeitä vaalean silmän, putamenin ja häntätumakkeen alueella. Tällaiset muutokset, jotka ilmenevät ensimmäisen päivän aikana, viittaavat epäsuotuisaan ennusteeseen. Ja päinvastoin – patologisten muutosten puuttuminen viittaa todennäköiseen positiiviseen lopputulokseen.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan influenssan ja muiden virusinfektioiden, alkoholimyrkytyksen, rauhoittavien ja hypnoottisten lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä.

Hoito hiilimonoksidimyrkytys

Hiilimonoksidimyrkytyksen hoidon pääpaino on kaasunvaihtoprosessien käynnistämisessä. Ensin potilaalle annetaan hengitystä 100 % happea maskin tai endotrakeaalisen putken avulla. Tämä toimenpide auttaa lisäämään liuenneen hapen pitoisuutta verenkierrossa ja samalla stimuloi karboksihemoglobiinin dissosiaatiota. Jos sairaalahoito ja hapetus aloitetaan nopeasti, kuolleisuus laskee 1–30 prosenttiin.

Alustaviin hoitotoimenpiteisiin voi kuulua:

• happinaamarin asettaminen;
• hapen ja hiilidioksidin seoksen (ns. karbogeenin) hengittäminen;
• keinotekoinen ventilaatio;
• hyperbaarinen kammiohoito.

Lisäksi vastalääkettä annetaan ehdottomasti.

Kun uhrin tila on vakiintunut, aloitetaan yleinen hoito kehon perustoimintojen palauttamiseksi ja hypoksian kielteisten seurausten estämiseksi.

Päähoidon lisäksi määrätään ruokavalio: ruokavaliota rikastetaan vitamiinipitoisilla ja antioksidanttipitoisilla ruoilla. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti hedelmiä ja marjoja: on suositeltavaa syödä mustikoita, punaisia ja sinisiä viinirypäleitä, karpaloita, herukoita ja granaattiomenaa. Hyvä vaikutus on tuorepuristetuilla sitrus- ja porkkanamehuilla, vihreällä teellä ja puerhilla. [ 9 ]

Ensiapu hiilimonoksidimyrkytykseen

Potilaan ennuste riippuu suoraan ensiavun nopeudesta ja oikea-aikaisuudesta, joten vaikka epäilisit hiilimonoksidimyrkytystä, sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssiin.

Yleiset toimenpiteet hätäavun antamiseksi ovat seuraavat:

• Hiilimonoksidipäästöjen lähde poistetaan ja neutraloidaan, ja myrkytetty henkilö poistetaan tai viedään raittiiseen ilmaan.
• Varmista maksimaalinen hapen saanti: löysää kaulusta, avaa vyö jne.
• He yrittävät aktivoida verenkiertoa: hierovat rintaa, antavat juotavaksi kuumaa teetä tai kahvia.
• He tekevät kaikkensa estääkseen uhrien tajunnan menetyksen: he tuovat heille ammoniakkia, suihkuttavat heitä viileällä vedellä ja läimäyttävät heitä poskille.
• Jos uhrin hengitys on pysähtynyt tai pulssi on kadonnut, on ryhdyttävä hätätoimenpiteisiin: tekohengitykseen, manuaaliseen sydänhierontaan.

Hiilimonoksidimyrkytyksen vastalääke

Vastalääke on Acizol, jota annetaan 60 mg:n määränä lihaksensisäisenä injektiona kolme kertaa myrkytysajan ensimmäisten 24 tunnin aikana, sitten kerran päivässä 60 mg:n määränä kahden päivän ajan peräkkäin. Vastalääkkeen antaminen yhdistetään fibrobronkoskopiaan hengityselinten vaurioiden sattuessa.

Jos uhri voi ottaa lääkkeen itse, se määrätään kapselimuodossa: yksi kapseli 4 kertaa ensimmäisenä päivänä, sitten yksi kapseli kaksi kertaa päivässä viikon ajan. Aikuiselle sallittu vastalääkkeen enimmäisannos on 4 kapselia (tai 480 mg).

Asyzol tehostaa yleisen patogeneettisen hoidon vaikutusta, estää karboksihemoglobiinin muodostumista vaikuttamalla hemoglobiinin alayksiköiden yhteisvaikutukseen. Tämän seurauksena hemoglobiinin ja hiilimonoksidin suhteellinen affiniteetti pienenee, veren happea sitovat ja kaasua kuljettavat kyvyt optimoidaan. Lisäksi vastalääke vähentää hapenpuutteen astetta ja lisää elimistön hypoksian vastustuskykyä. [ 10 ]

Lääkkeet, joita lääkäri voi määrätä

Häkämyrkytys vaatii aina kiireellistä sairaalahoitoa, vaikka uhri näyttäisi voivan hyvin. Happihoidon lisäksi potilaalle annetaan suonensisäisiä lääkkeitä riippuen siitä, mitkä elimet ja järjestelmät ensin vaurioituivat. Usein määrätään sydän- ja verisuonilääkkeitä, vitamiineja, kouristuslääkkeitä jne.

