nivustyrä

Vatsan elinten työntymistä nivuskanavan läpi kutsutaan nivuskivespussin tyräksi. Tämä tila voi olla synnynnäinen tai ilmetä samanaikaisesti ikään liittyvien muutosten kanssa, ja sitä havaitaan huomattavasti useammin miehillä kuin naisilla.

Patologia reagoi hyvin hoitoon, erityisesti oikea-aikaisesti. Laiminlyödyt tapaukset voivat uhata tyräpussin kuristumista ja kuristuneiden elinten nekroosia.

ICD 10 -koodi:

• K 40 – nivustyrä.
• K 40.0 – kahdenväliset nivustyrät, joissa on merkkejä tukoksesta.
• K 40.1 – molemminpuoliset nivustyrät gangrenoottisin komplikaatioin.
• K 40.2 – molemminpuoliset nivustyrät, mutkattomat.
• K 40.3 – yksipuolinen tai määrittelemätön, merkkejä tukkeumasta.
• K 40.4 – yksipuolinen tai määrittelemätön, ja siihen liittyy gangrenoottisia komplikaatioita.
• K 40.9 – yksipuolinen tai täsmennyksetön, mutkaton.

Kipukammiohernian syyt

Tekijöitä, jotka määräävät henkilön alttiuden inguinoscrotal tyrän kehittymiselle, pidetään seuraavina:

• perinnöllisyys;
• ikä 50 vuoden jälkeen;
• neurologiset patologiat, jotka vaikuttavat vatsan seinämän hermostuneeseen innervaatioon;
• lihavuus, ylimääräisten kilojen esiintyminen.

Funktionaaliset tekijät, jotka voivat johtaa patologian kehittymiseen, ovat seuraavat:

• liiallinen fyysinen rasitus vatsan alueelle;
• krooninen ulostamisvaikeus, ummetus;
• eturauhasen adenooma, johon liittyy virtsaamishäiriöitä;
• krooniset yskänkohtaukset.

Taudin välitön syy voi olla:

• emättimen peritoneaalisen prosessin sulkeutumattomuus (alkionkehityksen aikana);
• korkea vatsaontelon paine (suolisto-ongelmien, turvotuksen jne. vuoksi);
• lapsen usein esiintyvät ja voimakkaat itku- tai yskäkohtaukset;
• raskaiden esineiden nostaminen ja kantaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Taudin patogeneesi

Tämän taudin pääasialliset syyt liittyvät läheisesti tietyn potilaan vatsan ja nivusalueiden lihas-ligamenttijärjestelmän rakenteellisiin piirteisiin. Tärkein seikka on nivuskanavan ja nivusrenkaan kunto. Näiden elinten heikkous altistaa tyrän muodostumiselle.

Kiviherniat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Sijainnin mukaan:
  • Yhdellä puolella;
  • molemmilta puolilta.
• Tyypillisyyden mukaan:
  • suora tyrä;
  • vino tyrä.
• Tapahtuman tyypin mukaan:
  • synnynnäinen tyyppi;
  • hankittu tyyppi.
• Kehitystason mukaan:
  • alkuperäinen muoto;
  • nivuskanavan muoto;
  • täydelliset vinot nivustyrät;
  • nivuskiven tyrät;
  • jättiläismäinen muoto.
• Virtauksen luonteen mukaan:
  • ilman komplikaatioita (vähennyksellä ja ilman);
  • komplikaatioilla (kuristumisella, koprostaasilla, tulehduksella jne.).
• Vakavuuden mukaan:
  • yksinkertainen tyrä;
  • siirtymämuoto;
  • monimutkainen tyrä.

Oireita inguinoscrotal tyrä

Vino tyrä nivuskalvon välissä on yleisempi kuin suora tyrä. Suoraa tyrää esiintyy vain 5–10 %:ssa tapauksista, ja silloinkin pääasiassa iäkkäillä ihmisillä. Tällainen pullistuma on yleensä molemminpuolinen. Vino tyrä esiintyy yleensä potilailla murrosiästä keski-ikään, useammin toispuoleisesti.

