Kasvojen lihasten halvaantuminen

Bellin oire on patognomoninen halvaantuneelle lagoftalmokselle: kun potilas yrittää sulkea silmiään, sairastuneen puolen silmäluomet eivät sulkeudu, ja ammottavan silmäraon läpi näkyy, että silmämuna on siirtynyt ylöspäin; vain kovakalvo jää näkyviin. Tämä oireyhtymä on fysiologinen, mutta terveillä ihmisillä se ei ole näkyvissä silmäluomien täydellisen sulkeutumisen vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa kasvojen lihasten halvaantumisen?

Kasvolihasten jatkuvan halvaantumisen syitä voivat olla: epäspesifisen ja spesifisen alkuperän neuriitti; tapaturmaisten vammojen aiheuttama kallonpohjan vaurio; välikorvan tulehdussairaudet, ulkokorvan ja leukojen vauriot; kirurgiset toimenpiteet pikkuaivokulman, keski- ja sisäkorvan alueella sekä korusylkirauhasen alueella (pääasiassa kasvainten yhteydessä); Bellin halvaus ja synnynnäinen halvaus.

Kasvojen lihasten halvaantumisen oireet

Kasvolihasten halvaantumisen oireet vaihtelevat kasvohermohaarojen johtumishäiriöiden vaihtelevuuden vuoksi. Mitä useampia haaroja patologinen prosessi sisältää, sitä vakavampi on kliininen kuva. Lähes kaikissa tapauksissa potilaiden pääasialliset vaivat liittyvät kuitenkin kasvojen epäsymmetriaan ja kyynelvuotoon.

Vaikeissa tapauksissa niihin liittyy valituksia ruoan syömisen vaikeudesta, joka juuttuu suun eteiseen eikä pääse suuonteloon työntämättä sormella.

Jotkut potilaat valittavat vaikeuksista lausua useita ääniä, erityisesti labiaalisia, koska he eivät pysty pitämään ilmaa suussa ja luomaan tarvittavan paineen ilmavirtaa.

Joissakin tapauksissa kulmikas huulitulehdus esiintyy vaurioituneella puolella. Myös leukojen, nenän ja korvalehden toissijaiset muodonmuutokset ovat mahdollisia.

Objektiivisesti tarkasteltuna havaitaan enemmän tai vähemmän voimakas amimia kasvojen vaurioituneella puoliskolla. Kun kasvohermon kaikki haarat ovat vaurioituneet kokonaan, suupieli laskeutuu, nenän ja suun väliin jäävä poimu siloittuu, poski paksuuntuu, roikkuu ja tahmainen, alaluomen ja kulmakarvojen laskeutuminen, otsan vaakasuorat poimut siloittuvat (vaurioituneella puolella), nenän siipi siirtyy hieman alaspäin, sierain on litistynyt ja nenän kärki siirtyy terveelle puolelle.

Tapauksissa, joissa kasvolihasten halvaantuminen tapahtuu lapsuudessa, aikuisuudessa hampaiden ja leukojen epämuodostumia voidaan havaita yksipuolisena jälkipuintina (laterognatiana) yhdistettynä avopurentaan. Tämä selittyy halvaantuneen ja terveen kasvojen puoliskon poskien ja huulten epätasaisella paineella kasvaviin ja kehittyviin leukoihin. Lisäksi pureskeluprosessi tapahtuu pääasiassa terveen puolen kustannuksella, minkä seurauksena alaleuan voimakkaampi kasvu ja sen sivuttaissiirtymä tapahtuvat.

Halvaantumisen puolella oleva luomirako ammottaa jopa levossa, koska alempi silmäluomi on laskeutunut ja jättää leveän kovakalvon kaistaleen paljaaksi sarveiskalvon alle; joskus silmäluomi on jyrkästi ulospäin kääntynyt ja sen iho ohentunut pehmopaperin paksuiseksi, mikä selittyy silmänkiertolihaksen surkastumisella ja toimintahäiriöllä sekä alaluomen alueen trofisilla häiriöillä.

Yläluomen vapaa reuna ei joskus ole tavanomaisen kaarevan muotoinen, vaan kaareva muoto johtuen ehjän yläluomen nostavan lihaksen vetovoimasta, jota hermottaa silmän liikehermo ja joka on kiinnittynyt yläluomen keskikolmannekseen. Samasta syystä yläluomen paksuus ei muutu.

