Synnynnäisten nivelettömien huulien poistoleikkausten seurauksena syntyneet huulipoikkeavuudet ja -muodonmuutokset.

Ylähuulen vaurioihin, jotka johtuvat sen fragmenttien luutumattomuudesta, liittyy usein muodonmuutoksia, joita ei aina voida poistaa keiloplastian aikana; ne voivat ilmetä heti leikkauksen jälkeen tai jonkin ajan kuluttua.

Ylähuulen epämuodostumat voidaan jakaa jäännös-, sekundaari- ja kirurgisiin epämuodostumiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa ylähuulen epämuodostumia ja puutoksia?

Leikkauksen jälkeinen jäännöspoikkeama viittaa leikkausta edeltäneeseen epämuodostumaan, jota ei ole korjattu kokonaan leikkauksen aikana.

Epämuodostumaa pidetään toissijaisena, jos se korjattiin leikkauksen aikana, mutta jostain syystä se ilmestyy uudelleen.

Tapauksissa, joissa muodonmuutos johtuu itse leikkauksesta (kirurgin tekemien virheiden tai muiden syiden vuoksi), sitä kutsutaan kirurgiseksi.

Tämä leikkauksen jälkeisten muodonmuutosten jako antaa meille mahdollisuuden ymmärtää tarkemmin niiden syntyä, ehkäisymenetelmiä ja hoitomenetelmiä.

Yleensä kaikki huulen ja nenän jäännösmuodonmuutokset, jotka syntyvät huulen yksipuolisten luutumattomien leikkausten jälkeen, yhdistetään.

Huulen primaarisen alikehittyneisyyden asteesta, pehmytkudosten, nenän ruston ja yläleuan epämuodostuman vaurioista ja epämuodostumista riippuen IA Kozin suosittelee neljän potilasryhmän erottamista.

• Ryhmä I. Kaikki huulen osat ovat säilyneet, arven varrella on vain pieniä muodonmuutoksia; sierainten epäsymmetria, siiven ja nenän kärjen litistyminen ovat merkityksettömiä ja havaittavampia pään ollessa taaksepäin heitettynä.
• Ryhmä II. Nenän siipi ja kärki ovat kohtalaisesti litistyneitä, siiven tyvi on siirtynyt sivulle ja taakse, piriformisen aukon reuna ja yläleuan alveolaarinen uloke ovat kohtalaisesti alikehittyneitä; nenän väliseinä on hieman epämuodostunut.
• Ryhmä III. Ulkoisen nenän ja nenän väliseinän huomattava epämuodostuma, karkeat leikkauksen jälkeiset arvet, huulen ja nenän pehmytkudosten merkittävä vaurio, yläleuan alikehittynyt kehitys ja epämuodostuma, purentavirhe, usein havaitut nenä-suufistelit; nenän kautta hengittäminen on vaikeaa nenän rustojen ja luiden epämuodostuman vuoksi.
• Ryhmä IV. Kasvojen koko keskikolmanneksen vakava epämuodostuma, joka johtuu huulen ja nenän luiden vakavasta epämuodostumasta ja alikehittyneisyydestä sekä kudosvaurioista; vaatii monivaiheisia rekonstruktiivisia leikkauksia.

Leikkausleikkausten suunnittelun etujen perusteella on tarpeen luokitella tarkemmin ylähuulen viat ja epämuodostumat aiemmin leikatuilla potilailla:

1. yläleuan etuosan litistyminen tai alikehittyminen, minkä seurauksena koko ylähuuli näyttää taaksepäin uponneelta;
2. yläleuan poikittainen kaventuminen;
3. nenän siiven litistyminen ja avautuminen;
4. nenän kärjen nokkamainen kaarevuus johtuen sen väliseinän ihon lyhenemisestä;
5. ylähuulen riittämätön korkeus;
6. ylähuulen liiallinen korkeus (useimmiten Hagedornin leikkausten jälkeen);
7. Amorin viivan siksak- tai kupumaisen muotoinen muodonmuutos;
8. punaisen reunan saarekkeen kasvu huulen iho-osaan ja päinvastoin;
9. huulen arpimainen muodonmuutos (arpi on leveä, pigmentoitunut tai päinvastoin depigmentoitunut ja siksi erittäin havaittava);
10. suun eteisen yläholvin puuttuminen ylähuulen takana;
11. orbicularis oris -lihaksen fragmentteihin sijoitettujen upotusompeleiden hajaantuminen, mikä johtaa kuvan kaltaiseen kuvaan kuin huulen ihonalainen (piilotettu) luutumattomuus;
12. ylähuulen siirtyminen (liukuminen) ylöspäin ja leukojen välisen luun siirtyminen alaspäin, minkä seurauksena hymyillen ja jopa suun rajoitetulla avautumisella ikenet ja hampaat paljastuvat;
13. useiden edellä mainittujen oireiden yhdistelmä.

Ylähuulen vikojen ja muodonmuutosten oireet

Kaikki nämä viat johtavat paitsi kosmeettisiin myös toiminnallisiin häiriöihin, koska nenän siiven litistyminen liittyy usein hengitysvaikeuksiin nenän läpi.

Kun huuli on ylöspäin käännetty (lyhennetty), ylempien etuhampaiden etupintaa ei kostuteta jatkuvasti, minkä seurauksena ne alkavat huonontua (ilmestyy liitulaikkuja ja kariesonteloita).

Nenän siiven ja kärjen muodonmuutokset tekevät erityisen epämiellyttävän vaikutelman muille, jotka selittyvät useimmiten yläleuan synnynnäisellä alikehittyneisyydellä, vahvan luuperustan puuttumisella palautetun sieraimen alla, halkeaman esiintymisellä ikenissä ja piriformisen aukon reunalla.

