Kasvaimet

Kasvaimet ovat liiallisia, koordinoimattomia patologisia kudoskasvuja, jotka jatkuvat sen jälkeen, kun niitä aiheuttaneet syyt ovat lakanneet toimimasta.

Kasvaimet jaetaan hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin, vaikka hyvänlaatuiset kasvaimet voivat muuttua pahanlaatuisiksi. Tärkein ero on kasvainsolujen kypsyydessä. Jos hyvänlaatuiset solut ovat täysin kypsiä, niillä on normaali rakenne ja aineenvaihdunta, ne eroavat toisistaan vain kaoottisen järjestyksen suhteen, kun taas pahanlaatuiset solut aloittavat jakautumisprosessin epätäydellisessä kypsymisessä (atypismi), ja tämä ominaisuus periytyy geneettisesti jälkeläissoluille. Mitä aikaisemmin kasvainsolu aloittaa jakautumisensa, eli mitä vähemmän se on erilaistunut, sitä pahanlaatuisempi kasvain on, mikä on tärkeää sen todentamisen kannalta.

Miten kasvaimet kehittyvät?

Pahanlaatuisten solujen erottuva piirre on niiden autonomia – ne voivat elää erillään kudoksesta, josta ne ovat peräisin. Lisäksi nämä solut ovat löyhästi yhteydessä kasvaimeen ja irtoavat helposti, joten ne voivat tunkeutua vereen ja levitä koko kehoon. Muissa kudoksissa ne juurtuvat helposti muodostaen etäpesäkkeitä ja säilyttävät lähtöisin olevan äidin kudoksen ominaisuudet (esimerkiksi mahalaukun limakalvosyövän etäpesäkkeet keuhkoissa erittävät suolahappoa jne.). Tämä on tärkeää myös niiden todentamisen kannalta, koska primaarituumori etenee usein piilevästi ja etäpesäkkeet antavat elävän kliinisen kuvan. Pahanlaatuisten solujen nopea ja varhainen jakautuminen varmistaa kasvaimen nopean kasvun. Heikon erilaistumisensa vuoksi solut tunkeutuvat helposti solujen välisten tilojen läpi muihin kudoksiin ja korvaavat terveet solunsa. Tämä varmistaa kasvaimen invasiivisen kasvun ja itämisen muihin kudoksiin, mukaan lukien hermokudokseen, mikä määrittää kasvaimen kivuttomuuden, koska hermopäätteet kuolevat.

Pahanlaatuisten solujen energianvaihto on erittäin voimakasta, energian ja ravinteiden kulutus on 10–15 kertaa suurempi kuin normaaleilla soluilla. Ne kirjaimellisesti kaappaavat kaikki elimistöön tulevat ravinteet, häiritsevät neurohumoraalista säätelyä ja homeostaasia. Seurauksena on nopea painonpudotus, ja sitten potilas uupuu, jopa kakeksiaan asti. Kehon energiavarastot ehtyvät nopeasti, koska syöpämyrkytyksen vuoksi aineenvaihduntatuotteilla potilaat menettävät ruokahalunsa, ravinteiden imeytyminen kudoksiin häiriintyy ja muodostuu kataboliaa. Puristuessaan ja kasvaessaan verisuonten läpi kasvaimet sulkevat pois kehon alueet verenkierrosta kehittäen omaa hajoamistaan, alkaen keskustasta. Usein mädäntynyt mikrofloora liittyy mukaan, mikä antaa lisää myrkytystä ja muodostaa kipuoireyhtymän.

Ulkoisessa tutkimuksessa ja tunnustelussa hyvänlaatuiset kasvaimet ovat pyöreitä, elastisia, pehmeitä, liikkuvia ja voivat olla kohtalaisen kivuliaita. Niiden yläpuolella oleva iho ja ympäröivät kudokset, jos kasvain ei purista niitä, ovat muuttumattomia. Kasvaimet ovat peittyneet kalvoon (kapseloituneet). Toinen kuva on pahanlaatuisilla kasvaimilla: ne ovat hyvin tiheitä, "kivimäisiä", täysin liikkumattomia, kivuttomia tunnusteltaessa, ulkoisesti tiiviisti ihoon yhteydessä, väri eroaa ympäröivistä kudoksista - ne ovat valkoisia tai päinvastoin tummia, voivat haavautua. Hyvänlaatuisten kasvainten, esimerkiksi melanooman, pahanlaatuisuudessa havaitaan seuraavaa: sen tummuminen, tiivistyminen, nopea kasvu pääsegumesta lähtevinä säikeinä, fuusio ihoon eli selkeät melanoblastooman merkit muodostuvat.

Kasvainten nimikkeistö ja luokittelu

Kasvaimille ei ole olemassa yhtä kattavaa luokitusta. Mutta histologisten erojen perusteella on luotu yli 25 morfologista luokitusta. Kliinisessä käytännössä käytetään kasvainten nimikkeistöä, joka määritellään kliiniseksi luokitukseksi.

