HIV- ja C-hepatiitti-infektioiden ehkäisy

Virushepatiitti ja HIV-infektio ovat tulleet yhdeksi suurimmista terveysongelmista sekä maassamme että useimmissa maailman maissa. Lähes kolmannes maailman väestöstä on saanut hepatiitti B -viruksen, ja yli 150 miljoonaa on hepatiitti C -viruksen kantajia. Venäjän federaatiossa tämä luku vaihtelee 3–5 miljoonan ihmisen välillä. Joka vuosi 1,5–2 miljoonaa ihmistä kuolee virushepatiittiin liittyviin sairauksiin, mukaan lukien maksakirroosi ja maksasolukarsinooma. WHO:n ennusteiden mukaan kroonisesta hepatiitti C:stä tulee merkittävä terveysongelma seuraavien 10–20 vuoden aikana. Laajan levinneisyytensä seurauksena maksakirroosipotilaiden määrä voi kasvaa 60 %, maksasyövän 68 %, kompensoimattoman maksavaurion 28 % ja maksasairauksiin kuolleisuus kaksinkertaistuu. Moskovassa vuoden 2006 tietojen mukaan useimmin kuolemaan johtavia tartuntatauteja ovat virushepatiitti, HIV-infektio ja tuberkuloosi.

Vaikka käytettäisiin kaikkia nykyaikaisia terapeuttisia aineita, akuutti hepatiitti B:n kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen 0,3–0,7 %:ssa tapauksista; 5–10 %:lla potilaista kehittyy krooninen muoto, ja 10–20 %:lla heistä kehittyy kirroosi tai primaarinen maksasyöpä. Virushepatiitti C:lle on ominaista oireeton kulku, joten tauti tulee harvoin lääkäreiden tietoon, mutta potilaat aiheuttavat vakavan uhan muille, koska he ovat tärkein tartuntalähde. Hepatiitti C:lle on ominaista epätavallisen korkea prosessin kroonisen kulun esiintyvyys, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Yhtä akuutin virushepatiitti C:n ikteristä tapausta kohden on kuusi oireetonta tapausta. Useimmille potilaille kehittyy krooninen tautimuoto, 40 %:lla potilaista se johtaa kirroosin kehittymiseen, ja myöhemmin kolmanneksella heistä kehittyy primaarinen maksasyöpä. Hiljaisen mutta salakavalan "luonteensa" vuoksi hepatiitti C:tä kutsutaan "lempeäksi tappajaksi".

Myös HIV-pandemia jatkaa kasvuaan. WHO:n ja UNAIDSin mukaan maailmassa on tällä hetkellä 66 miljoonaa HIV-tartunnan saanutta ihmistä, joista 24 miljoonaa on jo kuollut aidsiin. Venäjällä oli vuoden 2006 lopussa ensimmäisen vuonna 1987 rekisteröidyn HIV-tartunnan kokonaismäärä 391 610 ihmistä, joista noin 8 000 on kuollut. Potilaiden määrä kasvaa vuosittain. HIV-infektiolle on ominaista pitkä ja lähes huomaamaton kulku useiden vuosien ajan tartunnan jälkeen, mikä johtaa elimistön puolustuskyvyn asteittaiseen heikkenemiseen ja 8–10 vuoden kuluttua aidsin ja hengenvaarallisten opportunististen infektioiden kehittymiseen. Ilman antiretroviraalista hoitoa aids-potilas kuolee vuoden kuluessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

HIV:n ja hepatiitti C:n tartuntareitit

Virusinfektioita useimmiten levittäviä mahdollisesti vaarallisia biologisia nesteitä ovat veri, siittiöt, emättimen eritteet ja sylki. Viruksia voi esiintyä aivo-selkäydinnesteessä, sydänpussissa, nivelkalvossa, keuhkopussissa, vatsakalvossa, lapsivedessä ja muissa biologisissa nesteissä, jotka ovat saastuneet tartunnan saaneiden potilaiden verellä (virtsa, oksennus, yskös, hiki ja kyyneleet). Verituotteet voivat olla harvinainen virusinfektioiden lähde.