Ylähuulen virheiden ja epämuodostumien hoito

Huultenpalojen virheasento Amorin linjaa pitkin on yleensä helppo korjata siirtämällä vastakkaisia kolmionmuotoisia iholäppiä.

Jos nenän siiven merkittävä litistyminen ja sen kärjen epämuodostuma ovat syntyneet yksipuolisen keiloplastian jälkeen, voidaan turvautua toistuvaan leikkaukseen vaikuttamatta punarajaan ja amorinkärkeen. Jos mainittuun epämuodostumaan liittyy pystysuoran leikkauksen jälkeisen arven ja filtterin lyheneminen, amorinkärjen L-muotoinen poikkeama, voidaan suorittaa toistuva leikkaus Tennison-AA Limbergin menetelmällä tai rekonstruktio I.A. Kozinin menetelmällä.

Jos ylähuulen täydellisen luutumattoman luutumisen leikkauksen jälkeen, johon ei liity huulen luiden muodonmuutosta, kehittyy osittain ilmeinen (huulen alaosassa) ja osittain piilevä vika (huulen yläosassa), on mahdollista rajoittua leikkauksen jälkeisen arven täydelliseen poistoon, suun kehälihaksen fragmenttien eristämiseen ja niiden ompeluun ohuella katgutilla.

Ylähuulen arpikudoksen lyhentyessä, amorinkaulaviivan vääristyessä, nenän siiven avautuessa ja litistyessä sekä yläleuan alikehittyneisyydessä voimme suositella I.A. Kozinin Millardin mukaista muunneltua keilorinoplastiaa, jossa on ensin kompensoitu nenän siiven alueen luukudos (alveolaarisen ulokkeen, yläleuan rungon ja piriformisen aukon reunojen osteoplastia työntekijämme A.A. Khalilin menetelmän mukaan, 1970).

Jos suuontelon eteisen yläholvia ei ole, sitä voidaan syventää leikkaamalla huulen sivuosien limakalvon läpät pois ja vuoraamalla niillä juuri muodostunut suuontelon eteinen. Jos tällaisten läppien mobilisointi on mahdotonta limakalvon arpikudoksen vuoksi, käytetään haljenneen tai epidermaalisen iholäpän vapaata siirtoa, joka kiinnitetään erityisellä muotoilevalla muoviosalla. Tätä menetelmää voidaan käyttää yli 2-vuotiaiden lasten hoitoon, koska osaa on käytettävä 4-5 kuukautta.

Suun eteistä korjaavat leikkaukset on suositeltavaa tehdä mahdollisimman myöhään, jotta ihosiirre saadaan kiinnitettyä ja eteinen muodostettua hammasproteesiin kiinnitettävällä muoviosalla; ilman tätä saavutetun holvin "matalistuminen" ja "liikakasvu" väistämättä uusiutuvat.

Epäonnistuneen kahdenvälisen luutumattoman nenän keiloplastian aiheuttama nokkamainen, litistynyt nenänpää voidaan poistaa pidentämällä ihoa nenän väliseinän alueella (Burian-menetelmällä) nenän kärjessä olevalla, ritsan muotoisella iholäpällä, jonka tyvi on nenän kärjessä ja jonka päät kohdistetaan ja ommellaan yhteen.

Jos nenän kärjen litistymiseen liittyy myös nenän siipien suurten rustojen eroavaisuus, leikkauksen aikana nämä rustot erotetaan niiden välissä olevasta irtonaisesta kudoksesta, se poistetaan ja rustot ommellaan yhteen U-muotoisilla katguttiompeleilla.

Ylähuulen poikittais- ja pystysuuntaisten mittojen selvä puutos ilmenee yleensä haavan paranemisen seurauksena toissijaisella tarkoituksella sekä leikkauksen jälkeen, jossa on poistettu leukojen välinen luu. Se eliminoidaan siirtämällä kolmion tai nelikulmaisen läpän alahuulesta Abben tai G.V. Kruchinskyn menetelmällä.

Leikkauksen jälkeisten huulten epämuodostumien ehkäisy

Leikkauksen jälkeisten muodonmuutosten ehkäisy koostuu tehokkaimpien keiloplastiamenetelmien huolellisesta suunnittelusta ja toteutuksesta. Erityisesti nenän alaosan painumisen ja litistymisen estämiseksi on joissakin tapauksissa (erityisen laajojen pyriformisen aukon ja ikenen luutumien yhteydessä) tarpeen (sen leveän etäisyyden ja Limbergin läpän käytön ohella) alustavasti käyttää sopivan muotoisen allosiirteen implantaatiota. Viime vuosina on yritetty suorittaa samanaikaisesti alveolaarisen ulokkeen luusiirrettä autokyljen tai allosiirteen kanssa keiloplastian ohella, mutta tämä ei ole vielä löytänyt laajaa käyttöä.

IV Berdyuk suorittaa keiloplastian kahdessa vaiheessa yksipuolisissa täydellisesti yhdistetyissä luutumattomissa: ensimmäinen on alemman nenäkuorikon siirtäminen piriformisen aukon alikehittyneeseen reunaan, toinen on huulten plastiikkakirurgia ja nenän korjaus. Toinen vaihe suoritetaan 3-4 viikkoa siirtyneen nenäkuorikon vahvan luutumisen jälkeen.

Mielestämme yksinkertaisin ja helpoin tapa luoda vahva pohja nenän alaluulle on istuttaa luusiirteen tai ruston avulla (täyttämään piriformisen aukon kehittymätön reuna).