Halvaantumisen puolella oleva kulmakarva on laskenut, mikä antaa potilaalle synkän ja vieraantuneen vaikutelman ja rajoittaa ylänäkökenttää.

Kasvojen lihasten halvaantuessa erotetaan kolme Bellin oireen varianttia:

• silmämuna poikkeaa ylöspäin ja hieman ulospäin (yleisin);
• silmämuna poikkeaa ylöspäin ja merkittävästi ulospäin;
• Silmämuna poikkeaa liikkeestä jollakin seuraavista tavoista: ylöspäin ja sisäänpäin; vain sisäänpäin; vain ulospäin; ylöspäin ja sitten värähtelee heilurin tavoin; hyvin hitaasti ulospäin tai sisäänpäin.

Kuvatut Bellin oireiden lajikkeet ovat tärkeitä valittaessa skleroblefarorrhafian menetelmää ME Yagizarovin mukaan.

Kasvojen terveellä puolella kasvolihasten sävy on yleensä jonkin verran lisääntynyt. Tämän seurauksena hymyillessä, nauraessa ja syödessä kasvot vääristyvät huomattavasti niiden vääristymän lisääntyessä terveeseen puoleen nähden. Tämä jättää voimakkaan jäljen potilaiden psykoemotionaaliseen tilaan, ja he pyrkivät hymyilemään ja nauramaan mahdollisimman harvoin, ja jos he nauravat, he peittävät kasvonsa ujosti kämmenellään tai kääntävät kasvonsa poispäin, jotta keskustelukumppani ei näe kasvojen sairasta puolta.

Kasvolihasten halvauksessa objektiivisen paikallisen ja yleisen tilan (erityisesti henkisen) vakavuus määräytyy taudin keston, nenän, leukojen ja korvalehtien muiden pahentavien muodonmuutosten sekä kolmoishermon motorisen juuren hermottamien puremalihasten atrofisten ja halvaantuneiden ilmiöiden perusteella.

Kasvolihasten halvaantumisen diagnoosi

Kasvojen symmetriahäiriöiden vakavuuden arvioimiseksi korvasylkirauhasen alueen leikkausten yhteydessä AA Timofeev ja I. B. Kindras (1996) esittelivät epäsymmetriakertoimen (K) käsitteen - "suulinjan pituuden keskipisteen siirtymän suuruuden suhde suulinjan pituuteen jännityksen tilassa hampaiden paljastamisen aikana".

Elektromyografia ja klassiset elektrodiagnostiset menetelmät ovat osoittaneet, että useimmilla potilailla on hermo-lihasjärjestelmän sähköisen aktiivisuuden jyrkkä epäsymmetria: täydellinen bioelektrinen hiljaisuus sairastuneella puolella ja hypeelektrinen aktiivisuus terveellä puolella. Sairastuneella puolella olevien lihasten galvaanista herkkyyttä ei joko määritetä lainkaan tai se on laskenut 60-75-90 mV:iin (normaalisti 30-40); tutkittavien lihasten kronaksia sairastuneella puolella on myös 2-3 kertaa pienempi.

[ 4 ]

Kasvojen lihasten halvaantumisen hoito

Kasvojen lihasten halvaantumisen hoitoon käytetyt kirurgiset menetelmät voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• I - toimenpiteet, jotka korjaavat kasvojen epäsymmetriaa staattisesti tai kineettisesti;
• II - toimenpiteet, jotka jossain määrin palauttavat kasvojen halvaantuneen puolen supistuvan toiminnan;
• III - epämuodostuneen alaleuan leikkaukset (yksipuolisten jälkeläisten poistaminen).

Ensimmäinen (korjaavien) toimenpiteiden ryhmä sisältää seuraavat.