Hyvänlaatuisen kasvaimen diagnoosi

Hyvänlaatuisen kasvaimen diagnoosi muodostetaan seuraavan periaatteen mukaisesti. Seuraavaa ilmoitetaan: kasvaimen kehityslähde (solu, kudos, elin); sen kuuluminen kehon segmenttiin tai anatomiseen alueeseen. Yhden imusolmukkeen tapauksessa kudoksen nimeen lisätään pääte "oma", useiden imusolmukkeiden tapauksessa "oz". Esimerkiksi lonkan lipooma, olkapään osteooma, käden gangliooma, rintarauhasen fibromatoosi jne. Tai diagnoosi muodostetaan osoittamalla yhteys tiettyyn elimeen: kateenkorvan kasvainten tapauksessa - tymooma, aivokalvojen kasvainten tapauksessa - meningeooma jne.

Pahanlaatuisten kasvainten nimikkeistö on paljon monimutkaisempi lokalisaation, histologisen tyypin ja esiintyvyyden monimuotoisuuden vuoksi. Jos morfologit onnistuvat varmistamaan kasvaimen, diagnoosiin sisällytetään sen histologinen kuuluvuus, esimerkiksi mahalaukun adenoblastooma jne. Jos varmistaminen ei ole mahdollista, otetaan huomioon kudos, josta kasvain on peräisin. Epiteelikudoksesta kehittyviä kasvaimia kutsutaan "syöpäksi" tai "syöpäksi", esimerkiksi mahasyöpä, keuhkosyöpä jne. Jos kasvain kasvaa rauhaskudoksesta, sitä kutsutaan "scirrhukseksi". Sidekudoksesta, luusta, lihaskudoksesta ja hermokudoksesta peräisin olevia kasvaimia kutsutaan "sarkoomiksi", esimerkiksi lonkkanivelen sarkooma, selkäydinsarkooma jne. Jotkut luokitukset osoittavat kasvaimen kasvun suhteessa onton elimen luumeniin: endofyyttinen kasvu suuntautuu syvälle elimen seinämään ja itää myöhemmin naapurielimissä; eksofyyttinen kasvu suuntautuu elimen onteloon - mahalaukkuun, virtsarakkoon, nieluun, keuhkoputkeen, suolistoon; koko elimen kattava kasvu määritellään diffuusiksi.

Kasvaimen esiintyvyys määräytyy kahden luokituksen perusteella: kotimaisen ja kansainvälisen - T, N, M. Monet onkologit ehdottavat histopatologisen gradaation lisäämistä kansainväliseen luokitukseen (G-gradus - määräytyy solujen erilaistumisasteen mukaan; pT - primaarisen kasvaimen tilan mukaan; P - onton elimen seinämän tunkeutumisasteen mukaan), mutta sitä ei ole vielä täysin kehitetty eikä sovittelukomitea ole hyväksynyt sitä kansainvälisellä tasolla. Kasvaimen kehityksen ja esiintyvyyden mukaan ne jaetaan neljään kehitysvaiheeseen.

• Kehitysvaihe 1 - kasvain ei ulotu elimen seinämän ulkopuolelle, elimen imusolmukkeet voivat olla mukana prosessissa, etäpesäkkeitä ei ole. Kansainvälisen luokituksen mukaan - T1, N1, M0.
• Kehitysvaihe 2 - kasvain ulottuu elimen seinämän ulkopuolelle, mutta ei kasva ympäröiviin kudoksiin, elin ja lähellä olevat alueelliset imusolmukkeet ovat vaurioituneet, etäpesäkkeitä ei ole. Kansainvälisen luokituksen mukaan - T2, N1-2, M0.
• Kehitysvaihe 3 - kasvain ulottuu elinten ulkopuolelle, kasvaa ympäröiviin kudoksiin, mutta ei kasva naapurielimiin, eli ne tapaukset, joissa kasvain voidaan erottaa ympäröivistä kudoksista. Vain alueelliset imusolmukkeet ovat vaurioituneet, kaukaiset ovat vapaat (esimerkiksi kainaloiden imusolmukkeet rintakasvaimissa). Ei etäpesäkkeitä.

Kansainvälisen luokituksen mukaan - T3, N2-3, M0: Tämä vaihe on edelleen leikkauskelpoinen, mutta leikkaus on laajuudeltaan valtava, usein on mahdollista suorittaa vain ehdollisesti radikaali leikkaus, jossa poistetaan pääpesäke, mutta ei kaikkia ympäröiviä kudoksia ja alueellisia imusolmukkeita. Eloonjäämisaika on yleensä enintään viisi vuotta.

