Hiilimonoksidimyrkytys

Vain harvat tietävät, mikä on hiilimonoksidimyrkytys. Kuultuaan toinen käsite - "hiilimonoksidimyrkytys", joka on täsmälleen sama asia. Tällainen myrkytys on erittäin vaarallista ja päättyy usein kuolemaan, jos toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa. Lisäksi suurin vaara piilee siinä, että henkilö ei tunne kaasun läsnäoloa ilmassa, menettää nopeasti tajuntansa ja kuolee.

Hiilimonoksidi on aine, joka saadaan hiilen epätäydellisen palamisen seurauksena, mikä usein tapahtuu hapen rajoitetun saatavuuden taustalla. Aluksi puhumme kaasumaisesta aineesta, jolla ei ole ominaista aromia ja väriä. Keveytensä vuoksi kaasulla on taipumus kerääntyä ylempiin ilmakerroksiin - esimerkiksi lähemmäs kattoa.

Hiilimonoksidimyrkytys tunnetaan nimellä "palaminen": se on helppo saada, jos käytät kaasua ja erityisesti liesilämmitystä rikkomuksella, jätät huomioimatta turvatoimenpiteet työskennellessäsi autolla autotallissa, samoin kuin tulipalojen aikana jne.[1]

Epidemiologia

Hiilimonoksidimyrkytys on yksi yleisimmistä kaasumaisille aineille altistumisesta aiheutuvista myrkytysvaurioista. Esimerkiksi Yhdysvalloissa yli 2 000 ihmistä kuolee vuosittain tällaiseen myrkytykseen, eikä tämä sisällä tulipaloihin liittyviä tapauksia. Vuodesta 2001 vuoteen 2003 yli 15 000 uhria oli sairaalahoidossa tehohoitoyksiköissä häkämyrkytyksen diagnoosilla. Samaan aikaan päihtymys oli sekä tahallista että tahallista - itsemurhatarkoituksessa. Yli puolet potilaista kärsi uunin pakokaasulämmitysjärjestelmän toimintahäiriöstä.

Lähes joka toisella häkämyrkytyksestä selvinneellä on pitkäaikaisia mielenterveysongelmia. [2]

Syyt hiilimonoksidimyrkytys

Yleisimmät hiilimonoksidimyrkytyksen lähteet ovat  [3]: [4]

• toimivat autot;
• kaasukäyttöiset vedenlämmittimet;
• kaasu-uunit;
• uunit ja kotitalouksien kaasuliesi;
• hiiligrillit;
• verensiirtoon käytettävät säilötyt verituotteet;
• jään kaatamiseen käytetyt yksiköt;
• veneet, moottorilaitteet, generaattorit;
• anestesialaitteet, jotka käyttävät palautuvaa imukykyistä piiriä;
• propaani kuormaajat;
• aktiivisten tulipalojen vyöhykkeet, hiilikaivokset.

Riskitekijät

Tällä hetkellä häkämyrkytyksiä todetaan paljon harvemmin kuin esimerkiksi sata vuotta sitten, jolloin talot olivat pääosin takkalämmitteisiä. Siitä huolimatta nykyaikanamme on monia mahdollisia myrkytyksen lähteitä:

• kaasuliesillä lämmitetyt asuintilat, takkasydämet;
• kylvyt;
• autokorjaamot, autotallit;
• hiilimonoksidia käyttävät tuotantolaitokset;
• Tulipalot suljetuissa tiloissa, kuten hisseissä, kuiluissa, kellareissa jne.

Erityisen vaarassa ovat takkalämmitteisissä taloissa asuvat ihmiset, autoilijat ja automekaanikot, kaivostyöläiset, palomiehet. Usein häkämyrkytyksen uhriksi joutuvat henkisesti epävakaat ihmiset ja säännöllisesti alkoholin väärinkäyttäjät.

Synnyssä

Hiilimonoksidin tiheysindikaattorit ovat 0,968 ilman ominaismassasta luonnollisissa olosuhteissa. Aine pystyy helposti tunkeutumaan verenkiertoon, jossa se yhdistyy hemoglobiinin kanssa: muodostuu karboksihemoglobiinia. Hemoglobiinin ja hiilimonoksidin affiniteettiaste on korkea, joten hiilimonoksidia on pääasiassa veressä ja vain pieniä määriä - jopa 15% kudoksissa.