1. Erilaisia staattisen ripustuksen tai vetämisen menetelmiä karvaisen poskiontelon kaaren kohdalle ja sekoittamista vastakkaiseen suuntaan suunurkassa (reiden faskialla, pronssilangalla, paksuilla rautakloridilla kyllästetyillä silkkilangoilla, useilla silkkilangoilla, polyamidilangalla tai lavsaaniverkolla jne.).
2. Suun kulman roikkuvien kudosten kineettinen suspensio koronoidiprosessiin, esimerkiksi lavsan-langoilla.
3. Paikallinen plastiikkakirurgia, jossa poistetaan ylimääräistä venytettyä ja velttoa kasvojen ihoa, kavennetaan laajentunutta silmärakoa, poistetaan skleroblefarorrhagiaa Yagizarov-menetelmällä, suupielen roikkumista siirretään ylöspäin jne.
4. Terveen puolen korjaavat leikkaukset pyrkivät heikentämään terveiden kasvolihasten toimintaa. Tämä saavutetaan leikkaamalla terveen puolen kasvohermon haarat tai sammuttamalla yksittäisten kasvolihasten toiminta terveeltä puolelta (leikkaamalla ne ja poistamalla myöhemmin osa lihasvatsasta).

Toinen ryhmä sisältää seuraavat toiminnot.

1. Lihasten plastiikkakirurgia halvaantuneella puolella:
   • leikkaamalla läppä jalasta puremalihaksesta ja kiinnittämällä se halvaantuneeseen suupieleen (PV Naumovin mukaan);
   • lihasten "neurotisointi" ompelemalla läpät varsinaisesta puremalihaksesta erilaisilla halvaantuneilla kasvolihaksilla;
   • lihasten "neurotisaatio", jota täydennetään kiristämällä suun nurkkaa reisiluun fascia-nauhalla;
   • myoplastia MV Mukhinin menetelmän mukaisesti;
   • myoplastia ja blefaroplastia MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskayan menetelmän mukaisesti;
   • yksivaiheinen myoexplantodermaplastia MV Mukhin-Yu. I. Vernadskyn menetelmän mukaisesti.
2. Hypoglossal-hermon siirto kasvojen lihaksiin.
3. Kasvohermoleikkaukset: dekompressio, neurolyysi (hermon irrottaminen arvista), vapaan hermon siirto.
4. Kasvohermon keskiosan ompelu hypoglossal-, lisävaruste- tai palleahermon kanssa.

Kolmannen leikkausryhmän hoitosuunnitelma laaditaan sen perusteella, onko leuan epämuodostumia. Vaikka luuplastiset leikkaukset kuuluvat kolmanteen ryhmään, alaleuan korjaus tulisi tarvittaessa tehdä ensin. Tässä tapauksessa on otettava huomioon luun epämuodostuman luonne ja aste .

Jos laterognatia yhdistetään avoimeen purentaan, on tarpeen suorittaa kahdenvälinen osteotomia alaleuan rungon kiilamaisen palasen resektion muodossa.

Eristetyssä (ilman avopurentaa) laterogeneesissä lineaarinen osteotomia on aiheellista terveen puolen, yleensä pitkänomaisen nivellisäkkeen tyveen. Osteotomia yhdistetään leuan haaran pienen luunpalasen resektioon. 2,5–3 kuukautta osteoplastisen leikkauksen jälkeen pehmytkudosten muodonmuutokset suupielman, posken ja silmäluomien alueella poistetaan. Lopuksi leikkaukset suoritetaan otsalle.

Myoeksplantodermatoplastia MV Mukhinin mukaan - Yu. I. Vernadsky

Jos puremalihasten toiminnallinen kapasiteetti säilyy, käytetään seuraavia korjaavia tekniikoita: lihasplastiikkakirurgia (dynaaminen suspensio M. V. Mukhinin mukaan) yhdessä eksplantoplastian kanssa - staattinen suspensio poskiluuhun (Y. I. Vernadskyn mukaan) tai kineettinen suspensio koronaalihaarakkeeseen (ME Yagizarovin mukaan).

Samanaikaisesti ylimääräisen ihon ja ihonalaisen kudoksen poisto suoritetaan ohimo- ja korvasylkirauhasalueilla sekä nasolaabiaalisessa taittoalueella (dermatoplastia Yu. I. Vernadskyn tai ME Yagizarovin toimesta).

MV Mukhin-Yu. I. Vernadskyn mukainen myoexplantodermatoplastia on yksivaiheinen leikkaus, jossa yhdistyvät kaikki edellä mainitut korjaavat komponentit.

Kirurginen tekniikka. Vaurioituneen puolen nenän ja suun välisen poimun alueelle tehdään 3–4 cm pitkä lineaarinen viilto ihoon ja ihonalaiskudokseen. Jos vaurioituneen puolen kasvojen kudokset ovat hyvin venyneet, tehdään kaksi päistään yhteen yhtyvää viiltoa, jotka ovat keskellä 1–1,5 cm:n etäisyydellä toisistaan. Viiltojen välistä poistetaan iho ja ihonalainen kudos, ja haavan läpi paljastetaan suun kehälihas sen nurkan alueella.