Tulehduskipulääkkeet hengitysteiden tulehduksen lievittämiseksi
Pulmicort	Glukokortikosteroidilääke, jolla on voimakas tulehdusta estävä ominaisuus, joka vähentää keuhkoputkien tukkeuman astetta. Aikuispotilaan annostus on enintään 800 mikrogrammaa päivässä, otettuna 2–4 inhalaatioon. Lääkkeen määrää voidaan muuttaa lääkärin harkinnan mukaan. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat: allergiat, unihäiriöt, yskä, ärtyneisyys.
Budesonidi	Vaikuttava synteettinen glukokortikoidilääke, joka ehkäisee ja parantaa hengitysteiden tulehdussairauksia. Sitä voidaan määrätä 200–1600 mikrogrammaa päivässä, 2–4 inhalaationa. Mahdollisia sivuvaikutuksia: suun ja nielun hiivatulehdus, yliherkkyysreaktiot, yskä, hengityksen vinkuminen, kurkun ärsytys.
Kouristuksia estävät lääkkeet lihasten hypertonisuuden vähentämiseksi
Levodopa ja karbidopa	Kouristuksia estävä Parkinsonin taudin lääke, määrätään yksilöllisinä annoksina. Voidaan käyttää 18-vuotiaille.
Amantadiini	Viruksia ja samanaikaisesti Parkinsonin tautia estävä lääke. Otetaan suun kautta aterioiden jälkeen yksilöllisesti valitulla annostuksella. Hoitoon voi liittyä pahoinvointia, suun kuivumista ja huimausta. Alkoholin ja amantadiinin samanaikainen käyttö on kielletty.
Kipulääkkeet helpottavat tilaa
Novigan	Kipu- ja kouristuksia lievittävä lääke. Määrätään aterioiden välillä, yksi tabletti kolme kertaa päivässä. Vasta-aiheinen alle 16-vuotiaille lapsille. Mahdollisia haittavaikutuksia: vatsakipu, allergiset reaktiot, ruoansulatushäiriöt.
Ibuprofeeni	Ei-steroidinen tulehduskipulääke, otetaan aterioiden jälkeen, 200-400 mg, kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on enintään kolme päivää. Sivuvaikutukset: vatsakipu, ruoansulatushäiriöt.
Vitamiinivalmisteet karboksihemoglobiinin tuhoutumisen nopeuttamiseksi
Kokarboksylaasi	B1-vitamiinivalmiste, jota käytetään osana monimutkaista hoitoa. Sitä annetaan lihaksensisäisesti 50–100 mg päivässä 15–30 päivän ajan peräkkäin. Hoidon aikana allergiset reaktiot, kuten punoitus, kutina ja turvotus, ovat mahdollisia.
Sorbenttiaineet toksiinien neutraloimiseksi
Polysorb	Kolloidinen piidioksidivalmiste, jolla on enterosorbenttiaktiivisuutta. Otetaan aterioiden välillä yksittäisinä annoksina. Hoito voi kestää jopa kaksi viikkoa. Useita kuureja voidaan ottaa 2–3 viikon välein. Sivuvaikutukset ovat harvinaisia: ummetus, allergia.

Ennaltaehkäisy

Hiilimonoksidimyrkytyksen riskin vähentämiseksi on suositeltavaa noudattaa näitä yksinkertaisia sääntöjä:

• uunien ja takkasydämien käyttö on suoritettava kaikkien turvallisuusmääräysten mukaisesti;
• on tarpeen tarkastaa ja testata säännöllisesti talon ilmanvaihtojärjestelmä, tarkistaa savupiipun ja ilmanvaihtokanavien avoimuus;
• uunien ja takkasydämien asennus, niiden korjaus ja huolto tulisi suorittaa vain ammattilaisten toimesta;
• auton moottori voidaan käynnistää vain avoimessa autotallissa (tilastojen mukaan hiilimonoksidimyrkytyksen saamiseksi riittää, että ollaan suljetussa tilassa moottorin käydessä viisi minuuttia);
• Et voi pysyä pysäköidyssä, suljetussa, käynnissä olevassa autossa pitkään, etkä vieläkään voi nukkua siinä;
• Jos häkämyrkytyksen ja -leviämisen merkkejä havaitaan, on tärkeää täyttää huone raikkaalla ilmalla mahdollisimman pian ja mahdollisuuksien mukaan mennä ulos.

Hiilimonoksidi on salakavala ja vaarallinen aine, joka vaikuttaa nopeasti ja lähes huomaamattomasti. Siksi ongelman ehkäiseminen etukäteen on paljon helpompaa yksinkertaisesti noudattamalla kaikkia sääntöjä ja suosituksia. [ 11 ]

Ennuste

Mitä asiantuntijat sanovat akuutin hiilimonoksidimyrkytyksen kliinisen kulun ennusteesta? Useimmissa tapauksissa ennuste riippuu hengitysteiden vaurioitumisasteesta sekä uhrin veressä mitatusta karboksihemoglobiinin enimmäispitoisuudesta. Lääkärit arvioivat uhrin tilan seuraavien kriteerien perusteella:

• yleinen terveydentila, potilaan yksilölliset fysiologiset ominaisuudet (pahin ennuste ilmoitetaan heikentyneille potilaille, jotka kärsivät kroonisista patologioista, vanhuksille, raskaana oleville naisille ja lapsille);
• altistuksen kesto ja hiilimonoksidipitoisuus uhrin hengittämässä ilmassa;
• voimakas aktiivisuus myrkytyksen aikana (korkea fyysinen aktiivisuus, voimakkaat hengitysliikkeet edistävät myrkytyksen nopeampaa kehittymistä).

Valitettavasti akuutti hiilimonoksidimyrkytys päättyy usein kuolemaan: tämä johtuu sekä kliinisten oireiden epämääräisyydestä että ensiavun puutteesta tai myöhäisestä antamisesta uhrille.