• Kehitysvaihe 4: kasvain kasvaa naapurielimiin, metastasoituu muihin elimiin ja prosessiin osallistuu kaukaisia imusolmukkeita. Tällaisia kasvaimia ei voida enää leikata. Kansainvälisen luokituksen mukaan ne määritellään luokituksiksi T4, N2-3, M1.

Tilastollista käsittelyä ja hoitotaktiikan määrittämistä varten pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla potilailla potilaat jaetaan neljään kliiniseen ryhmään.

• Kliininen ryhmä I - potilaat, joilla on syöpää edeltäviä sairauksia. Tämä on ehdollisesti erottuva ryhmä kroonisia sairauksia, joihin liittyy lisääntynyt solumetaplasia (haavaumat, polyypit, krooniset tulehdukselliset sairaudet, joihin liittyy proliferaatiota, fibromatoosi, adenomatoosi jne.), joissa useimmiten havaitaan pääasiallisen hyvänlaatuisen prosessin rappeutumista (pahanlaatuisuutta) pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Tällaisia sairauksia on suuri määrä, ja ne kaikki muodostavat apteekkirekisteröintiryhmän, jonka mukaan potilasta tarkkaillaan ja tutkitaan säännöllisesti eri profiilien asiantuntijoiden toimesta. Näiden sairauksien pahanlaatuisuuden epäily vaatii perusteellisen tutkimuksen käyttäen informatiivisimpia menetelmiä, mukaan lukien koepala histologista tutkimusta varten.
• Kliininen ryhmä II - potilaat, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, jotka on poistettu radikaalisti kirurgisesti. Pääasiassa kehitysvaiheet 1-2. Perinteisesti tähän ryhmään kuuluvat myös vaiheen 3 kasvaimet, ennen kuin onkologit ovat tehneet johtopäätöksen sen käyttökelpoisuudesta.
• Kliininen ryhmä III - potilaat, joille on tehty radikaali leikkaus. He ovat rekisteröityneet alan erikoislääkärille. Heidän on käytävä tutkimuksissa ja käytävä onkologin vastaanotolla vähintään kaksi kertaa vuodessa uusiutumisten poissulkemiseksi.
• Kliininen ryhmä IV - nämä ovat leikkauskelvottomia potilaita, joilla on pahanlaatuinen kasvain 3.-4. vaiheessa tai sen uusiutuminen. Tällaiset potilaat tarvitsevat vain konservatiivista oireenmukaista hoitoa.

Kasvaimen kehitysvaiheen ja kliiniseen ryhmään kuulumisen määrittämistä käsitellään eri tavoin. Tämä kysymys ratkaistaan alueellisten tai kaupungin onkologisten apteekkien asiantuntijoiden tekemän täydellisen ja kattavan tutkimuksen, mukaan lukien koepalan, jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Onkologisen valppauden periaate

Potilaan tutkimus: Lähetteen yhteydessä tehtävän ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen, lääkärintarkastusten aikana tehtävän tutkimuksen tulisi pyrkiä tunnistamaan pahanlaatuisten kasvainten varhaisvaiheet, jolloin niiden radikaali poistaminen on mahdollista ja sillä on kliininen vaikutus. Varhaisvaiheiden diagnosoinnin vaikeus piilee kuitenkin kliinisen ilmentymän puutteessa: ne ovat kivuttomia, pienikokoisia eivätkä siksi aiheuta toimintahäiriöitä elimessä, jossa ne sijaitsevat. Siksi jokaisen asiantuntijan tulisi olla varovainen onkologisten sairauksien suhteen.

Onkologisen valppauden osalta vuosittainen fluorografia on pakollinen osa; kun naiset käyvät poliklinikoilla, heidät tutkitaan ennaltaehkäisevässä huoneessa - rintarauhasten tutkimus, emättimen tutkimus. Mutta päätaakka on tietenkin yleislääkäreillä, jotka työskentelevät enemmän potilaiden kanssa. Tässä onkologisen valppauden periaatetta on noudatettava tarkasti;

Tosiasia on, että klonaalisesta solusta, jonka halkaisija on enintään 1 cm, peräisin oleva primaarituumori kasvaa viiden vuoden ajan, ja viimeisten kolmen vuoden aikana se ilmenee syöpämyrkytyksen aiheuttamien "lievien oireiden" oireina. Tämä ilmenee ensinnäkin jonkin kroonisen sairauden kulun epätyypillisyytenä: siitä tulee pitkittynyt, se ei reagoi systemaattiseen hoitoon ja uusiutuu jatkuvasti. Esimerkiksi gastriitti - kouristuksia estävien ja H-eritystä estävien lääkkeiden määräämisen jälkeen pysähtyy kokonaan 1-3 päivässä - pahanlaatuisuuden yhteydessä havaitaan jonkin verran paranemista, mutta epämukavuus säilyy, ja muutaman päivän kuluttua potilas tulee uudelleen valittaen pahenemista. Esimerkkejä voidaan antaa monia, koska primaarituumorilla on monia "naamioita", mutta epäilysten tärkein syy on taudin pysyvyys ja epätyypillisyys. Tätä taustaa vasten on myös hienovaraisia "vähäisten oireiden" oireita: potilaan lisääntynyt väsymys, uneliaisuus, lievä painonpudotus normaalilla ravinnolla, sosiaalinen apatia, ruokahaluttomuus ja asennemuutos ruokaan ja hajuihin (esimerkiksi keuhkosyöpäpotilailla kehittyy vastenmielisyys tupakkaa kohtaan ja he lopettavat tupakoinnin helposti, naiset lakkaavat pitämästä hajuveden tuoksusta, lapset inhoavat makeisia, joita he ennen rakastivat jne.). Näitä oireita voivat aiheuttaa myös muut sosiaaliset tekijät, mutta niiden tulisi huolestuttaa lääkäriä, miten voi olla muistamatta "herkän ja tarkkaavaisen asenteen potilaaseen" periaatetta.