Ylä- ja alahuulen halvaantuneisiin puoliskoihin ihoon tehdään pistos veitsen kärjellä vaakasuunnassa 3–4 kohtaa; pistojen välinen aika on 1,5 cm. Näiden pistojen kautta huuli ommellaan useita kertoja vaakasuunnassa polyamidilangalla (d = 0,5 mm), jonka päät pidetään haavassa nenähuulipoimun alueella. Tämän jälkeen pistohaavoihin tehdään yksi tikki ohuella polyamidilangalla (d = 0,15 mm).

Korvasylkirauhaseen, ohimoalueelle ja korvalehden taakse tehdään kaksi ihoviiltoa, jotka päistään lähenevät, kuten tavallisessa kosmeettisessa leikkauksessa ryppyjen tasoittamiseksi tai veltostuneiden poskien kiristämiseksi. Viiltojen välinen iho poistetaan. Poskiontelokaari paljastetaan ja resektoidaan kokonaan (MV Mukhinin menetelmän mukaisesti).

Nenä-huulipoimun haavojen väliin ja poskiontelon kaaren alueelle muodostetaan ihonalainen tunneli, jonka läpi huulten ompeluun käytetyn polyamidilangan päät viedään suunurkan haavasta ohimoiden haavaan. Suunurkka vedetään ylöspäin näiden lankojen päistä ja solmimalla ne kiinnitetään poskiontelon kaaren etummaiseen kohoumaan, johon tehdään poranterällä lovi, jotta lanka ei vahingossa lipsu pois jatkotoimenpiteiden aikana. Tällä tavoin aiemmin laskettu suunurkka saadaan normaalille tasolleen pupillin ja vaakasuorien viivojen suuntaisesti.

Ohimolihas paljastetaan ja siitä leikataan kaksi läppää, jotka erotetaan ohimoluusta (MV Mukhinin menetelmän mukaisesti). Etuläpät viedään ihonalaisen tunnelin kautta alaluomen kohdalla silmänkiertolihaksen alaosaan nenänvarrelle, ja taka-alaläpät viedään ihotunnelin kautta (mennen nenän ja suun poimuun) suuontelon lihakseen. Lihasläpät ommellaan katgutilla kulmakarvojen välisen tilan ja suuontelon suun ulkonevan lihaksen faskiaan (sen kulman alueelle). Ihohaavaan nenän ja suun poimun, ohimoiden ja korvalehden alueelle asetetaan 0,15–0,2 mm halkaisijaltaan olevat polyamidilangasta valmistetut ompeleet.

Myoexplantodermatoplastia tarjoaa paitsi staattisen myös dynaamisen (toiminnallisen-lihaksellisen) vaikutuksen, koska suupieli ei ainoastaan asetu oikeaan asentoon, vaan se myös pystyy siirtymään siirretyn ajallisen lihasläpän aktiivisen supistumisen vuoksi.

Polyamidilangalla normaalille tasolle vedetty suun nurkka antaa siirtyneelle lihasläpälle mahdollisuuden juurtua ei venytetyssä, vaan rennossa tilassa ilman, että katgutin ompeleet repeävät päivä päivältä ja läpän pää siirtyy ylöspäin ja ulospäin.

Tavanomaisen siteen lisäksi suun ja posken nurkka tulee kiinnittää leveällä teipillä (3-4 viikon ajan) hyperkorrektiossa (Yu. V. Chuprinan menetelmän mukaisesti).

Potilaalle määrätään yleinen lepo, tupakointi ja puhuminen on kielletty. On suositeltavaa syödä vain soseutettua ruokaa.

Jos leikkaus tehdään oikein ja paraneminen tapahtuu ensisijaisesti, siirrettyjen lihasläppälihasten ensimmäiset supistukset näkyvät 4–19 päivää leikkauksen jälkeen. Leikkauksen edellytykset ovat lihasläppälihasten huolellinen irrottaminen ohimoluun levyepiteelisoluista, riittävän vapaiden ihonalaisten tunnelien luominen niille ja läppien päiden kiinnittäminen rentoutuneeseen tilaan.