Hiilimonoksidia vapautuu metyleenikloridin maksansisäisen hajoamisen aikana, ja sen suurin havaittavissa oleva pitoisuus on vähintään kahdeksan tuntia myrkytyksen alkamisen jälkeen. [5]

Hiilimonoksidin määräävä vaikutus myrkytyksen sattuessa on sellaisen hemoglobiinin ominaisuuden, kuten hapen sitomisen, epäonnistuminen. Tämän seurauksena jopa riittävällä hapen osapaineella sen pitoisuus valtimovirtauksessa vähenee huomattavasti. Lisäksi hiilimonoksidi siirtää HbO ₂ -dissosiaatiokäyrää vasemmalle, mikä johtaa hapen siirtymisen vähenemiseen kudoksiin. Kaasun myrkyllinen vaikutus ei johdu pelkästään karboksihemoglobiinin muodostumisesta, vaan myös karboksimyoglobiinin muodostumisesta, myoglobiinin yhdisteestä hiilimonoksidin kanssa. Tiedetään, että yhdiste muuttaa suoraan soluhengitysprosesseja. Ajan myötä lipidien oksidatiivinen hajoaminen kehittyy, aivojen toiminta häiriintyy.[6]

Oireet hiilimonoksidimyrkytys

Hiilimonoksidimyrkytyksen kliinisellä kuvalla on useita vakavuusasteita, joille on ominaista erilaiset ilmenemismuodot ja niiden voimakkuus.

Lievälle asteelle seuraavat ensimmäiset merkit ovat tyypillisiä:

• yleinen heikkous;
• lisääntyvä kipu päässä (useammin otsassa ja ohimoissa);
• pulssin lyönnin tunne temppeleissä;
• kuuloääni;
• huimaus;
• näkövamma, verho, sameus;
• kuiva yskä;
• ilmanpuutteen tunne, hengitysvaikeudet;
• repiminen;
• pahoinvointi;
• kasvojen, raajojen, silmien sidekalvon punoitus;
• lisääntynyt syke;
• "hyppää" verenpaineessa.

Kohtalaisen häkämyrkytyksen yhteydessä oireet lisääntyvät ja pahenevat:

• hämärtynyt tietoisuus, liha menetykseensä;
• oksentelua esiintyy;
• esiintyy kuulo- ja visuaalisia hallusinaatioita;
• liikkeiden koordinoinnin menetys;
• rintalastan takana on paineen tunne.

Vakavissa tapauksissa lisätään muita vakavia oireita:

• lihasten toiminta heikkenee halvaantumiseen asti;
• henkilö menettää tajuntansa, kooma voi kehittyä;
• esiintyy kouristuksia;
• pupillit laajentuvat;
• mahdollinen tahaton virtsan ja ulosteiden erittyminen;
• pulssi heikko ja usein;
• iho ja limakalvot saavat sinertävän sävyn;
• hengitysliikkeet muuttuvat pinnallisiksi ja ajoittaisiksi.

Kuten näette, ihon väri häkämyrkytyksen aikana vaihtelee myrkytyksen asteesta riippuen syvän punaisesta syanoottiseen. Pyörtymismuodossa, joka viittaa epätyypillisiin myrkytysoireisiin, iho ja limakalvot voivat olla vaaleat ja jopa harmahtavat.

Harvemmin akuutti häkämyrkytys ilmenee niin sanotussa euforisessa muodossa: uhri kokee psykomotorista kiihtyneisyyttä, aiheetonta naurua tai itkua ja käyttäytyminen muuttuu riittämättömäksi. Lisäksi hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan merkit lisääntyvät, henkilö menettää tajuntansa.