Yksi tyrän tyypillisimmistä oireista on nivusalueen turvotuksen muodossa oleva kyhmy. Vino nivus-kivespussityrä on pitkänomainen, se sijaitsee nivuskanavan varrella ja usein laskeutuu kivespussiin. Jos uloke on suuri, osa kivespussista voi suurentua merkittävästi, sen iho venyä ja peniksen näkyvä poikkeama vastakkaiselle puolelle voi ilmetä. Jättimäisessä tyrässä penis voi upota ihopoimuihin.

Suora inguinoscrotal tyrä on muodoltaan suhteellisen pyöreä ja sijaitsee nivussidekudoksen keskiosassa.

Tilanteissa, joissa tyrävika sijaitsee nivuskanavan odotetun ulostulon yläpuolella, on tarpeen sulkea pois periinguinaalinen tai interstitiaalinen patologia.

Nivustyrä miehillä ilmenee voimakkaina kivuliaina tuntemuksina. Kipua voi esiintyä tunnusteltaessa pullistumakohtaa fyysisen rasituksen jälkeen, mutta kipu häviää levossa. Yksilöllisesti voi esiintyä oireita, kuten yleistä heikkoutta ja epämukavuutta, ruoansulatushäiriöitä (pahoinvointia, oksentelua).

Lasten nivuskalvon tyrä voi muodostua missä iässä tahansa, useimmiten oikealle puolelle. Ensimmäiset merkit voidaan nähdä paljaalla silmällä:

• vatsaa rasittaessa, nauraessa, aivastaessa, yskiessä, nivusalueelle ilmestyy pehmeää sisältöä sisältävä kyhmy;
• kyhmy katoaa levossa tai piiloutuu painettaessa.

Joskus voi esiintyä epämukavuutta, lievää kipua, pääasiassa fyysisen rasituksen jälkeen.

Vastasyntyneen nivus-kivespussiherniä esiintyy synnynnäisesti ja ne muodostuvat äidin kohdussa. Sairaus voidaan tunnistaa jo vauvan ensimmäisten elinkuukausien aikana: nivusalueelle ilmestyy kyhmy, joka suurenee vauvan itkun ja ahdistuksen aikana ja katoaa vauvan rauhoittuessa. Kyhmy on kivuton koskettaa, pyöreän tai soikean muotoinen ja helposti siirrettävissä.

Kuristunut nivuskalvon tyrä on vaarallinen tila ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Miten tunnistaa tällainen komplikaatio?

• Iho ulokkeen kohdalla muuttuu violetiksi tai sinertäväksi.
• Voimakasta kipua, pahoinvointia tai oksentelua esiintyy.
• Suolisto-ongelmia, ilmavaivoja ja ruokahaluttomuutta ilmenee.

Kuristumisen yhteydessä kyhmy on erittäin kivulias koskettaa. Sitä on mahdotonta työntää takaisin sisään, kun taas kuristamaton nivus-kivespussiherniä on helppo painaa sormella.

Ummetus inguinoscrotal tyrässä tapahtuu, kun suolisilmukka puristuu - tila, joka vastaa täysin suolitukoksen ominaisuuksia. Ummetukseen voi liittyä merkittävää hyvinvoinnin heikkenemistä, turvotusta, röyhtäilyä, närästystä ja oksentelua. Tällaisessa tilassa helpotuksen odottaminen on turhaa - on kiireellisesti soitettava "ensiapuun".

Seuraukset

Inguinoscrotal-tyrän komplikaatiot kehittyvät ilman oikea-aikaista hoitoa:

• tyrämäisen tuberkullin kuristuminen on yleisin seuraus, joka voidaan poistaa vain kirurgisilla menetelmillä;
• puristettuun tyräpussiin jääneiden elinten nekroosi - suoliston silmukat, osat vatsapahkasta ja virtsarakko;
• peritoniitti on vaarallinen tulehdusreaktio, joka leviää koko vatsaonteloon (voi esiintyä myös kuristumisen seurauksena);
• akuutti umpilisäkkeen tulehduksen hyökkäys – umpilisäkkeen kudosten tulehdus, joka johtuu umpilisäkkeen verisuonten puristumisesta nivusrenkaan avulla;
• Nivustyrän kliinisiin seurauksiin voivat kuulua ruoansulatushäiriöt, suolen toimintahäiriöt, turvotus jne.

