Hypersomnia (epänormaali uneliaisuus)

Hypersomnia (patologinen uneliaisuus) voi vaikeuttaa monien sairauksien, pääasiassa hermoston sairauksien, kulkua, ja se ilmenee sekä pysyvänä että paroksysmaalisena (ajoittaisena) hypersomniana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hypersomnian pääasialliset syyt

1. Narkolepsia.
2. Idiopaattinen hypersomnia.
3. Uniapneaoireyhtymä.
4. Kleine-Levinin oireyhtymä.
5. Aivorungon ja diencephalonin yläosien orgaaniset vauriot (traumaattinen aivovamma, avaruutta vaativat vauriot, enkefaliitti, etenevä vesipää jne.).
6. Mielenterveysongelmiin (masennus, dysthymia).
7. Tartuntatautien jälkeen.
8. Yökipuun ja toistuviin yökipuihin (esim. hypnogeeninen paroksysmaalinen dystonia, ajoittaiset raajojen liikkeet, levottomat jalat -oireyhtymä).
9. Viivästyneen univaiheen oireyhtymä.
10. Psykogeeninen (stressiin liittyvä, neuroottisissa häiriöissä).
11. Somaattiset sairaudet.
12. Iatrogeeninen hypersomnia.

Narkolepsia

Narkolepsiaan liittyvälle patologiselle uneliaisuudelle on ominaista vastustamattomat uneliaisuuskohtaukset, jotka ilmenevät sopimattomassa tilanteessa. Kohtauksia laukaisevat yksitoikkoinen ympäristö, kokoukset, pitkäaikainen istuminen jne. Kohtausten tiheys vaihtelee yksittäisistä useisiin satoihin kohtauksiin päivässä. Kohtauksen keskimääräinen kesto on 10–30 minuuttia. Kohtauksen aikana potilas voidaan herättää, mutta se ei ole aina helppoa. Narkolepsian yksityiskohtainen kuva sisältää viisi pääasiallista ilmenemismuotoa: päiväaikaisten uneliaisuuskohtausten (hypersomnia) lisäksi tyypillisiä ovat myös katapleksia (lyhytaikaiset yleistyneet tai osittaiset voima- ja kiinteyskohtaukset ilman tajunnantason heikkenemistä); hypnagogiset hallusinaatiot, jotka ilmenevät episodisesti nukahtaessa; heräämisen ja nukahtamisen katapleksia ("unihalvaus") sekä yöunen häiriöt.

Polygrafinen unitutkimus paljastaa REM-unen vaiheen varhaisen alkamisen (REM-unen piilevän vaiheen tyypillinen lyheneminen), tiheät heräämiset, delta-unen lyhenemisen ja muut sen rakenteelle ominaiset häiriöt.

Idiopaattinen hypersomnia

Idiopaattiselle hypersomnialle on ominaista pitkittynyt yöuni yhdistettynä epänormaaliin päiväaikaiseen uneliaisuuteen; se eroaa narkolepsiasta siten, ettei siinä esiinny katapleksiaa, hypnagogisia hallusinaatioita eikä unihalvausta.

Diagnoosi on poissulkeva; polysomnografia osoittaa pitkittynyttä yöunta ilman merkkejä muista unihäiriöistä. MTLS osoittaa lyhentynyttä unen latenssiaikaa ilman REM-unen esiintymistä. Hoito on samanlainen kuin narkolepsiassa, lukuun ottamatta antikatapleksiaa.

Uniapneaoireyhtymä (Pickwickin oireyhtymä)

Kuorsaus ja liiallinen päiväaikainen uneliaisuus ovat tyypillisimpiä uniapneaoireyhtymän ulkoisia ilmenemismuotoja. Toisin kuin fysiologiset hengityskatkokset unen aikana, patologiset hengityskatkokset unen aikana esiintyvät useammin (yli 5 tunnissa) ja kestävät pidempään (yli 10 sekuntia), ja itse unelle on ominaista tyypillinen levoton luonne ja tiheät heräämiset. Uniapneaan liittyy muita tyypillisiä oireita: kovaääninen kuorsaus, lisääntynyt päiväaikainen uneliaisuus, hypnagogiset hallusinaatiot, yöllinen kastelu, aamupäänsäryt, valtimoverenpainetauti, ylipaino, libidon heikkeneminen, persoonallisuuden muutokset, älykkyyden heikkeneminen.