Krooniselle häkämyrkytykselle on tyypillistä valitukset jatkuvasta pään kivusta, väsymyksestä, apatiasta, unihäiriöistä, huonosta muistista, säännöllisistä "virheistä" suuntautumisessa, tiheä ja epävakaa sydämen syke, kipu rintalastan takana. Näkö on häiriintynyt: värin havaitseminen muuttuu, näkökenttä kapenee, akkomodaatio häiriintyy. Keskushermoston toimintahäiriöiden oireet lisääntyvät, mikä ilmenee voimattomuudena, autonomisen hermoston toimintahäiriöinä, verisuonikouristeina, verenpainetaudina, sydänlihasdystrofiana. EKG:tä suoritettaessa havaitaan fokaalisia ja diffuuseja patologisia merkkejä, sepelvaltimon muutoksia. Naisilla on kuukausittaisen syklin epäonnistumisia, raskauden ongelmia. Miehet huomaavat seksuaalisen heikkouden.[7]

Krooninen myrkytys voi laukaista ateroskleroosin, endokriinisten häiriöiden kehittymisen: potilailla esiintyy usein tyreotoksikoosia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hiilimonoksidimyrkytyksen pitkäaikaisia seurauksia on vaikea ennustaa, koska veressä muodostuvat yhdisteet ovat melko vahvoja. Lisäksi hiilimonoksidi voi muuttaa hemoglobiinin rakennetta, mikä vaikuttaa negatiivisesti hapen siirtomekanismiin kudoksiin. Veren kuljetusominaisuudet häiriintyvät, kehittyy krooninen hypoksia, joka vaikuttaa haitallisesti aivojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan ja munuaisten toimintakykyyn.

Hiilimonoksidilla on pitkäaikainen myrkyllinen vaikutus kaikkiin kehon kudoksiin. Tämä yhdiste sitoutuu myoglobiiniin, häiritsee sydänlihaksen supistumistoimintoa, mikä johtaa huonoon verenkiertoon ja hapenpuutteeseen elimissä.

Jos seuraamme päihtymistilastoja, niin häkämyrkytyksestä selvinnyt voi kuolla muutamassa vuodessa sydänkohtaukseen, johon liittyy sydänlihasvaurio.

Muita haittavaikutuksia voivat olla:

• muistin heikkeneminen;
• henkisten kykyjen heikkeneminen;
• myopatia;
• migreeni;
• krooninen dyspepsia.

Asiantuntijoiden mukaan jopa intensiivisen hoidon jälkeen häkämyrkytyksellä neurologiset häiriöt jatkuvat vähintään kolmen vuoden ajan. Myöskään peruuttamattomien häiriöiden mahdollisuutta solurakenteissa ei ole poissuljettu.[8]

Kuolinsyyt hiilimonoksidimyrkytyksestä

Uhrin kooma ja kuolema tapahtuu yleensä hengityskeskuksen halvaantumisen seurauksena. Tässä tapauksessa sydämen supistukset voidaan tallentaa jonkin aikaa hengityksen pysähtymisen jälkeen. Useita tapauksia kuolee päihtymyksen vaikutuksiin jopa muutaman viikon kuluttua tapahtumasta.

Joillekin potilaille kehittyy komplikaatioita tulehdusprosessien muodossa hengitysteissä ja keuhkoissa. Kuolema tällaisista komplikaatioista on toisella sijalla hengityskeskuksen sorron ja halvaantumisen jälkeen.

Pääsääntöisesti vakava häkämyrkytyksen muoto päättyy kuolemaan. Pitkällä aikavälillä kielteisiä seurauksia voi kehittyä kohtalaisen myrkytyksen jälkeen.

Diagnostiikka hiilimonoksidimyrkytys

Koska häkämyrkytyksen kliininen kuva on useimmiten epämääräinen, ilman vaihtelevia ja spesifisiä oireita, on erikoislääkärin helppo tehdä virhe ja tehdä väärä diagnoosi. On monia tapauksia, joissa kohtalainen myrkytys, johon liittyy epäselviä oireita, on erehtynyt virusinfektioksi. Siksi lääkäreitä kehotetaan olemaan erittäin varovaisia ja tekemään perusteellinen diagnoosi käyttämällä kaikkia tarvittavia toimenpiteitä, jos epäillään hiilimonoksidimyrkytystä. Esimerkiksi kaasumyrkytys ei voi koskaan olla poissuljettua, jos samalla asuinalueella asuvilla potilailla havaitaan epäspesifisiä viruksen kaltaisia oireita - varsinkin jos talossa on takka- tai takkalämmitys.