Virus voi tarttua, kun jokin luetelluista nesteistä pääsee vereen vaurioituneen ihon tai limakalvojen kautta tai kun roiskeet joutuvat kosketuksiin silmän sidekalvon kanssa.

Viime vuosina virushepatiitin epidemiaprosessiin ovat osallistuneet suurin osa suonensisäisten huumeiden käyttäjistä. Infektio tapahtuu ruiskujen yhteiskäytön kautta, mikä ylläpitää korkeaa ilmaantuvuusastetta. HIV-kantajien määrän jyrkkä kasvu viime vuosisadan lopulla liittyy myös psykotrooppisten lääkkeiden suonensisäiseen käyttöön. HIV-epidemian nykyvaiheelle on ominaista viruksen pääasiassa seksuaalinen tarttuminen. Viime vuosina valtaosa maailman AIDS-tartunnan saaneista ja kuolleista ei ole homoseksuaaleja tai huumeidenkäyttäjiä, vaan heteroseksuaalista seksuaalikäyttäytymistä omaavia ihmisiä, jotka eivät käytä huumeita.

HIV:n ja hepatiitti C:n sairaalainfektiotartunnat

Virushepatiittipotilaiden tartunta lääketieteellisissä laitoksissa on tulossa vakavaksi ongelmaksi, ja se muodostaa 3–11 % tartunnan saaneiden kokonaismäärästä. Nämä virukset leviävät intensiivisimmin kirurgisilla osastoilla, joilla hoidetaan pitkään potilaita, joille on tehty vatsan alueen toimenpiteitä ja erilaisia invasiivisia toimenpiteitä sekä ihon eheyttä rikkovia manipulaatioita; osastoilla, joilla instrumenttien ja laitteiden desinfiointi ja sterilointi on vaikeaa (hemodialyysi-, hematologia-, elvytys- ja endoskopiaosastot).

Potilaat voivat saada tartunnan myös kosketuksesta tartunnan saaneen terveydenhuollon työntekijän vereen. Vuonna 1990 levisi tarina, jossa HIV-tartunnan saanut hammaslääkäri tartutti yhden potilaansa Floridassa suukirurgian aikana. Myöhemmin havaittiin, että hammaslääkäri oli tartuttanut kuusi muuta potilasta. Varhaisin tapaus hepatiitti B -viruksen tarttumisesta terveydenhuollon työntekijästä potilaaseen raportoitiin vuonna 1972, kun sairaanhoitaja tartutti yksitoista potilasta.

HIV- ja hepatiitti B -tapausten analyyseistä saadut tiedot viittaavat siihen, että infektioriski kasvaa korkean viremiatason myötä, mikä näkyy joko korkeana viruskuormana HIV:n tapauksessa tai hepatiitti BE -antigeenin (HBEAg) esiintymisenä.

HIV- ja hepatiitti C -infektio terveydenhuollon työntekijöillä

Länsi-Euroopassa noin 18 000 lääketieteellisten laitosten työntekijää saa vuosittain hepatiitti B -tartunnan (keskimäärin 50 henkilöä päivässä). Moskovassa vuonna 2001 virushepatiitti rekisteröitiin 3 prosentilla terveydenhuollon työntekijöistä. HIV-tartunnan kokonaismäärä terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa on 0,4–0,7 prosenttia.

Hepatiitti B -viruksen tartunnasta on tulossa vakava työperäinen vaara. Yhdysvalloissa lääkintähenkilökunnan keskuudessa, joka on usein tekemisissä potilaan veren kanssa, tartuntaprosentti on 15–33 %, kun taas muulla väestöllä luku ei ylitä 5 %.

Moskovassa vuonna 1994, ennen laajan hepatiitti B -rokotusohjelman alkua, ilmaantuvuus terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa oli 3–3,5 kertaa korkeampi kuin aikuisten kaupunkilaisten keskuudessa. Vielä vakavampi tilanne havaittiin Moskovan alueella, jossa hepatiitti B:n keskimääräinen ilmaantuvuus terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa oli 6,6 kertaa korkeampi kuin muulla väestöllä. Samanlainen tilanne oli monilla maamme alueilla. Vasta laajan hepatiitti B -rokotusohjelman alkaessa terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa nämä luvut alkoivat laskea. Turvallisuusmääräysten rikkomisen tai hätätilanteiden sattuessa rokottamattomien sairaala- ja klinikkatyöntekijöiden työperäisen tartunnan riski on kuitenkin edelleen suuri.