On olemassa sentraalisia, obstruktiivisia ja sekamuotoisia apneoita.

Keskusapnean syyt: aivorungon orgaaniset vauriot (amyotrofinen lateraaliskleroosi, syringobulbia, primaarinen alveolaarinen hypoventilaatio tai "Ondinen kirousoireyhtymä" jne.) ja hengityslihasten perifeerinen halvaus (Guillain-Barrén oireyhtymä ja muut vaikeat polyneuropatiat).

Obstruktiivinen uniapnea on yleisin: nielurisojen hypertrofia, turvotus ja tulehdus; alaleuan anatomiset poikkeavuudet; lihavuus; Prader-Willin oireyhtymä; suurentunut kieli tai kitakieleke Downin oireyhtymässä, kilpirauhasen vajaatoiminnassa tai akromegaliassa; nielun laajentajan heikkous (myotoninen dystrofia, lihasdystrofiat, medulla oblongatan vauriot, amyotrofinen lateraaliskleroosi); nielun kasvain; kallonpohjan poikkeavuudet (Arnold-Chiarin oireyhtymä, Klippel-Feil-oireyhtymä, akondroplasia); hengenahdistus Shy-Dragerin oireyhtymässä ja familiaalinen dysautonomia. Sekamuotoiset apneat ovat yleisimpiä. Uniapnea on äkkikuoleman riskitekijä.

Paras diagnostinen menetelmä on yöllinen polysomnografia, jonka avulla apnea sekä siihen liittyvä hypoksemia (veren happisaturaation väheneminen) voidaan objektiivisesti tallentaa ja mitata.

Kleine-Levinin oireyhtymä

Tauti ilmenee ajoittaisina uneliaisuuskohtauksina, joihin liittyy lisääntynyt nälän tunne (ahmaus) ja psykopatologisia häiriöitä (sekavuus, ahdistuneisuus, psykomotorinen agitaatio, hallusinaatiot, hyperseksuaalisuus). Kohtauksen kesto vaihtelee useista päivistä useisiin viikkoihin. Pakotettu herääminen voi aiheuttaa voimakasta aggressiivista käyttäytymistä. Tauti alkaa ilman näkyvää syytä pääasiassa murrosiässä ja vaikuttaa lähes yksinomaan miehiin.

Aivorungon ja diencephalonin yläosien orgaaninen vaurio

Economon epidemiseen enkefaliittiin akuutissa vaiheessa liittyy usein patologista uneliaisuutta ("oftalmopleginen hypersomnia"). Traumaattinen aivovamma on toinen mahdollinen hypersomnian syy. Lievä uneliaisuus on mahdollista akuutissa vaiheessa ja lähes minkä tahansa infektion toipumisvaiheessa; sitä havaitaan joskus lievän traumaattisen aivovamman jälkeen. Akuutteihin aivoverisuonitapahtumiin, samoin kuin aivokasvaimiin, voi liittyä pitkittyneitä hypersomnisia tiloja. Hypersomniset oireyhtymät eroavat koomasta suhteellisen vireystilansa suhteen: ulkoiset vaikutukset mahdollistavat potilaan herättämisen horroksesta ja enemmän tai vähemmän riittävän vasteen saavuttamisen verbaalisiin ärsykkeisiin. Orgaanisen leesion luonteen selventäminen saavutetaan käyttämällä kliinisen tutkimuksen lisäksi neurokuvantamismenetelmiä ja lannepunktiota, jos jälkimmäiseen ei liity aivorungon sijoiltaanmenoriskiä.

Hypersomniaa havaitaan joskus multippeliskleroosissa, Wernicken enkefalopatiassa ja afrikkalaisessa unisairaudessa.