Testit ovat perusta hiilimonoksidimyrkytyksen diagnosoinnissa. Ensinnäkin on määritettävä karboksihemoglobiinin pitoisuus veressä: tätä tarkoitusta varten käytetään CO-oksimetriä. Tutkimukseen on mahdollista ottaa sekä laskimo- että valtimoverta. Korkea karboksihemoglobiinitaso on 100-prosenttinen osoitus hiilimonoksidimyrkytyksestä. Mutta tunnetaan tilanteita, joissa tämä taso aliarvioitiin sen nopean laskun vuoksi. Näin tapahtuu esimerkiksi, jos uhri evakuoidaan kiireellisesti kaasulähteestä tai happea hengitetään matkalla sairaalaan (ennen veren ottamista analysoitavaksi).

Instrumentaalinen diagnostiikka ei ole ratkaiseva, vaan toimii vain diagnoosin lisänä, sillä se auttaa havaitsemaan joitain apumerkkejä - esimerkiksi rintakipuihin tehdään EKG ja neurologisiin oireisiin - aivojen tietokonetomografia. Muutokset TT-kuvassa ovat havaittavissa jo 12 tuntia häkämyrkytyksen jälkeen, johon liittyi tajunnan menetys. Yleensä symmetriset harvinaisuuspesäkkeet visualisoidaan vaalean pallon, putamenin ja häntäytimen alueella. Tällaiset ensimmäisen päivän aikana ilmenneet muutokset viittaavat epäsuotuisaan ennusteeseen. Ja päinvastoin - patologisten muutosten puuttuminen osoittaa todennäköisen positiivisen tuloksen.

Erotusdiagnoosi tehdään influenssan ja muiden virusinfektioiden, alkoholimyrkytyksen, rauhoittavien ja hypnoottisten lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä.

Hoito hiilimonoksidimyrkytys

Hiilimonoksidimyrkytyksen hoidon pääpaino on kaasunvaihtoprosessien luomisessa. Ensinnäkin potilas hengittää 100 % hapella maskin tai endotrakeaaliputken avulla. Tämä toimenpide auttaa lisäämään liuenneen hapen pitoisuutta verenkierrossa ja samalla stimuloimaan karboksihemoglobiinin dissosiaatiota. Jos sairaalahoitoa ja hapetusta seurataan ajoissa, kuolleisuus laskee 1-30 prosenttiin.

Ensisijaisia hoitotoimenpiteitä voivat olla:

• happinaamarin asettaminen;
• hengittäminen hapen ja hiilidioksidin seoksella (niin kutsuttu hiilidioksidi);
• keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto;
• kammioterapiaa.

Lisäksi vastalääke on pakollinen.

Uhrin tilan vakautumisen jälkeen he aloittavat yleishoidon kehon perustoimintojen palauttamiseksi ja hypoksian negatiivisten seurausten estämiseksi.

Päähoidon lisäksi määrätään ruokavalio: ruokaa rikastetaan väkevöidyllä ruoalla, joka sisältää runsaasti antioksidantteja. Ruokavalion tulisi sisältää hallitseva määrä hedelmiä ja marjoja: mustikoita, punaisia ja sinirypäleitä, karpaloita, herukoita ja granaattiomenia suositellaan. Tuorepuristetut mehut sitrushedelmistä ja porkkanoista, vihreä tee, pu-erh vaikuttavat hyvin. [9]

Ensiapu häkämyrkytykseen

Potilaan ennuste riippuu suoraan ensiavun nopeudesta ja oikea-aikaisuudesta, joten vaikka epäilet hiilimonoksidimyrkytystä, ota välittömästi yhteyttä ambulanssiin.