Valitettavasti siirrettyyn lihasläppään kehittyy vähitellen vaihtelevassa määrin degeneratiivisia muutoksia, kuten PV Naumovin ym. (1989) elektronimikroskopialla tehdyt kokeet osoittivat. Siksi on tarpeen stimuloida verenkiertoa ja supistustoimintoa läpissä mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen.

Siirrettyjen lihasläppien supistuvan kyvyn stimuloimiseksi ompeleiden poistamisen jälkeen (yleensä 10. päivästä alkaen) määrätään myogymnastiikkaa (läppien vapaaehtoisia supistuksia) ja sähköistä stimulaatiota, dibatsolia ja tiamiinia.

Peilin edessä harjoittelemalla potilaat oppivat tasapainottamaan siirrettyjen läppien ja terveen puolen kasvolihasten supistumista. Tarvittaessa käytetään lisäinterventiota - vatsanpuoleisen poskiontelon lihaksen ja terveen puolen naurulihaksen intraoraalisuunnassa tapahtuvaa leikkausta (suupielien siirtymisen voimakkuuden tasapainottamiseksi hymyillessä).

O. E. Malevichin ja V. M. Kulaginin (1989) mukaan lihasvoimistelun täydentäminen siirretyn lihaksen sähköiseen stimulaatioon tarkoitetuilla menetelmillä (bipolaarinen transkutaaninen menetelmä sinimuotoisesti moduloiduilla virroilla Amplipulse-ZT-laitteen avulla) mahdollistaa hoidon aloittamisen 5–7 päivää leikkauksen jälkeen ja samanaikaisesti terveen puolen ja leikatun puolen kasvolihaksiin vaikuttamalla saavuttaa korkeampi hoidon toiminnallinen tulos.

Myoexplantodermatoplastialla voidaan ratkaista kolme ongelmaa kerralla: suupielen roikkuvan kulman staattinen ripustus, aktiivisten lihasläppän siirto sekä ylimääräisen (venytetyn) ihon ja ihonalaisen kudoksen poisto.

Kirurgisen tekniikan suhteellisen yksinkertaisuuden ansiosta voimme suositella sitä käytettäväksi missä tahansa leukakirurgian osastolla.

Tapauksissa, joissa halvaus ulottuu vain suupielen sisään kudottujen kasvojen lihasten ryhmään, eikä otsalihaksia ja silmänkiertolihasta ole halvaantunut, voidaan leikata lihasläppä pois ei ohimolihaksesta, vaan varsinaisesta puremalihaksesta P. V. Naumovin menetelmällä, tai voidaan resektoida alaleuan haaran koronaalilisäke (Burianin menetelmällä) ja kiinnittää siihen polyamidilanka, joka vetää suupieliä ulospäin ja ylöspäin.

Myoplastia MV Mukhinin mukaan - ME Yagizarov

Se eroaa edellä mainitusta siinä, että pehmytkudokset eivät ole kiinnitetty poskiontelokaareen, vaan alaleuan koronaalilisäkkeeseen. Leikkaus aloitetaan lihasläpän leikkaamisella ja poskiontelokaaren resektiolla M. V. Muhinin menetelmän mukaisesti. Tämän jälkeen iholäppä poistetaan nenän ja suun välisen poimun alueelta M. E. Yagizarovin menetelmän mukaisesti. Kahden haavan väliin luodaan ihonalainen tunneli, jonka läpi pujotetaan neljä lavansilankaa edestä taakse ja ylöspäin, näiden lankojen alapäät kiinnitetään suupielen kudoksiin ja yläpäät kiedotaan koronaalilisäkkeen ympärille. Lankojen solmujen sitomisen jälkeen ihonalaisen tunnelin läpi pujotetaan ylhäältä alas ja eteenpäin lihasläppä, jonka pää ommellaan suuta kiertävään lihakseen.

M. V. Muhinin menetelmän mukaisesti tehtävässä myoplastiassa on B. Ya. Bulatovskajan ehdotuksen mukaan mahdollista jakaa ohimolihaksen etuosasta leikattu ylempi etummainen läppä kahteen osaan, joista toinen viedään yläluomen ihonalaiseen tunneliin ja toinen alaluomen tunneliin. Molemmat lihasläpän osat viedään silmän sisänurkkaan ja ommellaan siellä yhteen. Samanaikaisesti yläluomen painottamiseen käytetään allo- tai ksenorustoa (säilötty syväjäähdytyksellä tai kiinnitetty alkoholiin), joka viedään ohuina levyinä tai murskattuna revolveriruiskulla yläluomen pehmytkudoksiin johdetun lihasläpän alapuolelle, lähempänä silmän sisänurkkaa. Mitä tulee pehmytkudosten painautumiseen ohimoalueen lihasläppäleikkauksen kohdalla, se poistetaan leikkauksen lopussa kondro- tai osteoplastialla.