Vakavimpana komplikaationa pidetään tyrän kuristumista – tällainen tilanne vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, sairaalahoitoa ja hätäleikkausta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kipuhernian diagnosointi

Lääkäri tekee diagnoosin potilaan valitusten sekä ulkoisen tutkimuksen tulosten perusteella. Tunnustelu suoritetaan etusormella: nivustyrässä kyhmy on helposti tunnusteltavissa, mutta reisiluun tyrässä sitä on melko vaikea tunnustella.

Lapsilla lääkäri määrittää samanaikaisesti kivesten laskeutumisen kivespussiin, niiden koon ja muodon sekä kiveskohjujen puuttumisen. Nivusalueen imusolmukkeiden kunto tarkistetaan ehdottomasti.

Tyrän vian kunto tarkistetaan potilaan ollessa vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa.

Seuraavaksi määrätään instrumentaalinen diagnostiikka, joka voi sisältää seuraavanlaisia tutkimuksia:

• kivespussin ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan määrittää tyräpussin sisältö (esimerkiksi osa virtsarakosta tai osa suolistosta). Lisäksi ultraääntä voidaan käyttää erottamaan tyrä vesikivespussista;
• Diafanoskopiamenetelmä on kivespussin valoläpivalaisu – yksinkertainen ja edullinen diagnostinen menetelmä. Jos pussin sisältö on nestemäistä, säteet valaistuvat kyhmyn läpi ongelmitta. Tiheämpi rakenne ei päästä säteitä läpi, ja valo näyttää himmeältä tai epätasaiselta.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan reisiluun tyrällä, vesikivesillä, periorkiitilla, kystisellä muodostumisella, lipomalla, lymfadeniitilla ja kasvaimen kanssa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kipukammiotyrän hoito

Lääkehoito inguinoskrotaalisessa tyrässä on tehotonta, ja siksi tätä patologiaa hoidetaan vain leikkauksella. Leikkaus voidaan suorittaa 6 kuukauden iästä alkaen (toimenpiteen suorittaminen vastasyntyneille ei ole toivottavaa yleisanestesian käytön vuoksi).

Anestesia yhdistetään yleensä rauhoittaviin lääkkeisiin ja paikallispuudutteisiin lääkkeisiin - tämä auttaa estämään voimakasta kipua leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kipukammiotyräleikkausta kutsutaan herniotomiaksi:

• lääkäri tekee viillon nivuskanavan alueelle;
• leikkaa ja ompelee tyrämuodostelman;
• puristettujen elinten osat palautetaan fysiologisille paikoilleen – nivusten ja vatsan alueen normaali anatominen rakenne palautuu.

Leikkauksen aikana kirurgi varmistaa, että siemennuora ja siementiehyt eivät vaurioidu.

Tyrän korjausleikkaus ei yleensä ole monimutkainen – itse toimenpide kestää enintään puoli tuntia. Useimmiten potilas kotiutetaan seuraavana päivänä, mutta vuodelepoon suositellaan vielä kolme päivää. Jos lääkäri on laittanut tavallisia tikkejä, ne poistetaan 7–8 päivän kuluttua.

Tyrän perinteinen hoito – tiukkojen siteiden, kolikoiden, voiteiden, magneettien ja kompressioiden käyttö – on hyödytöntä. Tällaisella hoidolla potilas vain menettää aikaa, mikä voi johtaa komplikaatioihin, kuten tyrän kuristumiseen, joka vaatii kiireellistä leikkausta. Jos potilas leikattiin 2 tai 3 tunnin sisällä tyrän kuristumisesta, leikkaus onnistuu useimmissa tapauksissa. Toimenpiteen viivästyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, ja joissakin tilanteissa jopa kuolemaan johtavat seuraukset ovat mahdollisia.

Sidos kivespussin ja nivusalueen tyrälle

On olemassa vain yksi konservatiivinen tekniikka, jota käytetään nivuskalvon ja kivespussin tyräpatologioiden hoidossa - side.

Missä tapauksissa lääkäri voi määrätä siteen käytön:

• suurikokoiset tyrämuodostumat, kun leikkauksen suorittaminen on jostain syystä mahdotonta;
• patologian uusiutuminen kirurgisen hoidon jälkeen;
• kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheet (ikärajoitukset, sydän- ja verisuonitaudit, veren hyytymisongelmat jne.);
• lastensairaudet, joissa leikkausta lykätään toistaiseksi.