Yleiset ensiaputoimenpiteet ovat seuraavat:

• Eliminoi ja neutraloi hiilimonoksidin vapautumislähde, myrkytetty henkilö viedään ulos tai viedään raittiiseen ilmaan.
• Ne tarjoavat maksimaalisen hapen pääsyn: löysää kaulusta, irrota vyö jne.
• He yrittävät aktivoida verenkiertoa: hierovat rintaa, antavat kuumaa teetä tai kahvia juoda.
• Ne estävät kaikin mahdollisin tavoin uhreja menettämästä tajuntansa: tuovat ammoniakkia, suihkuttavat niitä viileällä vedellä, lyövät heitä poskille.
• Jos uhrin hengitys on pysähtynyt tai pulssi on kadonnut, on ryhdyttävä hätätoimenpiteisiin: tekohengitys, manuaalinen sydämen hieronta.

Vastalääke hiilimonoksidimyrkytykseen

Vastalääke on Acizol, jota annetaan 60 mg:n määrä lihaksensisäisenä injektiona kolme kertaa myrkytyksen ensimmäisen 24 tunnin aikana, sitten kerran vuorokaudessa 60 mg:n määrä kahden peräkkäisen päivän ajan. Vastalääkkeen käyttöönotto yhdistetään fibrobronkoskopiaan hengityselinten vaurioiden yhteydessä.

Jos uhri voi ottaa lääkkeen yksin, se määrätään kapseleina: yksi kapseli 4 kertaa ensimmäisenä päivänä, sitten yksi kapseli kahdesti päivässä viikon ajan. Suurin sallittu vastalääkkeen annos aikuiselle on 4 kapselia (tai 480 mg).

Asizol tehostaa yleisen patogeneettisen hoidon vaikutusta, estää karboksihemoglobiinin muodostumista vaikuttamalla hemoglobiinialayksiköiden yhteisvaikutukseen. Tämän seurauksena hemoglobiinin ja hiilimonoksidin suhteellinen affiniteetti vähenee ja veren hapensitomis- ja kaasunsiirtokyky optimoidaan. Lisäksi vastalääke vähentää hapen nälänhätää, lisää kehon hypoksista vastustuskykyä. [10]

Lääkkeet, joita lääkäri voi määrätä

Hiilimonoksidimyrkytys vaatii aina kiireellistä sairaalahoitoa, vaikka uhri näyttäisi voivan hyvin. Happihoidon lisäksi potilaalle annetaan suonensisäisenä lääkeinfuusiona riippuen siitä, mitkä elimet ja järjestelmät epäonnistuivat ensin. Määrää usein sydän- ja verisuonilääkkeitä, vitamiineja, kouristuslääkkeitä jne.

Tulehduskipulääkkeet hengitysteiden tulehduksen poistamiseksi
Pulmicort	Glukokortikosteroidilääke, jolla on vahva anti-inflammatorinen ominaisuus, joka vähentää keuhkoputkien tukkeumaa. Aikuisen potilaan annos on enintään 800 mikrogrammaa päivässä, otettuna 2-4 inhalaatiota. Lääkkeen määrää voidaan muuttaa lääkärin harkinnan mukaan. Mahdollisista sivuvaikutuksista: allergiat, unihäiriöt, yskä, ärtyneisyys.
Budesonidi	Aktiivinen synteettinen glukokortikoidilääke, joka ehkäisee ja parantaa hengitysteiden tulehduksellisia sairauksia. Sitä voidaan määrätä 200-1600 mikrogrammaa päivässä 2-4 inhalaatiolle. Mahdolliset sivuvaikutukset: suun ja kurkun kandidoosi, yliherkkyysreaktiot, yskä, hengityksen vinkuminen, kurkun ärsytys.
Antikonvulsantit vähentämään lihasten hypertonisuutta
Levodopa ja karbidopa	Antikonvulsiivinen parkinsonismilääke, määrätty yksittäisinä annoksina. Voidaan käyttää 18-vuotiaasta alkaen.
Amantadiini	Antiviraalinen ja samalla Parkinsonin tautia estävä lääke. Se otetaan suun kautta aterioiden jälkeen yksilöllisesti valitussa annoksessa. Hoitoon voi liittyä pahoinvointia, suun kuivumista, huimausta. Alkoholin ja amantadiinin samanaikainen käyttö on kielletty.
Kipulääkkeet lievitykseen
Novigan	Kipulääke ja kouristuksia estävä. Se määrätään aterioiden välillä, yksi tabletti kolme kertaa päivässä. Vasta-aiheinen alle 16-vuotiaille lapsille. Mahdolliset sivuvaikutukset: vatsakipu, allergiset reaktiot, dyspepsia.
Ibuprofeeni	Ei-steroidinen tulehduskipulääke, otettu aterioiden jälkeen, 200-400 mg, kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on enintään kolme päivää. Sivuvaikutukset: vatsakipu, ruoansulatushäiriöt.
Vitamiinivalmisteet karboksihemoglobiinin tuhoutumisen nopeuttamiseksi
Kokarboksylaasi	B 1 -vitamiinivalmiste, jota käytetään osana monimutkaista hoitoa. Anna lihakseen 50-100 mg päivässä, 15-30 päivää peräkkäin. Hoidon aikana allergiset reaktiot ovat mahdollisia punoituksen, kutinan, turvotuksen muodossa.
Sorbenttiväline toksiinien neutralointiin
Polysorb	Kolloidisen piidioksidin valmistus enterosorboivalla aktiivisuudella. Ota aterioiden välillä, yksittäisinä annoksina. Hoito voi kestää jopa kaksi viikkoa. On mahdollista suorittaa useita kursseja 2-3 viikon välein. Sivuvaikutuksia kirjataan harvoin: se voi olla ummetus, allergiat.

