Ihon leishmaniaasi lapsilla

Lasten ihon leishmaniaasi (Pendinskyn haavauma, Borovskyn tauti, itämainen haavauma, yksivuotias jne.) on paikallinen ihosairaus, jolle on ominaista L. tropica -bakteerin aiheuttama haavauma ja arpeutuminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ihon leishmaniaasin patogeneesi lapsilla

Sisäänpääsykohdassa leishmaniat lisääntyvät ja aiheuttavat paikallisen proliferatiivisen prosessin, jossa muodostuu spesifinen granulooma (leishmaniooma). Granuloomat koostuvat plasma- ja lymfoidisoluista, fibroblasteista ja makrofageista, jotka sisältävät suuren määrän leishmanioita. Myöhemmin granuloomat-leishmanioomat muuttuvat nekroottisiksi, haavautuvat ja lopulta arpeutuvat. Joillakin potilailla granulomatoottinen prosessi etenee, mutta haavaumia ei välttämättä tapahdu - muodostuu ns. tuberkuloidinen leishmaniaasi.

Ihon leishmaniaasin oireet lapsilla

Ihon leishmaniaasista erotetaan toisistaan kuiva muoto (antroponoottinen kaupunkileishmaniaasi) ja märkä muoto (zoonoottinen maaseudun leishmaniaasi).

Kuivassa muodossa tartunnan lähde on sairas henkilö, jolla on avovaurioita, ja märässä muodossa - jyrsijät. Molemmissa muodoissa tartunnan kantajia ovat hyttyset.

• Kuivassa iholeishmaniaasissa itämisaika kestää 2–3 kuukaudesta vuoteen tai pidempään. Hyttysen pureman kohdalle ilmestyy papule tai papuleja, jotka ovat pieniä vaaleanpunaisia tai ruskehtavia, kivuttomia, jopa 3 mm:n kokoisia kyhmyjä. Myöhemmin papuleja alkaa kasvaa ja kehittyä, ja 3–5 kuukauden kuluttua ne haavautuvat ja peittyvät kuoreen. Haavaumat ovat melko syviä, kraatterinmuotoisia. Haavauman ympärille muodostuu tiheä infiltraatti, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle. Haavauman pohjalla on märkäistä plakkia. Haavaumat suurenevat jonkin aikaa infiltraatin hajoamisen seurauksena, ja 10–12 kuukauden kuluttua sairaudesta ne alkavat puhdistua ja täyttyä granulaatiokudoksella. Haavauman kohdalle muodostuu arpi. Taudin kulku on pitkä, noin vuosi kuluu kyhmyn ilmestymisestä arven muodostumiseen. Joillakin lapsilla prosessi voi kestää useita vuosia, yleensä silloin, kun kehittyy ns. tuberkuloidinen leishmaniaasi. Tällaisilla potilailla infektion sisääntulokohtaan muodostuu useita kyhmyjä, jotka kasvavat ja muodostavat nodulaarisia lepramaisia infiltraatteja ilman taipumusta haavautua.
• Ihon leishmaniaasin vuotavassa muodossa itämisaika kestää useista päivistä kuukauteen. Infektion lähtökohtaan ilmestyy kyhmy, joka kasvaa nopeasti ja haavautuu (1-2 viikkoa sen ilmestymisen jälkeen). Muodostuu suuri, jopa 15-20 cm kokoinen haavauma, jolla on vetiset reunat, runsas märkäinen vuoto ja joka on kivulias tunnusteltaessa (Pendinin haavauma). Tällaisten suurten haavaumien ympärille voi muodostua pieniä hajanaisia kyhmyjä, jotka voivat myös nopeasti kasvaa ja haavautua. Yhdistyessään ne muodostavat jatkuvia haavaumakenttiä. Granulaatioprosessi alkaa 2-3 kuukauden kuluttua, täydellinen paraneminen arven muodostumisen kanssa tapahtuu keskimäärin 6 kuukautta taudin ensimmäisten oireiden ilmestymisen jälkeen. Vuotavassa muodossa voi olla myös pitkäaikaisia tuberkuloidivariantteja.

Ihon leishmaniaasin diagnosointi lapsilla

Ihon leishmaniaasi diagnosoidaan tyypillisen kliinisen kuvan perusteella ottaen huomioon epidemiologiset tiedot ja leishmanian havaitseminen haavauman pohjasta ja reunainfiltraatista peräisin olevassa materiaalissa. Joskus tehdään biologinen määritys valkoisilla hiirillä.

Ihon leishmaniaasi erotetaan furunkkelista, kuppasta, leprasta, troofisista haavaumista ja muista ihovaurioista.

[ 6 ], [ 7 ]

Ihon leishmaniaasin hoito lapsilla

Antimonivalmisteet ovat tehottomia ihon leishmaniaasissa. Paikallisesti käytetään furacilin-, gramicidin- ja akrikhiiniliuosliuoksia sekä Vishnevsky-voidetta. Monomysiinivoide on tehokas. Laajojen infiltraattien yhteydessä on osoitettu monomysiinin antaminen lihakseen ikään sopivalla annoksella 7 päivän ajan. Antibiootteja määrätään sekundaarisen bakteeriflooran tukahduttamiseksi. Yleisesti vahvistavaa ja stimuloivaa hoitoa suoritetaan.

Ihon leishmaniaasin ehkäisy lapsilla

Jyrsijöitä ja hyttysiä torjutaan olemassa olevien ohjeiden mukaisesti. Potilaiden varhainen havaitseminen ja hoito on ratkaisevan tärkeää. Tartunnan saaneille alueille asetetaan sidoksia infektion leviämisen estämiseksi. Rokotuksia elävillä Leishmania-viljelmillä suositellaan.