Eristetty suunurkan ripustus

Jos kasvolihasten halvaantumisen ohella esiintyy myös kolmoishermon halvaantumista (puremalihasten surkastumisen kanssa) tai jos potilaan korkea ikä ja yleinen tila eivät salli leikkauksen myoplastista komponenttia, on mahdollista rajoittua staattiseen suspensioon ja dermatoplastiaan Yu. I. Vernadskyn menetelmän mukaisesti (ks. edellä) tai kineettiseen suspensioon ja dermatoplastiaan ME Yagizarovin mukaan.

Eristetyssä muodossa käytetyllä kineettisellä suspensiolla on seuraavat edut:

• liikkuvuus saavutetaan suupielen alueella)
• Langan kahden kiinnityspisteen (suun kulma - koronaarilisäke) välinen etäisyys ei muutu, mikä estää ripustuslangan ylikuormituksen ja sen nopean kudosten leikkaamisen suunurkan alueella; c) pääsy koronaarilisäkkeeseen saavutetaan yhden haavan kautta.

Tästä haavasta tehdään tylppä tunneli koronaalihaarakkeeseen ja Deschampsin ligatuurineula pujotetaan sisältä ulospäin (leuan etuhampaan läpi), minkä jälkeen paksu (nro 3) puoliksi taitettu lavsan-lanka silmukoidaan sen läpi. Suupielen, molempien huulten, nenän väliseinän ja leuan kudokset ripustetaan langan päistä, mikä mahdollistaa kasvojen siirtyneiden osien tasaisen kiristämisen.

On huomattava, että sekä eristetty staattinen että kineettinen suspensio tulisi yhdistää terveen puolen myotomiaan (myoresektioon) (yleensä poskiontelo- ja lihaslihakset). Tämä estää muovilankojen nopean katkaisun ja saavuttaa kasvojen puoliskojen tarkemman symmetrian levossa ja hymyillessä.

Yu. I. Vernadskyn menetelmän mukaisen polyamidilangoilla varustetun eristetyn staattisen suspension etuna on, että se voidaan suorittaa jopa suhteellisen pienen viillon kautta nasolabial-taitosalueella, mikä mahdollistaa potilaan minimaalisen trauman.

Paralyyttinen (eristetty) lagoftalmos eliminoidaan parhaiten ei siirtämällä lihasläppää ohimolihaksesta, vaan skleroblefarorrhafialla M. E. Yagizarovin mukaan, ompelemalla alaluomen muoviimplantin asettamisella siihen tai luomalla alaluomen "kuori" Grignonin, Chowerdin, Benoistin menetelmän mukaisesti, jota M. E. Yagizarov on modifioinut.

Skleroblefarorrafia

Skleroblefarorrafia eli alaluomen kiinnittyminen kovakalvoon perustuu edellä kuvattujen Bell-ilmiön piirteiden hyödyntämiseen, erityisesti silmämunan ylöspäin suuntautuvaan liikkeeseen silmiä suljettaessa. Silmämunaan kiinnitetty alempi silmäluomi liikkuu sen mukana ja sulkeutuu siksi tiiviisti yläluomen mukana, ja silmiä avattaessa se laskeutuu.

ME Yagizarovin mukaan skleroblefarorrafia on tarkoitettu vain Bellin ilmiön variantille I.

Leikkauksen tekniikka. Alaluomen ja kovakalvon keskimmäiseen kolmannekseen luodaan symmetriset puolikuun muotoiset haavapinnat poistamalla sarveiskalvon alla olevasta limbusalueesta sidekalvon puolikuun muotoinen läppä (hieman sarveiskalvon halkaisijaa pidempi) kovakalvon paljastuessa.

Näin ollen alaluomen sidekalvo poistetaan haavan luomiseksi mahdollisimman lähelle silmäluomen reunaa. Kolme episkleraalista katgutiommelta (nro 00 tai nro 000) asetetaan. Episkleran läpi kuljetettujen ompeleiden päät tuodaan esiin alaluomen haavan läpi.