Onkologisen valppauden ydin on seuraava: "Kun luoksesi tulee potilas, jolla on epätyypillinen kroonisen sairauden kulku, sulje pois syöpä ja etsi sitten toinen syy." Tähän tarvitaan vain lääkärin halu.

Nykyaikainen diagnostiikkakompleksi mahdollistaa jopa 0,5–1,0 cm:n kokoisten muodostumien havaitsemisen. Jos epäilet itseäsi, lähetä potilas apteekin onkologille konsultaatiota varten.

Yli 40-vuotiaiden, joilla anabolian prosessit muuttuvat kataboliaksi, tulisi olla erityisen varovaisia onkologisten sairauksien suhteen. Mutta viime vuosina "syöpä nuortuu" - ja ikäperiaate on menettänyt johtavan merkityksensä. "Riskiryhmä" tulee etualalle: huumeriippuvaiset, alkoholistit, epäsosiaaliset persoonallisuudet jne. Vaikka "vaurailla" ei ole alhaisempaa onkologista sairastuvuutta.

Pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi

Kasvaimen diagnostiikka jaetaan ensisijaiseen, jota yleislääkärit suorittavat poliklinikoilla, ja selventävään, jota onkologit suorittavat - avohoidossa tai osastohoidossa, eivät välttämättä onkologisissa apteekeissa. Nykyaikaisissa olosuhteissa on kaikki mahdollisuudet suorittaa täydellinen ja erittäin informatiivinen tutkimuskokonaisuus, mukaan lukien kasvaimen histologinen varmennus. Suurissa sairaaloissa on itsessään tehokkaat diagnostiset laitteet, ja jos niitä ei ole, jokaiselle alueelle on järjestetty diagnostisia keskuksia, jotka mahdollistavat tämän ongelman ratkaisemisen.

Kasvaimen diagnostiikka, kuten minkä tahansa kirurgisen sairauden, perustuu anamneesiin, tutkimukseen, fyysiseen ja instrumentaaliseen tutkimukseen. Onkoallergia on ehdoton indikaatio mille tahansa instrumentaaliselle tutkimukselle, mutta luonnollisesti valitaan informatiivisimmat. Tutkimuksen päätavoitteet ovat selvittää, onko kasvain kehittymässä vai onko krooninen prosessi pahanlaatuinen, prosessin lokalisoinnin ja esiintyvyyden selvittäminen, kasvaimen histologinen varmennus ja primaaripesäkkeen ja etäpesäkkeiden erotusdiagnostiikka, kasvaimen toimivuuden määrittäminen ja parhaan yleisen hoitovaihtoehdon kehittäminen. Kaikissa tapauksissa suoritetaan luonnollisesti testejä - kliinisiä ja biokemiallisia veri-, virtsa- ja serologisia reaktioita; keuhkojen fluorografia.

Syövän varhaisten muotojen diagnosoimiseksi on vähän lähtötietoja: kroonisen sairauden kulun atypismi ja lievien oireiden esiintyminen, on todellakin oltava varovainen. Pahanlaatuisuuden ilmenemismuodot ovat kirkkaampia: taustalla olevan taudin kulussa havaitaan muutos; esimerkiksi mahahaava esiintyy voimakkaan närästyksen yhteydessä, kun taas pahanlaatuisuuden yhteydessä päinvastoin kehittyy hypohappotila; rintarauhasen fibroadenomatoosin pahanlaatuisuuden yhteydessä nännieriteestä esiintyy vuotoa jne.

Selkeämpi kliininen kuva muodostuu kasvaimen kehityksen 2.–3. tai jo neljännessä vaiheessa. Potilaat kokevat asteittaista ja voimakasta painonpudotusta, mikä johtaa väsyneeseen ja laihtuneeseen ulkonäköön. Iho kuivuu ja saa kellertävän tai harmahtavan sävyn. Makuaistissa on selvä muutos (esimerkiksi mahakasvaimissa potilaat eivät siedä edes lihan hajua), apatiaa, väsymystä ja välinpitämättömyyttä omaa tilaansa ja sairauttaan kohtaan. Tätä taustaa vasten, kasvaimen sijainnista riippuen, ilmenee jo pitkälle edenneeseen prosessiin liittyviä erityisiä merkkejä.

