Hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Hyvänlaatuinen kallonsisäinen paine (idiopaattinen kallonsisäinen paine, pseudotumor cerebri) ilmenee kohonneena kallonsisäisen paineen esiintymisenä ilman merkkejä avaruutta aiheuttavasta leesiosta tai vesipäästä; aivo-selkäydinnesteen koostumus pysyy muuttumattomana.

Tämä patologia on yleisempi hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Esiintyvyys on 1/100 000 normaalipainoisilla naisilla ja 20/100 000 lihavilla naisilla. Kallonsisäinen paine on merkittävästi kohonnut (>250 mm H2O); tarkka syy on tuntematon, päänsäryn oletetaan johtuvan aivojen laskimoiden ulosvirtauksen tukkeutumisesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa hyvänlaatuista kallonsisäistä hypertensiota?

Potilailla, joilla on aivojen tilaa vieviä leesioita, kallonsisäinen hypertensio on yleinen. Hyvänlaatuisen kallonsisäisen hypertension syitä ei täysin tunneta. Yhteys ehkäisypillereiden pitkäaikaiseen käyttöön on havaittu.

Aivo-selkäydinnesteen tuotanto- ja takaisinimeytymisprosessit häiriintyvät, johtuen aivojen turvotuksesta ja turvotuksesta, jotka ovat luonteeltaan sekä solunsisäisiä että solujen välisiä. Myös veri-aivoesteen normaalin toiminnan häiriintyminen vaikuttaa asiaan.

Intrakraniaalisen hypertension oireyhtymän kehittymisen syyt:

• kasvaimen aiheuttaman ylimääräisen kallonsisäisen tilavuuden esiintyminen;
• aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausreittien häiriöt okklusiivisen hydrokefaluksen kehittymisen myötä;
• peritumoraalisen aivoturvotuksen esiintyminen.

Kaksi ensimmäistä syytä ovat neurokirurgin vastuulla. Neuroanestesiologi voi vaikuttaa vain kolmanteen syyhyn.

Oireet

Oireisiin kuuluu lähes päivittäinen vaihtelevan voimakkuuden omaava yleistynyt päänsärky, johon joskus liittyy pahoinvointia. Lyhytaikaisia näön hämärtymisen ja kaksoiskuvien kohtauksia on mahdollista esiintyä, ja ne johtuvat kuudennen aivohermojen parin yksi- tai molemminpuolisesta halvauksesta. Näkökenttien heikkeneminen alkaa reuna-alueilta ja on potilaalle alkuvaiheessa huomaamaton. Myöhemmin kaikki näkökentät kapenevat samankeskisesti ja keskeinen näkö heikkenee, ja voi kehittyä täydellinen sokeus. Neuroendokriinisiin patologioihin kuuluvat yleensä aivojen lihavuus ja epäsäännöllinen kuukautiskierto. Yleisimmin oireita esiintyy 20–40-vuotiailla naisilla.

Diagnostiikka

Hyvänlaatuisen kallonsisäisen paineen alustava diagnoosi tehdään taudin kliinisen kuvan perusteella. Lopullinen diagnoosi perustuu magneettikuvaukseen, mieluiten magneettikuvaukseen ja lannepunktioon, jotka osoittavat kohonnutta kallonsisäistä painetta toimenpiteen alussa ja normaalin aivo-selkäydinnesteen koostumuksen. Harvinaisissa tapauksissa tietyt lääkkeet ja sairaudet voivat aiheuttaa idiopaattista kallonsisäistä painetta muistuttavan kliinisen kuvan.

EEG-, TT- ja angiografiatiedot eivät määritä patologiaa. Kammiojärjestelmä on yleensä normaali; harvemmin havaitaan aivokammioiden jonkinasteinen suureneminen.

Ensinnäkin on tarpeen sulkea pois kasvainprosessi aivoissa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hoito

Hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio häviää yleensä itsestään ehkäisypillerien lopettamisen jälkeen. Jos tauti kehittyy ilman ehkäisypillereiden käyttöä, sen kulku on myös erittäin dynaaminen ja voi hävitä itsestään. Vaikeissa tapauksissa nestehukkahoito suoritetaan glyserolin, veroshpironin ja verisuoniterapian avulla. Käytetään lääkkeitä, kuten stugeronia, theonikolia ja cavintonia. Suositellaan laskimoiden ulosvirtausta parantavia lääkkeitä - troxevasin, glivenol.

Hoidon tavoitteena on alentaa kallonsisäistä painetta ja lievittää oireita toistuvilla lannepunktioilla ja diureeteilla (asetatsolamidi 250 mg 4 kertaa päivässä suun kautta). Päänsärkyä lievitetään tulehduskipulääkkeillä tai migreenilääkkeillä. Lihaville potilaille suositellaan painonpudotusta. Jos näön heikkeneminen etenee toistuvien lannepunktioiden ja lääkehoidon taustalla, on aiheellista näköhermon vaippojen dekompressio (fenestratio) tai lanne-peritoneaalinen shuntti.

Intrakraniaalista hypertensiota hoidetaan useiden ryhmien lääkkeillä, joista jokaisella on sekä etuja että haittoja.

Seuraavat hypertoniset liuokset voivat olla aiheellisia kallonsisäisen paineen kehittyessä

Mannitoli, 20 % liuos, laskimoon 400 ml, kerta-annos tai natriumkloridi, 7,5 % liuos, laskimoon 200 ml, kerta-annos.

On kuitenkin muistettava, että ensinnäkin hypertonisten liuosten nesteenpoistovaikutus toteutuu pääasiassa ehjän aivoaineen nestehukan kautta, ja toiseksi lääkkeen vaikutuksen päättymisen jälkeen voidaan havaita niin sanottu "rebound-ilmiö" (kallonsisäisen paineen arvojen nousu jopa alkuperäisiä arvoja suurempiin arvoihin).

Salureettien (furosemidin) terapeuttinen vaikutus kallonsisäisen hypertension tilassa on heikompi kuin hypertonisten liuosten. Niiden käyttö on kuitenkin perusteltua yhdessä osmoottisten diureettien kanssa, koska se vähentää "rebound-ilmiön" kehittymisen riskiä:

Furosemidi laskimoon 20–60 mg kerran vuorokaudessa (antotiheys määräytyy kliinisen tarkoituksenmukaisuuden mukaan). Deksametasoni on ensisijainen lääke kasvaimen ympärillä olevan aivoödeeman hoidossa: deksametasoni laskimoon 12–24 mg/vrk kerran vuorokaudessa (antotiheys määräytyy kliinisen tarkoituksenmukaisuuden mukaan). Sen käyttö kallonsisäisen paineen hoidossa vakavan traumaattisen aivovamman ja iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä ei kuitenkaan ole tehokasta.

Neurokirurgisen toimenpiteen aikana kehittyvää akuuttia kallonsisäistä hypertensiota hoidetaan tehokkaasti barbituraateilla ja lyhytaikaisen vaikean hyperventilaation luomisella:

Tiopentaalinatriumia laskimoon bolusinjektiona 350 mg kerran, sitten tarvittaessa useita kertoja laskimoon bolusinjektiona kokonaisannoksella enintään 1,5 g.

Konservatiivisen hoidon tehokkuuden seuraamiseksi suoritetaan säännöllisiä silmätutkimuksia pakollisella perimetrialla, koska pelkkä näöntarkkuuden tarkistaminen ei riitä estämään visuaalisten toimintojen peruuttamatonta menetystä.