Viime vuosina hepatiitti C:n ilmaantuvuus terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa on lisääntynyt merkittävästi. Eri tutkimusten mukaan hepatiitti C:n esiintyvyys terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa Yhdysvalloissa vaihtelee 1,4–2 prosentin välillä, mikä on verrattavissa yleiseen tilanteeseen.

Terveydenhuollon työntekijöiden korkea hepatiitti- ja HIV-tartuntariski liittyy usein toistuvaan ja läheiseen kosketukseen veren kanssa. Yhdysvalloissa 2 100 kahdeksasta miljoonasta terveydenhuollon työntekijästä saa päivittäin työssään vahingossa pistoksen tai muun ihovaurion, mikä johtaa hepatiittiin 2–4 prosentilla työntekijöistä. Lähes joka päivä yksi terveydenhuollon työntekijä kuolee dekompensoituneeseen kirroosiin tai primaariseen maksasyövään.

Ihovaurioita syntyy useimmiten neulojen käytössä lääketieteellisten toimenpiteiden aikana tai niiden jälkeen. Ihovaurioiden riski on erityisen suuri laskimoinfuusiojärjestelmän purkamisessa, neulan kiinnittämisessä laskimoon, sen poistamisessa, veren ottamisessa, neulan kärjen asettamisessa ja vuodevaatteiden vaihdossa.

Erilaisten virusinfektioiden saamisen riski saastuneen veren välityksellä vaihtelee. Hepatiitti C:n saamisen todennäköisyyden uskotaan olevan pienempi kuin hepatiitti B:n. Tämä johtuu siitä, että hepatiitti C:n saaminen edellyttää suuremman määrän tartunnan saaneen veren joutumista elimistöön. Terveydenhuollon työntekijöiden, jotka saavat vahingossa vammoja injektioneuloista, tartuntariski hepatiitti C -viruksella on 5–10 %. Tunnetaan yksi tapaus, jossa hepatiitti C -virus on tarttunut sidekalvolle joutuneiden veripisaroiden kautta. Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten (CDC) mukaan vuonna 1989 hepatiitti B -viruksen tarttumisen esiintymistiheys terveydenhuollon työntekijöille vaurioituneen ihon jouduttua kosketuksiin potilaan HBEAg-positiivisen veren kanssa on noin 30 % ja vastaavanlaisen kosketuksen yhteydessä HIV-tartunnan saaneen veren kanssa 0,3 %.

Korkeimmat hepatiitti B -tartuntaluvut havaitaan elvyttäjillä ja kirurgeilla. Heillä on kaksi kertaa todennäköisemmin HBsAg ja hepatiitti C -viruksen vasta-aineita kuin muiden osastojen työntekijöillä. Suurimpiin riskiryhmiin kuuluvat myös veripalvelulaitosten, hemodialyysiosastojen, munuaisensiirtojen ja sydän- ja verisuonikirurgian henkilöstö.

Saksassa ja Italiassa eri lääkintätyöntekijäryhmien keskuudessa tehty tutkimus osoitti, että leikkaussalihenkilökunnan infektioriski kasvaa työsuhteen pidentyessä: infektioiden pienin määrä esiintyy työsuhteen ensimmäisten viiden vuoden aikana ja suurin 7–12 vuoden aikana. Suurimmassa riskiryhmässä ovat sairaanhoitajat (lähes 50 % kaikista tapauksista), ja seuraavaksi eniten lääkäreitä ovat lääkärit (12,6 %). Laboratoriohenkilökunta, sairaanhoitajat ja sairaanhoitajat ovat merkittävässä riskissä. On nyt hyviä syitä pitää hepatiitti B:tä ja C:tä lääkäreiden ammattitauteina.