Aivokasvaimiin liittyy: jatkuvaa kohtauksellista päänsärkyä, usein esiintyvää lyhytaikaista tajunnan menetystä, huimausta, ataksiaa, keskushermoston oksentelua (ilman esiasteita, ei tuo helpotusta), fokaalisia oireita aivotoiminnan tai aivohermojen heikkenemisen muodossa. Ensisijainen instrumentaalinen tutkimus sisältää: kallon röntgenkuvauksen, neurologin, silmälääkärin, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin konsultatiivisen tutkimuksen, aivojen ultraäänitutkimuksen keskiviivan rakenteiden siirtymisen havaitsemiseksi, aivojen reografian ja elektroenkefalografian.

Selventävään tutkimukseen kuuluvat: brakiokefaalisten verisuonten ultraäänitutkimus dopplerografialla ja kallonsisäinen magneettikuvaus - varjoaineella tai ilman. Tämä menetelmä on informatiivisin kaikista saatavilla olevista. Tämän jälkeen potilasta konsultoi neurokirurgi tai neuroonkologi, joka yleensä sairaalaympäristössä suorittaa lisätutkimuksia kasvaimen toimivuuden varmistamiseksi ja määrittämiseksi, mukaan lukien diagnostinen tai dekompressiivinen kraniotomia.

Kurkunpään ja nielun kasvaimiin liittyy jatkuvaa äänen käheyttä tai käheyttä, jopa afonian kehittymiseen asti, nielemisvaikeuksia ja tukehtumisvaikeuksia sekä yskimistä, erityisesti syödessä. Pitkälle edenneissä tapauksissa ilmenee hengitysvaikeuksia, erityisesti sisäänhengitettynä, yskää, jossa on tummaa verta, epämiellyttävää hajua suusta. Kasvaimen hajoamisen ja infektion lisääntymisen vuoksi potilaan tulisi ottaa yhteyttä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriin ja korva-, nenä- ja kurkkutautien onkologiin, koska he suorittavat päätutkimuksen. Kasvain on hyvin/näkyvissä kurkunpään tähystyksen aikana, ja samanaikaisesti tehdään skarifikaatio- tai punktiobiopsi.

Jos kasvain on musta, mikä epäilee Kaposin sarkoomaa, tehdään AIDS-testejä. Kasvaimen leviämisen määrittämiseksi tehdään kurkunpään kuvaus, nielun magneettikuvaus, bronkoskopia ja esofagoskopia.

Ruokatorven kasvaimiin liittyy nielemisvaikeuksia; epämukavuutta rintalastan takana, vuotoja, oksentelua ja syljeneritystä, mutta pääoire on ruoanottovaikeudet. Aluksi potilaalla on vaikeuksia niellä kuivia kiinteitä ruokia, sitten pehmeitä ruokia ja lopulta nesteitä. Nielemisen jälkeen rintalastan taakse jää pysyvä kyhmyn tunne, ja muutaman tunnin kuluttua voi esiintyä sulamattoman ruoan oksentelua. Kurkunpään, vaguksen ja sympaattisten hermojen osallistumisen vuoksi ruokatorven kasvaimet voivat aiheuttaa "naamio-oireita". Tässä tapauksessa kipu heijastuu kaulaan, rintaan, selkärankaan, sydämeen, vatsaan, esiintyy nielemisvaikeuksia, pahoinvointia, vuotoja, närästystä jne.

Koska ruokatorven tulehdus, ruokatorven divertikkeli, ruokatorven aukon tyrät jne. antavat saman kliinisen kuvan, jotkut terapeutit määräävät kouristuksia lievittäviä lääkkeitä ilman tutkimusta, jotka lievittävät oireita jonkin aikaa, mutta tämä on karkea virhe. Näiden sairauksien erotusdiagnoosiin ja ruokatorven kasvainten havaitsemiseen riittää kahden saatavilla olevan tutkimuksen tekeminen: fibroesofagoskopia biopsialla ja ruokatorven röntgenkuvaus bariumkontrastiaineella. Ruokatorven kasvain on helppo havaita, mutta sen esiintyvyyden ja käyttökelpoisuuden määrittäminen on vaikeaa anatomian monimutkaisuuden ja takaosan välikarsinan elinten läheisen yhteyden vuoksi. Pieni, alustavan tutkimuksen aikana havaittu kasvain ei vielä osoita sen käyttökelpoisuutta, varsinkin endofyyttisen kasvun yhteydessä se voi kasvaa aorttaan, keuhkoputkiin tai selkärankaan. Tämä on mahdollista vain erikoistuneilla osastoilla. Tutkimuskompleksi on melko suuri ja teknisesti monimutkainen: kaksoiskontrastimediastinografia, välikarsinan tietokonetomografia, bronkoskopia haarautumisimusolmukkeiden punktiolla, bronkografia, aortografia, jotka voidaan suorittaa vain sairaalassa.