Degeneratiivisista sairauksista, joihin joskus liittyy hypersomniaa, yleisimpiä ovat Alzheimerin tauti, Parkinsonin tauti ja monisysteemiatrofia.

Mielenterveysongelmat

Mielenterveysongelmiin, erityisesti endogeeniseen alkuperään, voi joskus liittyä lisääntynyttä uneliaisuutta. Masennus (esimerkiksi kaamosmasennushäiriöissä) ilmenee vähentyneenä aktiivisuutena ja uneliaisuutena. Skitsofrenian puhkeamiselle murrosiässä on usein ominaista lisääntynyt päiväunen tarve.

Tartuntataudit

Tartuntatauteihin, erityisesti toipumisvaiheessa, liittyy lisääntynyt uneliaisuus astenisen tilan kuvassa.

Yökipu ja muut yöunta keskeyttävät patologiset tilat

Somatogeenisen tai neurogeenisen alkuperän yökipu sekä usein esiintyvät yökohtaukset (esimerkiksi hypnogeenisen paroksysmaalisen dystonian usein esiintyvät kohtaukset), säännölliset raajojen liikkeet unen aikana tai levottomat jalat -oireyhtymä, jotka aiheuttavat yöunen pirstoutumista, voivat johtaa kompensoivaan päiväaikaiseen uneliaisuuteen ja heikentää suorituskykyä ja sopeutumista.

Viivästyneen univaiheen oireyhtymä

Tämä oireyhtymä, kuten jotkut muut vastaavat oireyhtymät, johtuu vuorokausirytmin häiriöstä, ja sille on ominaista erittäin vaikea herääminen, joka vie kauan aikaa, ja liiallinen aamuväsymys. Näillä potilailla ei kuitenkaan ole iltaväsymystä ja he menevät nukkumaan myöhään illalla.

Psykogeeninen hypersomnia

"Hysteerinen horros" (vanhentuneen terminologian mukaan) voi ilmetä useita tunteja tai päiviä kestävänä horrosjaksona/jaksoina akuutin emotionaalisen stressin seurauksena. Havaitaan unen käyttäytymiskuva (potilas näyttää nukkuvan eikä ulkoiset ärsykkeet pysty herättämään häntä), mutta EEG:ssä havaitaan selkeä a-rytmi ja voimakas orientoitumisreaktio ulkoisiin ärsykkeisiin.

Somaattiset sairaudet

Hypersomniaa voi esiintyä sellaisissa somaattisissa sairauksissa, kuten maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, hengitysvajaus, eri syistä johtuvat elektrolyyttihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, vaikea anemia, hormonaaliset häiriöt (kilpirauhasen vajaatoiminta, akromegalia, diabetes mellitus, hypoglykemia, hyperglykemia).

Iatrogeeninen hypersomnia

Iatrogeenisesta syystä johtuvaa hypersomniaa esiintyy usein neurologisessa käytännössä. Sen aiheuttavat bentsodiatsepiinit, ei-bentsodiatsepiinipohjaiset unilääkkeet (fenobarbitaali, zolpideemi), sedatiiviset masennuslääkkeet, neuroleptit, antihistamiinit, narkoottiset kipulääkkeet ja beetasalpaajat.

Niin sanottua fysiologista hypersomniaa havaitaan unenpuutteen yhteydessä, joka liittyy elämäntapaan ja tavanomaisen uni-valverytmin häiriintymiseen.

Kuukautiskiertoon liittyvää katameniaalista hypersomniaa on myös kuvattu.

Hypersomniaa aiheuttavista päihtymyksistä alkoholin väärinkäyttö on yleisin.

Patologisen uneliaisuuden diagnostiset tutkimukset

Valveillaolon ja yöunen elektropolygrafia hengitysrekisteröinnillä; somaattisen, psyykkisen ja neurologisen tilan kliininen arviointi; tarvittaessa - TT ja MRI, aivo-selkäydinnesteen tutkimus (harvinainen).

[ 9 ], [ 10 ]