Tähän mennessä on myös vahvistettu useita työperäisiä HIV-tartuntoja terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa. Vuonna 1993 tapauksia dokumentoitiin 64: 37 Yhdysvalloissa, 4 Isossa-Britanniassa, 23 Italiassa, Ranskassa, Espanjassa, Australiassa ja Belgiassa. Vuonna 1996 tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (Atlanta, Yhdysvallat) julkaisivat raportin 52 työssäkäyvien terveydenhuollon työntekijöiden HIV-tartunnasta, mukaan lukien 19 laboratoriotyöntekijää, 21 sairaanhoitajaa, 6 lääkäriä ja 6 muuta asiantuntijaa. Lisäksi raportoitiin 111 muuta mahdollista työperäistä tartuntatapausta. Lähes kaikki tapaukset liittyvät neulanpistoihin potilaita hoidettaessa. Venäjällä on tunnistettu noin 300 HIV-tartunnan saanutta terveydenhuollon työntekijää, mutta he ovat saaneet tartunnan joko seksuaalisesti tai suonensisäisesti käyttämällä epästeriiliä ruiskua. Terveydenhuollon henkilöstön työssäkäyvien tartuntojen on dokumentoitu olevan vain kaksi.

Suurimmassa HIV-tartunnan riskissä ovat terveydenhuollon työntekijät, jotka hoitavat HIV-tartunnan saaneita potilaita:

• keskitason lääkintähenkilöstö, pääasiassa hoitohenkilökunta;
• leikkaavat kirurgit ja leikkaavat sairaanhoitajat;
• synnytyslääkärit-gynekologit;
• patologit.

HIV-tartunnan riski riippuu ihon ja limakalvojen vaurioitumisasteesta. Tartuntariski on sitä suurempi, mitä laajempi ja syvempi ihokontakti (injektiot ja haavat) on. Jos kudosten eheys vaurioituu, lääkintähenkilöstön tartuntariski on noin 0,3 %; jos HIV-tartunnan saanutta verta joutuu limakalvoille, riski on vielä pienempi - 0,09 %, ja jos ehjä iho joutuu kosketuksiin veren kanssa, riski on käytännössä nolla.

Neulanpisto potilaan laskimosta otetun veren jälkeen on vaarallisempi kuin pisto lihaksensisäisen injektion jälkeen. Riski riippuu myös taudin vaiheesta: HIV-infektion akuutissa vaiheessa sekä myöhäisissä vaiheissa (AIDS), kun viremiataso on korkea, vaara on suurin. Jos potilas saa antiretroviraalista hoitoa, sen kesto on tärkeä, koska hoidon aikana viruskuorma (viruksen pitoisuus veressä) vähenee vähitellen; tällaisen potilaan infektioriski pienenee. Joissakin tapauksissa resistenttien HIV-kantojen esiintyminen potilaassa on tärkeää altistuksen jälkeisen estohoidon kannalta.

Tekijät, jotka määräävät HIV-tartunnan riskin lääkintähenkilöstön keskuudessa:

• kudosten eheyden rikkomisen aste;
• laitteen likaantumisaste;
• HIV-infektion vaihe potilaalla;
• potilas saa antiretroviraalista hoitoa;
• resistenttien HIV-kantojen esiintyminen potilaalla.

HIV:n ja hepatiitti C:n sairaalainfektioiden ja ammatillisten tartuntojen ehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tavoitteena tulisi olla tartuntojen leviämisen estäminen sairaalan sisällä ja terveydenhuollon työntekijöiden ammatillisten tartuntojen estäminen.