Sidekalvon kovakalvon haavan reunat ommellaan kiinni alaluomen aukon reunoihin. Silmäluomen ihon episkleraaliset ompeleet voidaan asettaa pienten ihoon tehtyjen viiltojen kautta. Leikkauksen jälkeen laitetaan kevyt painallusside.

Leikkauksen jälkeisenä aikana silmämunan liikkumattomaksi tekemiseen käytetään laseja, joissa on yksi läpinäkyvä osa lasin keskellä terveelle silmälle, ja leikattu silmä sidotaan 7–10 päiväksi.

Alaluomen ripustus "kuoren" käyttöönotolla (muokannut ME Yagizarov)

Silmäluomen paksuuteen asetetaan sirpinmuotoinen muovinen implantti. Implantti valmistellaan ennen leikkausta valmiiksi mallinnetun ja huolellisesti sovitetun vahamallineen avulla. Implantin korkein kohta on sen sisänapa, joka mahdollistaa kyyneljärven alueen kaventamisen.

Implantti ripustetaan hyperkorjauksella ohuilla lavsan-langoilla kiertoradan ulkoreunan luukalvoon ja silmäluomien mediaaliseen kommissuuraan. Tämän seurauksena on mahdollista ensinnäkin nostaa alaluomea tasaisesti koko sen pituudelta, mikä erottaa tämän menetelmän muista langoilla ja nauhoilla tehtävistä ripustusmenetelmistä. Toiseksi, ohentuneeseen silmäluomeen asetettu implantti parantaa sen kosmeettista ulkonäköä ja luo tiiviin istuvuuden silmämunalle.

Kulmakarvojen ja otsan alueen korjaus M. E. Yagizarovin menetelmällä

Toimenpide suoritetaan ompelemalla kulmakarvojen alueen ihonalainen kudos paksulla lavsan-langalla (nro 2-3) ja vetämällä se erillisillä langoilla (nro 3-4) ylös päänahan alueen aponeuroosiin ja luukalvoon. Lankaa pujottaessa otsan ryppyjä vastaavat ihoalueet tallennuvat pinnallisemmin. Tämä luo symmetriaa silmäkuopan yläpuolelle.

Jos koko kulmakarva (eikä vain sen yksittäisiä osia) on tarpeen nostaa tasaisesti, on suositeltavaa ensin kiinnittää ohut, tiivis muovinen eksplantaatti kulmakarvan paksuuteen, joka on kaareva kulmakarvan muotoon. Implantti vedetään aponeuroosiin erillisillä langoilla.

Käytännössä erittäin kiinnostavia ovat EG Krivolutskayan ym. (1991) kokeelliset ja kliiniset tutkimukset, joiden tarkoituksena oli palauttaa yksittäisiä vaurioituneita kasvohermon haaroja säilyttäen sen runko; korvasylkirauhasen kasvaimia poistettaessa kirjoittajat resektoivat kasvohermon haarojen osia, joilla oli läheinen yhteys kasvainkalvoon. Käyttämällä tekniikkaa, jossa vaurioituneen haaran distaalinen pää ompelutaan "päästä sivuun" -tekniikalla saman hermon ehjään haaraan, kirjoittajat saavuttivat täydellisen onnistumisen 70 %:lla potilaista ja osittaisen onnistumisen 20 %:lla potilaista.

Erittäin kiinnostava on Ts. M. Shurgain, A. I. Nerobeevin ym. (1991, 1995) raportti kasvojen välisen siirron ja lihasten neurovaskularisaation indikaatioista ja menetelmistä (15 potilaalla). Kirjoittajat suosivat sur-hermoa siirteenä ja uskovat, että kasvohermon kasvojen välinen siirto tulisi suorittaa kaikissa peruuttamattoman halvauksen tapauksissa, ja jos tällaisen leikkauksen jälkeen ei ole toiminnallisia liikkeitä, neurovaskularisoituneen lihaksen vapaa siirto tulisi suorittaa surkastuneiden kasvolihasten korvaamiseksi. Meidän on oltava heidän kanssaan samaa mieltä siitä, että tällainen kasvohalvauksen hoitomenetelmä on lupaava, mutta vaatii vielä parantamista.