Hyttysten levittämä virusenkefaliitti lapsilla

Hyttynen tai japanilainen (syksyinen) enkefaliitti on akuutti kausiluonteinen neuroinfektio, jolla on yleisiä tarttuvia ilmenemismuotoja ja vakavia vaurioita aivokudokselle.

ICD-10-koodi

• A83.0 Japanin enkefaliitti
• A83.1 Läntinen hevosen enkefaliitti
• A83.2 Itäinen hevosen enkefaliitti.
• A83.3 St. Louisin enkefaliitti.
• A83.4 Australian enkefaliitti (Quinjin-viruksen aiheuttama tauti).
• A83.5 Kalifornian enkefaliitti (Kalifornian meningoenkefaliitti, La Crossen enkefaliitti)
• A83.6 Rozio-viruksen aiheuttama tauti.
• A83.8 Muut hyttysten levittämät virusperäiset enkefaliitit.
• A83.9 Hyttysten levittämä virusenkefaliitti, määrittelemätön

Epidemiologia

Hyttysen (japanin) enkefaliitti on tyypillinen luonnollinen pesäkeinfektio. Viruksen reservoirina toimivat monet villieläimet ja erityisesti linnut, ja sen kantajia ovat hyttyset (Sikh tritaeniorhynonus ja muut). Tartunnan saaneet hyttyset levittävät viruksen ihmisiin syljen pureman yhteydessä. Taudilla on tiukka kesä-syksy -kausiluonteinen luonne, ja esiintyvyys on suurimmillaan elo-syyskuussa. Yleensä epidemian puhkeamista edeltää kuuma sää, mikä edistää hyttysten massalisääntymistä.

Kaikki ihmiset ovat alttiita hyttysen aiheuttamalle enkefaliitille. Maataloustyöntekijät ja vanhemmat lapset sairastuvat todennäköisemmin. Lasten ryhmäsairaudet ovat mahdollisia loma-asukkailla, jotka sijaitsevat lähellä luonnollisia tartuntapesäkkeitä, pieniä vesistöjä tai soisilla alueilla.

Luokitus

Tyypillisinä pidetään tapauksia, joissa on keskushermostovaurioita, jotka yleisten aivo- ja fokaalisten oireiden vakavuudesta riippuen voivat olla lieviä, kohtalaisia tai vakavia.

Hyttysten välityksellä leviävän enkefaliitin epätyypillisiin muotoihin kuuluvat piilevät ja subkliiniset muodot, joilla on epäonnistunut kulku ilman keskushermoston vaurioita.

Hyttysten levittämän enkefaliitin syyt

Hyttysen aiheuttaman enkefaliitin aiheuttaja, samoin kuin puutiaisperäisen enkefaliitin aiheuttaja, kuuluu arboviruksiin (flavivirus-suku) ja edustaa yhtä tämän suvun neljästä antigeenisestä lajikkeesta. Eläimistä apinat, valkoiset hiiret, hamsterit, rotat jne. ovat herkimpiä virukselle.

Hyttysten levittämän enkefaliitin patogeneesi

Tartunnan saaneen hyttysen pureman jälkeen virus pääsee keskushermostoon hematogeenistä reittiä pitkin ja lisääntyy nopeasti hermosoluissa voimakkaan neurotropisminsa vuoksi. Saavutettuaan maksimipitoisuutensa virus palaa vereen ja toimii yleisenä myrkyllisenä aineena, mikä vastaa itämisajan loppua ja kliinisten oireiden alkamista.

Suurimmat morfologiset muutokset havaitaan keskushermostossa. Makroskooppisesti aivokalvot ovat turvonneet, hypereemiset ja niissä on pisteitä verenvuotoja. Aivomassa on turvonnutta, velttoa, ja siinä on paikallisia verenvuotoja ja pehmenemispesäkkeitä. Selviä muutoksia havaitaan näköhermon talamuksen ja striaattimuodostelmien alueella.