HIV-pandemian alkuvaiheessa ymmärrettiin, että terveydenhuollon työntekijöiden kohtaamien potilaiden ja verinäytteiden tila oli oletettavasti tuntematon. Tämä johti suositukseen laajentaa "veri- ja kehonesteiden varotoimien" käsitettä kaikkiin potilaisiin. Käsite tunnetaan yleismaailmallisina varotoimina (CDC, 1987). Sen soveltaminen poistaa tarpeen veren välityksellä tarttuvien infektioiden pakolliselle nopealle tunnistamiselle ja edellyttää jokaisen potilaan hoitamista mahdollisena tartuntalähteenä. Yleismaailmallisiin varotoimiin kuuluvat käsienpesu, suojavarusteiden käyttö mahdollista altistumista verelle vastaan ja varovaisuus neulojen ja muiden terävien instrumenttien käytössä kaikissa terveydenhuollon ympäristöissä. Invasiivisissa toimenpiteissä käytettävät instrumentit ja muut uudelleenkäytettävät laitteet tulee desinfioida tai steriloida asianmukaisesti. Myöhemmin kehitettiin suosituksia HIV:n ja virushepatiitin leviämisen estämiseksi työperäisten kontaktien kautta, mukaan lukien rokotukset virushepatiitti B:tä vastaan, infektioiden ehkäisemiseksi hammaslääketieteessä ja ensihoitotiimien työssä, altistuksen jälkeisen kemoprofylaksin käyttöön HIV-infektion epäilyn yhteydessä ja HIV:n leviämisen estämiseksi terveydenhuollon työntekijöistä potilaisiin invasiivisten toimenpiteiden aikana (CDC, 1990, 1991, 1993).

Keinoja vähentää lääkintähenkilöstön tartuntariskiä

Lääketieteellisen henkilöstön infektioriskin vähentämiseksi lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä laitoksissa on suositeltavaa:

• terveydenhuollon työntekijöiden säännöllinen tiedottaminen ja kouluttaminen ennaltaehkäisymenetelmistä mahdollisesti tartuntatautien kohteena olevan materiaalin kanssa kosketuksissa;
• lääketieteen ja tekniikan työntekijöiden, joilla on vaurioitunut iho (haavat, halkeamat, itkevä dermatiitti), estäminen työskentelemästä minkä tahansa profiilin potilaiden, biomateriaalien ja niiden saastuttamien esineiden kanssa;
• tarjoamalla kaikille työpaikoille desinfiointiliuoksia ja ensiapulaukun hätätilanteiden ehkäisemiseksi;
• tartunnan saaneen materiaalin, mukaan lukien erilaiset biologiset nesteet, käytetyt instrumentit ja likaiset liinavaatteet, asianmukainen kerääminen ja käsittely;
• henkilönsuojainten käyttö: käsineet, suojalasit, maskit, esiliinat ja muut suojavaatteet;
• kaikkien terveydenhuollon työntekijöiden, ensisijaisesti ammatillisen riskin piiriin kuuluvien, rokotus B-hepatiittia vastaan;
• koko henkilöstön säännöllinen hepatiitti- ja HIV-virusten seulonta (ennen työtä ja sen aikana);
• tiukka hallinnollinen valvonta ennaltaehkäisevän ohjelman toteuttamisessa.

Toimenpiteet lääkintähenkilöstön virushepatiitin ja HIV-infektion tartunnan estämiseksi:

• osallistua parenteraalisesti tarttuvien infektioiden ehkäisyä käsitteleville kursseille ja noudattaa asiaankuuluvia suosituksia;
• suunnittele toimintasi etukäteen ennen vaarallisten työkalujen kanssa työskentelyä, mukaan lukien niiden hävittäminen;
• Älä käytä vaarallisia lääketieteellisiä instrumentteja, jos ne voidaan korvata turvallisilla;
• älä laita käytettyjen neulojen korkkia takaisin paikoilleen;
• Hävitä käytetyt neulat viipymättä niille tarkoitettuun pistonkestävään jäteastiaan.
• Ilmoita viipymättä kaikista loukkaantumistapauksista työskennellessäsi neulojen ja muiden terävien esineiden sekä tartunnan saaneiden materiaalien kanssa, jotta saat nopeasti lääkärin apua ja suoritat infektioiden kemoprofylaksiaa;
• tiedottaa hallinnolle kaikista tekijöistä, jotka lisäävät loukkaantumisriskiä työpaikalla;
• anna etusija laitteille, joissa on suojalaitteet;
• kouluttaa terveydenhuollon työntekijöitä kaikilla tasoilla: johtajia, lääkäreitä, sairaanhoitajia, sosiaalityöntekijöitä, konsultteja ja muita asiantuntijoita;
• tarjota täydelliset ja tarkat tiedot tartuntojen leviämisestä ja riskitekijöistä;
• opettaa menetelmiä syrjinnän ja leimautumisen torjumiseksi;
• säilyttää luottamuksellisuuden.