Mahalaukun kasvainten diagnosointia vaikeuttaa se, että ne kehittyvät useimmiten olemassa olevien kroonisten sairauksien taustalla: gastriitti, polyypit, haavaumat jne. Siksi diagnostiikassa on oltava erittäin varovainen taudin kulun muutosten suhteen. Tällaiset potilaat rekisteröidään apteekkiin, heidät sisällytetään "riskiryhmään" ja heitä tutkitaan vähintään 4 kertaa vuodessa: FGDS, mahanesteen analyysi, ulosteen analyysi piilevän veren varalta (Grigersenin reaktio).

"Lievien oireiden" oireet liittyvät syövän tai pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen 80 %:ssa tapauksista. Kasvaimen kasvaessa ilmenee selviä merkkejä: painon tunne ylävatsassa, turvotus, epämukavuus, oksentelu, toisinaan pahoinvointi ja oksentelu. Kasvaimen kasvaessa nämä oireet lisääntyvät: pahoinvointi ja oksentelu muuttuvat päivittäisiksi, sitten jatkuviksi, useammin illalla, edellisenä päivänä syödyn ruoan jälkeen, usein pahanhajuisiksi, lihajätteiltä näyttäviksi, usein hallitsemattomiksi hikoiluiksi, syljeneritykseksi. Potilas laihtuu jyrkästi, iho saa maanläheisen sävyn, kasvonpiirteet terävöityvät. Jos kasvain sijaitsee mahalaukun pylorusosassa, kehittyy tukoksen merkkejä. Yleisesti ottaen mahalaukun kasvainten kliininen kuva riippuu pitkälti niiden sijainnista: mitä alemmaksi ulostuloalueesta kasvain muodostuu ja mitä korkeammalle tukoksen kuva kehittyy, sitä aikaisemmin syöpädiagnoosi voidaan tehdä; kardian kasvaimet havaitaan useimmissa tapauksissa hyvin myöhään. Ongelma on erittäin vakava, ja nyt herää kysymys pakollisesta mahalaukun endoskooppisesta tutkimuksesta vähintään kerran vuodessa ennaltaehkäisevien lääkärintarkastusten yhteydessä yhdessä keuhkojen fluorografian kanssa. Endoskopiaa suositaan sen korkean informaatiopitoisuuden ja limakalvon koepalan välittömän ottamisen mahdollisuuden vuoksi tutkimuksen aikana. Kasvaimen esiintyvyyden määrittämiseksi tehdään tietenkin gastroskopia kontrastipitoisella bariumliuoksella, kaksoiskontrastilaparografia ja laparoskopia. Keuhkokasvainten kliininen kuva riippuu lokalisoinnista: keuhkoputkissa - keskuskeuhkosyöpä; parenkyymissä - perifeerinen keuhkosyöpä; keuhkojen alveolaarisessa osassa - alveolaarinen syöpä, pleurassa - mesoepitelooma.

Pahanlaatuisen kasvaimen kehityksen alkuvaiheiden kliiniset ilmentymät ovat vähäisiä, lukuun ottamatta joidenkin kroonisten tulehdussairauksien - keuhkokuumeen tai keuhkoputkentulehduksen - jatkuvaa ja toistuvaa luonnetta, joita esiintyy ja jotka peittävät kasvaimen perifokaalisen tulehduksen avulla. Jo rappeutumisvaiheessa perifeerinen kasvain ilmenee keuhkopaisena. Siksi erotusdiagnoosia varten suoritetaan aluksi tulehdusta estävä hoitojakso. Jo kehittyneisiin kasvaimiin liittyy: hengenahdistus, jatkuva yskä, verijuovat sisältävä yskös; tai runsas, vaahtoava, vaaleanpunainen alveolaarisessa syövässä. Mesoepitelioomiin liittyy jatkuvan pleuriitin tai hemopleuriitin kehittyminen, joka ei ole sopiva tavanomaiselle hoidolle.

Useimmiten tällaiset potilaat lähetetään tuberkuloosiepäilyn vuoksi fysiologille, joka kantaa koko erotusdiagnostiikan taakan. Tärkeimmät diagnostiset ja erotusdiagnostiset menetelmät ovat: radiologiset - radiografia ja tomografia; sekä endoskooppiset - bronkoskopia ja torakoskopia. Magneettikuvaus antaa selkeän diagnostisen kuvan.