Ennaltaehkäisy

Hiilimonoksidimyrkytysriskin vähentämiseksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia yksinkertaisia sääntöjä:

• uunien ja takkojen käyttö on suoritettava kaikkien turvallisuusmääräysten mukaisesti;
• sinun on tarkastettava ja testattava säännöllisesti talon ilmanvaihtojärjestelmä, tarkistettava savupiipun ja ilmanvaihtokanavien läpinäkyvyys;
• uunien ja takkojen asennuksen, niiden korjauksen ja huollon saa suorittaa vain ammattitaitoiset asiantuntijat;
• voit käynnistää auton moottorin vain avoimessa autotallissa (tilastojen mukaan hiilimonoksidimyrkytyksen saamiseksi riittää, että pysyt suljetussa tilassa moottorin käydessä viisi minuuttia);
• et voi pysyä seisovassa, suljetussa, käynnissä olevassa autossa pitkään, ja lisäksi nukkua siinä;
• häkä- ja häkämyrkytyksen leviämisen merkkejä varten on tärkeää täyttää huone raikkaalla ilmalla mahdollisimman pian ja mennä ulos, jos mahdollista.

Hiilimonoksidi on salakavala ja vaarallinen aine, jolla on nopea ja lähes huomaamaton vaikutus. Siksi on paljon helpompi estää ongelma etukäteen yksinkertaisesti noudattamalla kaikkia sääntöjä ja suosituksia.[11]

Ennuste

Mitä asiantuntijat sanovat akuutin hiilimonoksidimyrkytyksen kliinisen kulun ennusteesta? Useimmissa tapauksissa tällainen ennuste riippuu hengitysteiden vaikutuksesta sekä uhrin veren karboksihemoglobiinin kiinteästä enimmäistasosta. Lääkärit arvioivat uhrin tilan seuraavilla kriteereillä:

• yleinen terveys, potilaan fysiologian yksilölliset ominaisuudet (huonoin ennuste on kroonisista sairauksista kärsiville heikkokuntoisille potilaille, vanhuksille, raskaana oleville naisille ja lapsille);
• altistuksen kesto ja uhrin hengittämän ilman hiilimonoksidipitoisuus;
• voimakas toiminta myrkytyksen aikana (korkea fyysinen aktiivisuus, voimakkaat hengitysliikkeet edistävät myrkytyksen nopeampaa kehittymistä).

Valitettavasti akuutti häkämyrkytys usein päättyy kuolemaan: tämä johtuu sekä kliinisten oireiden epämääräisyydestä että uhrin ensiavun puutteesta tai ennenaikaisesta toimittamisesta.