Terveydenhuollon työntekijöiden rokotus hepatiitti B:tä vastaan. Rokotuksessa käytetään yhtä seuraavista kahdesta ohjelmasta:

• 0, 1, 6 kuukautta (toisen ja kolmannen annoksen anto 1 ja 6 kuukautta ensimmäisen annoksen jälkeen);
• 0, 1, 2 ja 6 kuukautta (toisen, kolmannen ja neljännen annoksen anto 1, 2 ja 6 kuukautta ensimmäisen annoksen jälkeen).

Toista rokotusohjelmaa suositellaan, jos suuren riskin vuoksi on tarpeen suojautua nopeasti mahdollista infektiota vastaan. Tällaisissa tapauksissa hätätilanteiden ehkäisy perustuu rokotteiden kykyyn laukaista nopeasti spesifisen immuniteetin kehittymismekanismi ja siten estää taudin kehittyminen, edellyttäen, että rokote annetaan pian infektion jälkeen. Hätätilanteessa on tarpeen antaa spesifistä immunoglobuliinia (HBsIg), joka sisältää HBsAg-vasta-aineita (anti-HB5) suurina pitoisuuksina lihaksensisäisesti ensimmäisenä päivänä (mutta viimeistään 48 tunnin kuluessa), 0,12 ml (vähintään 5 IU) per 1 kg ruumiinpainoa. Rokotuksen ensimmäinen annos annetaan samanaikaisesti. Rokotusta jatketaan sitten toisen rokotusohjelman mukaisesti. Täysi rokotuskuuri suoritetaan, jos rokotetta edeltävässä verikokeessa havaitaan virushepatiittimerkkiaineiden puuttuminen uhrilta. Lääkintähenkilökunnan hepatiitti B:tä vastaan rokottamisen uskotaan alkavan jo ennen heidän itsenäisen työskentelyn aloittamista (lääketieteellisten laitosten ja korkeakoulujen ensimmäisinä vuosina). Rokotus suojaa lääkintähenkilökuntaa ja poistaa mahdollisuuden tartuttaa infektio potilaaseen.

Tällä hetkellä EngerixB-rokotteella on virallisesti rekisteröity kiihdytetty immunisaatio-ohjelma virushepatiitti B:n ehkäisemiseksi. Aikataulu on 0-7-21 päivää, ja sitä käytetään useissa sairaaloissa potilaille, joille on suunniteltu leikkauksia, ja muille potilaille, joille on suunniteltu invasiivisia manipulaatioita. Rokotteen antaminen tämän aikataulun mukaisesti johtaa anti-HB3:n muodostumiseen suojaavassa pitoisuudessa 81 %:lla rokotetuista, mutta 12 kuukauden kuluttua tarvitaan lisärokote.

10 mIU/ml:n anti-HB5-tiitteri on osoitus suojaavan immuniteetin muodostumisesta. Immuunisuoja kehittyy yli 95 %:lla rokotetuista ja suojaa paitsi hepatiitti B:tä myös delta-hepatiittia vastaan (hepatiitti D -virus vaatii lisääntyäkseen hepatiitti B -viruksen läsnäolon, koska se tartuttaa ihmisen vain yhdessä hepatiitti B -viruksen kanssa. Tämä voi lisätä maksavaurion vakavuutta).

Jos vasta-ainetiitteri on alle 10 mIU/ml, henkilö ei ole suojattu infektiolta ja toinen rokotus on tarpeen. Joillakin henkilöillä jopa toinen rokotus voi olla tehoton. Terveydenhuollon työntekijöiden, joilla ei ole suojaavaa anti-HB5-tasoa, on noudatettava tarkasti työpaikan turvallisuusmääräyksiä.

Hepatiitti C -viruksen tartunnan estämiseksi on tarpeen noudattaa yleisiä varotoimia ja estää ihovaurioita, koska erityistä rokotetta ei ole vielä olemassa.