Hyttysten levittämän enkefaliitin oireet

Itämisaika on 5–14 päivää. Tauti alkaa akuutisti, ruumiinlämmön nousulla 39–40 °C:seen, vilunväristyksillä, päänsäryllä, pahoinvoinnilla ja oksentelulla. Potilaan kasvot punoittavat nopeasti, ja skleriitti ja katarraali sidekalvotulehdus ovat voimakkaita. Taudin 2.–3. päivänä ilmenee aivokalvontulehduksen oireita, ja 3.–4. päivästä alkaen fokaalisen tai diffuusin enkefaliitin oireita. Potilaat ovat tainnutettuja, välinpitämättömiä, eivätkä reagoi tutkimukseen eivätkä ympäristöön. Harvemmin havaitaan kiihtymystä, johon liittyy deliriumia, hallusinaatioita ja tajunnan menetystä. Lihasten kohonneen verenpaineen vuoksi potilas makaa pää taaksepäin kallistettuna ja raajat vatsaa vasten. Pyramidijärjestelmän vaurioituessa esiintyy spastista mono- ja hemipareesia. Selkäydinvaurion yhteydessä ilmenee veltto halvaus. Vaurion levitessä bulevardikeskuksiin on mahdollista hengitys- ja nielemishäiriöitä, sydän- ja verisuonitoiminnan heikkenemistä sekä motorisen pallon vaurioita. Kliinisesti tämä ilmenee kasvojen ja yläraajojen lihasten erilaisena hyperkineesinä.

Vaikeissa tapauksissa esiintyy toonisia tai kloonisia kohtauksia.

Hyttysten levittämän enkefaliitin oireita ovat myös lisääntynyt hikoilu, sydän- ja verisuonijärjestelmän epävakaus, vaimeat sydänäänet ja alentunut valtimopaine.

Veressä määritetään leukosytoosi, neutrofilia, jossa on siirtymä kaistaleisiin ja nuoruusiän muotoihin, lymfopenia, eosinopenia ja ESR:n nousu.

Lumbaalipunktiossa kirkasta nestettä virtaa ulos paineen alaisena. Havaitaan kohtalaista (jopa 100–300 solua 1 μl:ssa) lymfosyyttistä sytoosia ja lievää proteiinipitoisuuden nousua.

Hyttysten levittämän enkefaliitin diagnosointi

Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan enkefaliitista tai meningoenkefaliitista, joka on kehittynyt akuutisti yleisten infektio-oireiden taustalla lapsella, joka asuu hyttysenkefaliitin endeemisessä pesäkkeessä kesällä tai syksyllä. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään PCR:ää ja ELISA:a sekä viruksen eristämistä verestä ja aivo-selkäydinnesteestä kudosviljelmässä tai infektoimalla vastasyntyneitä hiiriä aivoissa, minkä jälkeen virus tunnistetaan serologisten reaktioiden avulla. Diagnostisesti arvokasta on spesifisten vasta-aineiden lisääntymisen havaitseminen RN-, RSK-, RTGA- jne. potilaiden parillisissa seerumeissa.

Hyttysen enkefaliitin hoito

Hyttysen aiheuttaman enkefaliitin alkuvaiheessa suositellaan spesifisen immunoglobuliinin antamista 0,5–1 ml/kg päivässä 2–3 annoksessa. Patogeneettinen ja oireenmukainen hoito on sama kuin puutiaisenkefaliitissa.

Ennuste

Hyttysen enkefaliitin ennuste on vakava. Kuolleisuus on 25–50 %. Suotuisalla tuloksella pysyvät jäännösvaikutukset ovat mahdollisia älykkyyden heikkenemisen, psykoosin ja psykasthenian muodossa. Toisin kuin puutiaisperäisessä enkefaliitissa, hyttysen enkefaliitissa ei kuitenkaan ole pitkäaikaista etenevää kulkua, johon liittyisi pysyvien hyperkinesien tai epileptiformisten kohtausten muodostuminen. Toipumisaika etenee yleensä suhteellisen hyvin. Yleisen tarttuvan toksikoosin oireiden häviämisen myötä potilaiden tajunta kirkastuu ja fokaaliset oireet vähenevät vähitellen. Toipumisaika on 0,5–2 kuukautta; tänä aikana ovat mahdollisia henkiset poikkeamat, hemipareesi, autonomisen hermoston häiriöt, lihasheikkous, kävelyn epävakaus ja muut taudin ilmenemismuodot.

Hyttysten levittämän enkefaliitin ehkäisy

Taudinaiheuttajan kantajien - hyttysten torjunta ja aktiivisen immuniteetin luominen endeemisillä alueilla asuvalla väestöllä. Rokotus suoritetaan tapetuilla taudinaiheuttajilla varustetulla rokotteella. Hätätapauksessa annetaan spesifistä immunoglobuliinia kerta-annoksena 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]