Röntgenkuvissa: perifeeriset kasvaimet ilmenevät keuhkoparenkyymin homogeenisena voimakkaana tummumisena, pyöreänä tai epäsäännöllisenä, selkeästi määritellyllä peribronkiaalisella radalla - peribronkiaalisen kudoksen tiivistymisenä; keskushermostossa - haaroittuneiden imusolmukkeiden voimakas tiivistyminen, keuhkoputken ja ympäröivän kudoksen tiivistyminen ja muodonmuutos määritetään, keuhkosegmentin tai -lohkon atelektaasi kehittyy nopeasti; alveolaarisissa syövissä muuttunut keuhkokudos saa tiivistyneen solukuvion, haaroittuneiden imusolmukkeiden suureneminen ja tiivistyminen (kasvain on hormonaalisesti aktiivinen, joten se ei anna voimakasta tummumista, mikä vaikeuttaa sen diagnoosia; mesoepitelioomiin liittyy kliinisesti pleuraoireyhtymän kehittyminen.

Endoskooppinen diagnostiikka on erittäin tärkeää, koska fibrobronkoskopia mahdollistaa keuhkoputkien tarkastelun aina neljänteen asteeseen asti, pesuvesien ottamisen sytoosia varten ja keuhkoputkien tähystyksen jäykällä endoskoopilla monimutkaisempien biopsioiden suorittamisen - puristus, arpeutuminen; bifurkaatioimusolmukkeiden punktion ja materiaalin keräämisen histologiaa varten, mikä mahdollistaa keuhkokasvainten varmentamisen. Thorakoskopia on välttämätön mesoepitelioomien ja alveolaaristen syöpien hoidossa, koska se mahdollistaa pleuraontelon ja keuhkojen laadukkaan tutkimuksen, biopsian ottamisen; sekä tulehdusnesteen pysäyttämisen kemiallisen pleurodeesin suorittamisen talkilla tai aureomysiinillä.

Maksa- ja sappikasvaimet ilmenevät: painon tunteena oikeassa hypokondriumissa; ihon kutinana; keltaisuutena, jolla on vihertävä sävy, joka voi olla ohimenevää elinvaurion tasosta riippuen, sillä voi olla parenkymaalinen tai mekaaninen luonne; dyspeptisten oireiden varhaisena kehittymisenä. Kaikissa tapauksissa maksan koko kasvaa, siitä tulee tiivis ja möykkyinen. Maksakasvaimia yhdistetään usein kirroosiin, johon liittyy maksan vajaatoiminnan nopea kehittyminen (askites, ruokatorven verenvuoto, maksakooma). Alustavan tutkimuksen tulisi olla ultraäänitutkimus. Seuraava monimutkainen tutkimus on monimutkainen, se määrätään yhdessä onkologin kanssa.

Paksusuolen kasvaimet havaitaan useimmiten myöhään, kun obstruktiivinen suolitukos on jo kehittynyt, jolloin potilaat leikataan. Tämä johtuu kliinisten oireiden puuttumisesta, lukuun ottamatta kroonisen paksusuolentulehduksen kliinisiä piirteitä, verijuovia ulosteessa ja positiivista Grigersenin reaktiota. Samat oireet esiintyvät epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa (NUC) ja suolistopenyypissä. Kasvaimen erotusdiagnostiikka ja diagnostiikka perustuvat kolonoskopia- ja irrigoskopiatietoihin. Laparoskopia on tarkoitettu kasvaimen esiintyvyyden selvittämiseksi, erityisesti endofyyttisen kasvun tapauksessa.

Peräsuolen kasvaimiin liittyy lievää verenvuotoa ulosteessa, vaikeuksia ulostamisessa, erityisesti kovan ulosteen yhteydessä. Potilaat eivät hakeudu kirurgien hoitoon kivun puutteen vuoksi, ja laksatiivien käyttö parantaa ulostamista ja tyrehdyttää verenvuotoa. Ne havaitaan useimmiten samanaikaisten peräpukamien ja eturauhastulehduksen yhteydessä, jotka aiheuttavat kipua ja vaativat lääkäriin menon. Diagnoosin tekemiseksi tehdään sormenjälkitutkimus, peräsuolen tutkimus peräsuolen peilillä, suorasuolen tähystys ja kolonoskopia.

Luukasvaimet havaitaan yleensä myöhään, useammin patologisten murtumien muodostumisen tai veri- ja imusuonten sekä hermojen sisäänkasvun yhteydessä. Kasvaimet ovat kivuttomia, jopa murtuman sattuessa, ja niille on ominaista nopea kasvu ja etäpesäkkeiden muodostuminen. Sarkoomat sijaitsevat luun metafyysin alueella, osteoblastoklastoomat diafyysialueella. Ne tunnustellaan usein pehmytkudosten läpi; Verisuonten sisäänkasvun yhteydessä havaitaan raajan tilavuuden kasvua, joskus voi kehittyä arroottista verenvuotoa ja hematoomaa. Hermojen sisäänkasvun yhteydessä raajan herkkyys ja painonkantokyky heikkenevät. Diagnoosi tehdään radiologisesti: sarkoomassa - luun metafyysin heterogeeninen proliferaatio ja solukuvion muodostuminen, luukalvon irtoaminen katosten muodossa; osteoblastoklastoomassa - luun diafyysin alueella havaitaan luukudoksen vika. Biopsiamateriaali kerätään luupunktiolla tai kirurgisella biopsialla itse luukudoksesta ja alueellisista imusolmukkeista.