HIV-infektion altistuksen jälkeinen estohoito

Tärkein tapa suojella lääkintätyöntekijöiden terveyttä hätätilanteessa, jossa on HIV-tartunnan riski, on ennaltaehkäisevät toimenpiteet, mukaan lukien antiretroviraalisten lääkkeiden antaminen. Hätätilanteessa suositellaan:

• Jos iho on vaurioitunut (leikattu, pistos) ja vaurioituneelta pinnalta alkaa vuotaa verta, sitä ei tarvitse tyrehdyttää muutamaan sekuntiin. Jos vuotoa ei tule, veri on puristettava pois, iho on käsiteltävä 70-prosenttisella alkoholiliuoksella ja sitten 5-prosenttisella jodiliuoksella.
• Jos tartunnan saanutta materiaalia joutuu kosketuksiin kasvojen tai muiden kehon paljaiden alueiden kanssa:
  • pese iho huolellisesti saippualla ja pyyhi sitten 70-prosenttisella alkoholiliuoksella;
  • huuhtele silmät vedellä tai 0,01% kaliumpermanganaattiliuoksella;
  • Jos suuhun joutuu saastunutta materiaalia, huuhtele suu 70-prosenttisella alkoholiliuoksella (älä juo!).
• Jos saastunutta tai epäilyttävää materiaalia joutuu kosketuksiin vaatteiden kanssa:
  • käsittele tämä osa vaatteista välittömästi jollakin desinfiointiliuoksella;
  • desinfioi käsineet;
  • ota viitta pois ja liota se johonkin liuoksista;
  • Aseta vaatteet sterilointilaatikoihin autoklaavikäsittelyä varten;
  • pyyhi käsien ja muiden kehon alueiden iho saastuneiden vaatteiden alla 70-prosenttisella alkoholiliuoksella;
  • Pyyhi kengät kahdesti rätillä, joka on kastettu jonkin desinfiointiaineen liuokseen.
• Jos tartunnan saanutta materiaalia pääsee lattialle, seinille, huonekaluille, laitteille ja muille ympäröiville esineille:
  • kaada desinfiointiliuos saastuneen alueen päälle;
  • pyyhi 30 minuutin kuluttua.

HIV-infektion parenteraalisen tarttumisen kemoprofylaksia. Parenteraalisen infektion uhan sattuessa – ihon vaurioituminen HIV-tartunnan saaneella instrumentilla, HIV-virusta sisältävän materiaalin kosketus limakalvoihin tai vaurioituneeseen ihoon – suositellaan kemoprofylaksiaa antiretroviraalisilla lääkkeillä. Seuraava kemoprofylaksia-hoito on osoittautunut tehokkaaksi (infektioriski pienenee 79 %): tsidovudiini – otetaan suun kautta 0,2 g 3 kertaa päivässä 4 viikon ajan.

Tällä hetkellä käytetään muita hoito-ohjelmia riippuen antiretroviraalisten lääkkeiden saatavuudesta lääketieteellisissä laitoksissa. Efavirentsi - 0,6 g päivässä + tsidovudiini - 0,3 g kaksi kertaa päivässä + lamivudiini 0,15 g kaksi kertaa päivässä. Jos jollekin lääkkeelle kehittyy intoleranssi, se korvataan HIV-infektion potilaiden antiretroviraalisen hoidon ohjeissa kuvattujen yleisten sääntöjen mukaisesti. Lisäksi voidaan käyttää mitä tahansa erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon hoito-ohjelmia riippuen antiretroviraalisten lääkkeiden saatavuudesta lääketieteellisessä laitoksessa, lukuun ottamatta nevirapiinia käyttäviä hoito-ohjelmia, koska sen käyttö lisää sellaisten sivuvaikutusten riskiä, jotka uhkaavat normaalin immuniteetin omaavien ihmisten henkeä. Yksi nevirapiiniannos ja sen jälkeen siirtyminen toiseen hoitoon on hyväksyttävä, jos muita lääkkeitä ei ole.

On erittäin tärkeää aloittaa kemoprofylaksi mahdollisimman varhain, mieluiten kahden ensimmäisen tunnin kuluessa mahdollisesta infektiosta. Jos sitä ei voida aloittaa välittömästi tehokkaan hoito-ohjelman mukaisesti, on tarpeen aloittaa saatavilla olevien antiretroviraalisten lääkkeiden käyttö mahdollisimman pian. 72 tunnin kuluttua mahdollisesta infektiosta kemoprofylaksian aloittaminen tai sen hoito-ohjelmien laajentaminen on turhaa.