Samaan aikaan side ei paranna sairautta radikaalisti. Sen tarkoituksena on lievittää potilaan tilaa, pysäyttää tyrän pullistuman kasvu ja estää kuristuminen. Jos potilas kuitenkin lopettaa siteen käytön, kaikki patologian merkit palaavat.

Mitä siteen käyttäminen sitten antaa sinulle:

• epämukavuuden aste vähenee;
• potilas palauttaa työkykynsä;
• tyrä menettää taipumuksensa pahentua ja kuristua.

Side asetetaan joka aamu alastomalle vartalolle vaakasuoraan asentoon. Aluksi sen käyttö voi olla hieman epämukavaa, mutta muutaman päivän kuluttua potilas tottuu siihen eikä huomaa epämukavuutta. Oikean siteen valinta on tietenkin tärkeää: klinikan tai apteekin lääketieteen asiantuntija voi auttaa tässä.

Side voidaan poistaa ennen nukkumaanmenoa, mutta jos potilaalla on yskänkohtauksia yöllä, tukilaitetta ei tarvitse poistaa.

Kuten käytäntö osoittaa, siteen käyttäminen on väliaikainen ilmiö, ja ennemmin tai myöhemmin potilaan on vielä päätettävä leikkauksesta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ennaltaehkäisy

Paras tapa ehkäistä nivuskalvon tyrää on säännöllinen liikunta, aamuvoimistelu, jooga ja aktiivinen elämäntapa. Ja jos et ole aiemmin harrastanut liikuntaa, ei ole koskaan liian myöhäistä aloittaa. Jos sinulla on epäilyksiä, voit kääntyä lääkärin puoleen, joka arvioi liikuntakykysi ja valitsee sopivimmat liikuntamuodot.

Vähintään 3 kilometrin kävely päivittäin on yhtä hyödyllistä.

On suositeltavaa normalisoida päivärutiinisi. Päivittäiseen rutiiniisi tulisi sisältyä sekä työtä että lepoa. Unen tulisi olla täydellistä ja riittävää, jotta keho voi palautua.

Sinun ei tule rasittaa itseäsi liikaa, harrastaa liiallista fyysistä aktiivisuutta, kantaa raskaita esineitä tai rasittaa liikaa vatsan etuseinämää.

Hypodynamia on yhtä vaarallinen äärimmäinen ilmiö, joka johtaa lihas-ligamenttijärjestelmän heikkenemiseen ja ajan myötä voi aiheuttaa tyrän. Siksi lääkärit suosittelevat vahvasti fyysisten harjoitusten tekemistä (ei raskaita, mutta säännöllisesti).

Älä anna ylimääräisten kilojen kertyä. Jos olet taipuvainen lihavuuteen, noudata vähäkalorista ruokavaliota, jossa syöt pääasiassa kasviperäisiä ruokia ja rajoitat makeisten, jauhotuotteiden, eläinrasvojen ja alkoholin käyttöä. Ylipainon lisäksi tällainen ruokavalio parantaa ruoansulatusta ja poistaa ummetusta, joka on myös altistava tekijä tyrien kehittymiselle.

Ennuste

Komplisoitumattomien tyrien ennusteet ovat ehdollisesti suotuisia. Jos kirurginen hoito suoritetaan ajoissa, työkyky palautuu täysin. Tyrien uusiutuminen leikkauksen jälkeen havaitaan vain 3–5 prosentissa sairauksista.

Kuristumisen sattuessa tulevaisuus riippuu kuristuneiden elinten osien kunnosta, lääkärin pätevyydestä ja oikea-aikaisesta interventiosta. Jos kuristunut potilas ei kiirehdi hakeutumaan ensiapuun, niin valtaosassa tapauksista vatsaontelon elimissä havaitaan peruuttamattomia muutoksia, jotka voivat vaikuttaa paitsi potilaan myöhempään terveyteen myös hänen elämäänsä.

Nivuskalvon tyrä on vaaraton sairaus, jos sitä hoidetaan ajoissa. Jos viivyttelet lääkärin tapaamista, samoin kuin edenneissä tapauksissa, seuraukset voivat olla erittäin epäsuotuisat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]