Rintasyövät on erotettava fibroadenoomista, mastopatiasta, galaktoseleesta, kystoista ja tietyistä infektioprosesseista (kuppa, tuberkuloosi, aktinomykoosi). Fibroadenoomat ja mastopatia voivat muuttua pahanlaatuisiksi. Pahanlaatuiset kasvaimet erotetaan hyvänlaatuisista prosesseista seuraavien perusteella: kivun puuttuminen tunnusteltaessa, muodostuman suuri tiheys, tuberkuloosi, epäselvät ääriviivat, yhteyden puuttuminen suurentumisen ja kivun sekä kuukautisten välillä, nännin kuoriutumista ja vuotamista voi esiintyä, siitä voi vuotaa vuotoa, muodostuman pakollista kiinnittymistä ihoon tai sen kylväytymistä pieniin kyhmyihin kuorisyöpätapauksissa.

Potilaalle tehdään: perustutkimus, rintarauhasten röntgenkuvaus (mammografia), ultraäänitutkimus (rintarauhasten ultraäänitutkimus) ja pakollinen gynekologin täystutkimus. Tämän jälkeen potilas lähetetään joka tapauksessa onkologiseen apteekkiin onkologi-mammologille. Hän suorittaa jatkotutkimukset ja apteekkitarkastuksen, vaikka kyseessä olisi hyvänlaatuinen prosessi.

[ 5 ], [ 6 ]

Biopsiamenetelmät ja kasvainten varmentaminen

Löydetty kasvain on varmistettava: sen alkuperäinen kudos ja rakenne on määritettävä, primaaripesäkkeen ja etäpesäkkeiden erotusdiagnostiikka on tehtävä ja kasvaimen muoto on määritettävä kansainvälisen histologisen luokituksen mukaisesti. Kasvaimen intravitaalinen poisto histologista tutkimusta varten tehdään koepalalla. Tähän käytetään useita menetelmiä.

Yleisin biopsiatyyppi on kirurginen biopsia. Kudosnäytteenotto: poistetaan osa elimestä, kasvaimesta, imusolmukkeista. Joissakin tapauksissa kasvaimen ja ympäröivien kudosten radikaalin poistamiseksi otetaan kudospaloja reunoilta ennen anastomoosia. Histologinen tutkimus suoritetaan täydellisellä kudosvärjäyksellä, joskus käytetään useita tyyppejä, mukaan lukien histokemiallisia ja luminesoivia menetelmiä - se on pitkä prosessi. Kirurgi vaatii usein välittömän tuloksen, kun potilas on leikkauspöydällä. Tässä tapauksessa suoritetaan pikabiopsia, jossa tutkitaan pakastettuja kudoksia histologisesti. Vaikka se ei ole ehdottoman tarkka, se antaa kaikki tarvittavat vastaukset.

Punktiopsia tehdään käyttämällä erityisiä tai tavallisia neuloja, jotka työnnetään kasvaimeen tai imusolmukkeeseen materiaalin keräämiseksi. Erikoisneulat, kuten Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka jne., mahdollistavat histologiseen tutkimukseen riittävän kudosnäytteen saamisen – menetelmää kutsutaan trepan-biopsiaksi. Tavallisia neuloja käytettäessä, kun kudosta imetään ruiskulla, saadaan hyvin pieni määrä materiaalia, joka riittää vain sytologiseen tutkimukseen. Menetelmää käytetään laajalti keuhkojen, maksan, keuhkoputkien ja luiden kasvaimissa. Sitä käytetään useimmiten endoskopioissa.

Aspiraatiobiopsiassa imetään eritettä, transudaattia ja pesunesteitä sytologista tutkimusta varten seroosista onteloista ja onttojen elinten, kuten keuhkoputkien, luumenista.

Arpifikaatiobiopsia tehdään usein endoskooppisten tutkimusten tai onteloiden manipulaatioiden yhteydessä. Materiaali saadaan kaapimalla kudosta kuretteilla (esimerkiksi kohtuontelosta) tai harjainstrumenteilla; materiaali voidaan kerätä puremalla pala kasvainta pois pihdeillä tai leikkaamalla kudoksen ulkoneva osa pois silmukalla (esimerkiksi polyyppi), minkä jälkeen suoritetaan elektrokoagulaatio. Kasvaimen pinnallisesta kohdasta voidaan ottaa jäljennös suoraan lasille.