Suosituksia kemoprofylaksista voi saada AIDS-keskuksen erikoislääkäriltä puhelimitse. Yöllä, viikonloppuisin ja pyhäpäivinä päätöksen antiretroviraalisen hoidon aloittamisesta tekee sairaalan vastaava lääkäri.

Hätätilanteiden rekisteröinti suoritetaan liittovaltion hallituksen ja liittovaltion subjektien hyväksymien lakien ja asetusten mukaisesti. Onnettomuuden rekisteröinnissä kirjataan tapahtuman päivämäärä ja kellonaika, terveydenhuollon työntekijän koko nimi ja hänen asemansa erityiseen päiväkirjaan; ilmoitetaan käsittely, jonka aikana onnettomuus tapahtui, ja terveydenhuollon työntekijän suojelemiseksi toteutetut toimenpiteet. Potilaan koko nimi, ikä ja osoite avun antamisen aikana, jolle onnettomuus tapahtui, ilmoitetaan erikseen; tiedot HIV-tartunnasta (HIV-status, taudin vaihe, saatu antiretroviraalinen hoito, HIV-RNA-taso (viruskuorma), CD4- ja CD8-lymfosyyttien lukumäärä) sekä virushepatiitti B:n ja C:n esiintyminen kirjataan yksityiskohtaisesti. Jos lähdepotilas tai hänen HIV-statuksensa ovat tuntemattomia, päätetään aloittaa altistuksen jälkeinen estolääkitys todennäköisen infektioriskin perusteella.

Vamman sattumisesta on ilmoitettava välittömästi osastonjohtajalle tai hänen sijaiselleen sekä AIDS-keskukselle ja valtion terveys- ja epidemiologiselle valvontakeskukselle (SSES). Jokaisella lääketieteellisellä ja ennaltaehkäisevällä laitoksella on oltava kirjaa lääketieteen työntekijöiden vammoista, jotka on rekisteröity työtapaturmaksi.

Vaikutusalttiiden työntekijöiden tarkkailu

Terveydenhuollon työntekijää on seurattava vähintään 12 kuukauden ajan tartuntalähteen kanssa tapahtuneen hätäkontaktin jälkeen. Uhrille tehdään HIV-vasta-aineiden laboratoriotestaus hätätilanteen havaitsemisen yhteydessä sekä 3, 6 ja 12 kuukautta myöhemmin. Uhria on varoitettava siitä, että hänen on noudatettava varotoimia koko tarkkailujakson ajan HIV:n mahdollisen tarttumisen välttämiseksi toiselle henkilölle.

Edellä mainitun Floridan tapauksen jälkeen, jossa hammaslääkäri tartutti potilaisiinsa HIV-tartunnan, laadittiin asiaankuuluvia asiakirjoja lääkintähenkilökunnan veren välityksellä tarttuvien taudinaiheuttajien aiheuttaman tartunnan ehkäisemiseksi. Tällä hetkellä tällaisilla asiakirjoilla on lainsäädäntövoima useissa maissa, joissa on perustettu komiteoita hepatiitti- tai HIV-tartunnan saaneiden lääkintähenkilöstön hallinnoimiseksi ja heidän ammatillisesta työsuhteestaan. Vuonna 1991 Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset julkaisivat suosituksia HIV:n ja hepatiitti B:n tarttumisen estämiseksi potilaille invasiivisten toimenpiteiden aikana. Listattiin toimenpiteet, joilla on suuri todennäköisyys tarttua virusinfektioon. Suositeltiin, että tartunnan saaneet lääkintähenkilöstö poistettaisiin tällaisten toimenpiteiden suorittamisesta (tiettyjä tilanteita lukuun ottamatta). Yhdysvalloissa ei kuitenkaan vieläkään ole rajoituksia hepatiitti C -viruksen saaneiden lääkintähenkilöstön ammatilliselle toiminnalle.